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Se prevé que la incidencia del cáncer de cabeza y cuello se incremente en un 30% de nuevos casos al año. Con las nuevas modalidades terapéuticas y la mejora de la supervivencia, deben vivir más pacientes con el efecto de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pilares del manejo de los cánceres de cabeza y cuello son quimioterapia, cirugía y radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La cirugía en estos pacientes es debilitante, y obstaculiza la recuperación funcional. Los malos resultados y la demora de la recuperación tras la cirugía se agravan por la carga de la enfermedad, el estatus nutricional, las comorbilidades, el nivel de cuidados y los factores socioeconómicos. Sin embargo, la optimización de los factores modificables (como prehabilitación, nutrición, percepción del paciente del resultado del tratamiento, manejo anestésico y rehabilitación) puede influir en la recuperación temprana, intermedia y tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de los protocolos Enhanced recovery after surgery (ERAS) es prestar cuidados a los pacientes basados en la evidencia, optimizados y personalizados. Los protocolos para mejorar los cuidados perioperatorios multidisciplinares dan lugar a la disminución de las complicaciones postoperatorias, y a la reducción de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la implementación del protocolo ERAS en las cirugías de cáncer de cabeza y cuello, los estudios actuales se han centrado en la reducción de la duración de la estancia hospitalaria (DEH), la reducción de las complicaciones o la tasa de reingreso, y los resultados relacionados con el dolor (como puntuaciones del dolor y consumo de equivalentes de la morfina) como marcadores de la recuperación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Sin embargo, la reducción de la DEH no es un indicador ideal de una mejor recuperación, ya que está influida por muchos factores administrativos y económicos relacionados con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo hasta la disposición para el alta (TRD) es una medida de la recuperación fisiológica, basada en consenso, a la que no le afectan los factores organizativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se carece de evidencia sobre si ERAS da lugar a una toma de decisiones temprana para dar el alta al paciente y mejorar la recuperación funcional global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecimos la hipótesis de que en los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de cabeza y cuello la implementación del programa ERAS (en comparación a los pacientes que recibieron cuidados perioperatorios convencionales) daría lugar a una mejor recuperación clínica y funcional, lo cual repercute en la reducción de la estancia hospitalaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio comparó a los participantes en 2 grupos no aleatorizados y no equivalentes, antes y después de la intervención. Se obtuvo permiso del comité ético institucional (AIIMS/IEC/19/738; fecha 12/4/2019) para la realización de este estudio. El ensayo fue inscrito en el registro de ensayos clínicos de India (CTRI/2019/7/020352; fecha 24/7/2019). Este ensayo unicéntrico tuvo lugar en un hospital docente público de atención terciaria y 1.200 camas, especializado en el manejo del cáncer y bien establecido, y más concretamente en el departamento de cirugía de cáncer de cabeza y cuello y cuidados paliativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos el estudio conforme a la Declaración de Helsinki sobre experimentación en humanos. Dicho estudio tiene 2 grupos para comparación: cohorte prospectiva y control histórico de pacientes sometidos a cirugía de cáncer de cabeza y cuello. El grupo de control histórico (grupo no ERAS) se compuso de pacientes quirúrgicos de cáncer de cabeza y cuello antes de la aplicación del Protocolo ERAS, es decir, cirugías realizadas entre septiembre de 2018 y mayo de 2019. Por protocolo departamental, se prestaron cuidados perioperatorios convencionales a estos pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de cohorte prospectiva (grupo ERAS) se compuso de pacientes quirúrgicos de cáncer de cabeza y cuello tras la aplicación del Protocolo ERAS, es decir, cirugías realizadas entre agosto de 2019 y febrero de 2020. A estos pacientes se les prestaron cuidados multidisciplinares basados en la evidencia, tras prestar su consentimiento para la implementación del programa ERAS.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa ERAS adoptado en nuestra institución fue formulado por un panel de expertos institucionales implicados en el manejo de los cánceres de cabeza y cuello, basado en guías, declaraciones de consenso y recomendaciones de la sociedad ERAS para la cirugía del cáncer de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuidados de los pacientes del grupo ERAS durante las fases de preingreso, perioperatoria y seguimiento se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, detallándose el protocolo seguido en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo A del material suplementario</a>. Ambos grupos fueron intervenidos y atendidos por el mismo equipo de anestesiólogos oncoquirúrgicos y profesionales sanitarios. El programa se implementó paso a paso de manera escalonada durante 2 meses (junio y julio de 2019), durante el cual no se incluyó a ningún paciente en el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo ERAS prospectivo, se evaluó a todos los pacientes programados para cirugía de cabeza y cuello para su elegibilidad para el estudio. Los criterios de inclusión fueron: pacientes de edades comprendidas entre 30 y 60 años, clases funcionales I-III de American Society of Anaesthesiologists (ASA), de cualquier sexo, sometidos a cirugía del cáncer de nasofaringe, cavidad bucal, orofaringe, hipofaringe y laringe, con disección de cuello y reconstrucción unilateral o bilateral. Los criterios de exclusión fueron: cirugías de tipo tiroidectomías, paratiroidectomías con o sin disección de cuello, cirugías urgentes, cirugías por infección, cirugía de REDO y radionecrosis en el sitio del tumor. También se excluyó a los pacientes que no quisieron participar en el estudio, no pudieron realizar la prueba 6MWD preoperatoria o postoperatoriamente (con colgajo de peroné) y pacientes con deterioro cognitivo. En el grupo control, se recuperaron archivos del departamento de historias clínicas, pareándose por edad, sitio y tipo de cirugía. Se excluyeron del análisis los casos con resultados ausentes (TRD y DEH) y tratamiento incompleto (rechazo del paciente al tratamiento, no compleción del mismo o abandono contra el criterio médico).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue reportado conforme a las recomendaciones de la lista de comprobación RECOvER para reporte de investigación sobre mejora de la recuperación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se registraron los datos demográficos, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones, el reingreso y el cumplimiento del Protocolo ERAS. El resultado primario fue el TRD (tiempo tomado desde el ingreso hasta el día en que se adoptó la decisión clínica relativa al alta del paciente). El TRD se basó en los 5 parámetros siguientes: tolerancia de la ingesta oral tras la cirugía (tolerar ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 comida sólida sin náuseas ni vómitos; bebida de líquidos adecuados sin necesidad de fluidos intravenosos), recuperación de la función gastrointestinal (paso de flato), control del dolor adecuado (puntuación del dolor <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 de 10 con analgésicos orales en reposo o movimiento), capacidad de movilización (realización de autocuidados y actividades de la vida diaria) y ausencia de evidencia de complicaciones o problemas médicos no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En nuestro grupo retrospectivo, el TRD se calculó sobre la base de las notas clínicas incluidas en el registro del paciente por parte de un cirujano oncológico independiente que no formaba parte del estudio. En el grupo ERAS, formulamos una lista de comprobación para la evaluación diaria de los parámetros del TRD.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado secundario fue la duración de la estancia hospitalaria (DEH) (tiempo desde el ingreso al alta real del paciente del hospital). Otros resultados comparados fueron la tasa de reingreso (cualquier causa de reingreso en un plazo de 30 días desde la cirugía), la puntuación QoR-15 (medida por un médico, según lo reportado por el paciente) transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> de la cirugía y 6MWD medido preoperatoriamente (durante el chequeo preanestésico) y el día en que se tomó la decisión sobre el alta. QoR-15 es una puntuación validada, en la que 15 cuestiones dan respuesta a los dominios de recuperación global: dolor, confort físico, independencia física, respaldo psicológico y estado emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La escala de 15 puntos proporciona una puntuación mínima de 0 (recuperación muy mala) a una puntuación máxima de 150 (recuperación excelente). También se registraron las complicaciones médicas postoperatorias (cardiacas y pulmonares), transfusión de productos sanguíneos, y complicaciones quirúrgicas (relativas a la herida y colgajos) correspondientes.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas estadísticas utilizando el programa Statistical Product and Service Solutions (SPSS®) versión 23 (IBM Corp., Armonk, NY). La distribución de los datos se revisó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos normalmente distribuidos se presentaron como media (desviación estándar [DE]), comparándose mediante pruebas t pareadas y no pareadas. Los datos no normalmente distribuidos se presentaron como mediana (rango intercuartílico) y se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney (para 2 muestras independientes) o la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para datos pareados. Los números discretos fueron reflejados como porcentajes/ proporciones, y se compararon mediante la prueba Chi-cuadrado. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral fue calculado sobre la base del valor medio de DEH y, a nuestro saber, no encontramos ningún estudio comparativo de TRD en cuanto a cirugías de cáncer de cabeza y cuello. En el estudio realizado por Morse et al., la aplicación del Protocolo ERAS dio lugar a un descenso medio de la DEH de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,63 días a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,31 días en el grupo ERAS, lo cual corresponde a un tamaño de efecto de 0,55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Para un error alfa del 5 y un 80% de potencia, el tamaño muestral requerido para el estudio fue de 53 pacientes en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron cincuenta pacientes en el grupo no ERAS, de los 66 pacientes operados secuencialmente de cáncer de cabeza y cuello. En el grupo ERAS, se analizaron finalmente 54 pacientes de los 72 pacientes evaluados para elegibilidad. La selección de participantes en el estudio se muestra en el organigrama (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Shapiro-Wilk reflejó que los datos en cuanto a edad, duración de la cirugía y resultados para TRD y DEH no estuvieron normalmente distribuidos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 con un nivel de significación de 0,05) en ambos grupos. Los datos sobre índice de masa corporal, 6MWD prequirúrgico, 6MWD posquirúrgico y puntuación QoR-15 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) estuvieron uniformemente distribuidos en ambos grupos. Los datos demográficos y clínicos basales de los pacientes fueron comparables entre ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El cumplimiento con los