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Data are shown as median (interquartile range) during surgery and the nonparametric analysis of systemic changes over time in longitudinal data is shown as the corresponding <span class="elsevierStyleItalic">p</span> value.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Feldheiser, O. Hunsicker, L. Kaufner, J. Köhler, H. Sieglitz, R. Casans Francés, K.-D. Wernecke, J. Sehouli, C. Spies" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Feldheiser" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Hunsicker" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Kaufner" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Köhler" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Sieglitz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casans Francés" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "K.-D." "apellidos" => "Wernecke" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sehouli" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "C." 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A. Colocación del transductor e introducción de la aguja en el abordaje descrito por Blanco. B. Imagen de ultrasonidos obtenida mediante la localización descrita por Blanco; la flecha señala la arteria acromiotorácica. C. Colocación del transductor e introducción de la aguja en el abordaje descrito por Fajardo. D. Imagen de ultrasonidos obtenida mediante localización descrita por Fajardo; la flecha indica la localización de inyección del anestésico local entre el músculo pectoral mayor y el menor.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a: arteria acromiotorácica; aa: arteria axilar; asub: arteria subclavia; pm: músculo pectoral menor, pM: músculo pectoral mayor; va: vena axilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Diéguez, P. Casas, S. López, M. Fajardo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Diéguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Pero, pese a esto, sigue existiendo una alta mortalidad tras cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e incluso los algoritmos hemodinámicos dirigidos a objetivos no podrían evitar una alta tasa de complicaciones postoperatorias en cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aun optimizando el volumen sistólico, manteniendo la presión arterial media y evitando un gasto cardiaco bajo mediante monitorización hemodinámica avanzada. Una de las razones de la alta tasa de complicaciones pudiera ser una deficiencia en la reactividad microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además de esto, la alteración del consumo de oxígeno tisular puede contribuir a la disfunción orgánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espectroscopia cercana a infrarrojos (NIRS) proporciona un método indirecto para la valoración de la microcirculación al utilizar la saturación muscular de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> como una variable subrogada a la perfusión microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La NIRS combinada con un test de oclusión vascular (VOT) podría detectar cambios en la reactividad microvascular al indicar un déficit en la respuesta de la saturación muscular dinámica de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (StO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) en pacientes sépticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y traumatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, asociándose su valor a disfunción orgánica y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En contraste a la visualización directa del lecho microvascular (p. ej., videomicroscopia), la NIRS en combinación con un VOT podría ser un método de evaluación más factible, gracias a su no invasividad y su fácil aplicación, especialmente durante una cirugía en la cual haya poco acceso a los pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la evolución intraoperatoria de la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y su asociación a la clínica sigue siendo desconocida. Dos recientes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> han evaluado el rol de las mediciones absolutas intraoperatorias de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con las características perioperatorias del paciente, pero a los pacientes no se les había aplicado un algoritmo hemodinámico dirigido a objetivos y no se había realizado un VOT para valorar la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que proporciona mayor cantidad de información en los periodos de isquemia y reperfusión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron investigar la respuesta de la variación de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dinámica reflejada en los cambios de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muscular medidos mediante NIRS durante diferentes periodos del VOT y valorar las características clínicas pre-, intra- y postoperatorias que están asociadas con la variación de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dinámica en los pacientes sometidos a cirugía mayor citorreductora en ginecología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio es un subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado publicado con anterioridad que comparaba la infusión de cristaloides balanceados o coloides balanceados en el contexto de un algoritmo de fluidoterapia dirigida a objetivos hemodinámicos (BalaCriCo, ISRCTN 53154834)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este subanálisis investiga la significación de la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muscular, incluyendo datos obtenidos mediante NIRS que no fueron incluidos en la publicación principal. Todos los datos se obtuvieron del grupo «por-protocolo» del ensayo BalaCriCo, dando lugar a una submuestra de 48 pacientes sometidos a cirugía citorreductora de carcinoma metastásico de ovario. El estudio fue registrado con anterioridad (EudraCT 2008-006135-12; ISRCTN 53154834) y se obtuvo autorización por parte de la autoridad alemana competente (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte; BfArM-Nr. 4034705) y por el comité de ética responsable (Ethikkommission des Landes Berlin; Nr. EK 12 581/08). El ensayo se realizó en el Hospital Universitario de Charité–Universidad de Medicina