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A) Paravertebral muscles and posterior thoracolumbar fascia. B) Removal of the ESP muscle and visualization of the contrast in the posterior portion of the transverse process, reaching medially as far as the apophyseal joints. C) Location and separation of the quadratus lumborum muscle. D) Removal of the quadratus lumborum after severing its attachment to rib 12 and insertion in the ilium, showing the anterior rami of T12 and L1.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Subcostal nerve.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">+</span> Ilioinguinal-iliohypogastric nerve.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S.J. De Lara González, J. Pomés, A. Prats-Galino, J. Gracia, A. Martínez-Camacho, X. Sala-Blanch" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S.J." "apellidos" => "De Lara González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." 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A) Proyección posterior. Las flechas muestran la extensa distribución del contraste por la zona posterior de las transversas. B) Proyección anterior. Distribución anterior del contraste siguiendo el margen posterior del músculo psoas (flechas blancas discontinuas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha desarrollado el bloqueo en el plano del erector espinal a nivel torácico (por sus siglas en inglés, <span class="elsevierStyleItalic">erector spine plane</span> [ESP]) dentro de la estrategia de analgesia multimodal postoperatoria en multitud de procedimientos quirúrgicos, tal como cirugía torácica, abdominal y de raquis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>. Más recientemente ha sido publicado el bloqueo a nivel lumbar, con buenos resultados analgésicos postoperatorios tras cirugía de fijación de la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción del bloqueo ESP a nivel torácico genera controversia. Si bien inicialmente estudios clínicos y anatómicos avalaban el paso de anestésico al espacio paravertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,2,9,10</span></a>, otros estudios posteriores cuestionaban este paso al espacio paravertebral y limitaban su efecto anestésico a los ramos posteriores de los nervios raquídeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. No hemos hallado en la literatura estudios anatómicos que definan el comportamiento de la inyección de anestésico local en este bloqueo ESP realizado a nivel lumbar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la distribución de un volumen de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml administrados a nivel de la transversa de L4, profundo al músculo erector de la espina, para evaluar su acción sobre los nervios espinales lumbares y sus ramos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional en donantes de la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona, aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de Barcelona (N.° IRB00003099) y financiado con recursos internos del Departamento de Anatomía Humana y Embriología. Se incluyeron 6 muestras cadavéricas frescas, sin antecedentes de enfermedades médicas infecciosas, deformaciones escolióticas de la espalda ni cirugías previas a nivel de la columna. Los cadáveres se conservaron a una temperatura de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C hasta su empleo para el estudio. Previo al comienzo del estudio, se mantuvieron durante un periodo mínimo de 4 h en el laboratorio de disección a una temperatura ambiente de 22-23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Descripción de la técnica de bloqueo del plano erector espinal a nivel lumbar</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras fueron colocadas en decúbito prono con una elevación de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a nivel de crestas ilíacas. Los brazos se situaron extendidos, a lo largo del cuerpo. La exploración ecográfica se realizó con sonda convexa de baja frecuencia C60x (5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), conectada a un ecógrafo portátil Sonosite M-Turbo (Sonosite Inc., Bothell, WA, EE. UU.). Se localizó el plano fascial del músculo erector espinal lumbar a nivel del tercio medio del proceso transverso de la cuarta vértebra lumbar. Para ello, se iniciaba la exploración en el plano sagital interlaminar, identificando el sacro, y se ascendía por las láminas de L5 y L4. Posteriormente, se lateralizaba el transductor para identificar el proceso transverso correspondiente a L4. El punto de inyección se localizaba en la parte posterior de la transversa de L4, aproximadamente en el punto medio entre la lámina y la punta de la transversa. La aguja (Quincke 22 G de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, aguja espinal con punta Yale, Beckton-Dickinson, Madrid, España) se introdujo en plano, de craneal a caudal o de caudal a craneal, hasta alcanzar el borde dorsal de la apófisis transversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras evidenciar el contacto óseo, se administró un volumen de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución de contrastada (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml NaCl 0,9%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste yodado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml azul de metileno). Durante la inyección se evaluó la distribución del volumen en el plano profundo del músculo erector. El procedimiento se repetía en el lado contralateral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inyección, las 