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La curva de aprendizaje es a menudo prolongada y pueden transcurrir largos periodos de tiempo sin que se alcance un adecuado nivel de rendimiento. Resulta crítico que las curvas de aprendizaje no se utilicen para justificar la experimentación o para aceptar las complicaciones mientras se adquieren las nuevas competencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La medicina, tradicionalmente, ha afrontado el dilema de las curvas de aprendizaje mediante la supervisión del personal en formación durante la realización de los primeros intentos de una nueva tarea, o enfatizando la petición temprana de ayuda en caso de que se sientan sobrepasados. Sin embargo, un estudio retrospectivo realizado en hospitales de Inglaterra evidenció que la mortalidad de los pacientes ingresados durante la semana de incorporación de los nuevos internos residentes fue mayor que en las semanas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, se ha asociado la participación de los residentes en casos de cirugía a un mayor tiempo operatorio y una mayor morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Pero el énfasis creciente en la seguridad del paciente y la ética del entrenamiento ha dado lugar a un nuevo movimiento dentro de la educación sanitaria. Este propone nuevas metodologías de aprendizaje, basadas en practicar las nuevas competencias en un ambiente realista simulado antes de hacerlo con pacientes. El gran beneficio de la simulación es que desplaza la pendiente inicial y peligrosa de la curva de aprendizaje lejos de los pacientes. Siempre tiene que haber una primera vez en la que se realice una tarea en un paciente, y es esencial que se haga todo lo necesario para que ese encuentro temprano sea lo más seguro posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, algunas instituciones han empezado a incorporar iniciativas al principio de la residencia para preparar a los MIR en su cambio de responsabilidad, mejorar la seguridad de los pacientes en el entorno académico y reducir la ansiedad del clínico en formación. Así, se han diseñado cursos de inmersión con simulación para MIR del área médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y quirúrgica al comienzo de su residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las actividades incluyen desde entrenamiento de procedimientos técnicos con simuladores de tareas hasta casos simulados en ambientes realistas para entrenar la toma de decisiones clínicas, la comunicación y el trabajo en equipo. Se ha demostrado la eficacia de este tipo de aprendizaje mediante evaluaciones de competencias objetivas y estructuradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En un estudio con estudiantes de medicina al final de su graduación, sometidos a un curso de inmersión con simulación de una semana de duración, se evidenció la mejora de las habilidades técnicas y clínicas entrenadas, así como el aumento de su confianza respecto a un grupo control. Además, la mejora en el rendimiento persistió a los 6 meses de la intervención, lo que puede facilitar la transición al periodo de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es la situación respecto a la anestesiología y reanimación? Numerosos investigadores han evidenciado que la simulación es un método más eficaz que los sistemas tradicionales para el aprendizaje tanto de procedimientos técnicos como de toma de decisiones clínicas y adquisición de habilidades de comunicación y de trabajo en equipo. Además, se ha evidenciado que este aprendizaje se traslada al entorno asistencial y se retiene a largo plazo, mejorando los resultados clínicos. Es por ello que esta herramienta docente se ha integrado en muchos programas formativos de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, no se ha encontrado ninguna referencia sobre programas de inmersión al comienzo de la residencia de anestesiología como método de aprendizaje antes de tratar con pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo diseñar, pilotar y evaluar un curso de inmersión con simulación al comienzo de la residencia de anestesiología y reanimación. La hipótesis es que su realización durante la primera semana de formación es factible y que preparará a los MIR en las competencias de valoración de la vía aérea, control de la vía aérea con intubación orotraqueal mediante laringoscopia directa y cateterización epidural para comenzar las rotaciones con pacientes con una mayor seguridad. Para comprobarla se evaluó la traslación a la clínica de los resultados del entrenamiento en el manejo de la vía aérea con bolsa y mascarilla y la intubación endotraqueal con laringoscopia directa durante la inducción anestésica (variable principal), así como el grado de autoeficacia para la realización de la cateterización epidural (variable secundaria). Además, se evaluó el grado de satisfacción de los participantes respecto a la actividad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes.</span> Fueron candidatos para el estudio los MIR de anestesiología y reanimación que comenzaron la especialidad en el Hospital Universitario Valdecilla, Santander (España), durante 2013 y 2014. Todos fueron informados de la naturaleza del estudio y un total de 12 residentes (6 por año) dieron su autorización para participar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Contexto.</span> El programa de entrenamiento con simulación se realizó en el Hospital virtual Valdecilla (HvV). El HvV cuenta con instructores de simulación, áreas clínicas simuladas, simuladores de tareas, maniquíes robotizados y salas de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>, y es un Instituto Acreditado de Educación por el Colegio Americano de Cirujanos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Selección de las competencias.</span> Con el objetivo de identificar las competencias a entrenar se constituyó un grupo de trabajo compuesto por 9 profesionales: 4 tutores de residentes y el Jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación, así como 2 instructores en simulación clínica, el coordinador docente y el director del HvV. Se siguieron como referencia el programa de formación elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Anestesiología y Reanimación, y el del servicio, aprobado por la Comisión de Docencia del hospital. La selección de competencias se realizó mediante la técnica Delphi modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para obtener el consenso del grupo de trabajo sobre las competencias que más comúnmente se realizan por un MIR en las primeras semanas de rotación se puntuaron en 2 rondas de cuestionarios secuenciales con los criterios reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño docente.