ítems individuales del Protocolo ERAS se registró y reflejó en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado primario del estudio, tiempo hasta la disposición al alta (TRD) expresado como media de días (rango intercuartílico) es significativamente menor en el grupo ERAS en comparación con el grupo no ERAS (8 [6-10] frente a 11 (8-16); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). De igual modo, la duración de la estancia expresada como media de días (rango intercuartílico) es significativamente menor en el grupo ERAS en comparación con el grupo no ERAS (8 [7-11] frente a 12 [9-17]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuación QoR-15 sobre calidad de la recuperación medida a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue estadísticamente mejor en el grupo ERAS (94,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,50) en comparación con el grupo no ERAS (85,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,68; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), diferencia DM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,44, IC 95%: −14,71-4,17. Para QoR-15, no existieron datos para 9 pacientes en el grupo no ERAS y 4 en el grupo ERAS.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reingreso a 30 días fue similar: 6 pacientes en ambos grupos no ERAS (12%) y ERAS (11,11%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,890). Los motivos del reingreso en ambos grupos se debieron principalmente a complicaciones relacionadas con la herida y el colgajo (10 pacientes para ambos grupos), reparación de fístula oral (un paciente) y alimentación por gastrostomía (un paciente). La incidencia de complicaciones médicas y quirúrgicas entre ambos grupos no difirió significativamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba 6MWD prequirúrgica basal fue comparable entre el grupo no ERAS (403,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,86) y el grupo ERAS (389,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,90; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07), diferencia media DM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,44; IC 95%: −1,57-38,15. Debido a la incompletitud de los datos, los datos de la prueba 6MWD fueron analizados para 27 pacientes en el grupo no ERAS y 37 en el grupo ERAS. Los resultados de las pruebas 6MWD del estudio no fueron concluyentes dada la ausencia de datos, teniendo la prueba 6MWD posquirúrgica rangos negativos, iguales y positivos en comparación con los valores prequirúrgicos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó una regresión lineal simple para predecir la asociación del incremento de TRD basado en sexo masculino, antecedentes previos de tabaquismo, antecedentes de radioterapia previa, reconstrucción de colgajo libre, traqueostomía perioperatoria e ingreso en la UCI en cualquier momento tras la cirugía, de al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se encontró una asociación significativa entre el incremento del TRD y los antecedentes de radioterapia previa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), ingreso en la UCI en cualquier momento tras la cirugía de al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y traqueostomía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034). El uso de un colgajo libre para reconstrucción no estuvo asociado al incremento del TRD (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,193). El resumen del modelo encontró un valor de R cuadrada ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,502, lo cual denota un efecto de tamaño moderado de nuestro modelo a la hora de determinar la relación del TRD con la variable anterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio de cohorte retrospectivo/prospectivo reflejaron que la implementación de ERAS está asociada a una reducción del tiempo hasta la disposición al alta, la duración de la estancia hospitalaria y la mejora de la puntuación QoR-15 sobre calidad de la recuperación. Las tasas de reingreso en un plazo de 30 días tras la cirugía fueron iguales en ambos grupos. La prueba 6MWD postquirúrgica se redujo en ambos grupos, aunque la diferencia en términos de 6MWD no arrojó ningún resultado concluyente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo retrospectivo, TRD se calculó sobre la base de las notas clínicas en el registro del paciente realizadas por el cirujano oncológico, que no formó parte del estudio. Los estudios previos en diferentes cohortes quirúrgicas han reflejado diferencias medias de 0-3 días entre TRD y DEH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,19</span></a>. Nuestro estudio encontró una diferencia media de aproximadamente 0-1 días en el grupo ERAS. En nuestro estudio, algunos motivos comunes de posponer las altas son las opiniones subjetivas de los cirujanos acerca de la recuperación del paciente, la voluntad de los pacientes de recibir el alta, la solicitud por parte de los pacientes a los auxiliares de mayor formación en atención al paciente, las consultas a otros departamentos antes del alta, y las demoras durante al fin de semana.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados fueron similares a los Kiong et al., quienes reportaron una reducción de la DEH media (7,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,30 frente a 8,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,20) en los pacientes que recibieron cuidados ERAS en las cirugías de cáncer de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Ellos atribuyeron esta reducción de la DEH a menores ingresos en la UCI (4 frente al 14%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). También concluyeron que es factible el no ingreso en la UCI tras cirugías complejas de cáncer de cabeza y cuello, pudiendo reducir la DEH. En el grupo ERAS, atendimos rutinariamente a los pacientes en la unidad de cuidados postanestésicos durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, trasladándoles a continuación a sus plantas respectivas. La sedación y ventilación mecánica postoperatorias se reservaron a aquellos pacientes con enfermedades comórbidas, cirugías de reconstrucción amplia con disección de cuello bilateral, y pacientes con complicaciones intraoperatorias o postoperatorias tempranas que requirieron cirugía de REDO.