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De entre los estados conductuales la inconsciencia es quizás el más fascinante. Dicha inconsciencia puede lograrse alterando el nivel de atención y/o cognición del paciente, mediante la administración de fármacos anestésicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducción de fármacos anestésicos puede realizarse de manera intravenosa, bien utilizando una tasa constante o una infusión intermitente (bolo), bien mediante un sistema de infusión guiado por objetivo (TCI, por sus siglas en inglés). Los sistemas TCI administran fármacos, basándose en la concentración simulada para un paciente específico, teniendo normalmente en cuenta la edad, el peso, la altura y el sexo. Estos sistemas simulan continuamente la concentración de fármacos en el cuerpo humano, controlando por tanto la administración de los mismos, eligiendo el objetivo, bien de concentración plasmática, bien en el sitio efector. Esto significa que el anestesiólogo puede elegir la concentración diana del fármaco para dicho paciente específico, basándose en la respuesta prevista simulada, y administrar la dosis necesaria para lograr el objetivo deseado de manera automática. Los sistemas TCI se han introducido en algunas bombas de jeringa electrónicas comercialmente disponibles, pudiendo utilizarse en el ámbito clínico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos modelos farmacocinéticos (FK) para el uso de fármacos en TCI, mientras que la infusión manual puede realizarse con o sin bolo inicial, aunque en este último caso se emplea más tiempo en lograr el efecto hipnótico deseado. Para el uso de propofol en TCI los modelos FK más conocidos son los de Marsh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Schnider<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para remifentanilo, fentanilo/alfentanilo y sufentanilo los modelos FK más utilizados son los de Minto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Shafer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Hudson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, respectivamente. Aunque los sistemas TCI se comercializan en diversos países, no han sido aún aprobados por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> de los Estados Unidos de América.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pérdida de consciencia (LOC, por sus siglas en inglés) se produce durante la inducción de la anestesia general. Detectar el momento en que el paciente pierde la consciencia es una función importante durante la inducción de anestesia general. Identificar el momento preciso de LOC permitirá determinar la respuesta individual de cada paciente al agente hipnótico, y aportará información relevante para lograr la tasa de infusión necesaria para mantener un nivel adecuado de anestesia, garantizando un cuidado seguro y efectivo. Ello ayudará a prevenir episodios de percepción intraoperatoria y sobredosis, 2 problemas graves y frecuentemente prevenibles, que han captado la atención de clínicos y pacientes al mismo tiempo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepción es un retorno a la consciencia con conocimiento durante los momentos intraoperatorios por parte de un paciente bajo anestesia general, que se produce principalmente debido a una administración insuficiente de dosis hipnótica. Esto se considera una experiencia muy traumática, que origina morbilidad, a largo plazo, en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La tasa de incidencia de la percepción, establecida por grandes estudios realizados en múltiples centros, fue de aproximadamente 1-2 por cada 1.000 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, la percepción durante la anestesia es motivo de reclamaciones de compensación monetaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aun cuando ello puede depender de factores sociales o culturales. No existen estudios recientes con relación a esta cuestión, sin embargo las consecuencias médico-legales de la percepción siguen siendo confusas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobredosis es un estado que alcanzan los pacientes cuando reciben mucha cantidad de fármacos hipnóticos, pudiendo ser consecuencia de un rebasamiento del sistema de control, que es un fenómeno que se produce debido a otra característica relevante denominada histéresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para comprender mejor estos fenómenos las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figuras 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A</a> y B presentan un ejemplo de una simulación realizada para una tasa de infusión de propofol de 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h hasta alcanzar la LOC, respectivamente. La histéresis es la demora de tiempo entre el máximo de la concentración plasmática (Cp) y el máximo de la concentración en el sitio efector (Ce). Esto origina un incremento de Ce, aun cuando se ha detenido la infusión. La diferencia entre el valor máximo de Ce y la Ce efectiva en LOC se describe por tanto como rebasamiento. La magnitud del rebasamiento e histéresis depende del modelo farmacocinético. La sobredosis puede originar depresión grave del tronco encefálico y la médula, que puede derivar en colapso respiratorio y cardiovascular, pudiendo ser fatal. Desde un punto de vista farmacológico, las dosis excesivas de fármacos hipnóticos incrementarán la probabilidad de retraso en la recuperación, debido a la acumulación de fármacos anestésicos en los tejidos grasos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La importancia de administrar los hipnóticos de manera lenta para evitar la sobredosis está ampliamente aceptada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Los estudios han demostrado que las dosis necesarias para el inicio de la anestesia se vieron afectadas por los cambios en la tasa de inyección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. El uso de una tasa de infusión lenta deriva en una mayor duración de la inducción, aunque requiere una menor dosis total, lo cual origina una menor incidencia de apnea y un descenso de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, controlar el nivel de anestesia es muy importante durante la anestesia rutinaria. Sin embargo, debido al carácter difuso de la profundidad de la anestesia, el control de la misma es aún