de Berlin, Campus Virchow Klinikum, Berlin, Alemania, y se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes. Los participantes fueron tratados según una vía de práctica clínica interdisciplinar predefinida para procedimientos quirúrgicos estándar y publicada con anterioridad. Esta vía clínica estuvo siempre accesible para su consulta en la intranet del Hospital Universitario de Charité, Universidad de Medicina, Berlín, Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo hemodinámico intraoperatorio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo hemodinámico se realizó de acuerdo a un algoritmo dirigido a objetivos hemodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> guiado mediante Doppler esofágico (ODM, CardioQ-ODM™, Deltex Medical, Chichester, Reino Unido), como había sido publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Anexo</a> puede encontrarse una descripción más detallada del mismo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Espectroscopia cercana a infrarrojos y test de oclusión vascular</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inducción de la anestesia y la monitorización hemodinámica del paciente, se conectó sobre la eminencia tenar una sonda de NIRS de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Sensor 1615, Hutchinson Technology Inc., Hutchinson, MN, EE. UU.) la cual se conectó a un monitor de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de espectrometría cercana a infrarrojos (Model 650, Hutchinson Technology Inc., Hutchinson, MN, EE. UU.). La sonda emitía luz en una longitud de onda desde 680 a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y podía detectar el 95% de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a una profundidad de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Los valores de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se obtenían y registraban electrónicamente cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg durante la cirugía de forma continua. El VOT se realizó cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante la cirugía. Un manguito de presión arterial se colocó en la extremidad superior y se infló hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por encima de la presión arterial medida en la línea arterial, manteniéndose la oclusión arterial durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y deshinchándose rápidamente y por completo después de los mismos. Debido al VOT, se pudieron definir 4 periodos diferenciados: periodo anterior al VOT, periodo de isquemia, periodo de reperfusión y periodo de hiperemia. De acuerdo a los 4 periodos anteriores, se obtuvieron las siguientes variables mediante el software InSpectra™ (Versión 4.03): (1) StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal anterior a VOT (baseStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), (2) Pendiente de desaturación (desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) durante la oclusión arterial, (3.) pendiente de recuperación (recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) durante el periodo de reperfusión y (4) área de recuperación hiperémica durante el periodo de hiperemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron datos del análisis por las siguientes razones: (a) El tiempo de oclusión vascular variaba de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min más del 10%, (b) El periodo comprendido entre 2 VOT era menos de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y (c) la curva medida de la respuesta de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante los VOT no pudo ser analizada correctamente por el software de análisis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del análisis todos los datos de un paciente en concreto al no haberse monitorizado mediante espectrometría cercana a infrarrojos con anterioridad al inicio de la cirugía.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida y análisis de interleucina 6 y molécula de adhesión intracelular 1</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la medición de los niveles de interleucina plasmática 6 (IL-6) y molécula de adhesión intracelular 1 (ICAM-1), se obtuvieron muestras sanguíneas el día previo a la cirugía, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el inicio de la cirugía, 1 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el final del la cirugía y el primer y tercer día postoperatorio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentración de IL-6 plasmática e ICAM-1 se midió mediante citometría de flujo (FACSCalibur™, BD Biosciences, San Jose, California, EE. UU.) tras aplicar previamente un kit de inmunoanálisis de microesferas (BD Biosciences).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Manejo de datos y análisis estadístico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que estudio principal era un ensayo clínico aleatorizado, los pacientes fueron asignados previamente de forma aleatoria para recibir, mediante un algoritmo dirigido a objetivos hemodinámicos, o una solución balanceada de cristaloide o de coloides. Debido al proceso de aleatorización y al hecho de que en el uso de soluciones coloides se ha visto una mejora de la microperfusión en animales de experimentación y pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>, se comprobó si existía asociación significativa de cualquier variable de la respuesta dinámica de la StO2 con el grupo de aleatorización mediante una ecuación de estimación generalizada multivariable (GEE) con un ajuste por mediciones múltiples por paciente. Además de ello, se incluyó el tipo de solución en cualquier análisis de regresión para ajustar el resto de covariables.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al limitado tamaño muestral y a la distribución no-normal de las observaciones, los datos se expresaron como mediana (cuartil 25%, 75%) o frecuencia (%), respectivamente. Se realizó un análisis «post hoc» para detectar diferencias específicas entre grupos en momentos fijos (test de Mann-Whitney) o dentro de los grupos en 2 momentos determinados (test de Wilcoxon). Se consideró como significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 (a 2 colas). Todos los resultados deben ser entendidos como un análisis exploratorio. Por ello no se realizaron ajustes por comparación múltiple.