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo, Bater et al. reportaron una DEH media de 10 días en comparación con los 15 días (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) en los pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años que recibieron cuidados ERAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Observaron una reducción media de un día (10 frente a 11 días, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,657) en los pacientes <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años que recibieron cuidados ERAS, atribuyendo esta reducción de DEH a los cuidados ERAS multidisciplinarios amplios. La edad media en nuestra cohorte fue de 50 años, existiendo una reducción de TRD y DEH de una media de 3 y 4 días en los pacientes que recibieron elementos del Protocolo ERAS. Nuestro equipo multidisciplinario atribuyó la reducción de la estancia hospitalaria a los cuidados perioperatorios impulsados por el protocolo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educación al paciente sobre la enfermedad, la prehabilitación y el manejo definitivo son los pasos esenciales para mejorar los resultados del tratamiento. Alsaffar et al. observaron que el uso de folletos informativos da lugar a una interpretación clara, una reducción del miedo psicológico a la cirugía, y una mejor retención de las instrucciones médicas antes de una tiroidectomía total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. La educación al paciente mejoró la recuperación preoperatoria debido a un mejor control del autocuidado, mejor comunicación con el profesional sanitario y rehabilitación más rápida, lo cual se reflejó mediante la asociación entre la implementación del programa ERAS, que mejoró la puntuación QoR-15 (94,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,50 frente a 85,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,68).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No recopilamos las puntuaciones QoR-15 preoperatoriamente, ya que los valores basales antes de la cirugía de cáncer de cabeza y cuello pueden no ser un indicador válido de las dimensiones basales de salud medidas por la puntuación QoR-15, y en especial la puntuación sobre estado emocional y dolor. Una revisión reciente se manifestó en contra de usar los valores QoR basales, ya que ello dificultaría el uso de las puntuaciones QoR en los contextos de cirugía de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de reingreso tras la cirugía o cirugía de REDO en el plazo de 30 días fue estadísticamente similar en ambos grupos (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12%). Las complicaciones pulmonares y las relacionadas con el colgajo fueron las 2 complicaciones postoperatorias quirúrgicas y médicas más comunes. Bertelsen et al. observaron lo mismo en una cohorte similar de pacientes sometidos a reconstrucción de colgajo libre, es decir, una tasa de reingreso a 30 días del 16,4% para el grupo ERAS, y del 13,1% para el grupo histórico no ERAS, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,828). Ellos observaron que los principales motivos para el reingreso fueron las complicaciones relacionadas con el colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para impedir las complicaciones relacionadas con la herida o el fracaso de la anastomosis del injerto en el grupo ERAS, se realizó una supervisión clínica intensiva del mismo cada dos horas durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, comprobándose los flujos venoso y arterial adecuados mediante pruebas clínicas simples tales como el color de la piel, la temperatura corporal, el tiempo de rellenado capilar y el uso de doppler vascular, de acuerdo con las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la medida del cumplimiento de algunos elementos del Protocolo ERAS en nuestro estudio son similares a los de otros estudios. Low et al. encontraron una amplia variedad del cumplimiento (55-88%) en cuanto a la recepción de cuidados ERAS en 104 pacientes seriadamente operados mediante cirugía de cabeza y cuello con reconstrucción de colgajo libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Coyle et al. encontraron que el 55% de los pacientes recibieron asesoramiento preoperatorio, mientras que en nuestro estudio el 100% recibió dicho asesoramiento durante el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Jandali et al. reportaron el logro de un 90% de cumplimiento sobre fármacos analgésicos multimodales y un 81% sobre ambulación el primer día del postoperatorio, similar al cumplimiento logrado en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Por ello, aunque es difícil implementar el Protocolo ERAS, en especial en los sistemas sanitarios con limitación de recursos y carga excesiva, es factible lograr el cumplimiento satisfactorio en cirugías de cáncer de cabeza y cuello.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minnella et al. realizaron un ensayo clínico aleatorizado para evaluar el papel de la rehabilitación con ejercicio para prevenir el deterioro físico en los pacientes sometidos a resección esofagogástrica electiva por cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Buscaron el cambio de la capacidad funcional tras la cirugía como marcador de la recuperación. Los autores observaron la mejora de la capacidad en términos de incremento de 6MWD tras la cirugía (cambio medio de 6MWD [DE], 35,4 [65,6] frente a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81,8 [87] m; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0) en el grupo de intervención. En nuestro estudio, encontramos en ambos grupos una reducción de 6MWD tras la cirugía desde el valor basal. La diferencia de los resultados puede deberse a que utilizamos únicamente ejercicios de respiración profunda y optimización nutricional como prehabilitación. Por contra, ellos utilizaron un programa de entrenamiento domiciliario estructurado (incorporando tanto ejercicio aeróbico como nutrición) durante 36 días. La reducción de 6MWD puede deberse a la fatiga relativa a la enfermedad y a la disminución de la aptitud física relacionada con la cirugía en los pacientes de cáncer.