un objetivo difícil de alcanzar. En ausencia de una definición incontrovertible de la profundidad de la anestesia, existen una serie de métodos para evaluar el componente hipnótico. El estudio realizado por Rodríguez at al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, una excelente revisión exhaustiva y no sistemática, propone la utilidad de monitorizar la profundidad hipnótica. Existen métodos subjetivos y/u objetivos. Los métodos subjetivos se basan en la respuesta autonómica y mediante movimientos a ciertos estímulos, y dependen del juicio y experiencia del anestesiólogo. Los métodos objetivos se basan en la sensibilidad y precisión de un monitor. Seguidamente presentaremos una descripción detallada de los métodos subjetivos y objetivos para evaluar el componente hipnótico de la anestesia en la sección principal de este documento. A pesar de la existencia de una serie de métodos para evaluar el componente hipnótico de la anestesia, no existen modos fiables para asegurarse del momento en que el paciente transita del estado de consciencia al de inconsciencia. Identificar el momento preciso de LOC durante la fase de inducción de anestesia general es extremadamente importante, dado que determinará la cantidad de hipnótico necesaria para mantener un nivel adecuado de anestesia, garantizando así una atención segura y efectiva.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es aportar una visión general sobre el estado de conocimiento actual de los sistemas de monitorización anestésica y sobre la detección de la pérdida de consciencia inducida por fármacos, desde los primeros signos clínicos propios de la anestesia hasta las últimas tecnologías utilizadas en esta área.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos de evaluación del componente hipnótico de la anestesia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Métodos subjetivos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inducción de anestesia, para determinar si un paciente está consciente o inconsciente, se puede llevar a cabo una evaluación dicotómica «todo o nada» de la respuesta en la práctica clínica. Esta evaluación dicotómica es posible utilizando la técnica del antebrazo aislado (IFT): se sitúa un torniquete en el antebrazo del paciente, con la cánula proximal a dicho torniquete, o en el otro brazo. Durante la anestesia se solicita al paciente que apriete una mano, lo cual indica que el paciente puede estar despierto y es capaz de interactuar, hasta que sea incapaz de responder. A pesar de ser una técnica simple y una interesante herramienta de investigación, la técnica del antebrazo aislado tiene limitaciones como técnica de monitorización de la profundidad de la anestesia, es decir, tiene muy poca sensibilidad y especificidad. Los niveles de anestesia deseados para impedir el movimiento en los pacientes son significativamente más elevados que los habitualmente utilizados desde la aparición del relajante muscular. Los pacientes han manifestado que oían las órdenes de mover el brazo aislado, pero que eran incapaces de hacerlo, aun cuando el simulador del nervio sugería que el brazo no estaba paralizado, interpretándose la respuesta de sobresalto no específica como un nivel de consciencia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se utilizan la falta de respuesta a la pronunciación del nombre, a la orden verbal, o a un estímulo doloroso, y la falta de reflejo de parpadeo: el anestesista repite el estímulo a un intervalo constante, hasta que el paciente no responde.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estandarizar los signos clínicos del inicio del fármaco hipnótico se introdujo la valoración de la <span class="elsevierStyleItalic">Modified Observer's Assessment of Alertness and Sedation Scale</span> (OAAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, derivada de la valoración original <span class="elsevierStyleItalic">Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, originalmente validada para su uso con midazolam. La OAAS describe el nivel de sedación sobre una escala numérica, que oscila entre 0 y 5, donde el observador califica la capacidad de respuesta del paciente, el habla y la expresión facial/movimientos oculares. La forma modificada utiliza únicamente el componente de la capacidad de respuesta de la escala original (no responde [1]-despierto [5]).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas observaciones clínicas se utilizan en la práctica diaria debido a su simplicidad. Sin embargo, son muy imprecisas y dependen de la colaboración del paciente. Los signos clínicos se basan en un acto voluntario por parte del paciente, y fallan a menudo, ya que el paciente ha perdido el juicio crítico antes de perder la consciencia. Además de ello, como la dosis de hipnótico se incrementa durante la inducción, el paciente puede entrar en un estado de excitación paradójica debido a que la intención es que el fármaco induzca la inconsciencia, pero el estímulo induce la excitación en su lugar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Métodos objetivos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las limitaciones de las observaciones clínicas del efecto del fármaco anestésico se han desarrollado monitores continuos del componente hipnótico de la anestesia. La transición de la consciencia a la inconsciencia tiene lugar en el cerebro; por tanto, el nivel de anestesia se mide en el órgano principal diana de la anestesia: el cerebro. La monitorización de la actividad eléctrica del cerebro para evaluar los efectos anestésicos utiliza la actividad del electroencefalograma (EEG), a partir de los electrodos situados en la frente del paciente. Seguidamente, pueden dividirse 2 tipos de señales eléctricas: las procesadas por la actividad espontánea del EEG y el electromiógrafo, o las que se basan en los potenciales evocados (PE).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EEG mide la actividad eléctrica espontánea del cerebro mediante electrodos no invasivos adheridos a diversos lugares de la cabeza del paciente (existe un sistema internacional de ayuda a la colocación consistente de los electrodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>). En general, los anestésicos producen un cambio de frecuencia de la señal del EEG, desde altas a bajas frecuencias, y un incremento de la amplitud de señal del EEG, creando una señal electroencefalográfica con propiedades síncronas. Normalmente, el espectro del EEG se divide en 5 bandas de frecuencia denominadas delta (0,5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), theta (4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), alfa (8-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), beta (13-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y gamma (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). Cada banda tiene un comportamiento diferente bajo el efecto de los hipnóticos, y depende del tipo de fármaco anestésico administrado. El propofol, el fármaco hipnótico más utilizado para anestesia general, modifica la EEG desde una señal de alerta de bajo voltaje y alta frecuencia a una señal de frecuencia progresiva de alta amplitud y baja frecuencia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PE son detectados mediante electrodos que se sitúan sobre el área receptora primaria de un estímulo visual, auditivo o somatosensorial. Se somete al paciente a un gran número de estímulos repetidos, registrándose el EEG durante un periodo fijo tras cada uno de ellos. A continuación se amplifica la señal antes de extraerse los PE, realizando la media de las respuestas. Todas las respuestas de los PE se describen en términos de latencia (tiempo transcurrido entre el estímulo y la respuesta) y amplitud (tamaño de la respuesta). Los PE auditivos (PEA) son los PE más utilizados para evaluar la anestesia general. Un sistema auditivo funcional es el requisito básico para el análisis de los PEA. Con arreglo a las latencias se dividen los PEA en 3 componentes: componente precoz (latencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms), componente medio (latencias 10-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms) y componente tardío (latencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms). El componente precoz es relativamente resistente a los efectos de la anestesia, mientras que el componente tardío desaparece con concentraciones bajas de anestésico. Durante la anestesia el componente medio se incrementa con la latencia y decrece con la amplitud.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han aportado evidencia, de calidad moderada, acerca de que la anestesia optimizada guiada por EEG procesado o índices de PE reduce probablemente el riesgo de delirio postoperatorio en pacientes mayores de 60 años, o más, sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiacos y no neuroquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, y reduce el riesgo de percepción del paciente durante las intervenciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes monitores de profundidad de la anestesia basados en EEG, de donde se obtienen índices de anestesia, incluyendo el Bispectral Index System Monitor (BIS Monitor; Covidien, EE. UU.); Entropy Module (GE Healthcare, EE. UU.); Narcotrend (MonitorTechnik, Alemania); Patient State Index Monitor, SEDLine (Masimo, EE. UU.); Cerebral State Monitor (Danmeter, Dinamarca); loC-View Monitor (Aircraft Medical, Barcelona, España); qCon (Quantium Medical, España) y AEP Monitor (Danmeter, Dinamarca). En general, los monitores comerciales que miden la profundidad de la anestesia utilizan un índice monotónico adimensional como medida de la profundidad de la anestesia, normalmente de escala comprendida entre 100 (despierto) y 0 (coma profundo).</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Índice biespectral</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Índice bi-espectral (BIS) combina <span class="elsevierStyleItalic">Fast Fourier Transformation</span> con un modelo analizador cuadrático para el EEG: el análisis biespectral. Por tanto, el BIS se compone de los 4 subcomponentes siguientes: el componente biespectral SyncFastSlow —log (biespectro [0,5Hz-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz]/biespectro [40-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz])—, el componente espectral BetaRatio —log (potencia [30-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz]/potencia [11–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz])—, la ratio brote-supresión y el componente de supresión QUAZI. El BIS resultante es una combinación no lineal de estos 4 subparámetros.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Módulo de entropía</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entropía es, por definición, una medida del desorden, irregularidad, complejidad y predicción de una señal. Durante la anestesia general el módulo de entropía se basa en un método de evaluación del grado de irregularidad de las señales de EEG, que cambia de patrones irregulares a más regulares cuando la anestesia se profundiza. El módulo de entropía calcula 2 parámetros: la entropía de respuesta, entropía de Shannon del espectro de potencia (0,8-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y la entropía de estado, entropía de Shannon del espectro de potencia (0,8-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Narcotrend</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor Narcotrend analiza automáticamente los datos brutos del EEG utilizando el análisis espectral para producir 6 estados de hipnosis, que se traducen a continuación en 15 patrones diferentes evidenciados durante la anestesia. Cada uno de dichos estados se utilizó para calcular el Índice Narcotrend a partir de un conjunto de parámetros de EEG, incluyendo espectro, entropía y autorregresión.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Índice de estado del paciente, SEDLine</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor SedLine mide los efectos de la anestesia y la sedación, monitorizando ambos lados de la actividad eléctrica del cerebro, lo cual permite una valoración más individualizada, y una mejora del cuidado del paciente bajo anestesia o sedación. El resultado es un valor del índice del estado del paciente (PSI), que se calcula mediante un algoritmo que combina diversos parámetros de análisis de frecuencia: gradiente de potencia absoluta entre el cortex frontopolar y el vértice craneal en la banda gamma; cambios de potencia absolutos entre las regiones de la línea media y central en beta, y entre las regiones frontal y parietal de la línea media en la frecuencia alfa; potencia espectral total (0,5-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en el córtex frontopolar; frecuencia media del espectro total en la región frontal de la línea media; potencia absoluta en la frecuencia delta en el vértice craneal y potencia relativa posterior en el rango delta lento. Todos los parámetros se incluyen en un análisis de plausibilidad para calcular el PSI. Además, se realiza un análisis subrogado calculando el brote-supresión y la detección del nivel de alerta, lo cual significa que dichos parámetros modulan el índice PSI en caso de cuestionarse la calidad de la señal. Por último, antes de visualizarse el índice, este se posprocesa con un algoritmo promediador, para aportar un resultado más estable.