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Están descritas como complicaciones perioperatorias, de mayor o menor gravedad, el tromboembolismo, el enfisema subcutáneo, el neumomediastino, alteraciones cardiocirculatorias, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El anestesiólogo debe conocer cada una de ellas para poder realizar un diagnóstico correcto y temprano, aplicando el tratamiento adecuado en cada caso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 58 años de edad que ingresó en la unidad de cuidados críticos quirúrgicos tras ser intervenido de una prostatectomía radical mediante laparoscopia con anestesia general cuya duración fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. A su ingreso destacaba la presencia de un gran enfisema subcutáneo que predominaba en los genitales, el tórax, el cuello y la cabeza. En la Figura 1 se muestra la radiografía del tórax que revela el enfisema subcutáneo en esta localización.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente permaneció intubado y con ventilación mecánica (con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,4 y volumen minuto de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min) durante seis horas tras su llegada a la unidad de reanimación, donde, tras normalización de los valores de la gasometría arterial (al ingreso: pH: 7,27 y PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), y la disminución del enfisema subcutáneo, y el edema en cuello y cara, fue extubado sin incidencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones registradas durante las técnicas laparoscópicas destaca la alta incidencia de enfisema<a name="p582"></a> subcutáneo. El origen de la hipercapnia y el enfisema, así como el neumomediastino, ha sido objeto de diferentes publicaciones donde se intenta identificar aquellos factores que predispondrían a su aparición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. Entre dichos factores se encuentra el tiempo quirúrgico prolongado, la presión telespiratoria de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> > 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, el número de puertos de acceso laparoscópico, el tipo de cirugía (más frecuente en la cirugía de la hernia de hiato), una presión del neumoperitoneo excesivamente alta, así como la posición forzada en Trendelemburg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del enfisema subcutáneo radica en que, además de acompañarse habitualmente de cambios en el pH sanguíneo debido a una alta absorción del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (de mayor o menor repercusión sistémica), puede constituir un peligro a la hora de extubar al paciente, puesto que el aire acumulado, junto con el edema, en la zona del cuello, contribuye al colapso de la vía aérea superior por compresión externa de la misma. El tratamiento del enfisema de la cara, el cuello, pulmón y tejido subcutáneo provocado por la insuflación de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> suele ser expectante y conservador, pero requiere del seguimiento y vigilancia continuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en estos enfermos, el abundante aporte de fluidos durante la cirugía para compensar la caída del gasto cardiaco, causada tanto por el sangrado, como por el incremento de la presión intraabdominal e intratorácica, puede originar un edema de partes blandas que se sumaría al enfisema. Una extubación demasiado precoz, es decir, sin esperar la remisión del edema y el enfisema, pueden compro-meter la vía aérea y poner en peligro la vida del paciente. De hecho, hay publicado un caso clínico en el que se produjo dicha complicación siendo preciso reintubar al enfermo, apreciándose mayor dificultad en la segunda laringoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo expuesto, la reintubación de un paciente con edema de cuello y enfisema puede resultar muy dificultosa, por lo que es recomendable, asegurarse de que la extubación sea segura. Así, siguiendo las recomendaciones de las últimas revisiones bibliograficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, hacemos el “test de fugas” previamente a la misma para comprobar la ausencia de obstrucción de la vía aérea superior, pero, además, en nuestro servicio, los pacientes intervenidos de prostatectomía laparoscópica cuya duración ha sido superior a 4 horas de neumoperitoneo, y que presentan signos de enfisema y edema en cuello, ingresan en la unidad de reanimación intubados de manera protocolizada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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