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas adaptaciones en nuestro Protocolo ERAS, según las recomendaciones del comité multidisciplinario de nuestro instituto. Seguimos los periodos de ayuno estándar de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en ambos grupos, debido al riesgo más alto de aspiración en las cirugías de cáncer de cabeza y cuello, y a la alteración de los niveles de glucosa en sangre en los pacientes diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. De igual modo, se realizó traqueostomía a nivel perioperatorio en menos del 20% de los casos del grupo ERAS (bien tras inducción de la anestesia o al final de la cirugía) dependiendo de factores tales como el tamaño, la localización, la estadificación del tumor o el alcance de la resección.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fortaleza de nuestro estudio reside en el hecho de que elegimos TRD como resultado primario, en lugar de DEH. Además de la recuperación, la DEH se ve también afectada por motivos gerenciales y financieros, y es inferior al resultado reportado por el paciente como capacidad funcional óptima y bienestar general tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Debido a estas limitaciones, medir el tiempo hasta la disposición al alta es superior a medir la DEH. A nivel prospectivo, TRD se mide de manera más estricta con la evaluación diaria, mientras que DEH se mide retrospectivamente de manera más eficiente y rápida. Por ello, cuando se logran los criterios objetivos de alta, TRD como indicador de recuperación satisfactoria puede mejorar la calidad de la atención sanitaria, y minimizar la carga financiera en los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, también medimos los marcadores de recuperación clínica global y no solo los resultados de dolor. Aunque nuestros resultados de recuperación funcional con la prueba 6MWD no son concluyentes, aportan un ímpetu para la realización futura de estudios, con resultados tales como la recuperación funcional tras la cirugía.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, el diseño del mismo carece de aleatorización y cegamiento, ya que dispusimos de un grupo histórico como control y un grupo prospectivo en un marco temporal diferente. Estos grupos de tratamiento y control necesitan parearse caso a caso, según lo realizado por Kiong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En nuestro estudio, pareamos los casos sobre la base del grupo de edad y el tipo de cirugía, por lo que existe la posibilidad de que las diferencias observas entre los grupos pudieran deberse a algunos factores no reportados, y no demostrar convincentemente una asociación causal entre la intervención y los resultados. También existe un riesgo de selección y un sesgo de medida con este diseño de estudio. Nos llevó 2 meses introducirnos en el protocolo y comprenderlo, lo cual se inició de manera gradual. Además, existe la posibilidad de reducción de la exposición de los pacientes a todos los elementos de ERAS, debido a la falta de comprensión completa del protocolo por parte de los profesionales sanitarios finales en las etapas iniciales.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, calculamos nuestro tamaño muestral sobre la duración de la estancia porque, en el momento de iniciar nuestro estudio, e incluso a esta fecha, no pudimos encontrar ningún estudio de referencia sobre cohortes de cirugía de cáncer de cabeza y cuello en los que TRD fuera un resultado. Calculamos una potencia del 91,20% al comparar TRD entre ambos grupos (media [DE]; 11,96 [4,95] frente a 9 [4,08], diferencia media 2,96) con el intervalo de confianza bilateral deseado del 95% aplicando el método de aproximación estándar.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, los médicos administraron el cuestionario QoR-15, ya que no disponíamos de un cuestionario validado traducido a la lengua local. La recopilación de los datos realizada por los médicos, respaldada por el personal clínico durante el periodo postoperatorio, es ventajosa cuando un paciente se confunde durante el periodo postoperatorio. Necesitábamos tener implantado un sistema de auditoría robusto para revisar la implementación y supervisar el cumplimiento de cada componente individual del Protocolo ERAS en nuestro estudio. No hemos controlado algunas variables de confusión tales como los estadios del cáncer, la quimioterapia neoadyuvante recibida, las situaciones comórbidas asociadas y el respaldo socioeconómico del paciente. Nuestro hospital es un centro de atención terciaria establecido. Además, aunque la experiencia y el nivel de cuidados de los cirujanos se va mejorando a lo largo del tiempo, algunos errores inadvertidos pueden incrementar la duración de la estancia, lo cual no podemos ignorar. Sin embargo, hemos puesto el máximo empeño en implementar y analizar sistemática y ampliamente el programa al completo en nuestro estudio.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, la implementación del programa ERAS en las cirugías de cáncer de cabeza y cuello está asociada a una reducción del tiempo hasta la disposición para el alta, la estancia hospitalaria y la mejora de la puntuación QoR-15 sobre recuperación de la calidad de vida. Son necesarios más estudios, ya que la recuperación es un proceso complejo, y es difícil probar esta asociación, debido a algunos factores de confusión observados y no observados.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de registro del ensayo clínico: Registro de ensayos clínicos de India (CTRI/2019/7/020352; fecha 24/7/2019).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no ha recibido ninguna subvención específica de entidades financieras de los sectores público, comercial o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autorías</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NG: Concepto, diseño, realización del estudio, redacción del primer borrador y redacción final del documento.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MT: Diseño/planificación, realización, supervisión y análisis del estudio, revisión crítica del borrador, en cuanto a contenido intelectual importante.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">KP: Análisis estadístico e interpretación de los datos.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SP: Concepto, diseño, realización del estudio, selección de pacientes, redacción y revisión del documento, en cuanto a contenido intelectual importante.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MK: Selección de pacientes y recopilación de datos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SV: Análisis estadístico e interpretación de los datos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1999476" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1999477" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1713666" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1999478" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => 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El objetivo de este estudio fue determinar si ERAS causa una reducción de la estancia hospitalaria y mejora la recuperación funcional global tras la cirugía de cáncer de cabeza y cuello.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio prospectivo de control de casos histórico tras la aplicación de ERAS. La base de datos del hospital seleccionó 50 pacientes elegibles confirmados para el grupo control no ERAS, incluyéndose prospectivamente 54 pacientes en el grupo ERAS. El resultado primario fue el tiempo transcurrido hasta la disposición al alta (TRD), siendo los resultados secundarios la duración de la estancia hospitalaria (DEH), la tasa de reingreso de hasta 30 días y la puntuación QoR-15 (Quality of recovery). Los datos fueron comparados mediante pruebas paramétricas y no paramétricas adecuadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos demográficos basales de los pacientes fueron comparables entre ambos grupos. Los pacientes del grupo ERAS reflejaron un TRD significativamente más breve, en comparación con el grupo no ERAS: 8 (6-10) frente a 11 (8-16); p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002. La DEH fue también significativamente más corta en el grupo ERAS en comparación con el grupo no ERAS (8 [7-11] frente a 12 [9-17]; valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). El reingreso en el plazo de 30 días no fue diferente, con una cifra de 6 pacientes en cada grupo. La puntuación QoR-15 fue estadísticamente mejor en el grupo ERAS (94,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,50) en comparación con el grupo no ERAS (85,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,68; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La implementación del programa ERAS redujo el TRD y la DEH, mejorando la puntuación QoR-15 sobre el resultado de la recuperación reportado por el paciente en las cirugías de cáncer de cabeza y cuello.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enhanced recovery after surgery (ERAS) improve recovery after surgery. This study aimed to determine whether ERAS leads to a decrease in stay in the hospital and improves global and functional recovery after head and neck neoplasms surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a prospective case and historical control study after the ERAS application. The hospital database selected 50 confirmed eligible patients in control non-ERAS group. Prospectively 54 patients were included in the ERAS group. The primary outcome was time to readiness for discharge (TRD); secondary outcomes were the length of stay (LOS), readmission rate of up to 30 days and Quality of recovery score QoR-15. Data were compared with appropriate parametric and nonparametric tests.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Baseline demographic data of patients were comparable between the two groups. Patients in ERAS group had significantly shorter TRD compared to the non-ERAS group 8 (6-10) versus 11 (8-16); <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002. LOS was also significantly shorter in the ERAS group compared to the non-ERAS group (8 [7-11] versus 12 [9-17]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002). Readmission at 30-days was no different, with six patients in each group. QoR-15 score was statistically better in ERAS group (94.88±12.50) compared to non-ERAS group (85.44±12.68; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001).</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusion</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implementing the ERAS programme decreased TRD and LOS and improved patient-reported recovery outcome QoR-15 in head and neck neoplasms surgery.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2096 "Ancho" => 2873 "Tamanyo" => 431695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Organigrama de la selección de participantes en el estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 919 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 122688 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del tiempo hasta la disposición para el alta y la duración de la estancia hospitalaria entre los 2 grupos mediante la prueba de mediana para muestras independientes (prueba U de Mann-Whitney).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AINE: antiinflamatorios no esteroideos: ERAS: Enhanced Recovery After Surgery.