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Monitor del estado cerebral</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor del estado cerebral combina 4 sub-parámetros extraídos del EEG para calcular un índice del estado cerebral (CSI). Dichos parámetros son: la ratio beta de los parámetros espectrales —log E(30-42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)/E(11-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)—, la ratio alfa —log E(30- 42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)/E(6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)—, la ratio beta-alfa —log E(6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)/E(11-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz)—, y la ratio brote-supresión. Posteriormente, se introducen todos los parámetros en un sistema de interferencia lógica difusa para calcular el índice CSI.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Monitor loC-View (índice de consciencia)</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor IoC-View refleja el índice de consciencia (IoC). Utiliza 3 subparámetros para calcular el IoC: una dinámica simbólica que detecta las propiedades no lineales complejas del EEG, la ratio beta (durante la anestesia superficial) y la cantidad de brote-supresión del EEG (durante la anestesia profunda). Todos estos parámetros se combinan posteriormente mediante un conjunto de reglas lógicas difusas para obtener un índice simple.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">qCon</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor de profundidad anestésica <span class="elsevierStyleItalic">qCon</span> se desarrolló para determinar la probabilidad de respuesta al dolor y la nocicepción de un sujeto durante los diferentes niveles de alerta. Define un índice de consciencia (qCon) a partir de los datos brutos del EEG, calculado sobre la base de los Adaptive Fuzzy Interference Systems.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Monitor de potenciales evocados auditivos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor de PEA utiliza modelos autorregresivos con <span class="elsevierStyleItalic">input</span> exógeno (ARX) para detectar los PEA y calcular seguidamente el índice AEP-ARX (o índice autorregresivo [AAI]). Los PEA se detectan en un rango de frecuencia de 25 a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, utilizando ARX. Tras el análisis de ARX, se evalúan las amplitudes y latencias reconstruidas y, mientras tanto, se utiliza un algoritmo no revelado para analizar el EEG en la banda de frecuencia comprendida entre 3 y 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. La decisión sobre cómo se construye el AAI a partir de los análisis de PEA y EEG se realiza mediante la función de ponderación, basada en una ratio señal-ruido. El índice PEA (AEPex) se basa exclusivamente en un parámetro PEA, que es la morfología de la señal de PEA.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los rangos recomendados para los índices mencionados del componente hipnótico de la anestesia. Como puede observarse, estos rangos difieren de índice a índice. BIS, entropía, CSI e IoC indican que se producirá una anestesia adecuada para valores comprendidos entre 40 y 60, mientras que los demás índices consideran rangos diferentes. Aunque se han desarrollado múltiples índices, algunos incorporados en dispositivos comercializados, y otros desarrollados únicamente con fines académicos, solo BIS y Entropía tienen un impacto comercial significativo. Por otro lado, la monitorización del EEG espontáneo tiene diversos factores de confusión que pueden impedir la interpretación de los índices derivados de EEG, y que pueden conducir a conclusiones erróneas. Incluyen artefactos del entorno circundante, variabilidad interindividual en términos de características basales de EEG, sitio erróneo del registro de EEG, demora entre la adquisición de EEG y el reflejo del valor, condiciones clínicas específicas y efecto de las interacciones entre los diferentes anestésicos. Por otro lado, el uso de los PEA no es muy reproducible, ya que existen grandes diferencias interindividuales de respuesta a los diferentes regímenes anestésicos. Además, a pesar del hecho de que los anestesiólogos aportan cuidados a miles de pacientes diariamente, solo la mitad de ellos utilizan monitores para medir la profundidad de la anestesia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Métodos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron los estudios que contenían ensayos sobre sujetos a quienes se administraron fármacos para anestesia por vía intravenosa, cuyos autores apuntaron los valores de los índices de monitorización en el momento de LOC. Se identificaron los estudios a través de la búsqueda de bases de datos electrónicas para artículos de referencia. No se aplicaron límites en cuanto a idioma, traduciéndose los documentos en lengua extranjera. Esta búsqueda se aplicó a PubMed (2004-actualidad) e IEEE Xplore Digital Library (2004-actualidad). La última búsqueda se realizó el 30 de abril de 2018.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda se realizó utilizando los términos siguientes (en todos los ensayos clínicos y bases de datos): muerte por anestesia, monitorización, pérdida de consciencia, ensayos clínicos, humanos, BIS y cada uno de los índices existentes. Se extrajo la información siguiente de cada ensayo: 1) criterios de inclusión y exclusión del ensayo; 2) protocolo anestésico para inducción, inclusión de premedicación, tipo de fármacos, dosis y modelos farmacocinéticos; 4) método de evaluación en el momento de LOC, incluyendo el índice utilizado; y por último 5) valores de los diferentes índices en el momento de LOC.