</span> El diseño docente se basó en el modelo de Kolb de aprendizaje experiencial del adulto, la taxonomía revisada de Bloom para los objetivos de aprendizaje, la teoría de Rudolph et al. para crear un contexto de aprendizaje psicológicamente seguro y conducir el <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>, así como la metodología de enseñanza de habilidades descrito por el <span class="elsevierStyleItalic">Center for Medical Simulation</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a> para el manejo de la vía aérea. Constó de las siguientes fases secuenciales: 1) provisión de bibliografía y sesiones teóricas antes del curso, para facilitar la adquisición de los conocimientos relacionados con los objetivos de aprendizaje; 2) introducción a la simulación, para establecer un ambiente de aprendizaje estimulante y psicológicamente seguro; 3) comprensión de los conocimientos adquiridos mediante discusión con un experto; 4) práctica de habilidades técnicas en talleres con simuladores de tareas; 5) práctica de toma de decisiones clínicas, comunicación y trabajo en equipo en escenarios de simulación de alta fidelidad; 6) <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> sobre el rendimiento de las actuaciones con el método del buen jucio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; 7) inicio de las rotaciones clínicas habituales con supervisión, y 8) evaluación de la eficacia del entrenamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modelos de simuladores.</span> Para los talleres de entrenamiento de habilidades prácticas se utilizaron entrenadores de tareas distribuidos por empresas comerciales: torso para el manejo de la vía aérea (Cabeza de intubación avanzada Laerdal 2000033<span class="elsevierStyleSup">®</span>), brazo para canalización de vías venosas y arteriales (Brazo de punción Laerdal 375-80001<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y torso para la cateterización de vías centrales (Blue Phantom BPH665-C<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Para el taller de anestesia intradural/epidural se diseñó un modelo de punción lumbar de bajo coste con las siguientes capas: goma EVA –etilvinilacetato– color carne, icolen –espuma de polietileno–, plastilina, corcho y drenaje tipo Penrose relleno de líquido, todo ello contenido en un molde de aluminio que se encaja en un torso fabricado con yeso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Para los talleres de ventilación mecánica, desfibrilador, cardioversor y marcapasos externo se utilizaron los dispositivos usados en el área clínica del propio hospital. Para los casos clínicos se diseñaron escenarios de simulación inmersivos en tiempo real teniendo en consideración los objetivos de aprendizaje, y se fundamentaron en casos clínicos reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se utilizaron un quirófano, un área de partos y otra de pacientes críticos simulados, maniquíes de alta fidelidad (METIman MMP 1179<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Laerdal SimMan3G<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y actores, salas de control con sistema de grabación audiovisual, y salas para talleres y para realizar el <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> de las actuaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación de la eficacia del entrenamiento.</span> Se realizó mediante el estudio de 2 variables. Por un lado, la traslación de lo aprendido al entorno clínico para las competencias de valoración y control de la vía aérea mediante laringoscopia directa; y por otro, el grado de autoeficacia para la realización de la cateterización epidural. Se eligieron estas 2 técnicas por ser unas de las más prevalentes en la práctica anestésica en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Tras realizar el curso de inmersión, los MIR observaron al menos 10 procedimientos durante sus rotaciones clínicas habituales. Después, un instructor de simulación y/o tutor observaron cómo realizaron por primera vez la ventilación con bolsa y mascarilla, y la intubación endotraqueal en pacientes. Todo ello, durante la inducción de una anestesia general programada en un paciente ASA I/II sin criterios de intubación difícil como parte de las rotaciones clínicas habituales y en presencia del especialista responsable. El método más comúnmente utilizado para valorar el aprendizaje del manejo de la vía aérea básica ha sido la suma acumulativa, que mide el número medio de procedimientos requerido para obtener un porcentaje de éxito aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, esta herramienta no resultó aplicable en el contexto del estudio, ya que se requería medir el rendimiento en el primer intento con pacientes. Ante la ausencia de otras herramientas de evaluación válidas y fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, el grupo de trabajo elaboró una rúbrica de evaluación mediante consenso. Esta se fundamentó en los currículos desarrollados en la literatura para un correcto manejo de la vía aérea de la ventilación con bolsa y mascarilla, e intubación orotraqueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se consideraron 28 habilidades procedimentales y cognitivas agrupadas en 5 competencias: 1) valoración de la vía aérea; 2) preparación del material; 3) preoxigenación; 4) ventilación, y 5) intubación endotraqueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Todas las habilidades fueron explicadas y modeladas por el instructor, y practicadas 4 veces por los residentes durante el taller utilizando la cabeza de intubación avanzada, y durante los casos clínicos en los maniquíes de alta fidelidad. Para dar retroalimentación formativa a los residentes durante el taller se utilizó el mismo listado de competencias que se empleó posteriormente en quirófano. Para evaluar cada habilidad en quirófano se utilizó una escala dicotómica (hecho/no hecho).