Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Esta evaluaci&#243;n puede ser medida con m&#233;todos de registro &#40;monitorizaci&#243;n cuantitativa&#41;&#44; tales como mecanomiograf&#237;a &#40;tensi&#243;n muscular evocada&#41; &#40;MMG&#41;&#44; electromiograf&#237;a &#40;potencial de acci&#243;n muscular&#41; y aceleromiograf&#237;a &#40;aceleraci&#243;n del pulgar&#41; &#40;AMG&#41;&#44; o mediante evaluaci&#243;n visual o t&#225;ctil &#40;monitorizaci&#243;n subjetiva o cualitativa&#41;&#46; Aunque la MMG empleada en el adductor pollicis es el m&#233;todo de referencia&#44; se trata de un dispositivo poco pr&#225;ctico para su utilizaci&#243;n de rutina en quir&#243;fano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No obstante&#44; todos los m&#233;todos de medici&#243;n cuantitativa del BNM han requerido de su validaci&#243;n compar&#225;ndolo con la MMG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron los siguientes objetivos para nuestro estudio&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar y validar los valores obtenidos de relajaci&#243;n neuromuscular con TOF-Cuff &#40;manguito de presi&#243;n modificado que incluye electrodos de estimulaci&#243;n&#41; con los obtenidos con MMG &#40;m&#233;todo control&#41; durante la fase de recuperaci&#243;n del BNM &#40;variable principal&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar y validar las medidas de presi&#243;n arterial no invasiva &#40;PANI&#41; obtenidas con el dispositivo TOF-Cuff con las medidas de presi&#243;n arterial invasiva a nivel de la arteria radial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificar que la utilizaci&#243;n del TOF-Cuff no produce lesiones ni efectos secundarios sobre el paciente&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayo cl&#237;nico unic&#233;ntrico&#44; abierto y controlado&#44; en 32 pacientes programados para cirug&#237;a electiva bajo anestesia general en posici&#243;n dec&#250;bito supino&#44; que requirieron la administraci&#243;n de ABNM&#44; y con una duraci&#243;n m&#237;nima de la intervenci&#243;n de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se valid&#243; el dispositivo TOF-Cuff para la monitorizaci&#243;n de la PANI en comparaci&#243;n con la presi&#243;n arterial invasiva a nivel de la arteria radial &#40;m&#233;todo control&#41; mediante otro estudio adicional consecutivo al anterior y que incluy&#243; a 17 pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio&#44; aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del centro &#40;EC 2013-03 TOF-CUFF-01&#46;doc&#41; se desarroll&#243; entre octubre de 2013 y marzo de 2014&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes de 18 a 65 a&#241;os ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> que previamente hubieran prestando su consentimiento mediante lectura y firma de la hoja de informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; pacientes que rechazaron otorgar su consentimiento informado&#44; con enfermedad concomitante que haga poco viable la adherencia al estudio&#44; con factores predictores de v&#237;a a&#233;rea dif&#237;cil&#44; mujeres gestantes&#44; en periodo de lactancia y&#47;o pacientes en tratamiento con f&#225;rmacos que alteren la transmisi&#243;n neuromuscular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio constaba de 2 visitas&#58; visita de selecci&#243;n coincidiendo con la visita preoperatoria&#44; y el d&#237;a de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; que constaba a su vez de visita preanest&#233;sica&#44; seguimiento durante la anestesia y visita postanest&#233;sica en URPA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la intervenci&#243;n se realiz&#243; la monitorizaci&#243;n simult&#225;nea del BNM con el m&#233;todo TOF-Cuff y mediante MMG &#40;m&#233;todo control&#41;&#44; colocando en un brazo el manguito TOF-Cuff con los electrodos sobre el recorrido del plexo braquial a nivel humeral&#44; y en el brazo contralateral la MMG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la inducci&#243;n anest&#233;sica se procedi&#243; a la estimulaci&#243;n simult&#225;nea con los 2 m&#233;todos de monitorizaci&#243;n seg&#250;n el siguiente patr&#243;n de estimulaci&#243;n&#58; durante un minuto est&#237;mulos simples &#40;ST&#41; a una frecuencia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; seguido de calibraci&#243;n autom&#225;tica para determinar la intensidad del est&#237;mulo supramaximal&#44; y a continuaci&#243;n&#44; estimulaci&#243;n peri&#243;dica mediante TOF cada 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg con una intensidad 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA superior al est&#237;mulo supramaximal&#46; En ese momento se administr&#243; la dosis de intubaci&#243;n de ABNM&#44; y al alcanzar el bloqueo m&#225;ximo se procedi&#243; a la intubaci&#243;n endotraqueal&#46; Se continu&#243; con estimulaci&#243;n de TOF durante toda la intervenci&#243;n&#44; pudiendo realizar estimulaci&#243;n recuento postet&#225;nico&#41; de forma manual