6 muestras fueron trasladadas a la sala de radiología donde se realizó una tomografía computarizada de la zona lumbosacra. La distribución del volumen inyectado se evaluó con un programa informático para tratamiento de imágenes en formato DICOM para MAC (OsirixX, Pixmeo SARL; Berna, Suiza) y se realizó una reconstrucción digital tridimensional de la disposición del contraste inyectado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de las piezas anatómicas fueron disecadas por vía posterior para evaluar la distribución del azul de metileno. Se realizó una disección bilateral por planos de la zona lumbar. Se realizó un corte cutáneo en la línea media desde la onceaba vértebra torácica hasta la primera vértebra sacra. Se continuaba con la elevación de piel y tejido celular subcutáneo hacia las partes laterales hasta la línea axilar posterior. Se retiró el músculo dorsal ancho y, posteriormente, desde la línea media, se levantaba el músculo erector espinal hasta las transversas correspondientes y lateralmente siguiendo el plano posterior del músculo cuadrado lumbar. Finalmente, se levantaba el músculo cuadrado lumbar para la identificación de los ramos anteriores de los nervios espinales de L1 a L4. Otras 2 piezas anatómicas fueron congelada (a −20° C durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Pasado este periodo, se realizaron cortes seccionales axiales de la zona lumbar de 2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor mediante sierra mecánica. Las secciones fueron fotografiadas para la posterior valoración de la distribución de la solución inyectada contrastada. 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Esta distribución fue constante desde L2 hasta L4, llegando en el 25% hasta L1 (3 casos) en dirección craneal y en el 75% de hasta L5 (9 casos) en dirección caudal. El límite medial se situó próximo a las apófisis articulares, sin acceder a la zona de las láminas lumbares, en el 84% de los casos (10 casos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En un caso la distribución llegó a la apófisis espinosa, siguiendo la lámina superficial de fascia toraco-lumbar, pero no en su componente profundo muscular. El límite lateral se mantuvo en el interior del músculo erector, siguiendo la fascia toraco-lumbar. Los ramos posteriores de los nervios raquídeos de L2 a L4 fueron afectados de forma constante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 punciones no se observó paso anterior a las transversas lumbares (25%), existiendo paso en el 75% restante. De las 9 muestras con paso de contraste anterior, en 7 (58% de las 12 muestras) se limitó a la zona anterior de las transversas de L3 o L4, siguiendo el margen medial del músculo psoas, sin llegar a contactar con los nervios espinales (ramos anteriores) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En 2 muestras (17% de las 12 muestras) se observaron extensas difusión y tinción anterior en el músculo psoas, con contacto en el tercer y cuarto nervios raquídeos lumbares. En estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos, el contraste se continuó a nivel pélvico por el margen posterior y medial del músculo psoas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la distribución observada en las distintas muestras analizadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las piezas anatómicas seccionadas se observó paso limitado del contraste entre las apófisis transversas hacia el espacio situado entre el músculo psoas y la vértebra correspondiente y próxima al punto de punción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La disección por planos en sentido posteroanterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>) muestra la coloración localizada en el interior del músculo erector espinal sin llegar a difundir al músculo cuadrado lumbar. Así mismo, la infiltración alcanza los ramos posteriores de los nervios espinales correspondientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>A), sin llegar de los ramos anteriores de estos mismos nervios espinales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros resultados en el modelo de cadáver humano fresco, se evidencia que el volumen inyectado a nivel de la parte posterior de la cuarta apófisis transversa lumbar se distribuye de forma constante en el músculo erector de la espina, entre las vértebras lumbares de L2 hasta L4-L5, e involucra los ramos posteriores de los nervios espinales correspondientes. La difusión lateral se limita al músculo erector espinal sin extenderse al cuadrado lumbar. A nivel lumbar bajo, L3-L4, L4-L5 y L5-S1, es frecuente observar una mínima extensión a la parte anterior de la apófisis transversa y, después, al músculo psoas pero sin llegar a los ramos anteriores de los nervios espinales lumbares. No obstante, en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (16%) sí que se produjo paso anterior considerable del contraste y alcanzó a estos ramos anteriores.