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Estas situaciones vienen definidas por fragmentación eritrocítica y elevados niveles de deshidrogenasa láctica (DHL) y trombocitopenia, con compromiso renal presente principalmente en SUHa y secuelas neurológicas y cardiológicas en PTT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento rápido para muchos casos de ambas situaciones son el intercambio de plasma (PEX) y la terapia monoclonal, como pilar fundamental de la terapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUH es una enfermedad infrecuente con una incidencia global de uno a 2 casos por cada 100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta enfermedad puede subdividirse en formas típicas y atípicas. El SUH típico es un síndrome de trombocitopenia, disfunción renal y anemia hemolítica microangiopática aguda (MAHA) asociado a <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, productor de toxinas Shiga. La forma atípica no se relaciona con las toxinas Shiga, y representa alrededor del 5-10% de todos los casos de SUH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. El SUHa tiene peor pronóstico, con unas tasas de muerte elevadas, de alrededor del 25%, y una progresión hacia enfermedad renal en etapa terminal en el 50% de los pacientes, en comparación con un 3% de desarrollo de enfermedad en etapa terminal y un 25% de reducción de la función renal en la forma típica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se piensa que el SUHa es una consecuencia de la desregulación del sistema del complemento asociada a mutaciones que causan una activación excesiva del complemento en la superficie de la microvasculatura renal. Sin embargo, son necesarios desencadenantes ambientales y posiblemente genéticos, sobreañadidos, para que se presente la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5–7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 60% de los individuos afectados de SUHa cuentan también con anomalías heredadas y/o adquiridas que afectan a los componentes de la vía del complemento. Estas incluyen mutaciones de los genes que codifican los reguladores del complemento (factor H, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, CD46 y trombomodulina) y/o activadores del complemento (C3 y factor B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que presentó MAHA, el diagnóstico diferencial con respecto a sus «implicaciones terapéuticas» y el seguimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 46 años, ASA II (anteriormente sometida a gastrectomía vertical sin complicaciones, y tratada de depresión con trazodone 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y alprazolam 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), propuesta para periquistectomía hepática debido a quiste hidatídico. La analítica preoperatoria fue normal, exceptuando una ligera anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), que no se consideró relevante para la indicación quirúrgica actual, posponiéndose el estudio etiológico hasta el final de la intervención.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía se prolongó durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, sin complicaciones intraoperatorias que resaltar, trasladándose a la paciente a la unidad de cuidados postanestésicos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo postoperatorio inmediato la paciente presentó oliguria, con descenso de la diuresis en las horas siguientes y orina oscura. Estaba calmada, cooperadora, hemodinámicamente estable y sin signos clínicos de hemorragia. Siete horas después advertimos una caída progresiva de la hemoglobina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se inició terapia de líquidos y transfusión de sangre. Aunque la paciente seguía asintomática, los niveles de hemoglobina siguieron descendiendo. Inicialmente se administró una bolsa de sangre cuando el nivel de hemoglobina fue inferior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (entre 7 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirugía). Dado el descenso continuo de la hemoglobina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) se administraron 3 bolsas más antes de las 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores a la intervención (un total de 4 bolsas). No fueron necesarios fármacos vasoactivos. Además, el análisis de sangre reflejó también descenso del recuento plaquetario, incremento de los valores de creatinina, incremento de LDH e incremento de bilirrubina total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Los análisis de coagulación fueron normales. El análisis de orina reflejó bilirrubinuria, hemoglobinuria y proteinuria. El frotis de sangre periférica reflejó esquizocitos, indicativos de MAHA. Las ecografías abdominal y renal fueron normales. La paciente estaba asintomática, es decir, no tenía historia reciente o actual de diarrea.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consultó al equipo quirúrgico el posible vertido intraoperatorio del quiste hidatídico, hecho que fue negado por el mismo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la coexistencia de MAHA, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda se consideró SUHa. Se inició PEX de inmediato (con anterioridad a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la cirugía).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el inicio de PEX no se precisaron transfusiones adicionales. En relación con la función renal, la respuesta inicial a la terapia fue favorable, aunque únicamente leve, ya que la paciente seguía presentando incremento de los valores de creatinina sérica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se inició hemodiálisis continua y PEX durante 2 semanas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron posteriormente las mutaciones genéticas y las causas inmunológicas de MAHA. La actividad de ADAMTS13 era normal. Las pruebas de anticuerpos anti-ADAMTS13, Coombs directa, anticuerpos anti-ds-ADN, anticuerpos anti-ANA y anticuerpos anti-Scl70 resultaron negativas, por lo que PTT o las causas inmunológicas resultaron altamente improbables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La prueba de VIH resultó negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al sistema del complemento se detectaron mutaciones en el factor H del complemento (CFH) asociadas a deficiencia del factor H: c.3172T>C (p.Tyr1058His) y c.3178G>C (p.Val1060Leu) y polimorfismos (p.Gln1076Glu).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de creatinina descendieron lentamente en el transcurso de 30 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La paciente siguió acudiendo a la consulta de nefrología, y transcurridos 6 meses dichos valores fueron normales aunque no basales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Transcurridos 3 años no se observó empeoramiento de la función renal y no se detectaron otras complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SUHa parece ser una enfermedad «de 2 asaltos», en la que existe un «desencadenante» presuntivo, que origina una inflamación que se cree que genera una activación del complemento, y un «segundo asalto» que puede ser un anticuerpo o un modificador genético. Las mutaciones genéticas desempeñan un papel en la patogenia de SUHa, y más del 50% de los pacientes con SUHa tienen mutaciones causativas en los genes del complemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. La patogenia parece tener 3 etapas: un suceso desencadenante (por ejemplo un trasplante, un embarazo...), la activación de la cascada del complemento y/o la vía de la coagulación que origina la formación de trombos, y un círculo de desregulación, con sobreactivación del complemento, que origina la formación de trombos. La alteración de la función de la vía de coagulación puede ser motivada por variantes genéticas en los genes de coagulación, originando un incremento de la formación o una reducción de la degradación de los trombos, promoviendo la trombosis que origina una activación del sistema del complemento. Las variantes genéticas en los genes del complemento y/o los factores adquiridos como los autoanticuerpos CFH originan una regulación del complemento inadecuada/ineficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis es que cualquier cirugía podría constituir un «desencadenante» tras revisar diversos informes de casos previos. En 2013 se reportó un SUHa tras una hemicolectomía laparoscópica. Se refirió que tras el caso de un SUH postoperatorio en un niño por Maki en 1968, solo se habían reportado casos de SUH postrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En 2013 un anestesiólogo reportó un SUH tras una cirugía ortopédica, pero en un paciente que había padecido diarrea y confusión en la semana anterior, por lo que no puede excluirse un SUH «típico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En 2014 se descubrió una mutación de C3 en un paciente que padeció SUHa tras corrección de una tetralogía de Fallot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En 2016 un paciente sometido a miomectomía experimentó también SHUa y fue tratado con eculizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber, este es el segundo caso de SUHa poscirugía de no trasplante con una mutación reportada, en este caso en CFH.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de una complicación postoperatoria infrecuente, el SUHa debería considerarse como causa posible de MAHA (con hemoglobina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl con incremento de LDH y presencia de fragmentos de glóbulos rojos en el frotis de sangre periférica) e insuficiencia renal aguda tras intervenciones quirúrgicas asociadas a trombocitopenia (plaquetas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150.000/ul)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,7</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PEX es el tratamiento de primera línea para SUHa en adultos, debiendo iniciarse dentro de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores al diagnóstico, con tratamiento de soporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El objetivo es sustituir los elementos mutantes del complemento por elementos normales, con el fin de eliminar los factores proinflamatorios y trombogénicos responsables de los síntomas y preservar la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. El PEX debería incluir de uno a 2 volúmenes de plasma diarios, o una infusión de 20 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de peso corporal una vez al día durante la primera semana, y espaciando progresivamente de 5 a 3 sesiones por semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos pacientes que responden al PEX pueden precisar terapia a largo plazo para mantener su remisión. Algunos de estos pacientes, y los no respondedores, han sido seleccionados para ensayos clínicos, como por ejemplo la terapia monoclonal (eculizumab [anticuerpo monoclonal anti-C5])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Algunos autores aducen que esta podría llegar a ser la nueva terapia de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con mutación patogénica del gen del complemento se encuentran potencialmente en riesgo de enfermedad recurrente en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 3 años de seguimiento la enfermedad renal en etapa terminal o la muerte se producen en ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% de los casos de SUHa con o sin terapia basada en plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente se realizó diagnóstico presuntivo de SUHa, iniciándose PEX antes de encontrarse el defecto genético. El PEX se suspendió al 15.° día, monitorizándose a la paciente clínica y analíticamente. Se mantuvo a la paciente bajo vigilancia, sin tratamiento específico, durante un periodo de seguimiento de 3 años, con niveles de creatinina normales (aunque no basales).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1031906" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988958" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1031907" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec988957" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-10-17" "fechaAceptado" => "2017-12-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec988958" "palabras" => array:4 [ 0 => "Síndrome urémico hemolítico atípico" 1 => "Factor H del complemento" 2 => "Periodo postoperatorio" 3 => "Intercambio de plasma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec988957" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atypical haemolytic uremic syndrome" 1 => "Complement factor H" 2 => "Postoperative period" 3 => "Plasma exchange" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La púrpura trombocitopénica trombótica y el síndrome urémico hemolítico atípico (SHUa) son microangiopatías trombóticas agudas, infrecuentes y potencialmente fatales que requieren una gestión rápida. Reportamos un caso de anemia hemolítica microangiopática aguda (MAHA) que se presentó en el entorno perioperatorio.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras la realización de periquistectomía hepática debida a quiste hidatídico, una mujer de 46 años desarrolló MAHA, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda durante el periodo postoperatorio inmediato. Se consideró la posibilidad de SHUa, iniciándose intercambio de plasma inmediato. Se realizó intercambio de plasma durante 2 semanas, con remisión de la disfunción renal. Posteriormente se evaluaron las mutaciones genéticas y las causas inmunológicas de MAHA. Se identificaron mutaciones en el factor H del complemento asociadas a deficiencia del factor H, que están asociadas a un incremento del riesgo de SHUa.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MAHA constituye una situación postoperatoria infrecuente, que requiere un rápido diagnóstico diferencial y tratamiento. Los anestesiólogos deberán considerar el SHUa como causa posible de MAHA, especialmente en lo referente al cuidado inmediato de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction and objectives</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thrombotic thrombocytopenic purpura and atypical haemolytic uremic syndrome (aHUS) are acute, rare, life-threatening thrombotic microangiopathies that require swift management. We report a case of acute microangiopathic haemolytic anaemia (MAHA) presenting in perioperative setting.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clinical case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After hepatic pericystectomy for hydatid cyst, a 46-year-old female developed MAHA, thrombocytopenia and acute renal failure in the immediate postoperative period. “aHUS” was considered and immediate plasma exchange was initiated. Plasma exchange was performed for 2 weeks with remission of renal dysfunction. Further evaluation of genetic mutations and immunological causes for MAHA were sought. Mutations in complement factor H associated with factor H deficiency were identified, which are associated with increased risk of aHUS.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MAHA is a rare postoperative condition, requiring rapid differential diagnosis and treatment. Anaesthetists should bear in mind aHUS as a possible cause of MAHA, especially concerning immediate care for these patients.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Clinical case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 119934 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de anemia hemolítica microangiopática. CFH: factor H del complemento; PTT: púrpura trombocitopénica trombótica; SUHa: síndrome urémico hemolítico atípico.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BUN: nitrógeno ureico en sangre; DHL: deshidrogenasa láctica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head " colspan="12" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorio</th><th class="td" title="table-head " colspan="11" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postoperatorio</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Immediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridas 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridas 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridas 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridos 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridos 15 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurrido un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridos 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridos 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurrido un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transcurridos 3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="13" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras de sangre</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina (12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematocrito (36-46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plaquetas (150-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10^9/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">366 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">313 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BUN (7,9-20,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina (0,55-1,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bilirrubina total (0,3-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1756983.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestras de sangre</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How I treat thrombotic thrombocytopenic purpura and atypical haemolytic uraemic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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