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Se considera que su uso debería ser parte de la formación de especialistas en anestesiología para mejorar en la técnica de accesos vasculares rutinarios y de casos particulares como los que se plantean en la práctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje paramedial guiado con ultrasonidos como acceso para la vena femoral ha sido descrito y usado con éxito por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La técnica descrita consiste en la canalización de la vena femoral, mediante técnica de Seldinger. Se consigue una imagen transversal del paquete vasculonervioso inguinal y se realiza la punción con la aguja en plano, en dirección medial hasta abordar el vaso. Posteriormente se inserta la guía metálica para permitir la cateterización de la vena.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de cateterización de una vía venosa femoral en un paciente postoperado de by-pass fémoro-femoral. Se trataba de un paciente de 76 años postoperado de cirugía electiva de reparación de una aneurisma abdominal con prótesis aórtica endovascular y by-pass fémoro-femoral. Como antecedentes personales tenía una insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis convencional a través de fístulas arterio-venosas. La intervención quirúrgica se complicó con una hemorragia masiva que requirió politransfusión y dosis altas de fármacos vasoactivos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio hubo dificultad en la canalización de vías centrales para infusión de fármacos, nutrición y catéteres de hemodiafiltración continua. Se canalizó la vena yugular derecha mediante ultrasonidos, tras múltiples intentos fallidos de canalización de la vena subclavia derecha y de trombosis de la vena yugular interna izquierda. La vena subclavia izquierda estaba ocupada por el catéter de hemodiafiltración continua. En el transcurso de los días y con motivo de una sepsis por catéter se tuvo que realizar un cambio de catéteres. Se decidió abordar las venas femorales, pese al bypass fémoro-femoral, guiados con ecografía (Sistema Ultrasonido_CX50. Phillips. Bothell. EEUU), con sonda lineal 33 Hz, permitiendo visualizar la situación posterior de la vena femoral derecha respecto al by-pass femoral, a 3-3,5 cm de profundidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>) y la canalización tal como se describe arriba.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro de septicemia mejoró inicialmente, pero el postoperatorio de este paciente se complicó falleciendo a los 23 días de su ingreso en reanimación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hasta el momento los metanálisis realizados sólo demuestran ventajas significativas en la canulación de venas yugulares internas mediante la técnica con ultrasonidos 2-D respecto a las referencias anatómicas, la canulación de venas femorales guiada con ecografía 2-D también puede tener ventajas respecto al doppler. Además aporta la seguridad de que permite abordajes poco comunes en la práctica habitual como son accesos venosos en pacientes portadores de prótesis arteriales y pacientes con variantes en las referencias anatómicas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 161814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión ecográfica del plano inguinal derecho con la disposición anterior del bypass femoral a la vena femoral a 3-3,5 cm de profundidad.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Canalización de una vena femoral en un paciente postoperado de by-pass fémoro-femoral
R. González-Rodríguez, T. Koller Bernhard, M. Bausili Ribera, B. Martín-Huerta
Departamento de Anestesiología y Reanimación. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona