array:21 [ "pii" => "S0034935615000523" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2015.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "580" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:241-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 808 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 521 "PDF" => 283 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S003493561400200X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/j.redar.2014.05.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-05-01" "aid" => "501" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62:245-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1023 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 831 "PDF" => 188 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Influencia de las anomalías faringolaríngeas diagnosticadas mediante laringoscopia indirecta en la predicción de la dificultad de intubación" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "252" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Influence of pharyngolaryngeal anomalies diagnosed through indirect laryngoscopy in the prediction of difficult intubation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1380 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 91578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva COR para la probabilidad pronosticada de la DIT. En el eje Y se sitúa la sensibilidad o fracción de verdaderos positivos y en el eje X la fracción de falsos positivos o 1–especificidad. El mejor punto de corte se señala en la curva.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez-Morillo, L. Gómez-Diago, M.J. Hernández-Cádiz, J. Balaguer-Doménech, G. Barber-Ballester, M. Richart-Aznar" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez-Morillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Gómez-Diago" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Hernández-Cádiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Balaguer-Doménech" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Barber-Ballester" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Richart-Aznar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2341192915000360" "doi" => "10.1016/j.redare.2015.02.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2341192915000360?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493561400200X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000006200000005/v3_201504110353/S003493561400200X/v3_201504110353/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>" "titulo" => "La responsabilidad del anestesiólogo sobre el proceso perioperatorio del paciente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "244" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Feldheiser, T. Ruíz Garcés, R. Casans Francés" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Feldheiser" "email" => array:1 [ 0 => "aarne.feldheiser@charite.de" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Ruíz Garcés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casans Francés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Campus Charité Mitte and Campus Virchow-Klinikum, Charité-University Medicine Berlin, Berlín, Alemania" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The responsibility of the anesthesiologist in the patient's perioperative process" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura crítica de los resultados del estudio EuSOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el primer gran estudio prospectivo multinacional europeo de resultados quirúrgicos donde se evalúa la mortalidad intrahospitalaria durante los primeros 60 días posoperatorios tras cirugía no cardiaca, nos hace plantear determinadas preguntas sobre nuestra actuación y responsabilidad como anestesiólogos durante el proceso perioperatorio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según este estudio, las probabilidades de morir si un paciente es operado en Polonia, Reino Unido o Finlandia (17,9, 3,6 o 2,0%) son muy dispares. Los resultados del estudio, que determinan que la probabilidad de fallecer en un proceso de cirugía no cardiaca es del 4,0% en Europa y del 3,8% en España, contrastan con la probabilidad de morir tras una cirugía cardiaca primaria, cuyos pacientes ingresan rutinariamente en cuidados críticos, que es aproximadamente del 3,0%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas diferencias entre países no pueden justificarse simplemente por una desigualdad de recursos de los sistemas nacionales de salud, ya que mientras que en España el 12,5% de los pacientes intervenidos son ingresados en cuidados críticos, en Finlandia este porcentaje se reduce al 4,0%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero más allá de las consideraciones que podríamos hacer sobre el estudio, de la discusión de su calidad, de la representatividad de las muestras de los países o del número de camas de cuidados críticos disponibles en cada país, lo que está fuera de toda duda, y lo que llama mucho la atención, es que el estudio muestra una gran variabilidad de resultados entre países. Si estos resultados hubieran sido similares entre naciones, la lectura que podríamos realizar sería que existe poco margen de mejora, que sería difícil perfeccionar los resultados salvo el advenimiento de un nuevo avance científico o técnico. Pero este no es el caso, sino todo el contrario. Esta variabilidad en los resultados quirúrgicos nos da un margen de mejora y pone de manifiesto que las posibilidades de avance son muy grandes si conseguimos adaptar y homogeneizar nuestros tratamientos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior nos lleva a la siguiente pregunta: ¿cuáles son los caminos, los mecanismos que nos pueden llevar a una reducción en la mortalidad? Para encontrar la respuesta debemos tener en cuenta que la mortalidad es una medida extrema de calidad y que también las complicaciones implican un sufrimiento personal para los pacientes. Haciendo un símil con un iceberg, la mortalidad solo vendría a ser la pequeña parte visible de hielo que sobresale en la superficie, mientras que la morbilidad sería el enorme bloque de hielo invisible sumergido. Indudablemente, el sentido común nos dice que la disminución en la morbilidad nos ha de llevar a una reducción en la mortalidad, pero muchas veces demostrar esto mediante estudios es complicado dada la gran diferencia existente entre ambas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulatinamente van apareciendo trabajos que consiguen relacionar ambas, como el estudio de Khuri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, llevado a cabo en más de 100.000 pacientes en 8 tipos diferentes de cirugías, en el que se comprueba que la mortalidad, incluso a largo plazo, es mayor si se ha producido una complicación grave durante el posoperatorio. En dicho estudio, la mortalidad a 5 años en aquellos pacientes que presentaron una complicación en los primeros 30 días del posoperatorio fue mayor del 55%, mientras que en los que no las presentaron no llegó al 40%, es decir, el riesgo de morir tras presentar una complicación durante el proceso posoperatorio frente a los que no la presentan fue mayor incluso años después de la misma. Y este aumento de la mortalidad a largo plazo no fue solo el reflejo del incremento en la mortalidad en los primeros 30 días.