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El dolor podría influir sobre la recuperación y la satisfacción postoperatorias. Durante mucho tiempo se han utilizado opioides de manera común para aliviar el dolor intra y postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; sin embargo, debido a sus efectos colaterales reales, se ha investigado mucho acerca de las alternativas para aliviar el dolor con menores efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, la percepción del dolor es multifactorial y podría verse modificada por factores ambientales, aspectos de carácter individual, situación socioeconómica, percepción previa del dolor, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por ello, el tratamiento del dolor posquirúrgico parece ser más complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, se ha prestado mucha atención a los analgésicos coadyuvantes para el tratamiento del dolor postoperatorio, uno de los cuales es el magnesio, que es conocido como analgésico debido a sus efectos como bloqueante del canal del calcio y antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (posiblemente al prevenir la sensibilización central nociceptiva). Además, se ha demostrado que el papel que juega el magnesio en la disminución de la liberación de catecolaminas mejora el desempeño de la respuesta adrenérgica durante la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El sulfato de magnesio, como elección adyuvante intravenosa (iv), podría prescribirse de muchos modos, tales como la infusión preventiva a baja dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Sin embargo, el efecto beneficioso del sulfato de magnesio iv para el dolor postoperatorio sigue siendo controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5,7–9</span></a>. Es importante resaltar que los diferentes métodos anestésicos o de dosificación del magnesio podrían influir sobre los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una relación real entre el dolor y los opioides endógenos, que son generados como respuesta a la estimulación nociva. Las beta-endorfinas son péptidos opioides endógenos potentes, que son sintetizados principalmente por la glándula pituitaria anterior y el hipotálamo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las beta-endorfinas, como respuesta hormonal al estrés, están implicadas en el alivio del dolor, al fijarse a los receptores opioides, con máxima afinidad hacia el receptor μ<span class="elsevierStyleInf">1</span>-opioide, en el terminal del nervio presináptico. Las beta-endorfinas inhiben la liberación de GABA, originando una liberación mayor de dopamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Los fármacos opioides, al competir por la fijación a los receptores opioides, imitan la función de las endorfinas naturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que las grandes intervenciones quirúrgicas incrementan la secreción de hormonas del estrés, tales como las beta-endorfinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Algunos informes han demostrado una correlación entre el nivel sérico de beta-endorfinas y el dolor postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros investigamos el efecto de un único bolo de sulfato de magnesio sobre el control del dolor postoperatorio en las histerectomías abdominales totales (TAH), con régimen de anestesia general balanceada previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Pero la baja dosis de infusión intraoperatoria de sulfato de magnesio parece tener menor toxicidad y mayor margen de seguridad. Por tanto, este menor efecto tóxico, y ciertas controversias con respecto a este enfoque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8,9,20</span></a>, nos animaron a investigar la posible relación entre esta baja dosis de sulfato de magnesio y el tratamiento del dolor postoperatorio, y confirmar los resultados a través de la medición del nivel de beta-endorfinas séricas, como hormonas del estrés, en el mismo tipo de intervención (TAH).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio fue evaluar el efecto de la infusión intraoperatoria de una dosis baja de sulfato de magnesio sobre el tratamiento del dolor postoperatorio, y de las hormonas del estrés como las beta-endorfinas en las pacientes sometidas a TAH.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio y centro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad Guilan de Ciencias Médicas, y fue diseñado como ensayo a doble ciego paralelo, controlado con placebo, con igual aleatorización (1:1; N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> IRCT 2014012316325N1), en el Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Maternidad Al-Zahra (Rasht, Irán) durante 2013-2014.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 40 pacientes sometidas a TAH electivo, con condición física <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, que firmaron un consentimiento informado. La condición física de las pacientes se estableció con arreglo a los criterios de la American Society of Anaesthesiologists. Ninguna de las pacientes se había sometido a cirugías abdominales previas ni padecía disfunciones orgánicas mayores tales como insuficiencia renal, neuropatía o miopatía, hipersensibilidad o alergia al magnesio u otros productos médicos o alimentarios, adicción a los opioides o consumo de bloqueantes del canal del calcio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyó del estudio a las pacientes con cirugías de más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duración o que precisaran intervenciones adicionales (reparación anterior-posterior, reparación de hernia), para descartar el efecto de una mayor manipulación sobre las puntuaciones del dolor