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En circunstancias normales, se desconoce la hidratación y el estado del volumen del paciente previos a la cirugía. Además, cómo conseguir y monitorizar los objetivos de la fluidoterapia peroperatoria sigue sin estar completamente definido y muchos objetivos teóricamente posibles no se pueden medir en la práctica clínica habitual. Casi siempre, el objetivo principal es optimizar la precarga cardíaca. Es importante destacar que la optimización no necesariamente significa maximización, a pesar de que es interpretada con frecuencia de esta manera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el paciente quirúrgico estable, la alteración fisiológica relacionada con el intercambio de fluidos suele ser mínima y, en consecuencia, las necesidades de reposición, también. Aun así, la variabilidad en la administración peroperatoria de fluidos es evidente entre anestesiólogos y cirujanos en un mismo centro y entre diferentes hospitales y, viene determinada mayoritariamente por el «hábito» y no por las necesidades reales de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma en que se administran los fluidos varía también ampliamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Las indicaciones para los líquidos y el control de los efectos no están estandarizados y, por lo tanto, pueden conducir a la heterogeneidad en la práctica. Históricamente, la administración de fluidos por vía intravenosa para tratar la hipovolemia se ha guiado mediante mediciones de la frecuencia del pulso, tensión arterial y presión venosa central. Sin embargo, este enfoque carece de sensibilidad y especificidad para identificar el déficit de volumen plasmático, lo que conduce a una administración de líquidos inadecuada y, en muchos casos, excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Pese a que el patrón de cambio en la frecuencia cardíaca, tensión arterial y presión venosa central son los principales marcadores de los efectos de la administración de fluidos en el relleno vascular, estos están influidos por otros factores y no tienen una relación lineal con el gasto cardíaco o la perfusión tisular. Por lo tanto, los valores absolutos de estos parámetros pueden no proporcionar una indicación fiable de la necesidad de administración intravenosa de fluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Con la disponibilidad de técnicas mínimamente invasivas para la medición del volumen sistólico y el gasto cardíaco, utilizando el Doppler transesofágico o el análisis de contorno de pulso, ha sido posible adaptar los requisitos de fluidos con mayor precisión a las necesidades del paciente de forma individualizada. Los ensayos clínicos han demostrado que la fluidoterapia guiada por mediciones de los parámetros dinámicos ofrece resultados clínicos significativamente mejores que los asociados con la monitorización tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Es probable que el efecto beneficioso se relacione con la adaptación precoz de la administración de fluidos a los requisitos específicos del paciente en lugar de con la administración general de líquido en función de reglas fijas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los parámetros individuales utilizados para guiar la terapia son medidas de la función cardiovascular y varían según el sistema de monitorización utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la práctica, <span class="elsevierStyleItalic">goal directed fluid therapy</span> (GDFT) implica la administración repetida de pequeños bolos de líquidos por vía intravenosa, a menudo coloides, hasta alcanzar un determinado objetivo o meseta. Por lo general, se administra una infusión basal de cristaloides. Varios ensayos aleatorizados y metaanálisis posteriores en diversos entornos quirúrgicos muestran que el GDFT confiere beneficios clínicos, como la disminución de la morbilidad postoperatoria y de la duración de la hospitalización comparado con la terapia de líquidos tradicional y liberal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>. Además, las directrices recientes recomiendan utilizar otros parámetros para controlar la macrocirculación y la microcirculación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, tal enfoque en pacientes quirúrgicos de alto riesgo no se ha implementado de forma suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en todo lo expuesto y como necesidad para comprender y evaluar la práctica habitual en nuestro entorno quirúrgico actual, la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR ha elaborado un proyecto conocido con el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Fluid Day.</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fluid Day</span> es un proyecto realizado desde la SEDAR. Su objetivo es valorar el manejo de la fluidoterapia por parte de los anestesiólogos en pacientes adultos durante el periodo perioperatorio de cirugía programada y urgente. Además, se pretende evaluar el impacto de la administración de los distintos tipos de fluidos y hemoderivados, la monitorización utilizada para su manejo, el uso de soporte vasoactivo y la implementación de protocolos de GDTF.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Fluid Day</span> nos proporcionará información sobre la fluidoterapia peroperatoria en nuestro país, cómo los anestesiólogos administran los diferentes fluidos tanto en el periodo intraoperatorio como en el postoperatorio y permitirá saber cuáles son los factores que lo condicionan. Fundamentalmente y de forma práctica, nos gustaría contestar a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>premisas que marcan las llamadas «4 D»:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Droga</span>: tipo de solución que infundir. En este punto, existe todavía un gran debate sobre cuál sería la mejor solución según el escenario quirúrgico y el tipo de paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis</span>: volumen de solución que necesitamos infundir. Esto dependerá del escenario clínico y del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Duración</span>: periodo temporal en el que se va a infundir y cómo se va a hacer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desconexión o finalización</span>: momento adecuado para la suspensión de la administración del fluido.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, que se desarrollará de manera simultánea durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días alternos en todos los hospitales del territorio español que hayan decidido participar. En este estudio se recogerá la fluidoterapia administrada por los anestesiólogos a los pacientes que sean intervenidos en esas fechas y durante un periodo de seguimiento máximo de 24 h, siempre que el paciente esté a cargo del Servicio de Anestesiología.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer investigación en España no es una tarea fácil. Desgraciadamente, los anestesiólogos no tenemos una gran cultura de investigación porque nuestra dedicación ha sido, sobre todo, asistencial. La demanda de anestesiólogos en todos los centros y por todas las especialidades es creciente, lo que hace que sea más difícil dedicar parte de nuestro tiempo a cualquier labor que no sea puramente asistencial. La falta de tradición y, por ende, de formación al respecto y la falta de tiempo son nuestros principales factores en contra, pero a nuestro favor aparecen las nuevas tendencias y los anestesiólogos con ganas de participar en proyectos clínicos de diseño multicéntrico, de contribuir a la evolución de la anestesiología: todo ello lo hemos visto en la acogida de este proyecto. Más de 100 hospitales se han adherido al proyecto y creemos que este es el camino, que las sociedades científicas deben promover el avance de la ciencia y ayudar a crear cultura de investigación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, pensamos que merece la pena el gran esfuerzo que supone llevar a cabo un proyecto de tal magnitud y animamos a todos los anestesiólogos a seguir en esta línea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiaca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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