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Rodillos frío/calor Rolltemp II® (Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia) en ángulo superior derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios sensoriales cuantitativos (Quantitative Sensory Testing [QST] en inglés) son un método psicofísico para cuantificar la función somatosensorial del organismo en función de la respuesta a estímulos controlados mecánicos (tacto, presión, vibración), térmicos (frío, calor) o eléctricos, controlados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fundamento se basa en la ley psicofísica de Weber-Fechner que establece una relación logarítmica entre la intensidad de un estímulo y su percepción, esto es, los umbrales de discriminación aumentan de forma directamente proporcional a la intensidad del estímulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los primeros trabajos en los años 40 y 50 del siglo pasado dedicados a cuantificar el dolor mediante diferentes tipos de escalas se ha evolucionado en los últimos años a la introducción de dispositivos y test que permiten explorar aspectos fisiológicos y fisiopatológicos del dolor de forma más objetiva. Ello supone explorar las fibras nerviosas de pequeño calibre implicadas en la percepción del dolor y que suponen hasta el 80% del sistema nervioso periférico, no siendo accesibles con otros estudios convencionales como los potenciales evocados, electromiogramas o electroneurogramas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su empleo en dolor crónico y agudo está pasando del laboratorio a la clínica, existiendo ya Unidades del Dolor en países como Estados Unidos o Alemania que lo incluyen en su cartera de servicios, y desde 2006 contamos con el primer protocolo realizado por la Sociedad Alemana del Dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> que fue la base del primer Consenso para su uso clínico elaborado por el Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, cada vez es más habitual en los trabajos de dolor agudo introducir algunas de estas medidas (fundamentalmente, la algometría de presión o los filamentos de von Frey) junto a las escalas habituales de dolor para dar más objetividad al estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El QST permite objetivar la respuesta del sistema nociceptivo en pacientes con dolor agudo o crónico localizado, tanto neuropático (neuralgias, neuropatías posquimioterapia, diabéticas, radiculopatías), osteomuscular (artrosis severas, lumbalgias, etc.) o en cefaleas, como en dolor generalizado (fibromialgia, poliartritis). Ayuda a evaluar la respuesta a los tratamientos (farmacológicos, intervencionistas, de fisioterapia y de psicoterapia) de forma más objetiva e incluso permitiría predecir la terapia más recomendada en función de los resultados de los test basales. Existen patrones que se asocian a determinados cuadros patológicos como la neuralgia postherpética o la fibromialgia. Por otra parte, el fenómeno de sensibilización central al dolor, responsable de la cronificación y agravamiento sintomático de muchos procesos dolorosos, especialmente en el dolor crónico posquirúrgico, también puede ser estudiado con esta metodología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar el papel del QST en anestesiología y terapia del dolor, describir sus fundamentos, utilidad, indicaciones, dispositivos, tipos de test, y forma de aplicación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Clasificación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos fundamentales de pruebas a aplicar en el estudio del dolor:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estáticas: nos informan de «cómo percibe el dolor» el paciente. Los test exploran:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alodinia (mecánica, térmica): además, es importante en este caso delimitar el área en cada estudio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de percepción (táctil/mecánico, vibración, temperatura).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de dolor (mecánico, presión, calor, frío, eléctrico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinámicas: nos informan de cómo funcionan los sistemas de modulación del dolor. Los test exploran:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sumación temporal <span class="elsevierStyleItalic">(wind up).</span> Un estímulo doloroso repetido provoca aumento de la percepción del dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modulación inhibitoria condicionada por dolor (un dolor provocado en una zona alejada del cuerpo disminuye la percepción del dolor original). Explora la integridad de la vía inhibitoria descendente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilización central: tras series de estímulos eléctricos de alta frecuencia se induce sensibilización central que habitualmente cede a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero un 20% de la población sana puede mantenerla por días o semanas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Material</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizar un laboratorio básico de QST requiere disponer al menos de los siguientes dispositivos.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pincel calibrado para estudio de alodinia dinámica mecánica (Brush-05®, Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de pincel o minicepillo calibrado con una mezcla de microfilamentos naturales y sintéticos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud, 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje mayor y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje menor, que al deslizamiento sobre la piel aplican una presión media de 100 mN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede sustituir en la práctica por algodón o bastoncillos <span class="elsevierStyleItalic">(Q-tips).