durante la fase de BNM profundo &#40;TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41;&#44; si as&#237; lo consideraba el anestesi&#243;logo&#46; Al finalizar la cirug&#237;a y partiendo de un BNM moderado &#40;TOF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; o superficial &#40;TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41; se administr&#243; un agente reversor del BNM &#40;neostigmina o sugammadex&#41;&#46; Una vez alcanzado un TOF-ratio de 0&#44;9 se procedi&#243; a extubar a los pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica anest&#233;sica empleada fue&#58; premedicaci&#243;n con midazolam 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv y&#47;o fentanilo 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> iv&#46; Se monitoriz&#243; la SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; PANI&#44; ECG y entrop&#237;a&#46; Inducci&#243;n anest&#233;sica con propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> y rocuronio 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; y se procedi&#243; a la intubaci&#243;n cuando se alcanzaron condiciones &#243;ptimas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 4 respuestas del TOF&#41;&#46; El mantenimiento de la anestesia se realiz&#243; con sevofluorane en ox&#237;geno&#47;aire al 50&#37;&#44; con una concentraci&#243;n telespiratoria de 1-2&#37; y un flujo de gas fresco de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#44; o con propofol en target controlled infusion&#44; balanceado con remifentanilo a 0&#44;1-0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#47;min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; adaptado a las condiciones de cada paciente para mantener un nivel de entrop&#237;a entre 40 y 60&#46; Cuando se necesit&#243; relajaci&#243;n adicional se administraron bolos de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> de rocuronio&#44; seg&#250;n datos de la monitorizaci&#243;n neuromuscular con MMG&#46; Se ajust&#243; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica para mantener normocarbia con un end tidal de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 30-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Una vez finalizada la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; y partiendo de un bloqueo moderado o superficial&#44; el empleo de sugammadex o neostigmina se fue alternando en los pacientes&#46; La dosis de neostigmina fue de 0&#44;03-0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; mientras que de sugammadex se administraba 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica los pacientes eran trasladados a la URPA&#44; donde a su llegada se les realizaba una primera evaluaci&#243;n que inclu&#237;a la presencia de signos cl&#237;nicos de bloqueo residual&#44; eritema&#44; petequias&#44; equimosis o erosiones en el brazo donde hab&#237;a llevado el manguito&#44; y se valoraba el dolor a ese nivel mediante la escala visual anal&#243;gica&#46; Posteriormente&#44; tambi&#233;n en la URPA&#44; se realiz&#243; una segunda evaluaci&#243;n a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h similar a la del ingreso&#44; finalizando el estudio&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Especificaciones del dispositivo TOF-Cuff</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto objeto de esta investigaci&#243;n consta de un manguito de presi&#243;n arterial modificado unido a un monitor port&#225;til de registro &#40;RGB Medical Devices&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; que incorpora unos electrodos en su parte interna que permiten la estimulaci&#243;n del plexo braquial a nivel humeral&#46; Dichos electrodos deben colocarse en contacto con la piel de la cara anterior del brazo&#44; en el trayecto de las ramas nerviosas del plexo braquial a ese nivel &#40;nervio musculocut&#225;neo&#44; mediano y radial&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El monitor port&#225;til dispone de 3 entradas para conexiones con el manguito TOF-Cuff&#44; el transductor de presi&#243;n arterial invasiva y la MMG&#44; pantalla TFT de alta resoluci&#243;n para la presentaci&#243;n gr&#225;fica y alfanum&#233;rica de las medidas&#44; bater&#237;a interna recargable y puerto de salida para la exportaci&#243;n de los datos a un ordenador externo&#46; Los datos del paciente se almacenan de forma peri&#243;dica en un archivo de tendencias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre las medidas obtenidas con el dispositivo experimental y con el m&#233;todo de referencia fue analizada utilizando el m&#233;todo de Bland y Altman&#44; que consiste en representar gr&#225;ficamente la diferencia entre cada pareja de valores frente a su media&#44; empleando el coeficiente de correlaci&#243;n como &#237;ndice de concordancia entre los 2 m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 37 pacientes seleccionados&#44; 3 fueron excluidos por interferencias en la monitorizaci&#243;n &#40;desplazamiento involuntario del brazo monitorizado mediante MMG&#41; y 2 por