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Debido al inicio rápido de la parálisis causada por el fármaco, y a la breve duración de su acción, se convirtió rápidamente en un fármaco estándar utilizado en la secuencia de intubación rápida, cambiando la práctica anestésica a nivel mundial, como bloqueante neuromuscular despolarizado para uso clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La succinilcolina contiene dos moléculas de acetilcolina, unidas por grupos de acetato de metilo. Su efecto farmacológico consiste en la despolarización prolongada del receptor de acetilcolina de tipo nicotínico (nAChR) en la unión neuromuscular, y la activación de receptores presinápticos y autonómicos de manera dependiente de la dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La despolarización prolongada desensibiliza el nAChR, inactivando los canales de Na+ activados por voltaje, e incrementando la permeabilidad de K+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los diferentes mecanismos de acción mencionados son causa de diversos efectos secundarios, tales como hipercalemia, incremento de la presión intraocular, mialgias y efectos cardiovasculares tales como bradicardia, alteraciones del ritmo nodal o disritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mialgia se define como una sensación dolorosa en los músculos. De acuerdo con Wong y Chung, como efecto secundario de la anestesia, «Aparece con frecuencia durante el primer día postoperatorio, y su duración es de dos o tres días, aunque puede persistir durante una semana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque se cataloga como una complicación anestésica menor, existen informes de casos graves que incluyen incluso la incapacidad para andar durante varias horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La incidencia de mialgia tras la administración de succinilcolina varía del 41 al 92%, pudiendo durar de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Los factores de riesgo más comúnmente asociados son el sexo femenino, la cirugía menor y la ambulación temprana, y otros factores de riesgo menos frecuentes incluyen embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, estado muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, edad superior a 50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La patogenia de la mialgia inducida por succinilcolina se atribuye a una actividad asíncrona de los haces musculares sin acortamiento, que puede producir rotura o daño fibrilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, con cierta evidencia de microdaño de las fibras musculares extrafusales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversos enfoques para reducir la frecuencia del dolor muscular inducido por succinilcolina. El tratamiento previo con una dosis baja de bloqueante neuromuscular no despolarizante es la técnica más estudiada. Sin embargo, tiene cierto riesgo alto y no desdeñable de broncoaspiración, entre otros efectos secundarios graves como diplopía, debilidad muscular y disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Entre otras estrategias comunes mencionadas está el tratamiento previo con antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, diclofenaco) a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de seguimiento con NNT de 2,5. Se ha descrito que el uso de otros fármacos, tales como benzodiazepinas, dantroleno, magnesio y calcio gluconato, es de utilidad, ya que la reducción del influjo de iones Ca2+ causa la reducción de la concentración intracelular de Na+ que previene el daño muscular aunque, sin embargo, no existe evidencia suficiente para establecer su uso rutinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gabapentinoides, otro tipo de anticonvulsivos, se comercializaron por vez primera en 1990, siendo ampliamente utilizados como terapia de primera línea para el manejo del dolor neuropático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. También se ha observado su utilidad para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y trastornos de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En el entorno perioperatorio, los gabapentinoides son efectivos en los pacientes dependientes de los opioides, y en el manejo de los síndromes de dolor posquirúrgico neuropático y dolor posquirúrgico persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (su papel en los pacientes sin tratamiento previo de opioides sigue cuestionándose, debido a sus efectos secundarios). El mecanismo de acción preciso de los gabapentinoides es incierto. En pacientes crónicos, la inhibición directa de los canales de Ca2 activados por voltaje por parte de los gabapentinoides, que se unen a la subunidad a2d-1, reduce el influjo de Ca2 presináptico y, por tanto, la liberación de neurotransmisores excitadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. También parecen tener un papel como neuromoduladores, al incrementar la facilitación serotoninérgica descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. De manera categórica, la isoforma a2d-1 está presente en el cerebro, en el corazón, en los músculos esqueléticos y en los tejidos de los músculos lisos, lo cual puede explicar su impacto en las mialgias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas dos décadas se ha estudiado la eficacia de los gabapentinoides en la prevención del dolor muscular y el control de la fasciculación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24-27</span></a>. Actualmente, no encontramos ninguna revisión sistemática ni metaanálisis acerca del efecto de los gabapentinoides en la prevención de la mialgia inducida por succinilcolina. La última revisión sistemática y metaanálisis conocidos de Schreiber et al. no incluyeron los gabapentinoides en su revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Siendo estos unos fármacos de uso frecuente para el dolor crónico, con uso potencial en el entorno perioperatorio, nuestro objetivo fue evaluar el papel de los gabapentinoides en la prevención de las fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina en los pacientes programados para cirugía ambulatoria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodología</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados, comparando gabapentinoides (es decir, pregabalina o gabapentina) frente a placebo, para evaluar la prevención de las fasciculaciones y mialgias tras la administración de succinilcolina. Para realizar esta revisión sistemática y metaanálisis se siguieron las recomendaciones de <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0011"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la declaración PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Los criterios de elegibilidad incluyeron lo siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño del estudio.