</span> Se deben testar en contacto continuo con la piel sobre una superficie de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Filamentos de von Frey</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juego completo para aplicar el test de monofilamentos de Semmes-Weinstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Consta de 20 monofilamentos de material plástico numerados de 1,65 a 6,65 (el logaritmo de 10 veces la fuerza requerida, en miligramos, para arquear el monofilamento). Aplicados perpendicularmente proporcionan una presión superficial de 0,0045<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a 448<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los filamentos acaban perdiendo consistencia con el uso, por lo que hay que reemplazarlos periódicamente. Existen modelos que permiten recambiar solo el filamento a un módico precio manteniendo el soporte.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dispositivos para test «Pinprick» («test punzante o del pinchazo»)</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo ideal es un juego de 7 dispositivos calibrados con su propio peso para administrar estímulos punzantes con una fuerza aplicada entre 8 y 512 mN y una superficie de contacto de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Son muy delicados y costosos y un mal uso por parte del profesional puede descalibrarlos fácilmente. Se emplean para medir umbrales de dolor mecánico y sumación temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un dispositivo muy económico y no tan exacto (no va calibrado con su propio peso, sino que depende de la fuerza que aplica el profesional contra un muelle) que aplica una presión aproximada de 390 mN (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), que suele coincidir con la media de detección de estímulo mecánico doloroso para la mayoría de los pacientes (Neuropen®, Owen-Mumford Ltd, Oxford, Gran Bretaña). Incluye además un monofilamento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g para valorar sensibilidad mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Algómetros de presión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de multitud de dispositivos, desde analógicos hasta digitales. Algunos incorporan programas de recogida de datos y registros gráficos en tiempo real que permiten mejorar la aplicación de los distintos test regulando la aplicación progresiva de presión a lo largo del tiempo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esencia, suelen disponer de sondas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie circular que permiten aplicar presiones hasta de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) con incremento progresivo en rampa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dispositivos de evaluación de sensibilidad térmica o termodos frío/calor</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda, los elementos más costosos del laboratorio. Dentro de los mismos hay que distinguir a su vez 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles: aquellos que permiten explorar umbrales de detección de calor y frío, así como umbrales de dolor por calor, y los que incluyen además estudio de umbrales de dolor por frío, más complejos y costosos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constan de sondas o termodos de distintos tamaños (hay incluso para uso dental) que, en contacto con la piel, aplica estímulos progresivos a temperaturas en rampa o pendiente que pueden oscilar entre los 0° C y los 60° C, generalmente desde un punto medio de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. También pueden administrar estímulos discontinuos frío/calor para valorar discriminación.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su funcionamiento se basa en el efecto termoeléctrico de Peltier, por el que una diferencia de voltaje eléctrico en una superficie conductora puede transformarse en una diferencia de temperatura y viceversa, lo que se emplea en otros campos también para calentar o enfriar objetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos disponibles actualmente en el mercado son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modular Sensory Analyzer Thermal Stimulator® (Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia). El más completo, sofisticado y preciso. Su empleo suele estar circunscrito a ámbitos académicos/universidades con laboratorios de experimentación en este campo. Su precio supera los 25.000 € y curiosamente no tiene sello Food and Drug Administration para venta en EE. UU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medoc Q-sense® (Medoc Ltd, Ramat Yishay, Israel). Cuenta con varios modelos, uno más económico que no incluye detección de umbrales de dolor por frío y otro superior que sí. La mayoría son compatibles con RM para poder realizar estudios de RM funcional. Dispone de un soporte informático muy bien adaptado al entorno clínico que permite extraer informes bien estructurados. Sus precios arrancan en los 14.000 €.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thermal Cutaneous Stimulator-TCS® (QST.Lab, Strasbourg, Francia). No lleva ni un año en el mercado. Sorprende su manejo sencillo e intuitivo y la portabilidad. Permite realizar todo tipo de estudios e incluso personalizar los parámetros con facilidad. En su contra, se debe decir que no dispone todavía de un soporte informático adaptado al uso clínico. El precio oscila en torno a los 17.000 €.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NerveCheck® (Phi Med Europe, Barcelona, España). Dispositivo español diseñado para estudiar neuropatía diabética (incluye vibrámetro). Sin duda, el más económico y manejable. No incluye detección de umbrales de dolor por frío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es el único que emplea el método de intervalos en vez de estimulación continúa en rampa o pendiente; aunque esto puede parecer un inconveniente, muchos investigadores consideran que es un método más fiable y preciso que el continuo, al suprimir la variable de tiempo de respuesta que varía mucho en función de la edad, atención, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se acompaña de un soporte informático con registro gráfico de los resultados. Su precio actual es de menos de 2.000 € y es una buena opción a la hora de empezar a montar un laboratorio. La parte negativa es el coste de reposición de los sensores.