postoperatorio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aleatorización e intervenciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividió aleatoriamente a las pacientes en 2 grupos: el grupo de estudio del magnesio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) y el grupo control con placebo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. El listado aleatorizado fue preparado utilizando el método de aleatorización de bloque. Se incluyó a las pacientes en los grupos con arreglo a su programación, y fueron informadas por las enfermeras de la planta, quienes les entregaron un sobre en el momento del ingreso. Al grupo de estudio del magnesio se le administró una infusión iv continua de sulfato de magnesio, a una dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h, disuelta en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución salina isotónica (como dosis baja preventiva) durante las intervenciones, y a las pacientes del grupo control se les administró el mismo volumen de solución salina isotónica a lo largo de las intervenciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia general balanceada estándar se administró según se ha descrito anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La anestesia se realizó en todos los casos mediante inyección iv de tiopentato de sodio (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), fentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) y succinilcolina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Tras la intubación, se mantuvo la anestesia utilizando N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O/O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (50%/50%), isoflurano (0,5%), atracurio (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y fentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg). Se administraron dosis incrementales de fentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) en caso de que las pacientes mostraran signos de sudoración, lagrimeo o un incremento del 20% del ritmo cardiaco o la presión sanguínea. Se practicó electrocardiografía, supervisión del ritmo cardiaco, oximetría de pulso, supervisión no invasiva de la presión sanguínea y supervisión de la unión neuromuscular. Al finalizar la intervención, se administró neostigmina (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y atropina (0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) para revertir el bloqueo neuromuscular. Se midieron la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea no invasiva durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la intervención. En el presente estudio, se ocultó la asignación del grupo a las pacientes, los cirujanos, el evaluador de los resultados y el personal de enfermería. Las enfermeras del quirófano entregaron los sobres al anestesista. Todas las intervenciones fueron realizadas por el mismo ginecólogo y el mismo anestesista.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recolección de los datos y resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado primario del presente estudio fue la valoración de la puntuación del dolor a las 0, 6, 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a las intervenciones. El resultado secundario del estudio fue la determinación del nivel sérico de beta-endorfinas durante los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previos a la inducción y al finalizar las intervenciones.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones del dolor se evaluaron utilizando la escala de calificación numérica verbal (VNRS; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausencia de dolor; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>peor dolor posible). Antes de las intervenciones, se instruyó a todos los sujetos sobre el uso de la VNRS. Se anotaron de manera precisa la edad, el peso y la duración de la intervención. Durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a las intervenciones se documentaron de manera precisa el consumo de petidina y cualquier efecto colateral, tal como vómitos, hipotensión e hipermagnesemia. Cuando el valor de la VNRS fue superior a 4, el anestesista prescribió petidina como opioide, a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el nivel de beta-endorfinas, se tomaron muestras de sangre utilizando tubos anticoagulantes, centrifugándose los coágulos sanguíneos a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Los sueros resultantes se mantuvieron a −20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C hasta su medición. El análisis del nivel sérico de beta-endorfinas se realizó utilizando el kit de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) (Hangzhou Eastbiopharm Co., Hangzhou, Zhejiang, China) y el lector de ELISA (Stat Fax, Awareness Technology, Palm city, Florida, EE. UU.), en una única operación. El límite de detección de las beta-endorfinas fue de 2,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L. El nivel sérico de magnesio se midió previamente y a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de finalizar las intervenciones, mediante el método colorimétrico, utilizando el kit Pars Azmoon (Teherán, Irán). El análisis fue realizado por un técnico de laboratorio sin relación alguna con ninguna de las partes procedimentales del estudio. Consideramos la hipermagnesemia como la concentración sérica de magnesio superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L (cuando aparecieron signos).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores se presentaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE. Se utilizó la prueba t de Student para comparar las medias entre los 2 grupos. Se compararon dentro de cada grupo los niveles de beta-endorfinas preoperatorio y final, tras la intervención, utilizando la prueba t de muestras pareadas. La diferencia de significación se estableció en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. El análisis se realizó utilizando el software estadístico SPSS 21.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta mujeres completaron el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se produjo ninguna diferencia significativa en cuanto a edad, peso ni duración de la intervención entre el grupo de estudio y el grupo control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No existió ninguna diferencia significativa en cuanto a presión sistólica y diastólica entre los 2 grupos en los periodos separados preoperatorio y postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se produjeron situaciones de hipotensión tras las intervenciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de salir de la intervención, el valor de la VNRS del grupo control fue significativamente inferior al valor del grupo de estudio (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), pero a las 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de las intervenciones el valor de la VNRS del grupo de prueba fue considerablemente inferior al del grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de las intervenciones no existió diferencia significativa en cuanto al valor de la VNRS entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de las intervenciones el grupo de estudio precisó menores cantidades de petidina que el grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Ninguna paciente experimentó náuseas o vómitos tras las intervenciones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de estudio, 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la inducción, el nivel sérico de beta-endorfinas fue de 100,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L, y el del grupo control fue de 85,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L. No se observó diferencia significativa alguna entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados demuestran que al finalizar la intervención, el nivel sérico de beta-endorfinas (grupo de estudio [83,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L] y grupo control [92,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/L]) no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En el grupo de estudio, el nivel sérico de beta-endorfinas fue significativamente inferior al final de la intervención, en comparación con el momento anterior a la inducción (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En el grupo control no se produjo ninguna diferencia destacable en cuanto al nivel sérico de beta-endorfinas con anterioridad a la inducción, en comparación con el momento posterior a la intervención (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Además, en el grupo de estudio, los niveles séricos de magnesio antes de la infusión de sulfato de magnesio, y transcurridos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min desde la intervención, fueron de 2,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L y 3,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/L, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Por tanto, no se observó hipermagnesemia clínicamente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado que la infusión de una dosis baja de sulfato de magnesio origina una mejora de las puntuaciones del dolor postoperatorio a las 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención, reduciendo el nivel de analgésicos opioides a lo largo del primer día tras la cirugía.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kahraman y Eroglu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demostraron en 2014 que las puntuaciones del dolor eran considerablemente inferiores en las pacientes a quienes se administró una infusión iv de sulfato de magnesio a las 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la histerectomía. Nuestros hallazgos estuvieron parcialmente en línea con estos resultados. Se ha indicado que la diferencia en cuanto al método anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la dosis de magnesio podrían afectar a la percepción del dolor postoperatorio, aunque en nuestro estudio se utilizó una dosis menor de magnesio (15 frente a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), reduciéndose las puntuaciones del dolor postoperatorio incluso a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de las TAH, posiblemente a causa de la diferencia en cuanto al tipo de anestesia (anestesia general balanceada frente a anestesia epidural).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados contrastan con los del estudio realizado por Wilder-Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en el que no se encontró ninguna acción significativa de la infusión perioperatoria de magnesio sobre la analgesia postoperatoria, y se detectó un consumo acumulado de morfina. En el estudio de Wilder-Smith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, el tamaño de la muestra fue menor (un total de 24 pacientes sometidas a histerectomía), y se utilizó magnesio como levulinato, con diferente dosificación (bolo inicial de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol, y bolo posterior de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/h iniciado con la inducción).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis de 20 estudios controlados aleatorizados de 1.257 sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> evaluó el efecto del magnesio perioperatorio sistémico sobre el dolor postoperatorio. Se concluyó que el magnesio perioperatorio sistémico podría ser útil para el dolor postoperatorio y la utilización de opioides, aunque todos los estudios incluidos en este metaanálisis se limitaron a sujetos sometidos a anestesia general y mayores de 18 años, pero existían ciertas limitaciones, tales como la diferencia en cuanto a la duración de la infusión de magnesio (únicamente intraoperatoria frente a intraoperatoria y postoperatoria), diferentes cirugías y distintos tamaños de la muestra (5 estudios con menos de 20 pacientes en cada grupo).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lysakowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en una revisión sistemática de 14 ensayos aleatorizados con 778 sujetos (2007), evaluaron la función del magnesio en la analgesia postoperatoria. Encontraron que estos ensayos tenían diferentes conclusiones, y que no existían datos convincentes en cuanto a la eficacia del magnesio frente al dolor postoperatorio. Sin embargo, deberá considerarse que los estudios incluidos en dicha revisión fueron diferentes con respecto al esquema de infusión del magnesio, el grupo de edad, el método quirúrgico y el procedimiento anestésico. Además, en muchos ensayos la escala fue de pequeño tamaño.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, se determinó el nivel sérico de magnesio total en lugar del nivel de magnesio ionizado (Mg<span class="elsevierStyleSup">2+</span>) debido a ciertas restricciones instrumentales. En general, los resultados reflejaron que la infusión preventiva de una dosis baja de sulfato de magnesio durante las TAH, con anestesia general equilibrada, podría ser beneficiosa frente al dolor postoperatorio y el consumo de opioides. Además, la posibilidad de efectos adversos descendió con esta prescripción de dosis. Dado el efecto antinociceptivo potencial del magnesio, y su seguridad y bajo precio, sería necesario realizar más investigaciones acerca de su efecto adyuvante para la analgesia postoperatoria.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demostró que la dosis baja preventiva de infusión de sulfato de magnesio podría tener un efecto opioide moderado frente al dolor postoperatorio, disminuyendo significativamente el nivel sérico de beta-endorfinas como hormonas del estrés en las TAH.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados contrastan con el estudio realizado por Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, en el que la analgesia preoperatoria con flurbiprofeno iv en pacientes sometidos a esofagectomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 en cada grupo) no reflejó ninguna diferencia significativa en cuanto al nivel plasmático de beta-endorfinas al final de la intervención, en comparación con el momento previo a la inducción. Concluyeron que la combinación de la infusión de flurbiprofeno perioperatorio y de anestesia general, encaminada a reducir cualquier efecto de estrés nociceptivo, no producía ningún cambio en cuanto a la liberación basal de beta-endorfinas. Sin embargo, en nuestro estudio, se utilizó analgesia preventiva infundiendo una dosis baja de sulfato de magnesio, que originó el descenso del nivel sérico de beta-endorfinas al finalizar la intervención.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> examinaron el efecto de la quetamina combinada con morfina y de la morfina sola (15 mujeres en cada grupo) sobre el nivel plasmático de beta-endorfinas en pacientes programadas para cirugía radical bajo anestesia general. En contraste con nuestro estudio, en ambos grupos el nivel plasmático de beta-endorfinas se incrementó significativamente al final de la intervención, en comparación con el nivel que tenían al ingresar en el quirófano.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caba et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, al comparar la anestesia general frente a la combinación de anestesia general más bloque epidural, determinaron los niveles plasmáticos de beta-endorfinas y ACTH durante las colecistectomías. Con independencia del pequeño tamaño de la muestra, demostraron que durante dichas intervenciones la anestesia general era mucho más potente para reducir las beta-endorfinas y la ACTH en comparación con la anestesia combinada. En el presente estudio, se evaluó la intervención del sulfato de magnesio intraoperatorio en las TAH, bajo anestesia general, comprobándose que mitigaba el nivel sérico de beta-endorfinas al finalizar la intervención.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mirilas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> estudiaron la función de la anestesia con fetanilo sobre el nivel sérico de beta-endorfinas previo y transcurridas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la intervención. No se produjo ningún cambio significativo en el nivel sérico de beta-endorfinas a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención y, sin embargo, en nuestro estudio los grupos de edad eran mayores y las beta-endorfinas se evaluaron al finalizar la intervención.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> identificaron que las mujeres a quienes se administraba clonidina intramuscular (como fármaco preanestésico) reflejaban un menor incremento plasmático de beta-endorfinas durante la realización de laparoscopias. Concluyeron que la reducción del impacto del nivel plasmático de las beta-endorfinas podría atribuirse a una anestesia más profunda, derivada de la clonidina o de la asociación recíproca entre este fármaco y los opioides endógenos. Hay que mencionar que en esta conclusión el tamaño de la muestra fue pequeño (10 mujeres en cada grupo).