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Estos pacientes precisan de un manejo pre, intra y postoperatorio exquisito para evitar desencadenar nuevas crisis durante todo este periodo. Observamos que los autores administran algunos fármacos para la anestesia general que producen liberación de histamina y que por consiguiente estarían contraindicados, estos fármacos son atropina, succinilcolina y, en menor grado pero posible, el remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos fármacos no deberían utilizarse y se podrían sustituir por otros, como es el caso del remifentanilo, que puede ser sustituido por el fentanilo, ya que actualmente es el más utilizado por su elevada potencia analgésica y seguridad. Los diferentes estudios realizados consideran que el fentanilo no libera histamina en los mastocitos ni en los basófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En cuanto a la succinilcolina, los autores indican que lo han utilizado en previsión de una posible intubación difícil. Creemos que se podría haber planteado la posibilidad de utilizar una mascarilla laríngea profundizando bien la anestesia y sin utilización de relajantes musculares para ello, una vez que la colocación fuese la idónea se podría utilizar relajantes neuromusculares del tipo rocuronio o vecuronio, ya que presentan una nula liberación de histamina a las ED95 adecuadas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al manejo postoperatorio el tramadol no es el analgésico indicado en este tipo de pacientes pudiendo utilizarse otro tipo de analgésicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Según la mayoría de los autores lo ideal es la utilización de las técnicas regionales para el control analgésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y por supuesto la administración de paracetamol. En el caso de nuestro hospital creamos un protocolo de actuación para todo el perioperatorio a raíz de la llegada del primer paciente afecto de mastocitosis. Dentro<a name="p385"></a> de nuestro protocolo manejamos técnicas de catéteres epidurales o paravertebrales (como sería el caso de las mastectomías) para el manejo de la analgesia postoperatoria multimodal junto con el paracetamol. En este protocolo también tenemos incluido dentro del manejo pre y postoperatorio la utilización de un antileucotrieno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, además de los antiH1, antiH2, corticoides y ansiolíticos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo con los autores en la importancia del conocimiento de la severidad de la enfermedad para instaurar el protocolo de actuación perioperatoria y minimizar en lo posible la morbimortalidad que conlleva, actuando a nivel pre, intra y postoperatorio, y esto implica ser muy cuidadosos con la administración de fármacos para la anestesia general y realizar una intensa premedicación preoperatoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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