</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a los dispositivos anteriores existe un instrumento sencillo para detectar de forma rápida anomalías en fibras C y A-delta en zonas amplias del cuerpo en función de la discriminación de la diferencia de temperatura. El Rolltemp II® (Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia) consta de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rodillos metálicos de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de eje mayor precalentados en un soporte a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (rojo) y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (azul), lo que con una temperatura cutánea media de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C supone una diferencia de 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C suficiente para detectar alteraciones en la detección de la misma. Entre sus indicaciones están la detección del nivel metamérico de anestesia subaracnoidea o epidural en quirófano o el nivel de daño espinal en la urgencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Vibrámetros</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplean para valorar umbrales de detección de vibración. La mayoría de los autores emplean juegos de diapasones calibrados o un solo diapasón de frecuencia ajustable (escala Rydel-Seiffer, 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, escala 8/8), que resultan muy económicos. Se aplican estímulos descendentes sobre una superficie ósea (proceso estiloideo en muñeca o maléolo tibial en el pie).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también el modelo digital incorporado al NerveCheck® (Phi Med Europe, Barcelona, España).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se incluyen en los protocolos, su utilidad práctica en el campo del dolor es muy limitada y no suelen incluirse en los estudios clínicos. Sin embargo, en pacientes con neuropatía diabética el aumento del umbral de detección de vibración se ha asociado a un aumento exponencial de las complicaciones relacionadas con úlceras y amputaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otros dispositivos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a lo anterior, hay dispositivos que pueden completar la información y el ámbito de estudio, por ejemplo, explorando la participación del sistema nervioso simpático en el dolor. En nuestro laboratorio, empleamos, por ejemplo, la <span class="elsevierStyleItalic">termografía infrarroja computarizada</span> (FLIR Systems Inc., Wilsonwille, Oregón, EE. UU.) y un <span class="elsevierStyleItalic">sensor de microcirculación láser-doppler</span> (Transonic Systems Inc., Ithaca, NY, EE. UU.).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos protocolos de estudio centrados en inducir sensibilización central exploran la respuesta a estímulos eléctricos cutáneos de distinta intensidad. Para este fin, se pueden emplear muchos de los <span class="elsevierStyleItalic">neuroestimuladores</span> empleados en anestesiología para explorar la relajación neuromuscular y algunos de los empleados para localizar nervios periféricos.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recomendaciones del consenso International Association for the Study of Pain 2013</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de este tipo de estudios requiere sistematización. Confunde a la hora de introducirse en este campo la variedad de metodologías empleadas en función del grupo de investigación y su trayectoria. Muchos de ellos son poco prácticos a la hora de plantear su uso en la práctica clínica. El consenso avalado por la International Association for the Study of Pain (IASP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y basado en el desarrollado por la Red Alemana de Investigación en Dolor Neuropático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> supone hoy día la mejor referencia a seguir. Estas son sus recomendaciones básicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Orden de administración de los test:</p></li></ul></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De menos doloroso a más doloroso: umbrales detección mecánicos-umbral vibración-umbrales detección temperatura (frío/calor)-umbrales dolor temperatura-umbrales dolor mecánico-umbrales dolor presión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respetar tiempos entre uno y otro test. Los estudios dinámicos o protocolos especiales deben administrarse después de un tiempo razonable de descanso.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden realizar tanto con el método de estímulo continuo creciente o decreciente hasta que el paciente avisa de palabra o con un mando («método de límites»), como con el «método de intervalos» (no influye el tiempo de respuesta, pero requiere más tiempo).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben incluirse estímulos nulos (aunque no es imprescindible).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar al menos 3 determinaciones por caso para detección de umbrales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de aplicación:</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polineuropatía periférica: lo más distal posible (segundo dedo zona pulpar).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor localizado: área de más dolor y la simétrica contralateral o, en su caso, comparar con otra zona sana. Siempre empezar por la no dolorosa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor crónico generalizado (variable en función de la finalidad del estudio). Uno de los protocolos más usados es la evaluación de los trapecios bilateral y cresta tibial anterior bilateral.