Resucitación hipotensiva en el paciente politraumatizado con shock hemorrágico

Resumen

El shock hemorrágico constituye una importante causa de mortalidad en nuestro medio. A pesar de ello en los últimos 40 años ha habido pocos cambios en su tratamiento en el periodo previo a la hemostasia quirúrgica definitiva. El actual estándar de tratamiento, la reanimación con fluidos que busca la normotensión y normovolemia, se basa en trabajos con modelos animales de los años 50 y 60, que se resumen en esta publicación. En las últimas tres décadas han surgido nuevos modelos de shock hemorrágico experimentales más parecidos a las situaciones reales, basados en una hemorragia “incontrolada”. Estos estudios han demostrado un aumento de la supervivencia cuando se permite una hipotensión moderada durante este tipo de shock en pacientes politraumatizados. Esta terapéutica se denomina reanimación (resucitación) hipotensiva. Finalmente se revisan los ensayos clínicos publicados sobre la reanimación hipotensiva en el shock hemorrágico, así como otros indirectamente relacionados. Los autores consideramos la reanimación hipotensiva como una opción de tratamiento tanto extrahospitalaria como intrahospitalaria, prometedora en el shock hemorrágico, pero creemos necesarios más ensayos clínicos sobre el tema para convertirla en un estándar de tratamiento.

Summary

Hemorrhagic shock is a significant cause of death in hospital practice, yet the management of this event in the period prior to definitive surgical hemostasis has changed little in 40 years. Currently, the standard treatment of resuscitation by means of fluid therapy to re-establish normal pressure and volume is based on animal models from the 1950s and 1960s; these studies will be reviewed in this article. However, new experimental models of hemorrhagic shock that have emerged in the last 3 decades are based on uncontrolled bleeding and are more similar to real-life situations. Recent studies using these models have demonstrated increased survival when polytrauma patients with hemorrhagic shock are deliberately allowed to remain in a moderate level of hypotension, a strategy referred to as hypotensive resuscitation. Finally, we review clinical trials of hypotensive resuscitation in hemorrhagic shock as well as studies indirectly related to this management approach. We conclude that hypotensive resuscitation is a promising treatment for use in cases of hemorrhagic shock that occur either in or out of hospital; however, we believe that more trials should be done before it can be considered a standard treatment.