registro incompleto &#40;p&#233;rdida de conexi&#243;n con el PC&#41;&#44; por lo que 32 pacientes &#40;11 hombres y 21 mujeres&#41; completaron el estudio entre octubre de 2013 y marzo de 2014&#46; La edad media fue de 49&#44;4 a&#241;os y el IMC medio de 27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span>&#46; Cuatro pacientes eran ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; 19 pacientes ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y 9 pacientes ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados considerando que el criterio actual para la extubaci&#243;n segura del paciente se produce cuando el grado de recuperaci&#243;n alcanza TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 con el m&#233;todo TOF-Cuff&#44; y un TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 con MMG &#40;variable principal&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especificidad y el valor predictivo positivo&#44; indicadores relevantes en la decisi&#243;n de extubar al paciente&#44; fueron el 91&#37; y el 84&#37; respectivamente&#46; As&#237;&#44; un paciente que cumple los criterios de extubaci&#243;n con el dispositivo TOF-Cuff &#40;TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; ser&#237;a un valor real en el 84&#37; de los casos&#44; y valores de TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 en el TOF-Cuff se corresponder&#237;a en el 91&#37; de los casos con valores del TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 medidos por MMG&#44; existiendo por tanto riesgo de BNMR y no siendo recomendable la extubaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se presenta el diagrama de Bland-Altman&#44; donde se muestran las diferencias de las medidas utilizando TOF-Cuff y MMG frente a las medias de ambas medidas&#46; Las l&#237;neas horizontales representan el error medio y los l&#237;mites de concordancia para un nivel de confianza del 95&#37; &#40;error medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;96 desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46; Para un TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 con el m&#233;todo TOF-Cuff se ha obtenido un error medio de 4&#44;7 &#40;l&#237;mites de &#8722;19 y 28 para un nivel de confianza del 95&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo un adelanto en el TOF-ratio medido con TOF-Cuff respecto a la MMG&#44; tanto cuando se emple&#243; sugammadex &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; como neostigmina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; como reversor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al estudio complementario de monitorizaci&#243;n de la PANI con el dispositivo TOF-Cuff vs&#46; presi&#243;n arterial invasiva se reclutaron 19 pacientes&#44; de los cuales 2 fueron excluidos por imposibilidad de canalizar la arteria radial &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#46; Para evaluar la precisi&#243;n de la medida de la presi&#243;n arterial con el m&#233;todo TOF-Cuff se tomaron medidas simult&#225;neamente con el dispositivo experimental&#44; considerando la PIAD como m&#233;todo de referencia&#46; El n&#250;mero de medidas procedentes de varones fue un 55&#37; del total y el de mujeres un 45&#37;&#46; La edad media fue de 49&#44;9 a&#241;os y el IMC medio 26&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes eran ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y con una circunferencia de brazo entre 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; aunque en 2 pacientes era inferior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en otros 2 superior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas comparadas son la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y la presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; Para determinar la precisi&#243;n se ha calculado el error medio y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran los resultados obtenidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestra el diagrama de Bland-Altman para la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;error medio 1&#44;6 y desviaci&#243;n est&#225;ndar 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;error medio &#8722;3&#44;4 y desviaci&#243;n est&#225;ndar 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n objetiva y de forma rutinaria del BNM es la herramienta m&#225;s &#250;til para disminuir la incidencia de BNMR y de sus complicaciones respiratorias asociadas&#44; estando su utilizaci&#243;n ampliamente recomendada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> siempre que se utilicen ABNM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque en la pr&#225;ctica cl&#237;nica su uso est&#225; poco extendido&#44; debido sobre todo a la dificultad t&#233;cnica en su utilizaci&#243;n y a la necesidad de optimizar los tiempos quir&#250;rgicos&#44; que no tienen en cuenta las necesidades anest&#233;sicas&#46; El nuevo dispositivo TOF-Cuff permite monitorizar el BNM de forma sencilla y accesible&#44; puesto que se emplea un