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El dispositivo consta de varias partes: 1) el Videotrack, un sistema de fibra óptica desmontable y reutilizable, con pantalla LCD y sistema antivaho; 2) una batería; 3) una vía aérea supraglótica (se evaluó la presión de sellado de la vía aérea con el dispositivo supraglótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; el volumen medio del manguito necesario para alcanzar una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [rango 18-23], y la presión de fuga orofaríngea media con una presión del manguito de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O fue de 37,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O [rango 29-45]); 4) una pala, que tiene un exoesqueleto rígido para permitir la laringoscopia y que puede retirarse una vez que la intubación es exitosa (el extremo de la pala del Totaltrack VLM está protegida por una cubierta de silicona para minimizar la lesión epiglótica u orofaríngea); 5) un canal guía de intubación, y 6) canales de succión gástrica y laríngea.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.Á. 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A. Fractura de clavícula posterior a osteosíntesis con placa y tornillos, control intraoperatorio. B. Luxación acromioclavicular antes y después de la colocación de la placa gancho. C. Control postoperatorio de la fractura de clavícula con osteosíntesis con placa y tornillos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.B. Schuitemaker R., X. Sala-Blanch, C.L. Rodriguez-Pérez, J.T. Mayoral R., L.A. López-Pantaleon, A.P. Sánchez-Cohen" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.B." "apellidos" => "Schuitemaker R." ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Sala-Blanch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C.L." "apellidos" => "Rodriguez-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.T." "apellidos" => "Mayoral R." ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "López-Pantaleon" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A.P." 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Catéter colocado en el espacio epidural posterolateral izquierdo a nivel de L1-L2.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento del catéter epidural es una complicación rara, de 1/20.000-30.000, causada normalmente por atadura o doblamiento del catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. El cuidado estándar al extraer un catéter epidural es aplicar de manera manual una fuerza continua a su extremo distal, estando el paciente en la misma posición en la que se introdujo el catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Los intentos repetidos y ciegos de retirada pueden causar hematomas extradurales o lesiones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Presentamos la descripción de un atrapamiento completo del catéter epidural en el espacio epidural posterolateral sin doblamiento, corte o rotura, confirmado por tomografía computarizada (TC) e imagen de resonancia magnética (RM). A pesar de planificar una extracción quirúrgica, el catéter fue exitosamente retirado tras la inducción de anestesia general.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 34 años de edad, sin historia médica pasada, ingresó para reparación de fractura de tibia. Se introdujo un catéter epidural bajo anestesia general para aportar analgesia perioperatoria: se insertó una aguja de calibre 18 en el interespacio vertebral L2-L3 en posición de decúbito lateral, utilizándose la técnica de pérdida de resistencia; se introdujo el catéter epidural (Becton-Dickinson Perisafe<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Bélgica) con la marca de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la piel, a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia de la punta de la aguja, al tercer intento. Se logró aliviar el dolor, en el periodo intraoperatorio, con una solución de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,375% y sufentanilo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg. En el periodo postoperatorio se utilizó analgesia multimodal con bolos intermitentes de 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ropivacaína al 0,2%. El periodo postoperatorio transcurrió sin incidencias, y el paciente inició la movilización precoz con muletas, programándose la retirada del catéter transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Inicialmente se aplicó la tracción continua habitual, con el paciente en posición de decúbito lateral. Como la posición del catéter no sufrió alteraciones, tratamos de extraerlo en otras posiciones: sentado, en hiperflexión de la columna lumbar y en prono. Posteriormente, un anestesiólogo diferente trató de extraerlo tras la aplicación de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam sublingual y solución salina inyectada a través del catéter, medidas que resultaron infructuosas. Repetimos estos procedimientos al día siguiente, con el mismo resultado. El paciente no presentó en ningún momento síntomas neurológicos ni dolor, siendo las exploraciones físicas normales. Se realizó una TC de contraste de la columna lumbar, que reveló la entrada del catéter en el espacio intervertebral L1-L2, pasando del plano paramedio derecho al izquierdo a través del ligamento interespinoso, anclándose en el espacio epidural posterolateral al mismo nivel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se visualizaron ataduras, bucles ni roturas del catéter, ni variaciones anatómicas. Además, la inyección del contraste a través del catéter mostró que este no se hallaba ni en el canal espinal ni en el espacio paravertebral. La RM no reflejó daño del tejido neuronal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la conversación con un cirujano traumatólogo especializado en columna, y la explicación al paciente, se obtuvo el informe consentido del mismo para extraer quirúrgicamente el catéter. En el quirófano, se indujo anestesia general con propofol, fentanilo y rocuronio, colocándose al paciente en posición prona. Antes de la intervención quirúrgica realizamos un intento final, que resultó exitoso. Conseguimos retirar el catéter completo aplicando tracción continua suave. El paciente recibió el alta al día siguiente, sin déficits neurológicos. Durante los 12 meses siguientes