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En muchas ocasiones se asocia también con hipoacusia y disfunción vestibular. Las características de presentación de la meningitis son generalmente similares a las de otros tipos de meningitis bacteriana.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, descrito en Dinamarca en el año 1968, se han ido notificando más en todo el mundo, predominantemente en el sudeste de Asia. En nuestro país tan solo contamos con una quincena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de casos descritos en la literatura, por lo que creemos de interés comunicar este nuevo caso de meningitis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 64 años que fue llevado a Urgencias por dolor cervical y escalofríos con tiritona de 4 días de evolución. Veinticuatro horas antes de su llegada comenzó con alteración del comportamiento y desorientación. En Urgencias presentaba un valor en la Escala de Coma de Glasgow de 15, y durante su estancia tuvo disminución del nivel de conciencia y agitación psicomotriz importante, rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski positivos. La familia refería que en días previos había manipulado carne de cerdo cruda.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los <span class="elsevierStyleItalic">antecedentes personales</span>, era hipertenso, bebedor moderado y tenía hiperuricemia. Había sido intervenido de fractura de fémur izquierdo, fractura craneal con placa frontoparietal derecha y laparotomía con esplenectomía tras traumatismo abdominal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis del líquido cefalorraquídeo mostró: 7.395 células con predominio de neutrófilos, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl de glucorraquia, proteinorraquia de 533<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, lactato de 18,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L y al tercer día se identificó en el cultivo S. suis tipo 2 resistente a eritromicina, azitromicina, clindamicina, tetraciclina y sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, cefepime, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, cloranfenicol, levofloxacino, meropenem, penicilina y vancomicina.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina, ceftriaxona, vancomicina, metronidazol y corticoides (dexametasona) para disminuir la inflamación meníngea. En el cultivo del líquido cefalorraquídeo crecieron cocos grampositivos en cadenas, catalasa-negativos, que fueron identificados como S. suis tipo 2<span class="elsevierStyleItalic">.</span> La cepa fue sensible a ceftriaxona, por lo que se mantuvo con dicho antibiótico durante 2 semanas a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y dexametasona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La situación clínica comenzó a mejorar en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el inicio del tratamiento, recuperando una situación neurológica prácticamente normal y sin focalidad 2 días después. El paciente refirió únicamente una sensación vertiginosa con los movimientos bruscos de la cabeza y plenitud en el oído izquierdo, por lo que se completó el estudio con resonancia magnética, que mostró laberintitis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue dado de alta tras 5 días de ingreso y presentó como secuelas hipoacusia bilateral neurosensorial de grado severo, laberintitis serosa izquierda con cofosis izquierda e inestabilidad grave.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este tipo de meningitis tienen mayor predisposición pacientes que presentan antecedentes de inmunosupresión, esplenectomía previa, datos de consumo de alcohol, diabetes, neoplasias o alteraciones estructurales cardiacas, aunque también se puede presentar en pacientes inmunocompetentes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia de meningitis por S. suis en España es baja y la mortalidad está en torno al 7% (menor que la de otras meningitis bacterianas del adulto), debemos incluir a este patógeno en el diagnóstico diferencial de pacientes expuestos a ganado porcino o a sus derivados crudos, pues un tratamiento precoz es clave para evitar sus secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (hipoacusia y lesión vestibular en el 40-60% de los pacientes).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen de líquido cefalorraquídeo es esencial para el diagnóstico. La tinción de Gram puede identificar al microorganismo causal en el 75% de los casos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 35 serotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> conocidos de S. suis<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El tipo 2 es el patógeno más frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> aislado en cerdos y seres humanos infectados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de ceftriaxona produce una alta tasa de curación: del 97%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la terapia antimicrobiana, será útil un tratamiento antiinflamatorio y otro de soporte en el caso de convulsiones o hipertensión intracraneal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe una vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para S. suis en humanos, de ahí que tome vital importancia la prevención de la transmisión desde los cerdos infectados y el uso de medidas de barrera al manipular carne de cerdo cruda. La presencia de heridas abiertas puede ser una fuente de contagio, aunque se han comunicado casos en los que no existía ninguna lesión, siendo en estos los tiempos de incubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la enfermedad más largos. La actuación veterinaria en prevención y educación es esencial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, hacemos hincapié en la importancia de la realización de una anamnesis detallada para poder orientar nuestras sospechas diagnósticas con más precisión.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Group R streptococci pathogenic for man. Two cases of meningitis and one fatal case of sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Perch" 1 => "P. Kristjansen" 2 => "K. 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CARTA AL DIRECTOR
Meningitis aguda por Streptococcus suis
Streptococcus suis acute meningitis
A. Broullón-Dobarro
, M. Rey-Martínez, R. Cabadas-Avión
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España