manguito similar al utilizado para la medici&#243;n de la PANI&#44; y al no requerir la inmovilizaci&#243;n del miembro su uso no interfiere en el proceso quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo la comparaci&#243;n de 2 m&#233;todos de monitorizaci&#243;n neuromuscular&#44; sin tener en cuenta otros aspectos como la respuesta farmacodin&#225;mica a los ABNM&#46; Ha sido desarrollado teniendo en cuenta las gu&#237;as sobre manejo de la relajaci&#243;n neuromuscular que se han seguido en la mayor&#237;a de los estudios previos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#44; siendo nuestra metodolog&#237;a y an&#225;lisis estad&#237;stico comparables a dichos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la variabilidad interindividual de respuesta a los ABNM es muy alta&#44; la monitorizaci&#243;n del BNM durante la inducci&#243;n anest&#233;sica permite determinar el momento id&#243;neo para la IOT&#44; y durante el mantenimiento de la anestesia adaptar los requerimientos de relajante muscular seg&#250;n la susceptibilidad de cada paciente y el tipo de intervenci&#243;n&#46; Finalizada la intervenci&#243;n&#44; la extubaci&#243;n del paciente requiere la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n neuromuscular para evitar complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este estudio viene a completar el que llevaron a cabo en 2005 Rodiera et al&#46; en el que se compar&#243; un prototipo de dispositivo TOF-Cuff con MMG como m&#233;todo de control para la monitorizaci&#243;n neuromuscular&#44; siendo la tendencia y correlaci&#243;n entre ambos m&#233;todos muy similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de valores de TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 mediante el m&#233;todo TOF-Cuff obtuvo una especificidad del 91&#37; y un valor predictivo positivo del 84&#37;&#44; lo que constituye un buen resultado&#44; en consonancia con los resultados de los m&#233;todos actualmente utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para monitorizar el BNM &#40;AMG&#44; electromiograf&#237;a&#41;&#46; Sin embargo&#44; para niveles de recuperaci&#243;n TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 se obtienen valores bastante inferiores &#40;especificidad 66&#37; y valor predictivo positivo 71&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios hasta ahora realizados comparaban el m&#233;todo de MMG con m&#233;todos basados en AMG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span></a>&#44; que es el m&#233;todo de monitorizaci&#243;n m&#225;s ampliamente utilizado actualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; En la fase de recuperaci&#243;n considerada&#44; estos estudios muestran un error relativamente bajo&#44; pero con una gran variabilidad&#46; Otros estudios que han comparado como m&#233;todos de monitorizaci&#243;n AMG y MMG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y AMG y electromiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> han concluido que el TOF-ratio medido con dichos dispositivos no puede considerarse intercambiable para detectar BNMR&#44; ya que la AMG sobrevalora la recuperaci&#243;n del BNM&#44; y recomiendan que los anestesi&#243;logos comprueben tambi&#233;n cl&#237;nicamente que la recuperaci&#243;n es completa antes de extubar a los pacientes&#46; Por tanto&#44; puesto que los resultados de nuestro estudio muestran con TOF-Cuff un adelanto en la medici&#243;n de la recuperaci&#243;n del BNM al igual que ocurre al comparar AMG y MMG&#44; el dispositivo TOF-Cuff podr&#237;a emplearse con seguridad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de igual modo que se utiliza la AMG&#44; aunque ambos no sean intercambiables con la MMG&#46; Para una extubaci&#243;n segura del paciente deber&#237;an tenerse en cuenta tanto la medici&#243;n de un TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 mediante AMG o TOF-Cuff&#44; como una valoraci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes revertidos con neostigmina &#40;cuya recuperaci&#243;n es m&#225;s lenta&#41;&#44; el m&#233;todo TOF-Cuff representa un mayor adelanto que en los casos revertidos con sugammadex&#46; Este adelanto podr&#237;a relacionarse con la diferente posici&#243;n de los electrodos de estimulaci&#243;n en ambos m&#233;todos &#40;la MMG se aplica al adductor pollicis&#44; mientras que TOF-Cuff estimula varios m&#250;sculos inervados por el plexo braquial&#41;&#44; ya que el comportamiento de los diferentes grupos musculares frente a los ABNM var&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe esperar que debido a su f&#225;cil manejo&#44; sencillez y accesibilidad pueda extenderse el empleo de este m&#233;todo cuantitativo para la monitorizaci&#243;n del BNM&#44; as&#237; como realizar dicha monitorizaci&#243;n de forma m&#225;s rutinaria en quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente present&#243; acontecimientos adversos relacionados con el uso de TOF-Cuff&#44; incluido en la piel de la zona de contacto con los electrodos&#46; Asimismo los pacientes no refirieron dolor tras el despertar&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la normativa europea 93&#47;42&#47;CEE&#44; un equipo de medida de presi&#243;n debe tener una precisi&#243;n en la medida con un error medio m&#225;ximo de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una desviaci&#243;n t&#237;pica m&#225;xima<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; estando los resultados de nuestro estudio dentro de este rango&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 cuantificado mediante el dispositivo TOF-Cuff tuvo una buena correlaci&#243;n con un TOF-ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 en la MMG&#44; por lo que podr&#237;a emplearse con seguridad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El f&#225;cil manejo y accesibilidad del dispositivo TOF-Cuff podr&#237;a contribuir a una mayor difusi&#243;n de la monitorizaci&#243;n neuromuscular cuantitativa rutinaria&#44; y su utilizaci&#243;n como parte de la monitorizaci&#243;n est&#225;ndar en quir&#243;fano podr&#237;a mejorar la seguridad del paciente&#44; reduciendo el riesgo de bloqueo residual&#46; El dispositivo TOF-Cuff tambi&#233;n es v&#225;lido para la medici&#243;n de la PANI&#44; y no present&#243; en ning&#250;n paciente acontecimientos adversos&#44; lesiones a nivel de la piel o dolor residual&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ASA <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;19&#47;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;10&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circunferencia brazo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circunferencia brazo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esp &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sen &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IE &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sugammadex &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;92-100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;33-57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;62-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93 &#40;88-98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;53-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;87 &#40;3&#44;21-51&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57 &#40;0&#44;45-0&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neostigmina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89 &#40;85-93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;40-54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68 &#40;63-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81 &#40;76-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;57-67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;31 &#40;2&#44;80-6&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;60 &#40;0&#44;52-0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Todos los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91 &#40;87-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;40-52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68 &#40;64-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84 &#40;80-88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62 &#40;58-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;06 &#40;3&#44;35-7&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;59 &#40;0&#44;52-0&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MMG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TOF-Cuff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC l&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC l&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur25 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur50 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur70 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur90 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur25-70 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MMG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TOF-Cuff&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC l&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC l&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur25 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur50 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;7 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;6 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur70 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;0 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;8 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur90 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;0 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;5 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;5 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dur25-70 &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;9 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Error medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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