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los cambios en las variables clínicas a estudio con respecto al tiempo realizando un análisis multivariable no paramétricos de los datos longitudinales en un diseño bifactorial (primer factor: grupo [independiente] y segundo factor: repeticiones en el tiempo [dependiente]). De esta forma, todos los puntos de análisis temporal se compararon simultáneamente en sus correspondientes curvas de respuesta.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron las siguientes comparaciones con sus respectivos análisis: diferencias entre grupos (sobre el tiempo) (grupo), cambios sistemáticos en el tiempo (sobre los grupos) (tiempo total), interacciones entre grupos y tiempo (grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiempo) así como cambios sistemáticos en el tiempo para cada grupo de forma separada (evolución temporal).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis de regresión para estudiar los factores clínicos asociados con la evolución temporal de las variables VOT, desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mediante GEE multivariante la cual se ajustó por comparaciones múltiples por paciente. Antes de crear el modelo GEE multivariante para la variable VOT se realizó un análisis univariante de los factores clínicos preoperatorios, variables intraoperatorias y resultados postoperatorios. Se calcularon odds ratio entre grupos con sus respectivos intervalos de confianza del 95%. Para facilitar la interpretación clínica, se escalaron las odds ratio de noradrenalina, frecuencia cardiaca y temperatura en intervalos de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>/min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos/min<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Debido a la alta correlación entre los resultados clínicos postoperatorios, estos se analizaron mediante GEE univariante para cada variable VOT.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cálculos numéricos se realizaron con IBM<span class="elsevierStyleSup">©</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">©</span> Statistics, versión 20 (Copyright<span class="elsevierStyleSup">©</span> 1989, 2010 SPSS Inc.), SAS, versión 9·1, (Copyright<span class="elsevierStyleSup">©</span>, SAS Institute, Inc., Cary, NC, EE. UU.), y R project for Statistical Computing (versión 3.0.2.)</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 48 pacientes incluidos en el estudio principal se excluyeron 17, a los cuales no se les monitorizó mediante NIRS durante la cirugía. Otro paciente fue excluido del análisis ya que la primera medición se realizó pasadas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la cirugía. Así, se analizaron los datos de 30 pacientes. El análisis de regresión GEE reveló que ni la evolución temporal de los niveles basales absolutos de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> media ni la evolución temporal de ninguna variable StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dinámica estaban asociados con algún grupo aleatorizado del estudio principal, proporcionando resultados validos tras la fusión de los pacientes aleatorizados del estudio principal para este subanálisis.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características demográficas, los datos tumorales así como los procedimientos quirúrgicos realizados en los pacientes del estudio se muestran la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y los datos intraoperatorios y postoperatorios se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La evolución temporal de las variables hemodinámicas se esbozan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>A-F. Los pacientes mostraron un incremento de frecuencia cardiaca y de administración de noradrenalina para mantener la presión arterial media en las 3 primeras horas de la cirugía. De forma simultánea, el índice de volumen sistólico mostró un descenso durante las 2 primeras horas para aumentar posteriormente al final de la cirugía, mientras que la oxigenación venosa central se incrementó paulatinamente durante la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A-F).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de los niveles debaseStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue del 85% (79,5; 89%) y no cambió durante el curso de la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3979) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A); (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web). Sin embargo, baseStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostró un gran rango intercuartílico, indicando una gran variabilidad entre los pacientes del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostraron un descenso progresivo en las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0111, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B y C); (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web). La recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> también tuvo un gran rango intercuartílico al inicio de la cirugía, sugiriendo una gran variabilidad interpaciente en este punto temporal. En contraste, el área de recuperación hiperémica no cambió significativamente durante la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0702) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>D); (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de regresión GEE de la asociación de las variables preoperatorias con la evolución temporal de las variables de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> reveló que una puntuación mayor en el test de cribado de riesgo nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se asociaba con descensos intraoperatorios de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y a incrementos de la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Además, un mayor tiempo de restricción hídrica preoperatoria se asociaba a mayores valores de desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>,disponible en la web).