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">no ERAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ERAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Educación al paciente sobre la enfermedad y la estancia hospitalaria previstaConsentimiento y escrito y explicado sobre cirugía y anestesiaOptimización médica de las comorbilidadesAbandono del tabaco y el hábito de fumar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sesión de asesoramiento psicológicoEducación al paciente del Protocolo ERASToma de decisiones compartidaColaboración de otros departamentosEvaluación y cribado nutricionalSuplementos nutricionalesEjercicios regulares de respiración profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descontaminantes oralesProfilaxis para náuseas y vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Higiene cutáneaAnalgesia oral preventiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intraoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis antibiótica una hora antes de la cirugíaAnestesia equilibradaPrevención de hipotermia con líquidos calientesFluidoterapia convencionalActivador de transfusión de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dlTraqueostomía electiva y estancia en cuidados intensivos con sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis antibiótica adecuada. Profilaxis para tromboembolismo venosoEvitación de traqueostomía electivaEvitación de sedación profundaMinimalización de opioidesPrevención de hipotermiaFluidoterapia restrictivaActivador de baja transfusiónExtubación tempranaRecuperación en la unidad de cuidados postanestésicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia postoperatoria con opioides y AINEAlimentación oral con luidos intravenosos y suplementos parenteralesRetirada de catéteres urinarios y drenaje del sitio quirúrgico en el momento de la ambulaciónFisioterapia torácica para rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia multimodalAmbulación temprana desde DPO 1Alimentación enteral tempranaRecuperación temprana de la función gastrointestinalRetirada del catéter urinario el primer día del postoperatorioRetirada temprana del drenaje del sitio quirúrgicoDecanulación antes del alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Planta del hospital y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espirometría incentivaFisioterapia torácicaLogoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicios de respiración profundaTerapia deglutoria y logoterapiaEvaluación diaria de los criterios de alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3319956.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalles de los cuidados adicionales (cuidados basados en el Protocolo ERAS) prestados a los pacientes en el Grupo ERAS, y cuidados convencionales prestados en el grupo no ERAS</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: American Society of Anaesthesiologists; ERAS: Enhanced Recovery After Surgery; IMC: Índice de masa corporal.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, mediana (rango intercuartílico) y números (porcentaje). Los datos fueron comparados mediante las pruebas t no pareada, U de Mann-Whitney o χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se considera estadísticamente significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no ERAS (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo ERAS (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (en años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,5 (44,25-57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (45-56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varón: Mujer</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39: 11 (78:22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43: 11 (79,60: 20,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,839 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA grado I: II: III; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11: 28: 11 (22: 56: 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13: 32: 9 (24,10: 59,30: 16,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,787 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (peso (en kg)/altura en metros cuadrados)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,694 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la cirugía (en minutos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">360 (250-512,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">390 (300-542) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (20,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,363 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (24,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,619 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (29,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,855 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (14,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,487 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,820 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (25,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,645 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sitio quirúrgico; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavidad bucal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (33,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (37,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (22,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,830 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (13,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de reconstrucción; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sutura primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (18,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,849 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Injerto de piel parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,458 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotación del colgajo local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (16,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,493 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colgajo de peroné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (37,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colgajo libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (20,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,759 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3319958.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y datos intraoperatorios de los dos grupos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DPO: Día postoperatorio; ERAS: Enhanced Recovery After Surgery.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como números n (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pasos ERAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes que cumplieron los ítems del Protocolo ERAS (porcentaje calculado de 50 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sesión de asesoramiento psicológicoProtocolo ERAS de educación al pacienteToma de decisiones compartidaSuplementos nutricionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (100)50 (100)50 (100)No medidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia oral preventivaProfilaxis para náuseas y vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (90)45 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intraoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profilaxis antibiótica adecuadaEvitación de traqueostomía electivaAnestesia equilibradaPrevención de hipotermiaFluidoterapia restrictivaExtubación temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (100)40 (80)45 (90)48 (96)48 (96)40 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia multimodalAmbulación temprana desde DPO 1Alimentación enteral tempranaRecuperación temprana de la función gastrointestinalRetirada del catéter urinario el DPO 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (92)38 (76)38 (76)36 (72)40 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Planta del hospital y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia deglutoria y logoterapiaEvaluación diaria para criterios de alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (94)50 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3319957.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ausencia de datos de 4 pacientes, ya que faltaba la lista de comprobación del registro de cumplimiento.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cumplimiento de los ítems individuales del Protocolo ERAS</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">6MWD: distancia recorrida en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo.</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar, mediana (rango intercuartílico) y números (porcentaje). Los datos fueron comparados mediante las pruebas t no pareada, U de Mann-Whitney o Chi-cuadrado. El valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se considera estadísticamente significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ERAS (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ERAS (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo hasta la disposición para el alta (en días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (8-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la estancia (en días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (9-17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuación QoR-15 de calidad de la recuperación</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reingreso en 30 días; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (11,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,890 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6MWD prequirúrgico (en metros)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">403,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">389,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">6MWD posquirúrgico (en metros)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">385,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">383,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Media de la diferencia (6MWD prequirúrgico/6MWD posquirúrgico)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Traqueostomía perioperatoria; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (16,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso en cuidados intensivos; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (16,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicación postoperatoria; n</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiaca</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Taquicardia sinusal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pulmonar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucción de la vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reintubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SDRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reacción a la transfusión; n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionada con la herida; n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,370 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionada con el colgajo; n</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3319955.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Valores ausentes: 9 en el grupo no ERAS y 4 en el grupo ERAS.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Valores ausentes: 23 en el grupo no ERAS y 17 en el grupo ERAS.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Valores ausentes: 5 en el grupo no ERAS y uno en el grupo ERAS; 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Rol de los cuidados perioperatorios guiados por protocolo para mejorar la recuperación tras la cirugía de cáncer de cabeza y cuello: experiencia institucional
Role of protocol-guided perioperative care to enhance recovery after head and neck neoplasm surgery: An institutional experience