Protocolo de un ensayo clínico sobre la efectividad del bloqueo del nervio pudendo con y sin neuroestimulación para la disminución del dolor posthemorroidectomía

Resumen

Introducción

La patología hemorroidal es el problema proctológico más frecuente, con una prevalencia de 44% de la población adulta. El tratamiento más eficaz es la cirugía, pero también es la que presenta mayor tasa de dolor postoperatorio con unas tasas de dolor moderado a severo del 30-40% durante las primeras 24-48 h. Aquí radica la importancia de buscar medidas que mejoren esta situación, como es el bloqueo del nervio pudendo con anestésico local. Sin embargo, la variabilidad del nervio pudendo hace que a veces su bloqueo sea inefectivo y por ello se buscan formas de neurolocalización para conseguir mayor tasa de éxito. El objetivo principal del estudio es comparar el dolor en el postoperatorio inmediato (24 h) tras hemorroidectomía en pacientes con bloqueo del nervio pudendo guiado por referencias anatómicas y guiado por neuroestimulación.

Métodos

El presente proyecto propone la realización de un ensayo clínico aleatorizado unicéntrico, triple ciego, de eficacia, realizado en condiciones de práctica clínica habitual. Se incluirán pacientes mayores de 18 años con hemorroides refractarias a tratamiento médico, grado III-IV sintomáticas y hemorroides grado II que no responden a procedimientos conservadores en un hospital de tercer nivel en España y que sean subsidiarios de cirugía en cirugía mayor ambulatoria. Se recogerán variables demográficas, variables sobre la patología hemorroidal, detalles de la cirugía, escala verbal numérica del dolor en el preoperatorio y las complicaciones quirúrgicas.

Resultados

No disponibles hasta finalizar el ensayo.

Conclusiones

El bloqueo del nervio pudendo guiado por referencias anatómicas ha demostrado ser útil en el control del dolor postoperatorio tras hemorroidectomía, si bien el uso del neuroestimulador no ha sido bien estudiado y creemos que puede mejorar los resultados.

Abstract

Introduction

Hemorrhoidal pathology is the most frequent proctological problem with a prevalence of 44% of the adult population. The most effective treatment is surgery but it also has the highest postoperative pain rate with moderate to severe pain rates of 30-40% during the first 24-48 hours. Here lies the importance of seeking measures to improve this situation, such as the pudendal nerve block with local anesthetic. However, the variability of the pudendal nerve sometimes makes its blockade ineffective and for this reason nerve location methods are sought to achieve a higher rate of success. The main aim of the study is to compare pain in the immediate postoperative period (24 h) after hemorrhoidectomy in patients with pudendal nerve block guided by anatomical references and guided by neurostimulation.

Methods

The present project proposes the performance of a single-center, triple-blind, randomized clinical trial of efficacy, carried out under conditions of routine clinical practice. Patients over 18 years old with hemorrhoids refractory to medical treatment, symptomatic grade III-IV and grade II hemorrhoids that do not respond to conservative procedures in a third level hospital in Spain and that are subsidiaries of surgery in major ambulatory surgery will be included. Demographic variables, variables on hemorrhoidal pathology, details of surgery, verbal numeric pain scale in the preoperative period and surgical complications will be collected.

Results

Not avaliable until the end of the study.

Conclusions

The pudendal nerve block guided by anatomical landmarks has been shown to be useful in postoperative pain control after hemorrhoidectomy although the use of the neurostimulator has not been well studied and we believe it may improve outcom.