Síndrome coronario agudo sintomático en el seguimiento de una cohorte en el postoperatorio de cirugía no cardiaca

Resumen

Objetivo

Determinar la incidencia del síndrome coronario agudo (SCA) sintomático con y sin elevación del ST, los factores con los que se relacionó, la estancia media y la mortalidad atribuible en el periodo postoperatorio en pacientes de cirugía no cardiaca.

Material y métodos

Se registraron prospectivamente los datos de una cohorte de pacientes intervenidos de cirugía no cardíaca que pasaron por la unidad de reanimación postoperatoria del Hospital General de Ciudad Real en el periodo comprendido entre abril de 2006 y diciembre de 2009. Se evaluó la incidencia de SCA sintomático.

Resultados

Treinta y dos de 1.919 pacientes presentaron SCA (incidencia 1,7%). Los factores asociados fueron: sexo varón (p = 0,046), edad (p = 0,001), hipertensión arterial (68,8%; p = 0,012) y cardiopatía isquémica previa (34,4% p = 0,001). Los pacientes que sufrieron intervenciones quirúrgicas que presentaron SCA postoperatorio de forma significativa (p < 0,004) fueron cirugía general (37,5%), ortopedia-traumatología (28,1%) y cirugía vascular (15,6%). Fueron transfundidos el 20% de los pacientes en general, y el 50% de los que tuvieron SCA (p = 0,001). El tratamiento fue médico en el 87,5% de los pacientes. La estancia media de los pacientes en la unidad fue de 2,96 ± 6,3 días frente a 3,88 ± 5 días en los pacientes con SCA (p = 0,39) y la mortalidad del 5% frente al 6% respectivamente (p = 0,45). El análisis multivariante mostró como variables independientes para presentar SCA en el periodo postoperatorio: antecedentes de cardiopatía isquémica (OR = 4,59; IC 95% 1,98–10,62), y sangrado quirúrgico (OR = 3,18; IC 95%, 1,51–6,71). La cirugía ginecológica (OR = 0,063; IC 95%, 0,004–1,09) mostró la menor probabilidad de presentar dicha alteración en el postoperatorio.

Conclusión

La incidencia de SCA en nuestra cohorte en el postoperatorio de cirugía no cardiaca es del 1,7%. Son factores de riesgo la edad, el sexo masculino, los antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica, el tipo de cirugía y la hemorragia operatoria que precisó transfusión de concentrados de hematíes. Dada la gravedad de esta complicación es importante estratificar el riesgo de estos pacientes preoperatoriamente.

Abstract

Objetives

To determine the incidence of acute coronary syndrome (ACS) with and without ST-segment elevation, factors related to the development of ACS, mean hospital stay, and attributable mortality.

Material and methods

In a noncardiac surgery cohort attended in the postoperative critical care unit of Hospital General de la Ciudad Real, Spain, data were recorded prospectively between April 2006 and December 2009. The incidence of symptomatic ACS was calculated.

Results

Thirty-two of 1919 patients developed ACS (incidence, 1.7%). Patient factors related to developing the syndrome were male sex (P = .046), age (P = .001), arterial hypertension (68.8%, P = .012), and a history of ischemic heart disease (34.4%, P = .001). Types of surgery that were significantly related to developing ACS were general surgery (37.5%), orthopedic or trauma surgery (28.1%), and vascular surgery (15.6%) (P < .004). Twenty percent of the cohort received transfusions; 50% of those who developed ACS were transfused (P = .001). The condition was treated medically in 87.5% of the cases. The mean (SD) duration of hospital stay was 2.96 (6.3) days for the cohort and 3.88 (5) days for patients who developed ACS (P = .39); mortality rates were 5% and 6%, respectively (P = .45). Multivariate analysis confirmed that the following independent variables were associated with developing postoperative ACS: a history of ischemic heart disease (odds ratio [OR], 4.59; 95% confidence interval [CI], 1.98–10.62) and intraoperative bleeding (OR, 3.18; 95% CI, 1.51–6.71). Gynecologic surgery patients were the least likely to develop postoperative ACS (OR, 0.063; 95% CI, 0.004–1.09).

Conclusions

The incidence of postoperative ACS in this noncardiac surgery cohort was 1.7%. Age, male sex, a history of arterial hypertension or ischemic heart disease, type of surgery, and intraoperative bleeding requiring transfusion of packed red blood cells are factors that are associated with developing this complication. Given the seriousness of ACS it is important to classify patients by risk before surgery.