el paciente acudió a visitas de seguimiento por parte de la Unidad de Dolor Agudo, permaneciendo asintomático, sin déficits motores o sensitivos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según establece Fragneto, existen pocos datos que respalden la decisión de dejar o retirar un catéter retenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El riesgo de no retirar un catéter incluye formación de granulomas y quistes, fibrosis, infección, migración y radiculopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como se trata de una complicación rara, no existen directrices publicadas, y la experiencia proviene principalmente de los informes de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, Mitra y Fleischmann recomiendan un algoritmo de tratamiento para el manejo del atrapamiento de catéteres epidurales, que nosotros seguimos: aplicar fuerza continua al catéter con el paciente en decúbito lateral, en flexión extrema y en extensión, inyectar solución salina a través del catéter, realizar una TC, informar al paciente y consultar al especialista en columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá obtenerse una imagen radiológica para identificar la trayectoria del catéter, sus extremos distal y proximal, la presencia o ausencia de compromiso nervioso, y explorar la etiología del atrapamiento y el plan de extracción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,5,8</span></a>. La imagen de TC es más sensible que la de RM a la hora de identificar los catéteres ferromagnéticos en el espacio epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Realizamos una TC para clarificar la trayectoria y la posición del catéter, y una RM para asegurarnos de que no existían lesiones nerviosas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultamos a un cirujano traumatólogo especializado en columna para tratar adicionalmente el caso. Aunque el paciente no presentó en ningún momento dolor o síntomas neurológicos, decidimos retirar el catéter, que estaba totalmente anclado al espacio epidural, queriendo evitar disfunciones neurológicas futuras.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que nosotros sepamos, nuestro caso constituye el único reporte de atrapamiento del catéter epidural, sin ataduras, torceduras, cortes o roturas, en el espacio epidural posterolateral. La tensión en los músculos paravertebrales o en los ligamentos supraespinosos e intraespinosos podría ser el origen del atrapamiento. Consideramos que la anestesia general con relajante muscular no despolarizante permitió la relajación de los músculos y ligamentos, retirando el catéter intacto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la extracción quirúrgica de un catéter epidural deberá considerarse únicamente tras agotar todos los métodos no quirúrgicos. Aunque se hace necesaria más evidencia, la anestesia general con relajación muscular parece ser una opción a incluir en el algoritmo de tratamiento del atrapamiento completo del catéter epidural, en caso de sospecharse tensión de los músculos paravertebrales y los ligamentos supraespinosos e intraespinosos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres955728" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec927120" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres955727" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec927119" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-03-04" "fechaAceptado" => "2017-05-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec927120" "palabras" => array:3 [ 0 => "Analgesia epidural" 1 => "Complicaciones perioperatorias" 2 => "Relajante muscular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec927119" "palabras" => array:3 [ 0 => "Epidural analgesia" 1 => "Perioperative complications" 2 => "Muscle relaxation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos un caso de atrapamiento de un catéter epidural sin atar, torcer, cortar o romper, confirmado por TC, y cómo manejarlo. Un paciente fue ingresado para la reparación de una fractura de tibia bajo anestesia general y una epidural. El día del alta se hicieron múltiples intentos para retirar el catéter. La TC con contraste mostró un catéter anclado en el espacio epidural posterolateral izquierdo. A pesar de la ausencia de directrices sobre el atrapamiento del catéter epidural, se utilizaron todos los métodos descritos en la literatura. Esta es una complicación rara y puede estar asociada a complicaciones neurológicas e infecciosas. Se deben obtener imágenes radiológicas para caracterizar mejor la posición de los catéteres y planificar la retirada. En este caso, la tensión en los músculos paraespinales o en los ligamentos supraespinoso e intraespinoso podría explicar el atrapamiento. Una anestesia general con relajante muscular no despolarizante permitió que los músculos y ligamentos se relajaran y pudimos recuperar el catéter intacto.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a case of an epidural catheter entrapment without knotting, kinking, shearing or breakage confirmed by CT scan and how to manage it. A patient was admitted for tibial fracture repair under general anesthesia with an epidural. At discharge day, multiple attempts to retrieve the catheter were made. Contrast CT scan showed the catheter anchored in the left posterior-lateral epidural space. Despite the absence of guidelines regarding epidural catheter entrapment, all the methods described in the literature were used. This is a rare complication and it may be associated with neurological and infectious complications. Radiologic imaging should be obtained to better characterize the catheters’ position and plan removal. In this case, tension in the paraspinal muscles or in the supraspinous and intraspinous ligaments could explain the entrapment. General anesthesia with the non-depolarising muscle relaxant allowed muscles and ligaments to relax and we were able to retrieve the catheter intact.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 2101 "Tamanyo" => 103716 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de columna lumbar com contraste. 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CASO CLÍNICO
Anclaje del catéter epidural en el espacio epidural posterolateral: cómo manejarlo
Epidural catheter anchored in the posterior lateral epidural space: How to manage it