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Presenta aguja clavada en aritenoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> izquierdo con inflamación secundaria y pared faríngea perforada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se decide gastrostomía evacuadora urgente bajo anestesia general, tras la extracción de la aguja mediante laringoscopia directa, y en caso de imposibilidad, mediante fibrobroncoscopia. Previa premedicación con atropina, hidrocortisona, midazolam y lidocaína intravenosa, la inducción anestésica se realizó con fentanilo y propofol. No se emplea relajante muscular por tratarse de una probable intubación difícil, a pesar del riesgo de que las maniobras deglutorias favorecieran el avance de la aguja. Se utilizó tubo endotraqueal de calibre 6.0. No se realizó presión cricoidea ni ventilación con presión positiva. Seguidamente se extrajo la aguja por laringoscopia directa (con pinzas de Magill) una vez asegurado el sellado de la vía respiratoria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al extraer pilas fragmentadas, dado el elevado riesgo de lesiones cáusticas e intoxicación por metales pesados (mercurio y cadmio), se consulta con toxicología, informando que no existe antídoto ni interacción con los fármacos utilizados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente recibió antibioterapia por riesgo elevado de absceso retrofaringeo o mediastinitis. 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