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los estudios el resultado primario evaluado fue el valor del índice hipnótico en el momento de LOC. Los resultados secundarios fueron el protocolo anestésico y el tipo de juicio clínico sobre LOC.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron análisis cuantitativos para comparar los valores de los diferentes índices en el momento de LOC dentro de diversos protocolos anestésicos y valoración clínica de LOC.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificó un total de 35 estudios para inclusión en esta revisión. La búsqueda en las bases de datos aportó un total de 304 citaciones. Tras eliminar los duplicados permanecieron 145 artículos. De entre ellos, se descartaron 82 porque, tras revisar los resúmenes, nos pareció que dichos trabajos no satisfacían claramente los criterios. Se descartaron otros 5 estudios por no disponerse del texto completo de los mismos, o porque no podía obtenerse una traducción precisa del documento al inglés. Se examinó más detalladamente el texto completo de las 77 citaciones restantes. Se excluyó un total de 42 estudios, que no satisfacían los criterios de inclusión. Los principales criterios de exclusión fueron la ausencia de fármacos que afectaran a las diferentes técnicas de monitorización de la profundidad de la anestesia: no se había administrado medicación previa a los pacientes antes de la inducción de la anestesia, ni ningún otro sedante.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y cinco estudios satisficieron los criterios del protocolo anestésico, incluyéndose en la revisión sistemática. No se obtuvieron estudios relevantes sin publicar.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de los estudios incluidos, en los que se reportaron los valores de cada índice en el momento de LOC, se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 35 artículos analizados, 12, 8, 2, 4, 2, 1, 4 y 2 identificaron respectivamente los valores de BIS, Entropía, PSI, CSI, Narcotrend, IoC, qCon y AAI en LOC. Los valores medios en LOC para BIS varían entre 42 y 75,4; para entropía entre 34 y 79; para PSI entre 30 y 45; para CSI entre 56 y 72,6; para Narcotrend entre 44,3 y 58,3; para qCon entre 21,33 y 67,72; y para AAI entre 30 y 57. En muchos casos la desviación del valor medio es muy significativa, lo cual significa que existe una mayor variabilidad interindividual. También es importante resaltar que estos valores dependen en gran medida del protocolo anestésico aplicado: en LOC podrían estar presentes únicamente hipnóticos, hipnóticos y analgésicos o solo analgésicos.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con arreglo a los criterios clínicos utilizados para determinar el momento de LOC también se obtienen diferentes valores de índices: por tanto, estos criterios no son coincidentes en el tiempo, por lo que puede producirse un error sistemático al asociar todos los valores de los índices al mismo momento de LOC. Aun cuando se utilizan los mismos criterios clínicos y el mismo protocolo anestésico, se puede observar una gran variación de los valores asociados a LOC. Ningún estudio de análisis del índice de entropía utilizó la escala OAAS para determinar el momento de LOC. Solo encontramos un estudio en la literatura que utilizó IoC en LOC. Algunos índices tienen una sensibilidad y especificidad extremadamente altas para identificar la consciencia e inconsciencia, pero ninguno de ellos puede detectar la transición entre ambos estados, ni detectar con precisión el momento de LOC.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado sistemas de circuito cerrado para controlar la administración de los fármacos durante la anestesia, y utilizando BIS como objetivo para control. Se han realizado estudios para investigar el desempeño de 7 sistemas diferentes de circuito cerrado: CLADS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, Rugloop<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, HSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, Infusion Toolbox 95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>, Self-Designed Interface<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, McSleepy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, CONCERT-CL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> y Monitor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Al compararlos con el control manual, estos sistemas guiados por BIS reducen los requisitos de propofol durante la inducción, manteniendo mejor una profundidad de anestesia diana, y reduciendo el tiempo de recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Dada la variabilidad interindividual observada en los estudios presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> para los valores del índice en LOC, la idoneidad de estos sistemas de circuito cerrado es cuestionable, ya que todos ellos asumen que se administra la misma cantidad de fármaco a cualquier paciente en cualquier protocolo anestésico.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los estudios presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> es también importante reportar que los índices tienen 3 grandes inconvenientes: los registros de los monitores incluyen artefactos que surgen de movimientos, interferencias eléctricas, ruidos de electrodos y error de cuantificación en la conversión del modo analógico al digital; requieren cierto tiempo para procesar los algoritmos para computar los índices, que puede suponer algunos segundos, o incluso minutos, lo cual, para la administración de inducción, puede originar un exceso de anestesia con consecuencias clínicas y, aunque los datos brutos del EEG y sus componentes de frecuencia pueden aportar información directa y detallada acerca de los estados cerebrales bajo anestesia, los sistemas de monitorización cerebral más actuales han reducido la señal compleja del EEG a un número simple, que no podría reflejar con precisión los procesos fisiológicos subyacentes que crean los patrones.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propofol es uno de los fármacos anestésicos más comúnmente utilizados. Un estudio muy relevante realizado por Purdon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> incluyó lecturas altamente detalladas de EEG de 10 voluntarios sanos durante la anestesia general con propofol, cuya dosificación se incrementó lentamente a un nivel diana, disminuyéndose a continuación lentamente, mientras que los participantes en el estudio escuchaban sonidos pregrabados presentados cada 4 segundos, y a quienes se solicitó que identificaran el tipo de sonido que escuchaban presionando un botón. La falta de respuesta a los clics indicaba el inicio de la sedación, y la persistente falta de respuesta a las palabras se consideró pérdida de consciencia. Las lecturas identificaron cambios característicos en los patrones de EEG que indicaron sedación, pérdida y recuperación de consciencia, y estado de inconsciencia profunda. Un patrón particular, que los investigadores denominaron <span class="elsevierStyleItalic">through-max</span>, se produjo durante las transiciones en el estado de consciencia. Las consecuencias son grandes, porque ello significaría que habrían encontrado un estado cerebral en el que sabían que los pacientes estarían inconscientes, y podrían monitorizar el estado cerebral en el quirófano utilizando EEG. Con estos marcadores neurofisiológicos fundamentales de los estados sedativo e inconsciente, bajo los efectos del propofol, y con cierto equipo de EEG existente, podría ser posible comenzar a monitorizar las firmas de EEG al administrar propofol. Esto podría contemplarse como una introducción a los criterios de evaluación de los nuevos sistemas de control.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, los signos clínicos permiten a los anestesiólogos decidir sobre si un paciente está inconsciente (o no) durante la inducción de hipnóticos bajo anestesia general, aunque no aportan información acerca del momento preciso en que se produce la transición del estado de consciencia al de inconsciencia. Esto se debe a que, bien los pacientes no pierden todos los reflejos simultáneamente, bien la verificación de dichos casos se evalúa en muchas ocasiones de manera discontinua.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los monitores de anestesia basados en EEG y PEA la monitorización continua de las señales de respuesta permite a los anestesiólogos evaluar directamente la actividad cerebral del paciente en el tiempo. Sin embargo, los estudios reflejaron cómo fallan estos monitores a la hora de identificar el instante en que se pierde la consciencia. Las demoras de computación, la dificultad de separar las diferentes señales eléctricas producidas por el cuerpo, y la amplia variabilidad interindividual de los índices del monitor, hacen que sean buenos indicadores de la evolución del paciente durante el procedimiento, pero que no lo sean a la hora de indicar el momento de la pérdida de consciencia.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios reflejaron que, combinando el uso de los monitores de profundidad de la anestesia con la información aportada por los signos clínicos, se redujo la incidencia del despertar intraoperatorio y de la sobredosis. Sin embargo, debe seguirse justificando el desarrollo de un sistema que detecte el momento exacto en que el paciente pierde la consciencia. Identificar este momento durante la fase de inducción de la anestesia general determinará la cantidad de hipnótico necesaria para cada paciente, y aportará información importante para lograr la tasa de infusión necesaria de cara a mantener el nivel adecuado de anestesia, garantizando un cuidado seguro y efectivo. Esto podría abrir la puerta a sistemas automatizados basados únicamente en el estado de consciencia del paciente, además de contribuir sustancialmente a avances significativos en el campo de la anestesia en sí misma. Además, detectar el momento en que los pacientes pierden la consciencia es el primer paso para desarrollar sistemas personalizados de administración de anestesia plenamente automatizados, basados en el estado de consciencia de los pacientes.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por Fundação para a Ciência e Tecnologia con números de referencia de proyectos SFRH/BD/98915/2013 y UID/SEM/50022/2013.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1138524" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1070030" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1138523" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1070031" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos de evaluación del componente hipnótico de la anestesia" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos subjetivos" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos objetivos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Índice biespectral" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Módulo de entropía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Narcotrend" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Índice de estado del paciente, SEDLine" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Monitor del estado cerebral" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Monitor loC-View (índice de consciencia)" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "qCon" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Monitor de potenciales evocados auditivos" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack387849" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-08" "fechaAceptado" => "2018-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1070030" "palabras" => array:4 [ 0 => "Anestesia general" 1 => "Pérdida de consciencia" 2 => "Profundidad de la anestesia" 3 => "Monitorización del paciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1070031" "palabras" => array:4 [ 0 => "General anaesthesia" 1 => "Loss of consciousness" 2 => "Depth of anaesthesia" 3 => "Patient monitoring" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta revisión pretende ofrecer una visión general del estado de conocimiento actual sobre la monitorización de la profundidad anestésica y la detección del momento de pérdida de consciencia, desde los primeros signos clínicos implicados en la anestesia hasta las últimas tecnologías utilizadas en esta área. Tales técnicas son extremadamente importantes para el desarrollo de sistemas automáticos de control de la anestesia y para prevenir episodios de percepción intraoperatoria y sobredosis. Realizamos investigaciones en bases de datos (Pubmed, IEEE Xplore) utilizando términos como control anestésico, profundidad de la anestesia, pérdida de consciencia, BIS y cada uno de los índices existentes. A pesar de los diversos métodos capaces de controlar el estado hipnótico de la anestesia, aún no existe una metodología que detecte con precisión el momento de la pérdida de consciencia durante la inducción de la anestesia general.