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación del grado de autoeficacia para realizar la cateterización epidural.</span> El grado de autoeficacia se define como la percepción individual de la propia capacidad para aprender o desempeñar una actividad a un determinado nivel. Es una medida de la representación de una persona sobre sus propias competencias en un área funcional específica. No es una medida de las destrezas que uno mismo posee, sino una creencia acerca de lo que se puede lograr. Representa un elemento protector frente al estrés psicológico que conlleva desempeñar dicha actividad y un nivel elevado se ha asociado con mejoras en el rendimiento. El constructo de la herramienta se fundamenta en distintas áreas funcionales, como la formativa, la intelectual, la profesional, la social o la moral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Para el presente estudio se eligieron 4 elementos dentro del área funcional profesional, que se evaluaron mediante las siguientes preguntas: 1) diligencia y meticulosidad («¿Me ha resultado útil el curso para conocer y comprender el material y la técnica para realizar una analgesia epidural?»); 2) competencia («¿Me ha resultado útil el curso para aplicar la técnica en pacientes al comenzar las rotaciones?»); 3) miedo y autocontrol («¿Al realizar mis primeras epidurales en el paciente real, me he sentido seguro y tranquilo?»), y 4) consciencia («¿Recomendarías la realización del taller de epidurales previamente a la realización de esta técnica en el paciente real?»). Las encuestas se respondieron utilizando una escala de Likert del 1 al 5 (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy en desacuerdo, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en desacuerdo, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutral, 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de acuerdo, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muy de acuerdo). Se entregaron una vez todos los participantes hubieron realizado la técnica en pacientes. Además, se preguntó si hubo alguna punción dural. Durante el entrenamiento previo mediante simulación de la competencia de cateterización epidural se consideraron como habilidades incluidas no solo la preparación del material necesario y la propia técnica de inserción, comprobación y fijación del catéter epidural, sino también las habilidades para comprobar que se dispone de material de reanimación cardiopulmonar, la consulta de la historia clínica para comprobar la presencia de enfermedad asociada, alergias, el recuento plaquetario y hemostasia, además de que el paciente hubiera firmado el consentimiento informado.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de satisfacción.</span> Para medir el grado de satisfacción de la actividad se realizó una encuesta de 12 preguntas al finalizar el curso a valorar según escala de Likert del 1 al 5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico.</span> El análisis consistió en la descripción de las variables cualitativas mediante tablas de frecuencias y porcentajes junto con su intervalo de confianza del 95%, estimado mediante el método recomendado de Wilson. Las variables numéricas se describen con la media y la desviación estándar después de comprobar que siguen una distribución normal con la prueba de Shapiro-Wilk. Para los cálculos se utilizó el programa estadístico R y el paquete Hmisc. Se consideró significativo todo valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Financiación.</span> El programa fue el resultado de la colaboración organizativa entre el Servicio de Anestesiología y Reanimación, la Dirección del Hospital Valdecilla y el HvV, con el objetivo de integrar de modo estructurado las sesiones teóricas, el entrenamiento mediante simulación y las rotaciones del programa formativo de los MIR. La financiación realizada por el Servicio de Anestesiología incluyó los costes directos del tiempo de instructores, residentes, actores y técnicos para diseñar y desarrollar las actividades. Además, los costes imputados de la adquisición y el mantenimiento de los equipos de simulación, y los gastos de administración y de mantenimiento de las instalaciones.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consentimiento informado.</span> Todos los MIR fueron informados de modo verbal y escrito de las características del estudio al comienzo de su residencia. Todos los participantes firmaron la autorización para la realización de las grabaciones durante los escenarios, la evaluación de su primera intubación supervisada en pacientes durante las rotaciones clínicas habituales y la cumplimentación de la encuesta de autoeficacia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivos de aprendizaje.</span> Tras una primera ronda de cuestionarios, aplicando los criterios clínicos, se seleccionaron 26 competencias. Después de la segunda ronda, al aplicar los criterios de idoneidad para entrenamiento con simulación, se seleccionaron finalmente las competencias reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño docente.</span> Para diseñar el entrenamiento de los objetivos docentes seleccionados se aplicó el marco de trabajo descrito en la sección de material y métodos. El programa resultante necesitó de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presenciales, que fueron distribuidas en 4 días de trabajo en la segunda semana de la residencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Para llevar a cabo las actividades, cada día participó un instructor en simulación clínica en colaboración con un tutor, así como un residente de anestesiología de último año durante los talleres.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación de las competencias de valoración y control de la vía aérea mediante intubación en pacientes.</span> Se encontró que 12 de 28 habilidades y comportamientos (apartados 4, 5, 7, 9, 12, 14, 20, 22, 25, 26, 27 y 28), es decir, el 42,9% (IC 95% 26,5-60,9), fueron adquiridos por la totalidad de los MIR. Por otro lado, 5 de 28, el 17,9% (IC 95% 7,9-35,6), fueron adquiridos por menos de la mitad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Cuando se valoró el aprendizaje global de los 28 apartados, se observó que ningún MIR realizó correctamente los 28. La puntuación alcanzada siguió una distribución normal (test de Shapiro-Wilk, W<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,960, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,788), con media de 23,1 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,11), como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Esta distribución de la puntuación alcanzada permite clasificar a los participantes en grupos según el grado de competencia alcanzado:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 apartados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, 8,3%, percentil 95),<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 apartados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, 8,3%, percentil 90),<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 apartados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, 58,3%, percentil 99) y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22 apartados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, 25,0%, percentil 99). Destaca que el 75% realizó correctamente más de 21 apartados (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de autoeficacia para realizar la cateterización epidural.</span> Más del 83% de los MIR reflejaron un nivel alto de autoeficacia para realizar la técnica en los 4 elementos dentro del área funcional profesional elegida para dicho parámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No hubo ninguna punción dural durante el periodo de estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de satisfacción.</span> Todas las puntuaciones obtenidas oscilaron entre 4 y 5. El 100% manifestaron una satisfacción general muy alta y recomendarían la realización del curso a otros compañeros. La puntuación más baja fue referente a la utilidad y la actualidad de la documentación entregada, siendo de un 4,7.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de un curso de inmersión con simulación clínica al comienzo de la formación en anestesiología y reanimación produjo un rendimiento clínico y una autoeficacia elevados cuando los residentes practicaron por primera vez en pacientes. Para el entrenamiento se eligieron 12 competencias de entre las más frecuentemente realizadas al comienzo de las rotaciones. El programa resultante tuvo una duración de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y fue programado a lo largo de 4 días durante la segunda semana de la residencia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 75% de los participantes completaron adecuadamente más del 75% de las habilidades y comportamientos necesarios para valorar y manejar la vía aérea mediante intubación endotraqueal durante su primer procedimiento en pacientes, mostrando un alto grado de traslación a la clínica de los resultados del entrenamiento (variable principal). Por otro lado, más del 83% de los participantes refirieron un grado de autoeficacia elevado para realizar la cateterización epidural (variable secundaria). Además, todos los participantes recomendarían la realización del curso a otros compañeros.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los resultados en comparación con otros estudios, en la mayoría de los cursos de inmersión para MIR se eligieron competencias genéricas y no las específicas propias de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En el presente trabajo un grupo de expertos seleccionó las competencias específicas de uso más prevalente durante el comienzo de la residencia y con un mayor potencial de complicaciones en pacientes durante la curva de aprendizaje. La duración del programa diseñado fue similar a la de otros publicados (3-5 días)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,7,20</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la evaluación coinciden con otros descritos en la literatura. Así, los conocimientos y la confianza aumentaron en estudiantes de medicina después de un curso de inmersión con simulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Las habilidades procedimentales mejoraron tras el entrenamiento de residentes de cirugía noveles. También, se ha puesto de manifiesto la eficacia de estos cursos cuando se estudiaron tareas cognitivas (como manejo del paciente en shock)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Además, se ha comprobado que las habilidades de comunicación y trabajo en equipo aprendidas por residentes noveles se han aplicado durante emergencias en situaciones reales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos resultados se han mostrado superiores cuando se compararon con un grupo control de residentes formados con los métodos tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, las habilidades clínicas después de un curso intensivo en residentes quirúrgicos de primer año fueron equiparables a las típicamente encontradas al final del segundo año de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de simulador de tareas elegido para entrenar, la cateterización epidural coincide con el utilizado por otros autores. Se ha evidenciado que los modelos de bajo coste pueden ser igualmente efectivos para la adquisición de tareas clínicas complejas en residentes noveles antes de realizar la técnica en pacientes, cuando se compararon con otros de alta fidelidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que los resultados de aprendizaje obtenidos tras un curso de entrenamiento basado en simulación varían dependiendo del método docente empleado, lo que supone un cambio del antiguo paradigma que asociaba el empleo de un simulador con la metodología de la simulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, el diseño docente del presente estudió se basó en las teorías de aprendizaje del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, la creación de contextos de aprendizaje psicológicamente seguro y técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> con buen juicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, así como en el modelo de enseñanza de habilidades descrito por el <span class="elsevierStyleItalic">Center for Medical Simulation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados de aprendizaje tienen importantes implicaciones para la formación de especialistas, ya que permiten demostrar la necesidad de realizar un entrenamiento mediante simulación clínica al comienzo de la residencia. Y es que produce