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta razón, nuestros esfuerzos deben dirigirse fundamentalmente a la prevención de complicaciones posoperatorias, que, dicho sea de paso, también es económicamente rentable. En el mismo trabajo se describe cómo la aparición de una complicación respiratoria puede aumentar el coste del proceso hasta 5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo claro que hay que evitar las complicaciones, es de sentido común intentar reconocerlas lo antes posible y tratarlas adecuadamente. El trabajo de Ghaferi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que diferenciaba tipos de hospitales estadounidenses según su mortalidad posquirúrgica, considera estas cuestiones. Aunque existieron grandes diferencias entre hospitales de muy alto riesgo de morir (6,9%) y muy bajo riesgo de morir (3,5%), llamativamente se observó que el número de complicaciones tanto mayores como menores fue muy similar en ambos tipos de centros. Esto pone de manifiesto que la rapidez y la idoneidad con la que se tratan las complicaciones tienen una repercusión importante en el descenso de la mortalidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta variabilidad de los resultados quirúrgicos nos da un margen de mejora. El camino para el descenso de la mortalidad posquirúrgica es la disminución de la morbilidad y el tratamiento rápido y eficaz de las complicaciones. Pero la pregunta es: ¿cómo podemos contribuir al logro de estos objetivos como anestesiólogos?</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis de estudios publicados determinó que la mortalidad perioperatoria directamente relacionada con la anestesia actualmente ronda el 2,2%, y se relacionaba de forma indirecta en el 7-8% de las muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esto podría indicarnos que, como anestesiólogos, nuestro trabajo es difícilmente mejorable o que no necesitamos mejorar. Pero debemos tener en cuenta que estos datos engloban exclusivamente a los pacientes de los estudios incluidos en el metaanálisis, y que la mortalidad completa en este meta-análisis fue solo del 0,08%, no reflejando la realidad europea del 4,0% de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo como anestesiólogos no debe ser solo el mero hecho de mantener las funciones vitales durante el acto quirúrgico. Debemos tomar conciencia de que formamos parte integrante de una vía clínica junto con los cirujanos y el resto de los profesionales implicados en el perioperatorio, y que somos responsables de mejorar la calidad del cuidado del paciente, para lo que debemos adoptar el mayor número posible de medidas destinadas a disminuir la morbilidad posoperatoria y basadas en la mayor evidencia disponible.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo son los episodios de hipotensión perioperatoria. El estudio de Bijker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> fue incapaz de encontrar una asociación general entre los episodios de hipotensión arterial intraoperatoria y el aumento de mortalidad durante el primer año posquirúrgico. Pero cuando se analizaron más detenidamente los subgrupos se encontró que sí hubo dicha asociación en el subgrupo «Mayor», definido como pacientes mayores de 46 años. Los pacientes que habían presentado un episodio de hipotensión arterial intraoperatoria, con valores de PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o de PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg durante más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, tuvieron, respectivamente, un aumento de mortalidad de un 16 y un 13% durante el primer año. Esto debería hacernos reflexionar sobre cuál debe ser nuestra actuación cuando un paciente anestesiado de 55 años presenta unos valores de presión arterial de 80/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (PAM de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo es nuestra capacidad para influir en el íleo posoperatorio, probablemente el elemento de la recuperación tras una cirugía más importante desde el punto de vista clínico y económico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, directamente influido por el anestesiólogo a través del uso de la analgesia epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y del manejo de fluidos intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de catéteres epidurales para analgesia en cirugía mayor abdominal, ya en 2000 aparecen trabajos que relacionan el uso de analgesia epidural con un descenso en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Trabajos como el metaanálisis de Pöpping et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o la revisión de Wu y Murphy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encuentran evidencia firme a favor de la disminución en la mortalidad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero es un metaanálisis de 10 estudios sobre un total de 2.201 pacientes en el que se relaciona la utilización de anestésicos locales asociados a opioides a través de catéteres epidurales torácicos con una disminución de la mortalidad quirúrgica estadísticamente significativa entre pacientes con analgesia epidural (3,1%) vs. no analgesia epidural (4,9%), con un NNT de 60 analgesias epidurales para evitar una muerte. Aunque otros estudios no son tan optimistas, elevando el NNT hasta 447 analgesias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Este efecto sobre la mortalidad no aparece en el transcurso del posoperatorio inmediato, sino 12 meses después. El estudio de Wu y Murphy también encuentra interacciones positivas entre analgesia epidural y mortalidad en cirugía de resección pulmonar o colónica. Y todo ello sin perder de vista que el uso de analgesia epidural se asocia con una baja incidencia de complicaciones mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. A la luz de estos trabajos, quizá no salvemos una vida cada 60 epidurales que pongamos, puede que sean necesarias 400, o incluso más, pero está demostrado su impacto positivo en la evolución del paciente, debiendo plantearnos la conveniencia de sistematizar el uso de catéteres epidurales en nuestro trabajo diario para determinados tipos de cirugía.