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios anatómicos para discernir el mecanismo de acción del bloqueo ESP a nivel torácico son contradictorios. Ivanusic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describieron en cadáveres frescos la ausencia de difusión al espacio paravertebral después de administrar 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en la apófisis transversa de T5 y la tinción de los ramos dorsales de los nervios espinales. Similares resultados obtuvieron Aponte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, que en un estudio semejante con cadáveres frescos realizados con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a nivel de la apófisis transversa de T7; en ningún caso el volumen administrado se observó en el espacio paravertebral, anterior a la apófisis transversa. Sin embargo, Adhikary et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron la difusión al espacio epidural y foraminal en 40% de las muestras tras realizar un bloqueo ESP o un bloqueo retrolaminar en un modelo de cadáver fresco. Esta difusión se limitaba a las metámeras próximas al punto de inyección. Similares fueron los resultados de Sabouri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con un patrón de distribución al espacio paravertebral, con un patrón de distribución variable y más reducido que el bloqueo paravertebral clásico. En resumen, los estudios en cadáveres frescos muestran una acción amplia sobre los ramos posteriores de los nervios espinales y un patrón de distribución paravertebral inconstante e impredecible. Cuando ello sucede, se limita a las proximidades del nivel de punción y con menor extensión que en el bloqueo paravertebral propiamente dicho. Nuestro estudio aporta la información de la distribución del volumen de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en otro nivel de la columna vertebral, la columna lumbar, en donde la anatomía específica presenta diferencias manifiestas con la columna dorsal. Si bien los resultados no muestran un comportamiento diferente cuando aplicamos el bloqueo a nivel de la transversa lumbar de L4 del que se describe a nivel torácico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ramo dorsal del nervio espinal lumbar se origina a nivel del foramen intervertebral y se dirige hacia atrás, cruzando el arco vertebral posterior entre las apófisis transversas y las apófisis articulares correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. El ramo dorsal se divide en un ramo lateral que inerva el músculo iliocostal y da origen a los nervios clúneos superiores; un ramo intermedio que proporciona inervación a los músculos <span class="elsevierStyleItalic">longísimus</span> e iliocostal, y contribuye a la sensibilidad cutánea lateral a la línea media; finalmente, un ramo medial que inerva las articulaciones facetarias, músculo <span class="elsevierStyleItalic">spinalis,</span> ligamentos interespinoso y supraespinosos, y finaliza en la zona cutánea de la línea media. Por ello, y con independencia de su posible efecto sobre el ramo anterior, el ESP lumbar consistentemente involucraría estos ramos posteriores y sugiere un efecto beneficioso en procedimientos dolorosos agudos o crónicos sobre estos componentes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pregunta que debemos hacernos es el porqué de esta falta de concordancia y homogeneidad de los casos. Una primera posibilidad sería el paso real, dependiente del comportamiento de las fascias y músculos, por la presencia de canales de conexión entre espacios anatómicos. Sobre la base de presiones del compartimento por tono muscular, respiración, la posición en prono, etc., o a variaciones interindividuales, que explicasen un comportamiento de la inyección tan dispar en distintos individuos. Una segunda explicación, en nuestra opinión más lógica, sería dependiente de la posición exacta de la aguja, es decir, de la ejecución técnica por parte del anestesiólogo. ¿Cuál sería el comportamiento de la inyección de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en el espacio situado entre 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>transversas lumbares? Por ejemplo, profundo al ligamento intertransverso. Mínimos desplazamientos de la punta de la aguja podrían producir cambios importantes en la distribución del volumen. Si esta hipótesis pudiese demostrarse, podría explicar los cambios en la distribución observados en los diferentes estudios y, además, abriría la posibilidad de describir nuevas localizaciones de la aguja para conseguir otros efectos clínicos: un nuevo bloqueo, el bloqueo intertransverso, entre el ESP y el paravertebral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta limitaciones importantes relacionadas con el tamaño de la muestra (12 mediciones) y las características observacionales del mismo. Además, el traslado desde el laboratorio de disección a la realidad clínica debe ser siempre tratado con cierto escepticismo; el tono muscular, la temperatura corporal, la densidad del líquido inyectado, además de otros factores, pueden afectar a la distribución del volumen administrado en el cadáver con respecto al vivo. Por ello, nuestros resultados deberán ser corroborados en el entorno clínico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el efecto analgésico del bloqueo ESP a nivel de la cuarta apófisis transversa lumbar, va a ser proporcionado preferentemente por la acción de anestésico local sobre el ramo dorsal del nervio espinal de L1-L2 a L4-L5. Sin embargo, no podemos asegurar la preservación de la función del ramo anterior del nervio espinal.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autoría</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S.J. de Lara González, contribución: diseño del estudio, ayuda disección, análisis de los resultados, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J. Pomés, contribución: inclusión, realización del estudio radiológico y análisis de los resultados, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A. Prats-Galino, contribución: realización de la reconstrucción 3D y análisis de los resultados y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J. Gracia, contribución: inclusión, ayuda disección y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A. Martínez, contribución: ayuda disección, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">X. Sala-Blanch, contribución: diseño del estudio, inclusión y recogida de datos, análisis de los resultados, preparación del texto y aprobación final del manuscrito.