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece ser que la dosis baja de infusión intraoperatoria de sulfato de magnesio, al atenuar la sensibilización central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, mediante un efecto analgésico parcialmente eficaz, podría reducir la respuesta aguda de las beta-endorfinas séricas a los estímulos quirúrgicos nocivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no se halló ninguna diferencia significativa en cuanto al nivel de beta-endorfinas séricas entre el grupo de estudio y el grupo control al final de la intervención. Las causas de este resultado no son claras, habiéndose planteado las siguientes teorías: 1) diferencias interindividuales en cuanto a las hormonas ováricas; alternativamente, el día del ciclo menstrual, ya que la sensación de dolor podría verse influida por la fase lútea o folicular del ciclo menstrual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>; 2) antecedentes genéticos; 3) momento de cuantificación de las beta-endorfinas (variación diurna de las mismas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, y 4) pequeño tamaño de la muestra.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la infusión de una dosis baja intraoperatoria de sulfato de magnesio reduce el dolor postoperatorio y el consumo de opioides, y disminuye igualmente los niveles de beta-endorfinas séricas en las TAH. Pero con respecto a las controversias previas y las restricciones mencionadas durante el estudio, son necesarias muestras de mayor tamaño, o tiempos postoperatorios más amplios para evaluar el nivel de beta-endorfinas y confirmar esta relación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autoría</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores KH y KK diseñaron el estudio, redactaron el protocolo, realizaron la interpretación de los datos y escribieron el primer borrador del manuscrito. Los autores MA, MMG, y FMZ gestionaron la adquisición de los datos. El autor KK llevó a cabo la revisión crítica del manuscrito y gestionó las búsquedas en la literatura. Los autores MA y KK realizaron el análisis y el soporte administrativo, técnico y material. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses con respecto al presente estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres866433" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec855753" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres866432" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec855752" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio y centro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aleatorización e intervenciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recolección de los datos y resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-02" "fechaAceptado" => "2016-11-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec855753" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sulfato de magnesio" 1 => "Beta-endorfinas séricas" 2 => "Histerectomía abdominal total" 3 => "Tratamiento del dolor postoperatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec855752" "palabras" => array:4 [ 0 => "Magnesium sulphate" 1 => "Serum beta-endorphin" 2 => "Total abdominal hysterectomy" 3 => "Postoperative pain management" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debido al conocido papel preventivo que juegan las bajas dosis de sulfato de magnesio en el tratamiento del dolor postoperatorio, en este estudio aleatorizado a doble ciego y controlado con placebo tratamos de investigar la posible relación entre la infusión intraoperatoria de sulfato de magnesio, la analgesia postoperatoria y el nivel de beta-endorfinas séricas en las histerectomías abdominales totales realizadas bajo anestesia general.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se distribuyó aleatoriamente a 40 mujeres sometidas a histerectomía abdominal total en 2 grupos (20 en cada uno de ellos). Quince minutos antes de la inducción de anestesia, al grupo de estudio se le administró una infusión intravenosa de sulfato de magnesio (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h), y al grupo control con placebo se le administró el mismo volumen de solución salina isotónica. Las puntuaciones del dolor se evaluaron a las 0, 6, 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la intervención, utilizando la escala de calificación numérica verbal. Se registró de manera precisa el consumo de petidina. Se determinó el nivel sérico de beta-endorfinas 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la inducción y al finalizar las intervenciones, utilizando el método ELISA.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A las 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a las intervenciones, el valor de la escala de calificación numérica verbal en el grupo de estudio fue considerablemente menor que en el grupo control con placebo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención, el consumo de petidina fue significativamente inferior en el grupo de estudio en comparación con el grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). En el grupo de estudio, el nivel sérico de beta-endorfinas descendió considerablemente al final de las intervenciones, en comparación con el momento anterior a la inducción (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demostramos que la baja dosis preventiva e intraoperatoria de sulfato de magnesio reduce el dolor postoperatorio, tiene un efecto opioide moderado y disminuye la concentración sérica de beta-endorfinas en las histerectomías abdominales totales.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Due to the known role of preventive low dose magnesium sulphate on postoperative pain management, in this randomized, double-blinded, placebo<span class="elsevierStyleItalic">-</span>controlled study, we tried to investigate the possible relationship between low dose intra-operative magnesium sulphate infusion, postoperative analgesia and the level of serum beta-endorphin during total abdominal hysterectomy under general anesthesia.