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la terapia dirigida de fluidos, Cecconi et al. encuentran en su revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que el mero uso de este tipo de terapia, sin entrar en qué clase de tratamiento dirigido se usa ni qué aparatos se utilizan para llevarla a cabo, logra reducir la morbilidad entre aquellos pacientes con un riesgo de mortalidad quirúrgica del 5-20%, e incluso reducir la mortalidad en aquellos enfermos con un riesgo de mortalidad quirúrgica mayor del 20%, de forma que cuanto mayor es el riesgo del paciente, más efectiva es la terapia dirigida de fluidos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos ejemplos nos deben convencer de que nuestra obligación como anestesiólogos es estar al día en los avances científicos, tener una mentalidad abierta para cambiar nuestra forma de actuar, sobre todo cuando la evidencia disponible apunta hacia ello, y darnos cuenta de que formamos parte de un todo que es el camino que sigue un paciente durante su proceso de curación, situación que nos obliga a trabajar en equipo. Nuestro trabajo no es una mera necesidad para llevar a cabo la cirugía, sino una herramienta importante en el proceso de curación del paciente.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero conocer la mejor evidencia disponible en muchos campos por nosotros mismos, cuando la información que nos llega es inmensa y no todos los trabajos son de calidad, es una tarea difícil. Por ello es de agradecer la realización de guías clínicas y protocolos avalados por sociedades científicas que nos facilitan esta tarea. La ERAS Society y el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM/ERAS-Spain) son un ejemplo claro de los esfuerzos que se están llevando a cabo en el tema que estamos discutiendo. Su razón de ser es el análisis de toda la evidencia científica disponible para poder, con ella, crear unas guías clínicas con una serie de puntos o ítems que puedan ser seguidas durante el proceso perioperatorio del paciente, involucrando a todos los profesionales que le atienden, así como al mismo paciente. Actualmente ERAS Society, conjuntamente con la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) y la Asociación Internacional de Metabolismo Quirúrgico y Nutrición (IASMEN), ha publicado guías para cirugía colónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, pancreatoduodenectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, gastrectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y cistectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Así mismo, GERM/ERAS-Spain ha redactado protocolos de consenso para otro tipo de cirugías, como la bariátrica, la torácica y la hepática, disponibles en su página web: <a href="http://www.ftsurgery.com/">www.ftsurgery.com</a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas guías clínicas en cirugía colorrectal han demostrado reducir la estancia media en los hospitales y las tasas de complicaciones, sin comprometer la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Aunque es complicado conocer el peso específico de cada ítem en la curación del paciente, cuanto mayor es el cumplimiento de las guías, menor es el número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la disminución de la mortalidad perioperatoria pasa por la reducción de la morbilidad, y esta, a su vez, por que tomemos conciencia de que toda decisión, acción u omisión que tomemos tiene repercusiones en el proceso perioperatorio del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality after surgery in Europe: A 7 day cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Pearse" 1 => "R.P. Moreno" 2 => "P. Bauer" 3 => "P. Pelosi" 4 => "P. Metnitz" 5 => "C. Spies" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1059" "paginaFinal" => "1065" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Blue Book Online. The Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland. SCTS Blue Book Online - Cardiac Surgery Audit Data [Internet]. [consultado 20 Ene 2015]. Disponible en: <a href="http://bluebook.scts.org/#CrudeMortality">http://bluebook.scts.org/#CrudeMortality</a>" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.F. Khuri" 1 => "W.G. Henderson" 2 => "R.G. DePalma" 3 => "C. Mosca" 4 => "N.A. Healey" 5 => "D.J. Kumbhani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "242" "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16135919" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospital costs associated with surgical complications: A report from the private-sector National Surgical Quality Improvement Program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.B. Dimick" 1 => "S.L. Chen" 2 => "P.A. Taheri" 3 => "W.G. Henderson" 4 => "S.F. Khuri" 5 => "D.A. Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2004.05.276" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15454134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variation in hospital mortality associated with inpatient surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Ghaferi" 1 => "J.D. Birkmeyer" 2 => "J.B. Dimick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa0903048" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "1368" "paginaFinal" => "1375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797283" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Bainbridge" 1 => "J. Martin" 2 => "M. Arango" 3 => "D. Cheng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)60990-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2012" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "1075" "paginaFinal" => "1081" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22998717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative hypotension and 1-year mortality after noncardiac surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.B. Bijker" 1 => "W.A. van Klei" 2 => "Y. Vergouwe" 3 => "D.J. Eleveld" 4 => "L. van Wolfswinkel" 5 => "K.G. Moons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/ALN.0b013e3181c14930" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "2009" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative ileus: Impact of pharmacological treatment, laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.M. Augestad" 1 => "C.P. Delaney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Gastroenterol." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "2067" "paginaFinal" => "2074" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20440846" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. Pöpping" 1 => "N. Elia" 2 => "H.K. van Aken" 3 => "E. Marret" 4 => "S.A. Schug" 5 => "P. Kranke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0000000000000237" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "259" "paginaInicial" => "1056" "paginaFinal" => "1067" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24096762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.E. Noblett" 1 => "C.P. Snowden" 2 => "B.K. Shenton" 3 => "A.F. Horgan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.5454" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg." "fecha" => "2006" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1069" "paginaFinal" => "1076" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16888706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.G. Wakeling" 1 => "M.R. McFall" 2 => "C.S. Jenkins" 3 => "W.G. Woods" 4 => "W.F. Miles" 5 => "G.R. Barclay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aei223" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2005" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "634" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16155038" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: Results from overview of randomised trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rodgers" 1 => "N. Walker" 2 => "S. Schug" 3 => "A. McKee" 4 => "H. Kehlet" 5 => "A. van Zundert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2000" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "1493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural anesthesia-analgesia and patient outcomes: A perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.L. Wu" 1 => "J.D. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Adv Anesth." "fecha" => "2014" "volumen" => "2014" "paginaInicial" => "e948164" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidural anaesthesia and survival after intermediate-to-high risk non-cardiac surgery: A population-based cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.N. Wijeysundera" 1 => "W.S. Beattie" 2 => "P.C. Austin" 3 => "J.E. Hux" 4 => "A. Laupacis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)61121-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2008" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "569" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18692893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major complications of central neuraxial block: Report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.M. Cook" 1 => "D. Counsell" 2 => "J.A. Wildsmith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aen360" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "2009" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "190" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical review: Goal-directed therapy-what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Cecconi" 1 => "C. Corredor" 2 => "N. Arulkumaran" 3 => "G. Abuella" 4 => "J. Ball" 5 => "R.M. Grounds" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/cc11823" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2013" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23672779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>) Society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "U.O. Gustafsson" 1 => "M.J. Scott" 2 => "W. Schwenk" 3 => "N. Demartines" 4 => "D. Roulin" 5 => "N. Francis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2012.08.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "783" "paginaFinal" => "800" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23099039" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>) Society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Nygren" 1 => "J. Thacker" 2 => "F. Carli" 3 => "K.C. Fearon" 4 => "S. Norderval" 5 => "D.N. Lobo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2012.08.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "816" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>) Society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Lassen" 1 => "M.M. Coolsen" 2 => "K. Slim" 3 => "F. Carli" 4 => "J.E. de Aguilar-Nascimento" 5 => "M. Schäfer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2012.08.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>) Society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Mortensen" 1 => "M. Nilsson" 2 => "K. Slim" 3 => "M. Schäfer" 4 => "C. Mariette" 5 => "M. Braga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.9582" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "1209" "paginaFinal" => "1229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25047143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>) society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Cerantola" 1 => "M. Valerio" 2 => "B. Persson" 3 => "P. Jichlinski" 4 => "O. Ljungqvist" 5 => "M. Hubner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2013.09.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr." "fecha" => "2013" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "879" "paginaFinal" => "887" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24189391" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.K. Varadhan" 1 => "K.R. Neal" 2 => "C.H. Dejong" 3 => "K.C. Fearon" 4 => "O. Ljungqvist" 5 => "D.N. Lobo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clnu.2010.01.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nutr." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "434" "paginaFinal" => "440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20116145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorectal cancer surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "U.O. Gustafsson" 1 => "J. Hausel" 2 => "A. Thorell" 3 => "O. Ljungqvist" 4 => "M. Soop" 5 => "J. Nygren" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archsurg.2010.309" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg." "fecha" => "2011" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "577" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000006200000005/v3_201504110353/S0034935615000523/v3_201504110353/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7640" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000006200000005/v3_201504110353/S0034935615000523/v3_201504110353/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935615000523?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo