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Durante el TH hasta un 30% de los pacientes que presentan PCR intraoperatoria fallecen, y los que sobreviven a la PCR, tienen una supervivencia reducida a corto y a largo plazo respecto a los que no presentaron PCR intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las PCR en TH suceden en la fase neohepática durante la reperfusión del injerto. La PCR intraoperatoria en el TH se relaciona con factores asociados al receptor (edad avanzada, coronariopatía, esteatohepatitis no alcohólica, diabetes) y/o a la cirugía (reintervención, síndrome de reperfusión, duración de la cirugía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beta-bloqueantes no cardioselectivos desempeñan un papel importante en la prevención del sangrado por varices en pacientes cirróticos con hipertensión portal. Por ello, los beta-bloqueantes suelen formar parte del tratamiento de los pacientes con enfermedad hepática avanzada intervenidos de un TH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de su seguridad a dosis terapéuticas, la intoxicación por beta-bloqueantes asocia gran morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de su efecto beta-bloqueante, el propranolol puede ejercer toxicidad mediante un mecanismo estabilizador de membrana produciendo una clínica cardiovascular grave en caso de intoxicación (inhibe los canales rápidos de sodio del miocardio produciendo un ensanchamiento del QRS y arritmias ventriculares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según su ficha técnica, la dosis de inicio del propranolol es de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h y puede ascender hasta 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h. La semivida del propranolol puede aumentar en pacientes con insuficiencia hepática significativa, en los que se debe seleccionar con precaución la dosis inicial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 56 años con antecedentes de cirrosis mixta (esteatohepatitis no alcohólica, cirrosis alcohólica y hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) que fue intervenido de TH. Como complicaciones de su cirrosis destacaban un episodio de descompensación edemoascítica en el último año y una hipertensión portal con varices esofágicas en tratamiento con propranolol como profilaxis primaria de sangrado. Asociaba obesidad y tabaquismo como factores de riesgo cardiovascular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación previa a la aceptación como candidato a TH fue estudiado por Cardiología por episodios de síncopes de repetición con diagnóstico de bradicardia sinusal, por lo que se disminuyó la dosis de propranolol a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h, que mantuvo hasta el día del TH.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a disminuir la dosis, el paciente refería clínica compatible con presíncopes. Como parte del estudio cardiológico se le ralizó una TAC coronaria donde destacaba una enfermedad ateroesclerótica coronaria sin estenosis significativas y un ecocardiograma transtorácico (ETT) donde se objetivó una dilatación biventricular con función sistólica normal, sin otras alteraciones. Finalmente una resonancia magnética cardiaca concluyó que el tamaño y la función biventricular eran normales, descartando una miocardiopatía del paciente cirrótico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica de ingreso para el TH destacaban una trombocitopenia de 89.000, un INR de 1,75, una hipoglucemia asintomática de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, una hiperbilirrubinemia de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, iones en rango y una función renal normal. En el electrocardiograma presentaba una bradicardia sinusal a 44 latidos por minuto (lpm) sin clínica asociada, con QRS estrecho, PR normal y sin alteraciones de la repolarización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la inducción anestésica se objetivó una bradicardia sinusal de 44 lpm sin repercusión hemodinámica que se mantuvo también postinducción. En la inducción se administró fentanilo a dosis de 3mcg/kg, propofol a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, y rocuronio a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. La inducción e intubación transcurrieron sin incidencias. Se colocó en la arteria femoral un cáteter Pulse Induced Contour Cardiac Output (PICCO) para monitorización hemodinámica mediante análisis de la onda de pulso. Al inicio de la monitorización el paciente mostraba un patrón hipodinámico, con un gasto cardíaco (GC) en torno a 2 l/minuto y una FC de 40 lpm. Durante la disección del hígado no hubo incidencias reseñables hasta el momento del clampaje lateral de la vena cava, cuando se produjo un ritmo de asistolia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se iniciaron maniobras de RCP y se realizó un diagnóstico diferencial de posibles causas subyacentes. En la gasometría arterial destacaba una hiperpotasemia de 6.0 mEq/l que se corrigió eficazmente con furosemida, salbutamol y perfusión de insulina con glucosa. A los 30 min de realizar compresiones torácicas efectivas y de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en total de adrenalina se obtuvo un ritmo de fibrilación ventricular por lo que se administró amiodarona y una descarga a 360 julios resultando en un ritmo nodal a 40 lpm. El tiempo total de parada se estimó en 42 min. Tras la desfibrilación, se mantuvo una perfusión continua (PC) de noradrenalina a 0,2 mcg/kg/minuto para mantener una presión arterial media (PAM) mayor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Además, se inició PC de aleudrina a 4 mcg/minuto para aumentar la FC y una PC de dobutamina a 5 mcg/kg/minuto por un GC bajo en la monitorización.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un ETT que descartó como causa principal de la parada un tromboembolismo pulmonar (TEP) (ventrículo derecho normofuncionante) e isquemia miocárdica (ausencia de disquinesia ventricular). El equipo de Cirugía descartó visualmente entradas venosas de aire y sangrado activo cuantioso, obteniendo una hemoglobina de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en la gasometría de control.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a continuar el TH mediante la técnica de Piggy-Back, clampando la vena cava inferior. En el momento de la reperfusión se produjo un nuevo episodio de bradicardia a 25 lpm con hipotensión asociada y GC bajo (1,4 l/min) en la monitorización con PiCCO requiriendo dosis crecientes de las PC de noradrenalina, aleudrina y dobutamina.