</span> Solo se consideraron ensayos controlados aleatorizados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Población del estudio.</span> Publicaciones que evaluaron el efecto de los gabapentinoides en la incidencia de fasciculaciones y mialgias tras la administración de succinilcolina en los pacientes sometidos a cirugía electiva con estados físicos ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, y que recibieron anestesia general.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos intervención y control.</span> Los pacientes que recibieron gabapentina o pregabalina fueron considerados como grupos intervención, y los pacientes que recibieron placebo se consideraron grupo control.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados.</span> Las variables del resultado principal fueron la incidencia y la severidad de las mialgias. La incidencia de las fasciculaciones se evaluó como resultado secundario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variables de la respuesta.</span> Las variables del resultado principal fueron la incidencia y la severidad de las mialgias. También se evaluó la incidencia de fasciculaciones como resultado secundario. En el metaanálisis se incluyeron los estudios desde el inicio (incepción) al 21 de noviembre de 2020. La investigación incluyó únicamente los ensayos publicados en inglés. Se excluyeron los estudios publicados como cartas al editor con datos incompletos, carteles o presentaciones de conferencias. Además, tratamos de extraer resultados secundarios, tales como efectos adversos (somnolencia, prurito, náuseas), aunque, sin embargo, dicha información fue escasa, lo cual no permitió incluirla en el análisis.</p></li></ul></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Extracción de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura en PubMed, Google Scholar, EMBASE, Scopus, y los registros centrales de las bases de datos de ensayos clínicos controlados aleatorizados de Cochrane hasta el 21 de noviembre de 2020. Los términos de búsqueda utilizados fueron («pregabalin» [mh] O «gabapentin» [mh] O «gabapentinoid» [tiab]) Y («succinylcholine» [mh] O «myalgia» [tiab] O «fasciculations» [tiab]). Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron la eficacia de los gabapentinoides en la incidencia de fasciculación y la mialgia inducidas por succinilcolina.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la elegibilidad fue realizada de manera independiente por dos revisores. Los duplicados obtenidos de la búsqueda individual de los diferentes revisores fueron identificados y eliminados mediante Mendeley. Se identificaron los títulos y resúmenes de todas las citas, y se seleccionaron todos los estudios potencialmente elegibles. Los mismos autores evaluaron independientemente las versiones a texto completo de dichos artículos, a fin de determinar si cada estudio cumplía los criterios de inclusión. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso entre el grupo de autores.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evaluación de sesgos y calidad de la evidencia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sesgos se evaluó utilizando la herramienta de evaluación de sesgos de Cochrane. Se evaluó cada ensayo aleatorizado de acuerdo con siete dominios de sesgo potencial (idoneidad de la aleatorización, ocultamiento de la asignación, cegamiento de la intervención, cegamiento de la evaluación del resultado, datos del resultado incompletos, informe selectivo, y otros sesgos). Se clasificó el riesgo de sesgo general de los estudios individuales como: de riesgo alto cuando al menos dos dominios se determinaban como de riesgo alto o si existían más de dos dominios con riesgo incierto; de riesgo moderado si al menos dos dominios se determinaban como de riesgo incierto; y de riesgo bajo si todos los dominios se determinaban como de riesgo bajo. Se realizó un análisis de sensibilidad utilizando la técnica <span class="elsevierStyleItalic">leave-one-out</span> (LOO) para determinar la solidez del cálculo combinado, eliminando secuencialmente cada estudio y reanalizando los conjuntos de datos restantes. El sesgo de publicación se calculó utilizando la prueba de Egger.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Variables del resultado y análisis estadístico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de abstracción incluyeron: autor, año del estudio, país, número de participantes (n) en los grupos intervención y control, edad, tipo de cirugía, bloqueo neuromuscular, reversión del bloqueo neuromuscular y analgesia de rescate. La variable principal buscada en esta revisión fue la incidencia y la severidad de las mialgias y las fasciculaciones. Se calculó el riesgo relativo (RR) de Mantel-Haenszel (MH) para los resultados dicotómicos. Todos los datos se presentaron con el intervalo de confianza (IC) del 95% correspondiente. Se probó la heterogeneidad estadística utilizando I2. Los valores I2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%, del 40 al 60% y del 60 al 90% fueron considerados no significativos, de heterogeneidad moderada y de heterogeneidad alta, respectivamente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó Stata 14.0 (StataCorp, College Station, TX) para el análisis estadístico. Se utilizó la modelación de efectos aleatorios en virtud de la heterogeneidad de los datos, al realizar el metaanálisis. Los resultados comparativos se reportaron como RR o MH para las variables dicotómicas. Se consideró estadísticamente significativo un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizaron «modelos de efecto fijo» cuando se observó que la heterogeneidad era inferior al 40%. De otro modo, se presentaron los resultados del modelo de efectos aleatorios.