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1247686" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1156989" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1247685" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1156988" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Descripción de la técnica de bloqueo del plano erector espinal a nivel lumbar" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-24" "fechaAceptado" => "2019-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1156989" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bloqueo plano del erector espinal" 1 => "Anatomía: transversa L4" 2 => "Ramo dorsal del nervio espinal" 3 => "Distribución anestésica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1156988" "palabras" => array:4 [ 0 => "Erector spinae plane block" 1 => "Anatomy: L4 transverse process" 2 => "Dorsal rami of the spinal nerves" 3 => "Anesthesia spread" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El bloqueo en el plano del erector espinal <span class="elsevierStyleItalic">(erector spinae plane</span> [ESP]) a nivel torácico se ha introducido cómo método analgésico postoperatorio. Sin embargo, a pesar de que su empleo a nivel lumbar ha sido publicada, su distribución y su mecanismo de acción no han sido esclarecidos. Nos propusimos describir la técnica de punción del bloqueo ESP a nivel lumbar y evaluar la distribución de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml administrados a nivel de la transversa de L4 en un modelo cadavérico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional tras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bloqueos del ESP lumbar en L4, sobre un modelo de cadáver fresco (6 bilaterales). Se valoró la distribución de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución inyectada contrastada mediante tomografía computarizada en las 6 muestras. Fueron evaluados mediante estudio anatómico 4 de las muestras, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediante disección por planos y otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fueron congelados y seccionados con cortes axiales de 2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La distribución de la solución inyectada se distribuyó en el interior de la musculatura erectora espinal cráneo-caudal desde L2 a L5, con límite medial en la articulares interapofisarias y lateral en la fascia toracolumbar. El paso anterior a la transversa no se observó en el 33% de los casos, fue mínimo y sin afectación de los nervios espinales correspondientes en el 51%, siendo extenso en 2 muestras (16%) y con afectación del nervio espinal correspondiente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El ESP lumbar a nivel de L4 tiene una acción constante sobre los ramos posteriores de los nervios espinales, siendo infrecuente su paso al espacio paravertebral y bloquear el nervio espinal.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thoracic erector spinae plane (ESP) block is now used for postoperative analgesia. However, although reports of lumbar ESP have been published, the anesthetic spread and mechanism of action of this technique remains unclear. We describe the lumbar ESP block technique and evaluate the spread of 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of solution administered at the level of the transverse process of L4 in a cadaver model.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational study after 12 lumbar ESP blocks at L4 on a fresh cadaver model (6 bilaterally). The spread of 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml of injected contrast solution was assessed by computed tomography in all 6 samples. Four of the samples were evaluated by anatomical study, 2 by plane dissection, and 2 others were frozen and cut into 2-2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm axial slices.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The injected solution spread from L2 to L5 in a cranio-caudal direction in the erector spinae muscle, reaching the facet joints medially and the thoracolumbar fascia laterally. In 33% of cases the solution did not spread anterior to the transverse process; in 51%, spread was minimal and did not affect the corresponding spinal nerves, and in 2 samples (16%), spread was extensive and reached the corresponding spinal nerves.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar ESP at L4 always acts on the posterior branches of the spinal nerves, but seldom spreads to the paravertebral space to block the spinal nerve.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1260 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 276632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción técnica ESP. Se coloca el transductor parasagital a la línea media lumbar con desplazamiento lateral progresivo observando: A) Láminas vertebrales de L4, L5 y cara posterior de sacro. B) Proceso articular cigoapofisiario de L3-L4, L4-L5, L5-S1. C) Proceso articular transverso L2, L3, L4, L5. Introducción en plano de aguja espinal 22 G en la transversa de L4.