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este soporte se consiguió una PAM de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y mejoró el GC, pero mantenía bradicardia por debajo de 50 lpm. Descartadas las causas más frecuentes de bradicardia intraoperatoria y ante la posible influencia del beta-bloqueo preoperatorio, se decidió administrar 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de glucagón en bolo consiguiendo mejorar la FC a 60 lpm a los 5 min, manteniendo posteriormente una PC de glucagón a 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en Reanimación en ritmo sinusal a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, manteniendo una PC en descenso de noradrenalina, aleudrina, dobutamina y glucagón a 3 miligramos/hora.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las analíticas de control destacaban con valores pico una trombocitopenia (23.000), coagulopatía (INR de 3,52), hipertransaminasemia de 2000 u/l, LDH de 4000 u/l, bilirrubina de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/ly un fracaso renal con creatinina de 1,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sin otros datos reseñables.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 h del ingreso en la unidad de Reanimación, se consiguió retirar la PC de aleudrina y de glucagón tras la reversión de la bradicardia. Se realizó un doppler hepático de control que descartó complicaciones agudas. A las 48 h se extubó al paciente, descartando secuelas neurológicas y se retiró la PC de noradrenalina manteniendo PAM><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La función del hígado trasplantado fue buena, normalizándose progresivamente los valores de plaquetas, coagulopatía, enzimas hepáticas y función renal al tercer día de ingreso. No volvió a presentar arritmias en Reanimación y fue dado de alta a planta de hospitalización.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las PCR en el TH se asocian al síndrome de reperfusión, pero no siempre es esta la causa subyacente y debemos realizar un diagnóstico diferencial amplio.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras causas principales de PCR intraoperatoria en cirugía de TH destacan TEP, hiperkalemia, hemorragia masiva, distrés respiratorio y disfunción primaria del injerto.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso se produjo antes de la reperfusión del injerto, la hiperkalemia fue corregida fácilmente, no hubo dificultades de oxigenación pulmonar, se descartó el TEP mediante un ETT y no se produjo hemorragia masiva. Si bien se descartaron las causas más comunes de PCR en el TH, no se obtuvieron niveles plasmáticos de propranonol, por lo que no podemos afirmar de manera concluyente que se tratara de una toxicidad por beta-bloqueantes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales causas de bradicardia extrema intraoperatoria según un algoritmo adaptado de las guías American Heart Association (AHA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con beta-bloqueantes en pacientes con cirrosis ha demostrado reducir el desarrollo de ascitis y síndrome hepatorrenal, reduce la traslocación bacteriana y disminuye el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, hay estudios que plantean la hipótesis de que el tratamiento perioperatorio con beta-bloqueantes en estos pacientes puede dar lugar a una atenuación simpática y a una propensión a sufrir cambios hemodinámicos adversos durante la cirugía de TH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, se desconoce la incidencia de asistolia en TH asociada al beta-bloqueo perioperatorio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en estadios de cirrosis avanzada se producen cambios hemodinámicos importantes que conducen a un estado circulatorio hiperdinámico, caracterizado por una vasodilatación esplácnica y un incremento de la actividad simpática y GC para mantener una adecuada tensión arterial. Los beta-bloqueantes en estos casos podrían aumentar la mortalidad ya que los pacientes no son capaces de aumentar el GC en respuesta al estrés, comprometiendo la perfusión orgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unión de beta-bloqueantes al receptor beta produce una reducción de los niveles de adenosín monofosfato cíclico (AMPc). A nivel de los receptores beta-1, esto produce una depresión de la contractilidad cardiaca, una reducción de la automaticidad de las células marcapasos y un enlentecimiento de la velocidad de conducción a través del nodo auriculoventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propranolol es un beta-bloqueante de metabolización y eliminación hepática, por lo que presenta una biodisponibilidad baja y una variabilidad interpaciente de concentración plasmática del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una situación de sobredosificación además del propio bloqueo de los receptores beta, dependiendo del fármaco, existen tres características que pueden afectar a una mayor o menor toxicidad, que se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías de RCP avanzada de European Resucitation Council (ERC) de 2021 ante una bradicardia sintomática que no responde a tratamiento farmacológico de primera línea (atropina) ni de segunda línea (isoprenalina y adrenalina) deberemos considerar iniciar tratamiento con glucagón, sobre todo en pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes o con calcioantagonistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso no podemos confirmar que la causa de la PCR fuera el beta-bloqueo al no disponer de niveles plasmáticos compatibles con toxicidad. Sin embargo, la mejoría hemodinámica una vez iniciado el tratamiento con glucagón podría apoyar que el beta-bloqueo fuera un factor desencadenante.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones/recomendaciones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de trasplante hepático presenta una incidencia mayor de arritmias graves y PCR intraoperatoria, en torno al 5%.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beta-bloqueantes forman parte del tratamiento del paciente cirrótico, pero no existen datos en la literatura acerca de la incidencia de arritmias asociadas a los mismos en la cirugía de TH.