</p></li></ul></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerar los valores normales de referencia publicados (muy variables por sexo, raza, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duración: 30 a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en función de la complejidad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Algoritmo de estudio</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún con todo, resulta difícil adaptar toda esta información a la práctica clínica. En nuestro grupo empleamos el siguiente protocolo basado en las recomendaciones de la IASP:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Marcar las áreas de dolor</span> que señala el paciente y escoger el protocolo de dolor generalizado o localizado. Dejar tiempo para aclimatar, explicar el estudio y relajarse en zona tranquila y sin ruidos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alodinia dinámica mecánica</span> (algodón/Brush-05®/bastoncillo). Dibujar el contorno de las áreas de alodinia en dolor localizado. Interesa alodinia sí/no y el área. En puridad, habría que testar hasta 5 veces en cada zona y si es positiva con el cepillo calibrado, probar también con la punta de un algodón, que se supone aplica una presión mucho menor (de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales de percepción mecánicos</span>. Determinar el nivel de percepción mecánica en cada área con los filamentos de von Frey (test de Semmes-Weinstein) en orden creciente y decreciente. Se escoge el valor medio de 3 a 5 medidas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales de vibración.</span> Solo lo empleamos en neuropatía diabética o posquimioterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales detección frío/calor</span>. Incrementos o decrementos desde 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (mínimo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, máximo 51,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/s, también podemos emplear el método de intervalos. Se toma la media de 3 medidas por zona separadas 30-90 min, nunca sobre la misma zona, aunque sí próximas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales de dolor mecánico</span>. Se puede sustituir el costoso y delicado juego de <span class="elsevierStyleItalic">«pinpricks»</span> calibrados por la gama de grosor medio y alto de los filamentos de von Frey que también alcanzan los 512 mN de presión máxima de estos (habría que moverse entre 8 y 512 mN). Se toma la media de 3 a 5 series en orden ascendente y descendente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales de dolor por presión</span>. Empleamos habitualmente el método de límites. Realizar incrementos de 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por segundo (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N/m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4 libras). Se toma la media de 3 medidas por zona con intervalos de 20 min, nunca sobre la misma zona, aunque sí próximas. Como máximo llegar a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y si no percibe dolor se apunta este como umbral de dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Umbrales de dolor por frío/calor</span>. Solo podemos medir umbrales de dolor por calor. Incrementos o decrementos desde 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (mínimo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, máximo 51,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C/s, también podemos emplear método de intervalos. Se toma la media de 3 medidas por zona separadas 30-90 min, nunca sobre la misma zona, aunque sí próximas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modulación inhibitoria condicionada por dolor</span>. Se emplea fundamentalmente en dolor crónico generalizado o fibromialgia para explorar la vía inhibitoria descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se somete una zona alejada, generalmente brazo o mano, a un estímulo doloroso (cubo con hielo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o manguito de isquemia, máximo 10 min a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o hasta EVA 6). En ese momento, se repite el test de umbrales de dolor por presión en la zona afectada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sumación temporal («wind-up»)</span>. Se escoge un estímulo mecánico <span class="elsevierStyleItalic">(pinprick</span> o filamento) sobre el umbral doloroso (casi siempre en torno a 256 mN o superior). Se aplica una vez y se pide al paciente que lo puntúe de 1 a 10 (o 1 a 100). Tras 10 estímulos, sobre la misma zona localizada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y con un ritmo estable (1 estímulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundo, incluso con metrónomo) se le pide que dé una puntuación al último de los estímulos. Esta, en condiciones normales, será al menos un 20% superior a la medida basal. La diferencia entre el último valor y el basal es la <span class="elsevierStyleItalic">wind-up</span> ratio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Inducción de sensibilización central</span>. Con un neuroestimulador localizado en antebrazo se determina primero el umbral de detección de un estímulo eléctrico de alta frecuencia (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) con estímulos crecientes y decrecientes (media de 3 a 5 medidas). A continuación, se aplican estímulos con la misma frecuencia pero una intensidad 10 veces superior al umbral de detección 5 veces durante 1 s (pulsos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms con intervalos de 10 s entre cada estímulo). A los 10 min, se empiezan a pasar los test de umbrales de dolor mecánico y por estímulo eléctrico. Se repiten a las 2, 4, 8, 24, 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se observará una disminución significativa de los umbrales de dolor por la aparición de sensibilización central a través del mecanismo conocido como potenciación a largo plazo de la percepción dolorosa tras estímulos de alta frecuencia y corta duración sobre el asta posterior de la médula. Generalmente, este fenómeno decae a partir de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pero en individuos predispuestos puede perdurar durante más días. Estos estarían en mayor riesgo de desarrollar cuadros como el dolor crónico posquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estímulos supraumbral y umbrales de tolerancia al dolor o reflejo de retirada por dolor</span>. Rara vez se aplican, salvo en estudios experimentales. Requieren consentimiento específico y realizarlos en un momento aparte y distinto del de los estudios habituales. Consiste en aplicar estímulos generalmente de presión, temperatura o eléctricos por encima del umbral del dolor para valorar hiperalgesia e incluso hasta el límite de tolerancia del paciente en el caso del reflejo de retirada.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Diseño de estudios específicos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variedad de metodologías es inmensa en función de la enfermedad a estudiar. En un intento de simplificar, proponemos las siguientes baterías para los casos más frecuentes, teniendo en cuenta las recomendaciones de la IASP.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor crónico generalizado.</p></li></ul></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área: trapecios (a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del acromion) y tibial anterior (a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de borde inferior de rótula) bilateral. Precisa un área control sin dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test: mecánicos (alodinia, umbrales percepción y dolor), presión (umbral dolor), temperatura (umbrales percepción frío/calor y de dolor por calor).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modulación condicionada por dolor.</p></li></ul></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor localizado.</p></li></ul></p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcar área de dolor y simétrica contralateral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test: mecánicos (alodinia, umbrales percepción y dolor), presión (umbral dolor), temperatura (umbrales percepción frío/calor y de dolor por calor).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumación temporal.</p></li></ul></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor perineal.</p></li></ul></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcar área de dolor y simétrica contralateral. Si bilateral comparar con trapecios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test: mecánicos (alodinia, umbrales percepción y dolor), presión (umbral dolor), temperatura (umbrales percepción frío/calor y de dolor por calor).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumación temporal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modulación condicionada por dolor en vulvodinias.</p></li></ul></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cefaleas. En migrañas, explorar en frente, temporal y occipital (línea media entre mastoides e inion) y simétrica contralateral. Si cefalea holocraneal, comparar con cresta tibial o trapecios (si no refiere dolor en ese nivel)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test: mecánicos (alodinia, umbrales percepción y dolor), presión (umbral dolor), temperatura (umbrales percepción frío/calor y de dolor por calor).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumación temporal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modulación condicionada por dolor.</p></li></ul></p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede incorporar en cada caso valoración de respuesta simpática con medida continua de microcirculación con sonda láser-Doppler en región palmar, así como termografía infrarroja computarizada.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Valor predictivo de los estudios QST</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen patrones universales, sí que existen datos en los estudios QST asociados a determinados mecanismos fisiopatológicos, diagnósticos clínicos, riesgo de complicaciones o respuesta a determinados tratamientos. No constituyen un diagnóstico de certeza, pero pueden a ayudar a orientar clínicamente el caso.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desarrollar dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración de la modulación condicionada por dolor (dolor crónico generalizado, fibromialgia, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuperación tardía tras sensibilización central (dolor crónico post-Qx).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia de tratamientos farmacológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución umbral de dolor por presión y alodinia moderada (capsaicina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperalgesia mecánica <span class="elsevierStyleItalic">«pinprick»</span> (pregabalina).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperalgesia con sensibilidad conservada (síndrome «nociceptor irritable») (oxcarbacepina).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración modulación condicionada por dolor (duloxetina).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanismos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución sensibilidad mecánica y térmica (desaferentación).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperalgesia térmica, no alteración sensibilidad (sensibilización periférica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperalgesia mecánica, disminución leve sensibilidad térmica, sumación temporal facilitada (sensibilización central)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión y conclusiones</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios QST permiten una aproximación más precisa y objetiva al funcionamiento del sistema nociceptivo. El salto desde los laboratorios de investigación básica a la clínica es una realidad en los últimos años en países de nuestro entorno.</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a las recomendaciones de la IASP, existen múltiples metodologías y variantes publicadas que hacen que resulte muy compleja una primera aproximación a este campo.</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Familiarizarse con el QST requiere mucho estudio, formación y práctica para poder entender bien lo que estamos haciendo y adaptarlo a nuestra realidad clínica. Sin embargo, la metodología de aplicación de los diversos test, una vez bien definida, es rutinaria y sencilla. Por ello, puede ser una buena estrategia empezar por familiarizarse con dispositivos sencillos como los filamentos de von Frey o los algómetros de presión e ir incorporando los registros de alodinia, umbrales de percepción y dolor mecánicos y de presión en nuestros estudios clínicos de dolor agudo o crónico junto a las escalas de dolor habituales (EVA, Brief Pain Inventory, etc.). Además, en los casos de dolor neuropático, los estudios QST han demostrado mejor correlación con la gravedad de la neuropatía que las distintas escalas específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sería recomendable incorporar la formación y el empleo de estas pruebas en la rutina de formación de los residentes de Anestesiología y Reanimación.</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios QST más completos y complejos se deberían ofertar como una prestación más en las Unidades del Dolor de máximo nivel, donde vemos al menos una triple utilidad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño de estudios clínicos para valorar la eficacia de nuevos fármacos o tratamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos en casos de dolor complejo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaborar informes en casos de dolor crónico primario con posible utilidad médico-legal. El dolor crónico primario cada vez es más prevalente como refleja la última Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) a propuesta de la IASP y promulgada en la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1323434" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1220411" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1323435" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1220410" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Clasificación" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pincel calibrado para estudio de alodinia dinámica mecánica (Brush-05®, Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Filamentos de von Frey" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Dispositivos para test «Pinprick» («test punzante o del pinchazo»)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Algómetros de presión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dispositivos de evaluación de sensibilidad térmica o termodos frío/calor" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Vibrámetros" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otros dispositivos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Recomendaciones del consenso International Association for the Study of Pain 2013" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Algoritmo de estudio" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Diseño de estudios específicos" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Valor predictivo de los estudios QST" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión y conclusiones" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-09-06" "fechaAceptado" => "2020-01-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1220411" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dolor" 1 => "Estudio sensitivo cuantitativo" 2 => "Dolor neuropático" 3 => "Evaluación del dolor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1220410" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pain" 1 => "Quantitative sensory testing" 2 => "Neuropathic pain" 3 => "Pain assessment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los estudios sensitivos cuantitativos, más conocidos por sus siglas en inglés QST (Quantitative Sensory Testing), son un conjunto de pruebas que permiten evaluar de forma integral el sistema nociceptivo y obtener información más objetiva de cómo se percibe el dolor. En los últimos años se ha convertido en una herramienta de uso común en muchas Unidades del Dolor y Departamentos de Anestesiología de muchos países. En 2013, el Grupo de Dolor Neuropático de la IASP propuso las primeras recomendaciones para su aplicación en la práctica clínica y en investigación. No obstante, existen multitud de variantes metodológicas publicadas, con estándares no armonizados, que hacen que resulte complejo introducirse en este campo y generalizar su uso. En este trabajo intentamos presentar los fundamentos, tipos de test y dispositivos, metodología de aplicación y su utilidad en Anestesiología y Tratamiento del Dolor.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quantitative Sensory Testing (QST) is used to globally analyze the nociceptive system in order to obtain a more objective understanding of pain perception. In recent years, QST has become a common tool in many pain clinics and anesthesiology departments worldwide. In 2013, the Neuropathic Pain Special Interest Group of the IASP put forward the first recommendations for conducting QST in clinical practice and research. However, the wide variety of QST methodologies and standards in the literature make it difficult to generalize the used of this tool in clinical practice. In this study, we present the basic concepts of QST, the type of tests and devices used, how they are applied, and the role of QST in anesthesiology and pain management.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0085" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 77965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pincel calibrado para estudio de alodinia mecánica Brush-05® (Somedic SenseLab AB, Sösdala, Suecia).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 71342 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Juego completo de filamentos calibrados de von Frey para aplicación de test de monofilamentos de Semmes-Weinstein.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 477 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 77169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pinprick test. 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