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis GEE para evaluar la asociación entre variables intraoperatorias y los niveles basales medios de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostró que la administración de altas dosis de noradrenalina se relacionaban con valores menores intraoperatorios de desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (más negativos), con una caída más rápida de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la oclusión vascular y unos valores menores de recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, relacionados con una recuperación más lenta de valores basales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Además, una frecuencia cardiaca aumentada y niveles bajos de hemoglobina arterial se relacionaron con valores menores (más negativos) de desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el curso de la cirugía, es decir, una caída más rápida de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la oclusión vascular implicó una respuesta más deteriorada de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Ninguna de las variables del VOT se asoció con la temperatura corporal de los pacientes del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las variables postoperatorias, menores valores (más negativos) de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la cirugía, es decir, caídas más rápidas de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el VOT, se asociaron con mayores estancias en la unidad de críticos y en el hospital, y valores mayores en la escala secuencial de fallo orgánico 1 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la cirugía y en el primer día postoperatorio. La recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se correlacionó con ninguna característica postoperatoria de los pacientes del estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web). Aunque la temperatura no cambió durante el curso de la cirugía, se halló una gran variabilidad interpaciente y el enfriamiento de la superficie corporal interfirió en la medición de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> debido a la vasoconstricción periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por lo tanto, nos pareció importante incluir la temperatura en los análisis de regresión para ajustar el resto de las covariables aunque no fuese significativa por sí misma.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles plasmáticos de IL-6 se incrementaron ligeramente durante las 2 primeras horas de la cirugía, pero mostraron un gran aumento tras la primera hora después de la cirugía, para no recuperar valores basales hasta el tercer día postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web). La evolución temporal del marcador endotelial ICAM-1 descendió 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas después del inicio de la cirugía. En el postoperatorio, la ICAM-1 se incrementó 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la cirugía y, al contrario del comportamiento de la IL-6, alcanzó su pico máximo en el primer día postoperatorio y no se normalizó hasta el tercer día postoperatorio (anexo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>, disponible en la web).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos abordan la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el curso de cirugía mayor no-cardiaca, reflejada por los cambios de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medidos mediante NIRS durante un VOT.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados principales de este estudio son: (1.<span class="elsevierStyleSup">o</span>) que en el inicio de la cirugía, los valores de desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> son comparables a los valores obtenidos en voluntarios sanos, pero durante el transcurso de la cirugía, las variables dinámicas de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muscular, como indicador de reactividad microvascular, se deterioraron progresivamente; (2.<span class="elsevierStyleSup">o</span>) que, de forma simultánea, la población del estudio sufrió una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducido por la cirugía, mostrado por un incremento sucesivo de la administración de noradrenalina y de la frecuencia cardiaca durante las 3 primeras horas de la cirugía y con un pico máximo de la IL-6 inmediatamente después de la cirugía; y (3.<span class="elsevierStyleSup">o</span>) que el deterioro de la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se asoció con la tasa de noradrenalina administrada, la frecuencia cardiaca y la hemoglobina arterial, apoyando la validez de la medición mediante NIRS durante el periodo intraoperatorio.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NIRS no invasiva ya había sido utilizada para investigar cambios en la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el tratamiento inicial de pacientes traumatizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9,18</span></a> y en pacientes con sepsis severa o shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7,8,19–21</span></a>. Sin embargo, este es el primer estudio que valora cambios detallados de la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> obtenida mediante NIRS combinada con un VOT durante el curso intraoperatorio de cirugía mayor no cardiaca y su asociación con las características clínicas del paciente. Los pacientes de este estudio fueron tratados mediante un algoritmo dirigido a objetivos hemodinámicos para optimizar el volumen sistólico de acuerdo al mecanismo de Frank-Starling mediante la administración en bolus de líquidos intravenosos mientras la presión arterial se mantenía con la administración de noradrenalina y evitando estados de bajo gasto cardiaco mediante inotrópicos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, los pacientes mostraron un deterioro continuo de las variables dinámicas de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> derivadas de los cambios de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante los diferentes periodos del VOT.