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El diagnóstico es clínico y mediante pruebas de imagen como la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética nuclear, y generalmente es reversible en el plazo de 72-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de encefalopatía por contraste empleado para coronariografía repetida en menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con uso abundante de contraste debido a la complejidad del procedimiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 69 años con hipertensión arterial y diabetes no insulinodependiente ingresado en nuestro hospital por infarto agudo de miocardio inferior no Q sin complicaciones, que presentó en una ecocardiografía transtorácica una hipoquinesia inferior y función sistólica conservada. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se le realizó una coronariografía detectándose enfermedad de 3 vasos con buenos lechos vasculares distales (descendente anterior distal, marginal y coronaria derecha media, responsable de la lesión). Fue presentado en la sesión médico-quirúrgica decidiéndose revascularización quirúrgica mediante 3 puentes. Durante la noche el paciente presentó episodio anginoso con descenso del segmento ST transitorio en la cara inferior, ingresando en la Unidad de Reanimación para estabilización previa a la cirugía. Dado que no se controló el dolor y que reaparecieron los cambios eléctricos, con elevación del segmento ST en cara inferior, de manera urgente se implantaron 2 stents convencionales percutáneamente con necesidad de predilatar en 3 ocasiones debido a la extensa calcificación de la lesión coronaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una hora, reingresó en la Unidad de Recuperación sin dolor. A las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentó cefalea, afasia y hemiparesia izquierda. Ante la sospecha de ictus isquémico aterotrombótico por desprendimiento de una placa durante la intervención, se le realizó una TAC de cráneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) en la que se observaron imágenes lineales hiperdensas en los surcos cerebrales frontoparietales de predominio derecho compatibles con hemorragia subaracnoidea. Se descartaron alteraciones analíticas o metabólicas que pudieran justificar el cuadro.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente recuperó de forma progresiva la motilidad, con resolución radiológica de los hallazgos en la TAC de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), por lo que se descartó la hemorragia subaracnoidea y fue diagnosticado por neurología y radiología de encefalopatía por contraste.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos angiográficos tienen complicaciones como la encefalopatía por contraste. Se debe a una rotura osmótica de la barrera hematoencefálica, que permite el paso de contraste al espacio subaracnoideo produciendo disfunción cerebral por toxicidad directa sobre las neuronas. Entre los factores de riesgo destacan la edad avanzada, situación de inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal previa o nefropatía diabética. El cuadro clínico consiste en un déficit neurológico agudo con semiología cortical y generalmente es reversible en el plazo de 72-96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, salvo que se produzcan complicaciones hemorrágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La imagen radiológica se confunde a menudo con una HSA y es necesario descartar otras causas de encefalopatía aguda como los sucesos isquémicos cerebrales, las infecciones del sistema nervioso central, las crisis hipertensivas y las alteraciones metabólicas (anomalías electrolíticas y del equilibrio ácido-base, situaciones de hipo o hiperglucemia, etc.). 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