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Características del estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión sistemática se incluyeron un total de seis estudios clínicos aleatorizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 1</a>), la mayoría de ellos realizados en India (66,6%). El total de pacientes seleccionados para estos estudios fue de 481 individuos, 241 de los cuales se incluyeron en los grupos intervención, y 240 de ellos en los grupos control/placebo. La mayoría de los pacientes eran varones (56%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes fueron pacientes programados para cirugía electiva, la mitad de ellos para colecistectomía laparoscópica (50%), con estado físico ASA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. Todos los estudios compararon uno o más grupos de intervención con los grupos control/placebo respectivos. Cuatro estudios incluyeron un grupo único de intervención, administrando pregabalina, mientras que un solo estudio realizó una intervención únicamente con gabapentina. En cuanto a las dosis de cada fármaco, en muchos estudios (66,6%) que incluyeron pregabalina se administraron 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, mientras que en el 100% de los estudios que incluyeron gabapentina se administraron 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. El tiempo de administración de los fármacos varió entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la cirugía. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta las características de los ensayos incluidos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Efecto de la intervención pregabalina y gabapentina</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables del resultado extraídas de los artículos incluidos, cinco de ellas evaluaron la incidencia de mialgia 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la administración de succinilcolina y, a su vez, al producirse este episodio, se evaluó su severidad, categorizándola como leve, moderada y severa. Dichos estudios incluyeron 381 participantes: 191 en el grupo intervención y 190 en el grupo control [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">tabla suplementaria 1</a>].</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar el grupo de intervención gabapentina y el grupo control, se observó una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la incidencia de mialgia inducida por succinilcolina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,56-0,84; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 2</a>). El análisis de subgrupo encontró que ampos tipos de gabapentinoides, pregabalina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,54-0,93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,013) y gabapentina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,45-0,82; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), estuvieron asociados a una menor incidencia de mialgias inducidas por succinilcolina. Considerando la heterogeneidad, se decidió realizar un análisis de sensibilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura suplementaria 1</a>), que encontró que la exclusión de los estudios no originó cambios significativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y la severidad de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina también fueron reportadas en cinco estudios que incluyeron 361 participantes: 181 en el grupo intervención y 180 en el grupo control. Al comparar el grupo de gabapentinoides y el grupo control, no se encontraron diferencias significativas con respecto a las fasciculaciones inducidas por succinilcolina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,92; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,82-1,03; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,148) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 3</a>), encontrando resultados significativos para pregabalina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,90; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,79-1,02; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,101), y no para gabapentina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,03; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,84-1,27; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,740). El análisis de sensibilidad de estos estudios reflejó que la exclusión de los estudios individuales modificó los resultados de manera significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura suplementaria 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Evaluación de sesgos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó la calidad metodológica de los estudios seleccionados, siendo los métodos de generación de asignación de los seis estudios incluidos los siguientes: generación de secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, cegamiento de participantes y personal, cegamiento de la evaluación de resultados, datos de los resultados incompletos, reporte selectivo, y otra categoría para otros tipos de sesgos. Todos los estudios tenían riesgo alto de sesgo o riesgo incierto en cuanto al cegamiento de los pacientes. Cinco de los seis estudios tenían riesgo de sesgo bajo en las categorías de cegamiento de los evaluadores del resultado, reporte de datos incompleto, y reporte selectivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura suplementaria 3</a>).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sesgo de publicación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existió evidencia de sesgo de publicación en la evaluación de las mialgias inducidas por succinilcolina (sesgo de Egger<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,67; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71), ni en la evaluación de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina (sesgo de Egger<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,33; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura suplementaria 4 y figura suplementaria 5</a>).