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostraron un descenso significativo a lo largo del tiempo quirúrgico y los valores en la tercera y cuarta hora de la cirugía fueron comparables a los datos de estudios que estudiaban a pacientes con sepsis severa o shock séptico. Con respecto a la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, se hallaron en los pacientes de nuestro estudio valores del 5% (2,5; 14,5)/seg al inicio de la cirugía, comparable con los valores de 5,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,19%/seg hallados por Gómez et al. en voluntarios sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Durante la cirugía se halló un descenso progresivo de la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, con valores de 3% (2,5; 5,0) y 2% (1,25; 4,5)/seg después de la segunda y tercera hora de cirugía. Estos valores son consistentes con los valores hallados por Mesquida et al. en pacientes sépticos (3,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7%/seg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, con los valores publicados por Creteur et al. en pacientes con sepsis severa y con shock séptico (3,2% [1,8; 4,5]/seg y 2% [1,2; 2,9]/seg, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y con los valores proporcionados por Skarda et al. en pacientes sépticos (2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1%/seg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Estos datos, en combinación con el aumento sustancial en la frecuencia cardiaca y en la administración de noradrenalina durante las 3 primeras horas de la cirugía, así como también con el incremento significativo de la IL-6 perioperatoria, indican que los pacientes de este estudio sufrieron una transición desde un estado comparable a controles sanos a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducida causado por la cirugía a nivel de reactividad microvascular en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de cirugía.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Básicamente, un cambio de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante una situación de flujo cero puede deberse a un aumento o disminución del consumo local de oxígeno pero también puede deberse a un trastorno del suministro local de oxígeno basado en los cambios de las características microcirculatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nosotros hallamos una rápida caída de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tras la oclusión vascular durante el transcurso de la cirugía, sugiriendo un progresivo aumento del consumo local de oxígeno y/o un trastorno local del suministro de oxígeno durante la cirugía. En pacientes sépticos, se ha hallado que, inicialmente, se induce un incremento en la actividad metabólica que parece ser causado por un aumento de la respiración mitocondrial. Sin embargo, en situaciones de sepsis prolongada, existe disfunción y daño mitocondrial así como una regulación negativa en la expresión de proteínas mitocondriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> parece que se deriva de la interacción de la presión de perfusión y de la integridad endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En correspondencia con estos hallazgos, hallamos una asociación entre una recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> más lenta y niveles mayores de administración de noradrenalina. Nuestros hallazgos están soportados por los de un reciente estudio que muestra que la microcirculación en pacientes sépticos se caracteriza predominantemente por una reducción de la proporción de capilares perfundidos con una heterogeneidad en el incremento de flujo, posiblemente explicando un rápido descenso de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y un lento incremento de la recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Esta conjetura se basa en el hecho de que los niveles mayores de hemoglobina arterial se correlacionaban con un menor descenso de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y una frecuencia cardiaca mayor, y niveles mayores de administración de noradrenalina se correlacionaron con un descenso más rápido de la desStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y una recStO<span class="elsevierStyleInf">2</span> más lenta. Así, en nuestra población quirúrgica, el deterioro progresivo de la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el VOT podría también correlacionarse con un trastorno en la microperfusión. Sin embargo, la asociación entre el trastorno de las variables dinámicas de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muscular con las variables hemodinámicas intraoperatorias apoyan principalmente la validez de las mediciones de la NIRS durante el periodo intraoperatorio.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. La respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> combinada con el VOT puede examinar la reactividad microvascular y es un método factible que fácilmente puede realizarse a la cabecera del enfermo incluso durante cirugías en las cuales se tiene un acceso limitado a los pacientes. Pero, la mayor limitación del estudio es que la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> combinada con el VOT no puede dilucidar la importante conexión entre el deterioro a nivel de la vasorreactividad arteriolar y la microcirculación y/o la oxigenación tisular y el consumo tisular de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Al respecto de esto, mientras que a los pacientes se les mantuvo un nivel de hipnosis constante para mantener las cifras de índice biespectral entre 40 y 55, existió heterogeneidad respecto del tipo de anestesia entre los pacientes del estudio, que podría sesgar los resultados. Se deberían estudiar estas cuestiones en futuros estudios. Además, se ha visto que el enfriamiento de la superficie corporal influye en la medición de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a causa de la vasoconstricción periférica. En nuestro estudio, medimos la temperatura durante la cirugía mediante termometría esofágica, y aunque la temperatura no varió durante el transcurso de la cirugía y no se asoció a ninguna variable del VOT en el análisis de regresión, tanto las duraciones largas de la cirugía como el uso de vasoconstrictores podrían haber alterado la temperatura periférica sin cambiar la temperatura central en el mismo grado. Además, se desconoce el impacto de la realización repetida de un VOT de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, que reproduce un estado isquemia-reperfusión, sobre reactividad microvascular. Por último, analizamos una muestra de 30 pacientes y parece importante que los resultados se confirmen mediante estudios con una muestra mayor.