un aprendizaje efectivo que se traslada a la clínica y se retiene en el tiempo cuando se compara con los métodos tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Además, permite detectar las habilidades que no se han completado en los pacientes y modificar el programa de entrenamiento. En los resultados encontrados, menos del 50% de los residentes cumplimentaron las habilidades de valoración de la vía aérea (distancia tiromentoniana y test de mordida), comprobaron la bolsa de ventilación y la presión de ventilación, alinearon los ejes oro-faríngeo-laríngeo o realizaron la maniobra de BURP cuando no se visualizó la glotis. Esto permitirá hacer más énfasis en dichas habilidades en futuros cursos. Por otro lado, el practicar en un entorno simulado puede mejorar la seguridad de los pacientes durante las fases iniciales de la curva de aprendizaje, pues es el periodo donde ocurren un mayor número de complicaciones. Ello puede disminuir el denominado «efecto del mes de julio» en EE. UU. o el «efecto del mes de agosto» en el Reino Unido, que corresponde a un aumento del índice de complicaciones en pacientes durante los meses en el que los residentes comienzan sus rotaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 2 metodologías de evaluación diferentes con el interés de observar la eficacia del entrenamiento desde 2 perspectivas distintas. Por un lado, se utilizó una rúbrica para medir la adquisición de conocimientos y habilidades (dimensión «saber conocer» y «saber hacer» de una competencia). Por otro lado, se utilizaron preguntas de autoevaluación de la autoeficacia para valorar las propias aptitudes y capacidades para asumir y resolver los problemas en un entorno real (dimensión «saber ser» de una competencia). Se eligió medir la autoeficacia en la cateterización epidural y no en el control de la vía aérea porque es una técnica que, en nuestro contexto, una vez completada la curva de aprendizaje, se puede realizar con el especialista responsable permaneciendo inmediatamente disponible durante el procedimiento, mientras que la vía aérea se controla con el especialista responsable enseñando y supervisando al residente durante todo el procedimiento. De este modo se pudo evaluar la actitud para realizar una actuacio¿n autónoma que requiere de habilidades intrapersonales e interpersonales para hacer frente a una competencia compleja con incertidumbre.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la mejora de la autoeficacia, se ha evidenciado que puede tener importantes implicaciones para el aprendizaje. La habilidad para regular los propios pensamientos, sentimientos y acciones para conseguir objetivos tanto académicos como profesionales se denomina autorregulación. Las personas que se autorregulan establecen objetivos claros y concretos, planean estrategias, y manejan y monitorizan sus recursos para conseguirlos de modo efectivo. Una de las habilidades de autorregulación más estudiadas en educación médica es la percepción de autoeficacia, que se refiere a la creencia del individuo sobre sus capacidades para aprender o desarrollar una habilidad a un determinado nivel. Las personas con un alto nivel de autoeficacia tienen mayor deseo de implicarse en tareas complejas y cuando se enfrentan a ellas participan activamente de modo más perseverante y focalizado, lo que puede acelerar el aprendizaje. A nivel clínico se ha encontrado que solo las personas que tienen confianza en sus propias habilidades pueden cambiar su foco al paciente, por lo que su incremento pudiera ser beneficioso para el rendimiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitación del presente estudio es que únicamente se han evaluado 2 de las 12 competencias entrenadas para hacer más viable el estudio desde el punto de vista logístico respecto al seguimiento y la evaluación de los residentes. Se han elegido la intubación endotraqueal y la cateterización epidural por ser dos de los procedimientos más frecuentes en la anestesia general y regional que conllevan un mayor índice de potenciales complicaciones durante la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No se pueden extrapolar estos resultados al resto de las competencias. Otra limitación es la ausencia de comparación con un grupo control. Si bien hay autores que han evaluado los resultados en comparación con grupos que utilizan métodos tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, se ha demostrado que actualmente es éticamente inaceptable plantear este tipo de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> debido a la evidencia acumulada que apoya la mejora de los resultados de entrenamiento con simulación, en combinación con el mayor número de complicaciones durante el comienzo de los programas de formación de residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Otras limitaciones son el reducido número de participantes incluidos (condicionado por el número de residentes que inician la especialización cada año) y la ausencia de herramientas validadas y fiables para la evaluación de las competencias.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un área potencial para futuras investigaciones es evaluar el efecto de la semana de simulación en los resultados sobre pacientes. Por otra parte, cabe señalar que el currículo utilizado en este estudio fue desarrollado por consenso de expertos. Un siguiente paso para refinarlo puede ser usar una metodología basada en la evidencia y la opinión de los propios MIR.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la realización de un curso de simulación intensivo al principio de la residencia de anestesiología es factible y puede facilitar la transición de estudiante a residente al facilitar el aprendizaje de la valoración y control de la vía aérea con intubación orotraqueal mediante laringoscopia directa, y de la cateterización epidural. Además, la simulación permite aprender de las propias actuaciones sin poner a los pacientes en riesgo de sufrir complicaciones durante el inicio de la curva de aprendizaje.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen relación con ninguna empresa comercial relacionada con productos sanitarios o de simulación clínica. El Hospital virtual Valdecilla es una institución docente sin ánimo de lucro que ofrece cursos con matrícula para el entrenamiento de equipos clínicos y formación de instructores en simulación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres897841" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec878182" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres897842" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec878183" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack298482" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-07" "fechaAceptado" => "2016-12-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec878182" "palabras" => array:6 [ 0 => "Entrenamiento simulado" 1 => "Simulación de paciente" 2 => "Aprendizaje" 3 => "Intubación intratraqueal" 4 => "Anestesia epidural" 5 => "Autoeficacia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec878183" "palabras" => array:6 [ 0 => "Simulation training" 1 => "Patient simulation" 2 => "Learning" 3 => "Intratracheal intubation" 4 => "Epidural anaesthesia" 5 => "Self-efficacy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han evidenciado más errores y menor seguridad de los pacientes durante el periodo de incorporación de los residentes. Se evaluaron los resultados de aprendizaje de las competencias de valoración y control de la vía aérea, y cateterización epidural tras un curso de introducción a la anestesiología basado en simulación clínica antes de comenzar las rotaciones.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participaron 12 residentes de anestesiología. Se estudió la transferencia de las competencias aprendidas durante el curso a la clínica (variable principal). Se utilizó una rúbrica de 28 habilidades y comportamientos para evaluar la primera intubación supervisada en pacientes ASA I/II. La variable secundaria fue el grado de autoeficacia para realizar la cateterización epidural y se valoró mediante preguntas de autoevaluación. Se realizó una encuesta de satisfacción. Se describieron las variables cualitativas (método Wilson) y las numéricas con la media y la desviación estándar (tras la prueba de Shapiro-Wilk).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante la primera intubación en pacientes se encontró que el 75% de los participantes completaron más de 21 habilidades de valoración y control de la vía aérea de un total de 28. Doce fueron completadas por todos ellos y 5 por la mitad. Más del 83% de los participantes refirieron un alto grado de autoeficacia para la cateterización epidural. Todos los participantes recomendarían el curso.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rendimiento de los residentes de anestesiología al realizar por primera vez en pacientes la valoración y control de la vía aérea, y el grado de autoeficacia para la cateterización epidural fueron elevados tras un curso intensivo de simulación al comenzar la residencia.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An increased number of errors and reduced patient safety have been reported during the incorporation of residents, as this period involves learning new skills. The objectives were to evaluate the learning outcomes of an immersive simulation boot-camp for incoming residents before starting the clinical rotations. Airway assessment, airway control with direct laryngoscopy, and epidural catheterization competencies were evaluated.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twelve first-year anaesthesiology residents participated. A prospective study to evaluate transfer of endotracheal intubation skills learned at the simulation centre to clinical practice (primary outcome) was conducted. A checklist of 28 skills and behaviours was used to assess the first supervised intubation performed during anaesthesia induction in ASA I/II patients. Secondary outcome was self-efficacy to perform epidural catheterization. A satisfaction survey was also performed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy-five percent of residents completed more than 21 out of 28 skills and behaviours to assess and control the airway during their first intubation in patients. Twelve items were performed by all residents and 5 by half of them. More than 83% of participants reported a high level of self-efficacy in placing an epidural catheter. All participants would recommend the course to their colleagues.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A focused intensive simulation-based boot-camp addressing key competencies required to begin anaesthesia residency was well received, and led to transfer of airway management skills learned to clinical settings when performing for first time on patients, and to increased self-reported efficacy in performing epidural catheterization.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 125007 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de punción lumbar de bajo coste.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1439 "Ancho" => 1521 "Tamanyo" => 101590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación del aprendizaje logrado por los alumnos en las 28 habilidades y comportamientos en la competencia de intubación endotraqueal.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,1; desviación estándar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,1.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1110 "Ancho" => 1560 "Tamanyo" => 81355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de autoeficacia para realizar la cateterización epidural.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios clínicos aplicados en la primera ronda de cuestionarios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel de habilidades según la Comisión Nacional de la Especialidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Habilidades de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> que los residentes deben practicar durante la formación y en las que deben alcanzar una autonomía completa para su puesta en práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevalencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Competencias basadas en situaciones clínicas más frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguridad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Competencias que para su implementación requieran habilidades de comunicación y trabajo en equipo, y que se asocien con alto índice de morbimortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507774.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de idoneidad para entrenamiento con simulación en la segunda ronda de cuestionarios</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posibilidad de ser evocadas o replicadas en un entorno simulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No exista otro método docente con el que ya se entrene de modo eficaz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implique factores dependientes del sistema/organización del trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevada complejidad o baja frecuencia que dificulte el aprendizaje en el entorno clínico real \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicación del conocimiento en la Taxonomía de Dominios del Aprendizaje de Bloom \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existan criterios para evaluación formativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507778.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios para la selección de competencias mediante la técnica Delphi</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Competencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Habilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza 95%<br>Límite inferior Límite superior</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">A. Valoración de la vía aérea</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Mallampati \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Distancia tiromentoniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Test mordida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="8" align="left" valign="top">B. Preparación del material</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Tamaño de mascarilla facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Tamaño de tubo endotraqueal, neumotaponamiento y lubricación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Fiador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Tubo orofaríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Jeringa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Luz laringoscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Fonendoscopio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Comprueba bolsa de ventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">C. Preoxigenación</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12. Sellado de la mascarilla facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13. FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1, a flujo alto durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">D. Ventilación con bolsa y mascarilla</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14. Posición de la mano en la mascarilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15. Verifica la correcta ventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16. Cánula orofaríngea si hay dificultades con la ventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17. Presión de ventilación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18. Válvula de presión del respirador en la posición y valor adecuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="10" align="left" valign="top">E. Intubación endotraqueal con laringoscopia directa</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19. Alinea los ejes oro-faríngeo-laríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20. Manejo del laringoscopio correcto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21. Si no visualiza la glotis, solicita la maniobra de BURP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22. Introduce el tubo endotraqueal por la parte derecha de la boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23. Retira el laringoscopio sujetando el tubo endotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24. Infla el manguito con 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de aire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25. Comprueba la correcta posición del tubo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">26. Ausculta ambos hemitórax y epigastrio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">27. Hace explícita la presencia de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado en el monitor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">28. Fija el tubo endotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507776.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rúbrica del manejo de la vía aérea y habilidades adquiridas tras el curso de inmersión</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. He recibido información sobre los objetivos generales del curso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. El curso ha conseguido los objetivos propuestos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Los contenidos del curso han correspondido a los que se esperaba cuando se inscribió \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. El nivel de conocimientos con que se han tratado los temas ha sido adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Considera que el curso le ha aportado nuevos conocimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. La metodología docente de este curso ha sido adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. La documentación entregada ha sido útil y de actualidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. El curso ha estado bien organizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Las condiciones de las aulas y el equipamiento han sido adecuados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. El curso es de interés para su actividad profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Recomendaría la asistencia a este curso a sus compañeras/os \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. Está satisfecho de haber realizado este curso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507773.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta de satisfacción</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. Conocer, comprender y utilizar los principales fármacos de uso en anestesiología (ansiolíticos, analgésicos, hipnóticos, relajantes musculares, anticolinérgicos y simpaticomiméticos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Conocer y comprender los dispositivos de monitorización básica (ECG, tensión arterial y pulsioximetría) y emplearlos en pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Interpretar y emplear la fluidoterapia, y manejar los sistemas de infusión continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Practicar la canalización de vías venosas periféricas y centrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Comprender y aplicar los dispositivos y algoritmos de manejo de la vía aérea básica (oxigenoterapia, maniobras manuales de apertura de la vía aérea, y ventilación con bolsa y mascarilla) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Comprender y aplicar los dispositivos y algoritmos de manejo de la vía aérea avanzada (intubación endotraqueal mediante laringoscopia directa, utilización de estiletes y dispositivos supraglóticos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. Conocer y comprender un ventilador, y comprobar su correcto funcionamiento, y programar las modalidades básicas de ventilación (ventilación manual, controlada por presión y por volumen, y con presión de soporte) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Comprender y entrenar la anestesia epidural y espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. Conocer y aplicar la lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la Organización Mundial de la Salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10. Conocer, comprender y utilizar un desfibrilador, cardioversor y marcapasos externo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11. Practicar la inducción de la anestesia general y reconocer las principales complicaciones respiratorias y cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12. Conocer los principios básicos de manejo de recursos en las crisis y demostrar la habilidad para pedir ayuda temprano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507777.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos de aprendizaje del curso de inmersión</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Día 1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:00-8:15 Bienvenida y presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:15-8:30 Introducción al curso: objetivos, entorno, roles y expectativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:30-9:00 Introducción a la metodología de la simulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9:00-9:15 Visita instalaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9:15-10:45 Discusión con el experto: medicación anestésica, fases y tipos de anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10:45-11:00 Descanso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:00-13:00 Taller: medicación, fluidoterapia y canalización vías periféricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13:00-15:00 Casos clínicos simulados y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing:</span> inducción de la anestesia general en cirugía programada: aplicación de la medicación anestésica y manejo de la vía área básica (caso 1); y complicaciones habituales (caso 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Día 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:00-8:15 Introducción del día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:15-9:00 Discusión con el experto: manejo de la vía aérea y algoritmos de actuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9:00-11:45 Taller: manejo de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:45-12:00 Descanso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12:00-12:45 Taller: comprobación y puesta en marcha de la estación de anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12:45-13:30 Taller: monitorización básica y desfibrilador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13:30-15:00 Casos clínicos simulados y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing:</span> inducción de la anestesia general en cirugía de urgencias (caso 1); y despertar de la anestesia y plan analgésico (caso 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Día 3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:00-8:15 Introducción del día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:15-9:00 Discusión con el experto: anatomía espinal y técnicas anestésicas del neuroeje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9:00-11:00 Taller: anestesia espinal y epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:00-11:15 Descanso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:15-12:00 Taller: manejo de bomba de infusión de medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12:00-15:00 Casos clínicos simulados y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing:</span> complicaciones de la anestesia epidural en el paritorio (caso 1); complicaciones de la anestesia espinal en quirófano (caso 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Día 4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:00-8:15 Introducción del día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8:15-9:30 Discusión con el experto: accesos venosos central y arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9:30-11:30 Taller: canalización de vías centrales y arteriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:30-11:45 Descanso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11:45-12:15 Introducción al trabajo en equipo y comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12:15-12:30 Presentación de la lista de verificación prequirúrgica de la OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12:30-15:00 Casos clínicos simulados y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing:</span> aplicación de la lista de verificación prequirúrgica (caso 1); habilidades de comunicación y trabajo en equipo (caso 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1507775.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Programa del curso de inmersión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Learning curve patterns generated by a training method for laparoscopic small bowel anastomosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. 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Evaluación de los resultados de aprendizaje de un curso de introducción a la anestesiología basado en simulación clínica
Learning outcomes evaluation of a simulation-based introductory course to anaesthesia