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Forty women undergoing total abdominal hysterectomy were randomly allocated into 2 groups (20 in each arm). Fifteen minutes before induction of anaesthesia, the case group received a continuous intravenous infusion of magnesium sulphate (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) and placebo control group received the same volume of isotonic saline. Pain scores were assessed at 0, 6, 12, and 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after operations using Verbal Numeric Rating Scale. Pethidine consumption was recorded precisely. Serum level of beta-endorphin just 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min before the induction and at the end of the operations was determined by ELISA technique.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">At 6 and 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after the operations, Verbal Numeric Rating Scale in the case group was significantly lower than that of placebo control group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001). Over 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h after the operations, pethidine consumption was significantly lower in the case group compared with control group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001). In the case group, serum level of beta-endorphin was significantly decreased at the end of the operations compared with before the induction (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.04).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We illustrated that preventive low dose intra-operative magnesium sulphate infusion reduces postoperative pain, has opioid sparing effect and declines serum beta-endorphin concentration during total abdominal hysterectomy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1669 "Ancho" => 1617 "Tamanyo" => 133217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma del estudio.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PD: presión diastólica; PS: presión sistólica.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sulfato de magnesio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solución salina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,089 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,149 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración de la cirugía (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PS durante el tiempo preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PD durante el tiempo preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PS durante el tiempo postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PD durante el tiempo postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1457263.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Comparación entre los 2 grupos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales y presión sanguínea de las pacientes en los 2 grupos del estudio</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sulfato de magnesio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solución salina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de petidina (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1457262.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Comparación entre los 2 grupos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de la severidad del dolor según la escala de calificación numérica verbal en diferentes tiempos y la utilización de petidina durante las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la cirugía entre los 2 grupos del estudio</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de beta-endorfinas (ng/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sulfato de magnesio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solución salina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antes de la inducción de anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Al finalizar la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1457264.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Comparación entre los 2 grupos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Comparación entre el periodo preoperatorio y la finalización de las intervenciones en cada grupo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del nivel sérico de beta-endorfinas entre los 2 grupos en diferentes tiempos, y entre los diferentes tiempos en cada grupo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding endorphins and their importance in pain management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.S. 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ORIGINAL
Por qué la infusión preventiva de una dosis baja de sulfato de magnesio influye en la percepción del dolor postoperatorio y el nivel sérico de beta-endorfinas en las histerectomías abdominales totales
Whether preventive low dose magnesium sulphate infusion has an influence on postoperative pain perception and the level of serum beta-endorphin throughout the total abdominal hysterectomy
K. Haryalchia, M. Abedinzadeb, K. Khanakic,
, M. Mansour Ghanaied, F. Mohammad Zadehe
Autor para correspondencia
a Department of Anesthesiology, Reproductive Health Research Center, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
b Department of Physiology, Medical Biotechnology Research Center, Faculty of Paramedical Sciences, Guilan University of Medical Science, Rasht, Iran
c Department of Clinical Biochemistry, Medical Biotechnology Research Center, Faculty of Paramedical Sciences, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
d Department of Gynaecology, Reproductive Health Research Center, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran
e Bachelor of Science, Department of Anesthesiology, Reproductive Health Research Center, Faculty of Paramedical Sciences, Guilan University of Medical Sciences, Rasht, Iran