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1281 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 254154 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción volumétrica de la distribución de contraste más frecuente tras bloqueo ESP a nivel de la transversa de L4 en el cadáver 1. Imagen en visión posterior y en visión anterior en donde se observa una distribución del contraste en el plano posterior de las transversas lumbares entre L2 y L4, aproximadamente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1980 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 635118 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción de la distribución de solución contrastada tras inyección en ESP L4 bilateral en el cadáver 3. A) Proyección posterior. B) Proyección anterior. C) Proyección lateral derecha. D) Proyección lateral izquierda. Nótese la preservación de los agujeros de conjunción al contraste (círculos discontinuos negros).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 973 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 303954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción de la distribución de solución contrastada tras inyección en ESP L4 bilateral en el cadáver 3. A) Proyección posterior. Las flechas muestran la extensa distribución del contraste por la zona posterior de las transversas. B) Proyección anterior. Distribución anterior del contraste siguiendo el margen posterior del músculo psoas (flechas blancas discontinuas).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1110 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 682915 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del volumen inyectado a nivel de la transversa L4. A) Imagen ecográfica en corte sagital paramedial. Muestra la distribución cráneo-caudal de la solución inyectada. B-F) Cortes anatómicos axiales contiguos, desde L2 a S1. Distribución de azul de metileno administrado en el espécimen anatómico en sitio de punción (L4) y en los distintos niveles lumbosacros.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 622906 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases de la disección por planos. A) Visión de la musculatura paravertebral y la fascia toracolumbar posterior. B) Extracción del músculo ESP y visualización del contraste en la parte posterior a las transversas, con límite medial a nivel de interapofisarias. C) Localización y separación del músculo cuadrado lumbar. D) Levantamiento del músculo cuadrado lumbar tras seccional su origen en la 12.<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla y su inserción en el ilíaco. Muestra los ramos anteriores de T12 y L1.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">*</span> Nervio subcostal.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">+</span> Nervio ilioinguinal-iliohipogástrico.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1551 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 705989 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Disección anatómica en donde se observa la tinción de los ramos dorsales de los nervios raquídeos de L2, L3 Y L4 con azul de metileno (flecha negra). B) Disección anterior a las transversas de L2 a L4 donde se observa la preservación de los ramos anteriores de los nervios espinales (flechas blancas).</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fascia TL: fascia toracolumbar; TC: tomografía computarizada; +: entre la vértebra y la contigua; –: sin llegar a la vértebra.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 1</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 2</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 3</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 4</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 5</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cadáver 6</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L2+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L5− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior apófisis transversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L3 y L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L3 y L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">L3 y L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fascia TL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espinosa (L2 y L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espinosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación del ramo anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (L2 y L3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (L3-L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2133588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de la distribución observada en las muestras cadavéricas con base en la imagen radiológica (TC)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. 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ORIGINAL
Estudio anatómico de la distribución del volumen administrado tras bloqueo en el plano profundo del erector espinal a nivel lumbar
Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4
S.J. De Lara Gonzáleza, J. Pomésb, A. Prats-Galinoc, J. Graciad, A. Martínez-Camachod, X. Sala-Blanchd,e,
Autor para correspondencia
a Anestesióloga, máster en Competencias Médicas Avanzadas, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
b Departamento de Radiología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Catedrático de Anatomía Humana y Embriología, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Anestesiólogo, Departamento de Anestesiología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
e Departamento de Anatomía Humana, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España