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con insuficiencia hepática significativa la semivida del propranolol puede aumentar, por lo que se debe iniciar con precaución el tratamiento e interrumpir el fármaco en el caso de intolerancia (bradicardia e hipotensión).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de asistolia o bradicardia con repercusión hemodinámica refractarias a vasoactivos en cirugía de TH debemos descartar las causas más frecuentes de PCR y se podría considerar el tratamiento con glucagón ante la posible influencia del beta-bloqueo preoperatorio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2213479" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1855751" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2213478" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1855750" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones/recomendaciones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-30" "fechaAceptado" => "2024-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1855751" "palabras" => array:3 [ 0 => "Trasplante hepático" 1 => "Asistolia, Beta-bloqueantes" 2 => "Glucagón" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec1855750" "palabras" => array:4 [ 0 => "Liver transplantation" 1 => "Asystole" 2 => "Beta-blockers" 3 => "Glucagon" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía de trasplante hepático presenta una incidencia de parada cardiorrespiratoria (PCR) intraoperatoria en torno al 5%. Los pacientes que sufren PCR durante dicha intervención presentan una supervivencia reducida cercana al 50%.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayoría de las PCR se producen en la fase neohepática debido al síndrome de reperfusión, pero no siempre es esta la causa subyacente y debemos realizar un diagnóstico diferencial amplio.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente cirrótico en tratamiento con beta-bloqueantes que presentó PCR durante el trasplante hepático, de la que se recuperó tras reanimación cardiopulmonar avanzada y tratamiento específico para la toxicidad por</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">beta-bloqueantes (calcio y glucagón).</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Liver transplantation (LT) has an incidence of intraoperative cardiopulmonary arrest (CPA) of around 5%. Patients who experience CPA during this procedure have a reduced survival rate of approximately 50%.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most CPA occur during the neohepatic phase due to reperfusion syndrome, but this is not always the underlying cause, and a broad differential diagnosis must be performed.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We introduce the case of a cirrhotic patient who received beta-blocker therapy in the preoperative period and who experienced intraoperative CPA during liver transplantation surgery, which was successfully resolved through advanced cardiopulmonary resuscitation maneuvers and specific treatment for beta-blocker toxicity (calcium and glucagon).</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 806 "Ancho" => 2050 "Tamanyo" => 548911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG al ingreso con bradicardia sinusal a 44 latidos por minuto (lpm) sin alteraciones de la repolarización.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causas de bradicardia intraoperatoria</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta vagal a la manipulación quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profundidad anestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipovolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertermia maligna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia neuroaxial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taponamiento cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Auto-PEEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumotórax a tensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QT prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embolia aérea, gaseosa o tromboembolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tóxicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiper/hipokalemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intoxicación por anestésicos locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3609778.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de bradicardia con repercusión hemodinámica intraoperatoria</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Actividad estabilizadorade membrana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhiben los canales rápidos de sodio, pudiendo producir un ensanchamiento del QRSCaracterística relacionada con efectos adversos cardiovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PropranololAcebutolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Alto gradode lipofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atraviesan con facilidad la barrera hematocefálica hacia el sistema nervioso central. Pueden predisponer a convulsiones y <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carvedilol Nevibolol Propranolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Actividad simpáticomimética intrínseca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto agonista parcial sobre los beta-bloqueantes. Menor bradicardia e hipotensión en dosis terapéuticas y en sobredosificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acebutolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3609779.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos de toxicidad de los fármacos beta-bloqueantes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative cardiac arrest during adult liver transplantation: Incidence and risk factor analysis from 7 academic centers in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.K. 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CASO CLÍNICO
Disponible online el 31 de julio de 2024
Parada cardiorrespiratoria durante la cirugía de trasplante hepático: implicación del beta-bloqueo perioperatorio en el paciente cirrótico
Cardiopulmonary arrest in liver transplantation surgery. perioperative beta-blockade implication in the cirrhotic patient
R.C. Vela Pascual
, J.M. Pérez Peña, A. Elvira Rodríguez, M. Power Esteban, C. Jimeno Fernández, J.A. Varela Cabo
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España