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la utilización de la NIRS combinada con el VOT durante cirugía mayor no cardiaca mostró un deterioro progresivo de la reactividad microvascular medida mediante variables dinámicas de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes tratados hemodinámicamente de forma óptima. Estos datos, en combinación con el aumento sustancial en la frecuencia cardiaca y en la administración de noradrenalina durante la cirugía, así como los marcadores inflamatorios perioperatorios, indican que los pacientes del estudio sufrieron una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducido por la cirugía acompañado de un deterioro de la reactividad microvascular.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribución de los autores</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto y diseño del estudio: A. F., C. S.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificación biométrica: K.-D. W.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adquisición de datos: A. F., O. H., L. K., J. K., H. S, J. S.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretación de datos: A. F., O. H., J. S., C. S.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis estadístico: K.-D. W., A. F., O. H., C. S.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escritura del manuscrito: A. F., O. H., R. C. F., C. S.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del contenido más relevante del manuscrito: Todos los autores.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión final del manuscrito: C.S.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de fondos: C. S.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervisión del estudio: A. F., K.-D. W., J. S., C. S.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se declararon los posibles conflictos de intereses en su totalidad. El formulario ICMJE para revelación de potenciales conflictos de intereses y el Formulario de Conflicto de intereses se puso a disposición del comité editorial.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto de investigación se diseñó por iniciativa de los investigadores y recibió financiación no limitada de Fresenius Kabi, Bad Homburg, Alemania y de Hutchinson Technology Inc, MN, Estados Unidos. Las empresas financiadoras no tuvieron ni control sobre ni acceso al diseño del estudio, la recogida de datos, el análisis e interpretación de los mismos, la escritura del manuscrito o sobre la decisión de envío del manuscrito para su publicación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres606189" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620229" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres606188" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec620230" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Manejo hemodinámico intraoperatorio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Espectroscopia cercana a infrarrojos y test de oclusión vascular" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recogida y análisis de interleucina 6 y molécula de adhesión intracelular 1" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Manejo de datos y análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack204088" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-26" "fechaAceptado" => "2015-06-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec620229" "palabras" => array:5 [ 0 => "Terapia dirigida por objetivos" 1 => "Espectroscopia cercana a infrarrojos" 2 => "Cirugía" 3 => "Test de oclusión vascular" 4 => "Hemodinámica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec620230" "palabras" => array:5 [ 0 => "Goal-directed therapy" 1 => "Near-infrared spectroscopy" 2 => "Surgery" 3 => "Vascular occlusion test" 4 => "Haemodynamic" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes sépticos, la espectroscopia cercana a infrarrojos combinada con un test de oclusión vascular (VOT) puede indicar alteraciones de la reactividad microvascular (RMV) detectando cambios dinámicos de la saturación de oxígeno muscular (StO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Sin embargo, se desconocen las consecuencias del trauma quirúrgico sobre la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> como indicador de RMV perioperatoria.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subanálisis de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con metástasis de cáncer primario de ovario sometidos a cirugía citorreductora donde se aplicó un algoritmo de terapia hemodinámica dirigida a objetivo mediante doppler esofágico. Tras un VOT de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, se valoraron cambios dinámicos de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muscular mediante espectroscopia cercana a infrarrojo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Al inicio de la cirugía, los valores de desaturación y las pendientes de recuperación de valores basales fueron comparables a los valores obtenidos en voluntarios sanos pero ambas mostraron disminuciones progresivas durante el transcurso de la misma. Simultáneamente, la población a estudio sufrió una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica por estrés quirúrgico, mostrándose por un incremento progresivo de los requerimientos de norepinefrina, de la frecuencia cardiaca y de interleucina 6, y produciéndose un pico inmediatamente tras la cirugía. Las dosis altas de norepinefrina y la frecuencia cardiaca se correlacionaron con una disminución más rápida de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el VOT.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso combinado de espectroscopia cercana a infrarrojo y VOT durante la cirugía mostró un deterioro progresivo de la RMV en pacientes hemodinámicamente tratados de forma óptima. El deterioro de la RMV se acompañó de una transición a un estado de respuesta inflamatoria sistémica inducida por cirugía.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Near-infrared spectroscopy combined with a vascular occlusion test (VOT) could indicate an impairment of microvascular reactivity (MVR) in septic patients by detecting changes in dynamic variables of muscle O<span class="elsevierStyleInf">2</span> saturation (StO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). However, in the perioperative context the consequences of surgical trauma on dynamic variables of muscle StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> as indicators of MVR are still unknown.