</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión sistemática se llevó a cabo para evaluar el efecto de los gabapentinoides en la incidencia de fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina en pacientes programados para cirugía ambulatoria. Los resultados reflejaron que el uso de gabapentinoides, tanto pregabalina como gabapentina preoperatoria, estuvo asociado a una menor incidencia de mialgias inducidas por succinilcolina, en comparación con placebo. Sin embargo, esta intervención no redujo significativamente la incidencia de fasciculaciones inducidas por succinilcolina.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo exacto de las mialgias secundarias a la administración de succinilcolina, habiéndose propuesto algunas teorías para explicar las mialgias, tales como el incremento de la concentración de calcio mioplasmático, la degradación de los fosfolípidos de la membrana y el daño a los husillos musculares debido a la producción de ácidos grasos libres y radicales libres, como consecuencia del daño muscular causado por las fasciculaciones al inicio del bloqueo de fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6,30-33</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado fármacos intravenosos tales como propofol, tiopental y benzodiazepinas como profilaxis de fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina, Sin embargo, dichos agentes no han podido demostrar un efecto «preventivo» para ninguno de los dos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este metaanálisis trató de evaluar la prevención de las mialgias y/o fasciculaciones con el uso de los neuromoduladores gabapentina y pregabalina, sobre la base de su mecanismo de acción. Bloqueando el efecto en la subunidad α2δ de los canales de calcio activados por voltaje, dichos fármacos limitan la liberación de neurotransmisores excitadores tales como glutamato y aspartato en los terminales glutamatérgicos, lo cual podría tener un efecto preventivo, dado que la acumulación intracelular de calcio es un factor importante para la velocidad y la intensidad de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34-39</span></a>. Se ha utilizado preferentemente pregabalina debido a su mejor biodisponibilidad (90% frente al 33-66%), su mayor rapidez de absorción (niveles plasmáticos máximos en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora frente a 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas), la necesidad de dosis menor (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg frente a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y la asociación a menores efectos adversos que gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25,40,41</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este estudio reflejaron una reducción de la incidencia de fasciculaciones con los fármacos estudiados, aunque solo se observó un efecto «preventivo» con pregabalina para el desarrollo de mialgias el primer día postoperatorio. Las limitaciones de este estudio incluyen el bajo número de pacientes evaluados, especialmente en el grupo que recibió gabapentina, lo cual pudo haber influido en el hecho de que no encontramos un efecto significativo de este fármaco en la incidencia de mialgias. Además, los estudios utilizaron diferentes escalas para evaluar la intensidad de las mialgias en el periodo postoperatorio (es decir, escala visual analógica, escala de dolor de caras, clasificación subjetiva de la intensidad del dolor), y se utilizaron relajantes musculares no despolarizantes (vecuronio y atracurio) para el mantenimiento de la relajación neuromuscular durante el procedimiento, lo cual puede haber repercutido, o no, en los resultados finales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos sugieren que el uso de neuromoduladores como pregabalina en dosis comprendidas entre 75 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, administrados entre 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de la administración de succinilcolina, puede estar asociado a una menor incidencia de mialgia transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del procedimiento. Sin embargo, para validar nuestros resultados se requieren más ensayos clínicos con mayor significación estadística, posiblemente con muestras de pacientes de mayor tamaño, una evaluación estandarizada del dolor, y/o incluso con beneficio del uso de succinilcolina en escenarios diferentes a las secuencias de intubación rápida, en aquellos casos en que se utilicen también bloqueantes musculares no despolarizantes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autoría</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores revisaron y editaron el documento, aprobando la versión final del mismo.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no tiene financiación.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2119470" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805687" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2119469" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805688" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Extracción de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación de sesgos y calidad de la evidencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variables del resultado y análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Efecto de la intervención pregabalina y gabapentina" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Evaluación de sesgos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Sesgo de publicación" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-14" "fechaAceptado" => "2022-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1805687" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gabapentinoides" 1 => "Fasciculaciones" 2 => "Mialgias" 3 => "Pregabalina" 4 => "Gabapentina" 5 => "Succinilcolina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1805688" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gabapentinoids" 1 => "Fasciculation" 2 => "Myalgia" 3 => "Pregabalin" 4 => "Gabapentin" 5 => "Succinylcholine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La succinilcolina es el bloqueador neuromuscular de referencia para la inducción de secuencia rápida. Sin embargo, su uso se asocia a fasciculaciones y mialgias. Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados comparando gabapentinoides frente a placebo, para la prevención de fasciculaciones y mialgias inducidas por succinilcolina. Se incluyeron seis estudios clínicos aleatorizados. El número total de pacientes fue de 481, de los cuales 241 se incluyeron en el grupo de intervención y 240 en el grupo de placebo. Los gabapentinoides redujeron la incidencia de mialgia inducida por succinilcolina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,56-0,84; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), que siguió siendo estadísticamente significativa para pregabalina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,54-0,93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,013) y gabapentina (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,45-0,82; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) por separado. No hubo diferencia entre los grupos en cuanto a fasciculaciones (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,92; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,82-1,03; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,148). El uso preoperatorio de gabapentinoides se asocia a una menor incidencia de mialgias inducidas por succinilcolina dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores al procedimiento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Succinylcholine is the gold standard neuromuscular blocker for rapid sequence induction, however, its use is associated with fasciculations and myalgias. A systematic review and meta-analysis including randomized controlled clinical trials was performed comparing gabapentinoids versus placebo for the prevention of fasciculations and succinylcholine-induced myalgias. Six randomized clinical studies were included. The total number of patients was 481, of which 241 were in the intervention group and 240 in the placebo group. Gabapentinoids reduced the incidence of succinylcholine-induced myalgia (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.69; 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI: .56-.84; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), which remained statistically significant for pregabalin (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.71; 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI: .54-.93; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.013) and gabapentin (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.61; 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI: .45-.82; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) separately. There was no difference between the groups in fasciculations (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.92; 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI: .82-1.03; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.148). Preoperative use of gabapentinoids is associated with lower incidence of succinylcholine-induced myalgias within the first 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after the procedure.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0085" ] ] ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2422 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 298856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia PRISMA.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1438 "Ancho" => 2516 "Tamanyo" => 208592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevención de las mialgias inducidas por succinilcolina.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1392 "Ancho" => 2492 "Tamanyo" => 184927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevención de las fasciculaciones inducidas por succinilcolina.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor (país) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango de edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jain et al., 2019 (India)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía electiva de ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ½ hora antes de cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Diclofenaco sódico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Gabapentina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg ½ hora antes de cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Placebo: sacarina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Srivastava et al., 2014 (India)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía electiva de columna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de inducción en cirugía (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Placebo: un comprimido 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de la cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khan et al., 2017 (Pakistán)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía laparoscópica electiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pregabalina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de inducción en cirugía (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Placebo: un comprimido 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la inducción en cirugía (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rashmi y Hanumanthappa, 2018 (India)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía electiva de ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pregabalina 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de inducción en cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Placebo: un comprimido 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora antes de la inducción en cirugía (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pandey et al., 2012 (India)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía laparoscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Gabapentina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de cirugía (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Placebo: 2 cápsulas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la cirugía (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sane et al., 2020 (Irán)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía laparoscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pregabalina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de acceder al quirófano (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. 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