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This review aims to give an overview of the current state of monitoring depth of anaesthesia and detecting the moment of loss of consciousness, from the first clinical signs involved in anaesthesia to the latest technologies used in this area. Such techniques are extremely important for the development of automatic systems for anaesthesia control, including preventing intraoperative awareness episodes and overdoses. A search in the databases Pubmed and IEEE Xplore was performed using terms such anaesthetic monitoring, depth of anaesthesia, loss of consciousness, as well as anaesthesia indexes, namely BIS. Despite the several methods capable of monitoring the hypnotic state of anaesthesia, there is still no methodology to accurate detect the moment of loss of consciousness during induction of general anaesthesia.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0005" href="http://www.elsevier.es/redar">www.elsevier.es/redar</a></p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1980 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 289352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobredosis e histéresis entre concentración plasmática y del sitio efector de propofol (mg/ml) frente a tiempo para diferentes tasas de infusión de propofol: A) 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h hasta LOC (14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos); B) 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h hasta LOC (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Índices de profundidad de la anestesia</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componente hipnótico de la anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Entropía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Narcotrend \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IoC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">qCon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AAI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AEPex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EEG-supresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brote-supresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anestesia profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anestesia profunda con brote-supresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65-95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65-85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente despierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942760.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rangos recomendados para los diferentes índices basados en EEG del componente hipnótico de la anestesia. Los valores se expresan sin unidades, y oscilan entre 0 y 100</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAI: índice PEA; BIS: índice biespectral; CSI: índice de estado cerebral; IoC: índice de consciencia; PSI: índice de estado del paciente; RE: entropía de respuesta; SE: entropía de estado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Índice de profundidad de la anestesia<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores en la pérdida de consciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica anestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Juicio clínico sobre la pérdida de consciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Xu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="12" align="left" valign="top">BIS</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 (58-59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Marsh) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (TCI: modelo de Minto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,2 (60,3-66,9)<br>71,1 (67,6-74,5)<br>71,4 (68,9-73,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Marsh)<br>Dexmedetomidina (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (TCI: modelo de Marsh)<br>Dexmedetomidina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (TCI: modelo de Marsh) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales o reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lysakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 (40-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kaneda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etomidato 0,2% (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Koppens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remifentanilo (TCI: modelo de Minto) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kanata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,5 (18,7)<br>73,8 (15,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ropivacaína 0,2%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol (TCI: modelo de Marsh)<br>Ropivacaína 1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol (TCI: modelo de Marsh) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales, arrojar una jeringa o reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Karalapillai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 (15)<br>75 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Marsh)<br>Propofol (TCI: modelo de Marsh) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">González et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,5 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remifentanilo (TCI: modelo de Minto) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol (modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales y dar palmadas en la mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74,1<br>60,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fentanilo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<br>Propofol (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lysakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,5 (58-63)<br>69,5 (67,8-71,1)<br>74,6 (72,9-76,2)<br>66,2 (62,6-69,1)<br>74,6 (72,9-76,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placebo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (modelo de Marsh)<br>Fentanilo (TCI: modelo de Shafer) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (modelo de Marsh)<br>Alfentanilo (TCI: modelo de Shafer) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol (modelo de Marsh)<br>Sufentanilo (TCI: modelo de Hudson) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (Modelo de Marsh)<br>Remifentanilo (TCI: modelo de Minto) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (modelo de Marsh) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cortínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,6 (42,9-50,4)<br>61,3 (57,3-65,3)<br>75,4 (70,4-80,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo<br>Contacto verbal<br>Arrojar una jeringa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">ES</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br>37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br>Propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br>Órdenes verbales o reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remifentanilo (TCI: modelo de Minto) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales y agitar suavemente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hokki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 (5-89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arrojar una botella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anderson y Jakobsson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (17-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales, reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remifentanilo (TCI: modelo de Minto)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol (TCI: Modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales y agitar suavemente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hokki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (20-99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arrojar una botella \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anderson y Jakobsson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 (23-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schneider et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">PSI</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sufentanilo (5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escala de sedación de Ramsay<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kuizenga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45<br>39<br>30<br><br>42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider)<br>Sevoflurano (0,5-4,5 vol%)<br>Propofol (TCI: modelo de Schnider)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (TCI: modelo de Minto)<br>Sevoflurano (0,5-4,5 vol%)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (TCI: modelo de Minto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MOAAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pilge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">CSI</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,2 (18,1)<br>58,5 (11,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sevoflurano (5 vol%)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Remifentanilo (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<br>Propofol (0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sepúlveda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (4)<br>71 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg)<br>Propofol (TCI: modelo de Schnider o modelo de Marsh) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (40-76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cortínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,7 (55,1-62,2)<br>64,2 (60,6-67,8)<br>72,6 (68,7-76,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo<br>Órdenes verbales<br>Arrojar una jeringa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Weber et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Narcotrend</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,3 (17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remifentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>propofol (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (7,2)<br>44,3 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Marsh)<br>Sevoflurano 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Litvan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IoC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,3 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sevoflurano 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">qCon</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,72 (17,88)<br>58,27 (16,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (TCI: modelo de Minto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales<br>Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jesen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>remifentanilo (TCI: modelo de Minto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Litvan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,33 (6,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sevoflurano 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OAAS inferior a 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,9<br>31,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fentanilo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<br>Propofol (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">AAI</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin medicación previa<br>Propofol (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Órdenes verbales, reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Struys et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (20-39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propofol (TCI: modelo de Schnider) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reflejo de parpadeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1942761.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores indicativos del momento de pérdida de consciencia. Dichos valores se expresan como «Media (desviación estándar)», «media (máximo-mínimo)», «media» en función de los autores correspondientes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:55 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General anesthesia, sleep, and coma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.N. Brown" 1 => "R. Lydic" 2 => "N.D. 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