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study is a sub-analysis of a randomised controlled trial in patients with metastatic primary ovarian cancer undergoing debulking surgery, during which a goal-directed haemodynamic algorithm was applied using oesophageal Doppler. During a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min VOT, near-infrared spectroscopy was used to assess dynamic variables arising from changes in muscle StO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At the beginning of surgery, values of desaturation and recovery slope were comparable to values obtained in healthy volunteers. During the course of surgery, both desaturation and recovery slope showed a gradual decrease. Concomitantly, the study population underwent a transition to a surgically induced systemic inflammatory response state shown by a gradual increase in norepinephrine administration, heart rate, and Interleukin-6, with a peak immediately after the end of surgery. Higher rates of norepinephrine and a higher heart rate were related to a faster decline in StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> during vascular occlusion.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using near-infrared spectroscopy combined with a VOT during surgery showed a gradual deterioration of MVR in patients treated with optimal haemodynamic care. The deterioration of MVR was accompanied by the transition to a surgically induced systemic inflammatory response state.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1538 "Ancho" => 2328 "Tamanyo" => 301683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la evolución de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el test de oclusión vascular de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (VOT) Los niveles basales de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> reflejan las mediciones absolutas de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> antes y después del VOT, mientras que la respuesta dinámica de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se refleja en la pendiente de oclusión durante el periodo isquémico, la pendiente de recuperación durante el periodo de reperfusión y el área de recuperación hiperémica durante el periodo hiperémico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1838 "Ancho" => 3063 "Tamanyo" => 335572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución temporal de la frecuencia cardiaca (A), presión arterial media (B), índice de volumen sistólico (C), administración de noradrenalina (D), temperatura (E) y saturación venosa central (F) de los pacientes del estudio.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como mediana (rango intercuartílico) durante el tiempo de la cirugía y el análisis no paramétrico para los cambios sistemáticos en el tiempo de las variables de los datos longitudinales se expresan con su correspondiente valor p.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2176 "Ancho" => 2296 "Tamanyo" => 274267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de las variables calculadas durante los 4 periodos del test de oclusión vascular (VOT) realizado de forma repetida: el nivel basal medio de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> previo al inicio del VOT (A), la pendiente de desaturación de StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el periodo de isquemia (B), la pendiente de recuperación de la StO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la reperfusión (C) y el área de recuperación hiperémica durante la hiperemia (D) durante el tiempo quirúrgico de los pacientes a estudio.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como mediana (rango intercuartílico) durante el tiempo de la cirugía y el análisis no paramétrico para los cambios sistemáticos en el tiempo de las variables de los datos longitudinales se expresan con su correspondiente valor p.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1560 "Ancho" => 2487 "Tamanyo" => 400315 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Forest Plot visualizando la asociación de la evolución temporal intraoperatoria de las pendientes de desaturación y recuperación con las variables intraoperatorias, presentando odds ratio obtenida de GEE La odds ratio con intervalo de confianza del 95% (IC 95%) se dibujó en escala logarítmica y se ajustó para todo el resto de covariables. Las odds ratios de noradrenalina, frecuencia cardiaca y temperatura se escalaron (sc.) en cambios 0,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleMonospace">/</span>min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, 5 latidos/minuto y 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, respectivamente.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos de expresan como mediana (rango intercuartílico) o como número de pacientes (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra a estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,0 (46,0; 650) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,2 (22,8; 28,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación estado ASA</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado físico ASA I, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado físico ASA II, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado físico ASA III, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión arterial preexistente, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fármacos habituales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antagonistas del receptor de angiotensina tipo 2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatinas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros fármacos, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ayuno preoperatorio de líquidos (min)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">660 (330; 870) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ayuno preoperatorio de sólidos (min)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.260 (1.009; 1.451) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con ascitis, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación FIGO</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 1, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3a, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3b, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 3c, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento quirúrgico realizado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Histerectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anexectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (83,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Omenectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disección linfonodular pélvica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disección linfonodular paraaórtica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (73,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección colónica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección intestino delgado, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peritonectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (86,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apendicetomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esplenectomía, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resección parcial diafragmática, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992743.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y tumorales de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos de expresan como mediana (rango intercuartílico) o como número de pacientes (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra a estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la cirugía (hh:min)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4:24 (3:45; 5:48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes asignados aleatoriamente al grupo cristaloide (vs. asignados al grupo coloide), n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de gravedad fisiológica y operatoria para estimación de mortalidad y morbilidad (POSSUM)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala POSSUM fisiológica (puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,0 (13,0; 18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala POSSUM operatoria (puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,0 (30,8; 37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala POSSUM total (puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,0 (44,5; 51,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Predicción de la escala POSSUM de riesgo de morbilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,7 (89,7; 96,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Predicción de la escala POSSUM de riesgo de mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,5 (12,2; 30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Técnica anestésica total intravenosa (TIVA), n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Profilaxis antiinfecciosa previa a la cirugía, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (96,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Utilización de sistema de calentamiento activo, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infusión balanceada de cristaloides (ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2550 (1.000; 4.525) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infusión balanceada de coloides (ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1800 (0; 3.525) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de transfusión intraoperatoria de concentrado de hematíes, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (63,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Concentrado de hematíes transfundidos intraoperatoriamente (ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">490 (0; 1.040) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de transfusión intraoperatoria de plasma fresco congelado, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (86,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis acumulada de noradrenalina (μg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1304 (747; 2.197) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis máxima de noradrenalina (μg/kg</span><span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">/min</span><span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,16 (0,09; 0,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de utilización de fármacos inotrópicos, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado intraoperatorio estimado (ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1025 (600; 2.538) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diuresis total (ml/kg</span><span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">/h</span><span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,69 (0,62; 2,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria (LOS) (dd/hh)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14/11 (11/17; 17/06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia en unidad de recuperación postanestésica o en unidad de críticos (dd/hh)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">01/15 (00/15; 02/22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de soporte respiratorio postoperatorio, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (26,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala SOFA inmediatamente después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0 (0; 4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala SOFA 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0 (0; 3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala SOFA un día después de la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,0 (0,8; 3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número total de complicaciones por paciente de acuerdo a la escala Clavien (n)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (1; 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de pacientes con complicaciones de acuerdo a la escala Clavien, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (86,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad intrahospitalaria, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad a 3 meses, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab992744.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos intraoperatorios y postoperatorios de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => 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