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Los anestésicos locales no han demostrado tener efecto teratógeno o ser responsables directos de aborto, por lo que se les considera seguros durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en el embarazo. Los cambios fisiológicos que ocurren en la paciente obstétrica pueden dificultar el diagnóstico de un abdomen agudo, lo que puede generar morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucción intestinal aguda es la segunda causa más común de cirugía no obstétrica durante el embarazo. En la mayoría de los casos se debe a adherencias provenientes de cirugías previas, incluidas las cesáreas. Su aparición más frecuente es en el tercer trimestre, al término del embarazo o en el posparto inmediato. La clínica es similar a la mujer no embarazada. La realización de una ecografía abdominal podría confirmar el diagnóstico sin someter al feto al posible riesgo de las radiografías convencionales. El tratamiento incluye fluidoterapia, analgesia y cirugía precoz. Los errores o retrasos en el diagnóstico y/o tratamiento pueden incrementar de forma significativa las tasas de mortalidad materno-fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay en la bibliografía series que hayan podido demostrar con evidencia un aumento de la incidencia de malformaciones congénitas o abortos después de la cirugía durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la técnica anestésica dependerá del tipo de cirugía y de la situación clínica. Los objetivos serán mantener la fisiología materno-fetal, evitar posibles efectos adversos de fármacos al feto y monitorizar el bienestar fetal de forma continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las ventajas de la anestesia locorregional son que disminuye el riesgo de broncoaspiración, reduce la exposición fetal a fármacos y ofrece un mejor control del dolor postoperatorio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con un embarazo gemelar por donación de ovocitos congelados de 31 años y diagnosticada de abdomen agudo en la novena semana de gestación. Entre sus antecedentes destacaban: alergia a penicilina y betalactámicos, laparotomía por hemoperitoneo tras fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, laparotomía por embarazo ectópico y quistectomía ovárica bilateral por endometriosis. Su tratamiento habitual consistía en ácido fólico, progesterona y estradiol.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a Urgencias por dolor abdominal agudo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, con signos de irritación peritoneal a la exploración. Se realizó una ecografía abdominal en la que solo se objetivó una moderada cantidad de líquido libre de localización periuterina y la presencia de ambos latidos fetales. En el análisis urgente de laboratorio destacaba leucocitosis de 13.600 (10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl) sin neutrofilia. Ante la situación clínica de la paciente y la ausencia de un diagnóstico preciso, se decidió realizar una laparotomía exploradora.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se explicaron a las paciente las opciones anestésicas y de común acuerdo con ella y con el equipo quirúrgico se decidió realizar una anestesia epidural.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en quirófano se monitorizó y se canalizó una vía venosa central de acceso periférico y una vía venosa periférica (16G). Tras aporte de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 3 l/min, expansión de volumen con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de hidroxietilalmidón 6% y premedicación con 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ranitidina y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metoclopramida, se localizó el espacio epidural a nivel T12-L1 con aguja de Tuohy 18G, con la paciente sentada, mediante el método de pérdida de resistencia con aire. Se insertó el catéter epidural 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, se comprobó que la aspiración para sangre o líquido cefalorraquídeo era negativa y se administró una dosis de prueba de bupivacaína con adrenalina que fue negativa. Se procedió a la administración por el catéter epidural de fentanilo (1,5 μg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) y lidocaína al 2% (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>). También perfusión endovenosa de propofol a dosis de 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; manteniendo la paciente una puntuación entre 3 (dormida, de forma intermitente) y 4 (dormida, con despertar fácil) en la escala de sedación de Ramsay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó una laparotomía exploradora mediante incisión subxifoidea, en la que se encontró un segmento isquémico de intestino delgado de aproximadamente un metro de longitud, secundario a brida por adherencias de cirugías previas. Se realizó resección del mismo con anastomosis latero-lateral. Al finalizar la cirugía se retiró el catéter epidural y la paciente fue llevada a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde precisó la transfusión de 2 concentrados de hematíes (Hb 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl<span class="elsevierStyleSup">−1</span>), siendo dada de alta a planta a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Durante el ingreso en la UCI fue valorado el bienestar fetal mediante ecografía, siendo satisfactorio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Controlada posteriormente, la gestación gemelar seguía su curso con normalidad siendo controlada por la unidad de alto riesgo materno-fetal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1,6 y el 2% de las mujeres son sometidas a cirugía no obstétrica durante su embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La mortalidad materna oscila entre el 6-26%, pero la mortalidad fetal puede llegar hasta el 35%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Se debe tener presente que los cambios fisiológicos del embarazo comienzan ya en el primer trimestre y han de ser contemplados durante la anestesia, cuyos objetivos serán la seguridad materna, mantener el flujo útero-placentario, conservar el embarazo y evitar las sustancias teratógenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que sea posible, se deberían usar técnicas regionales para minimizar la exposición fetal a los anestésicos y, el riesgo de una posible intubación difícil, que es un riesgo de las embarazadas.Las técnicas de anestesia regional proporcionan una excelente analgesia, bloquean la respuesta neuroendocrina, minimizan la exposición fetal a los fármacos y, causan menos depresión respiratoria grave a la madre, que la anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la situación de precisar una ansiolisis o analgesia complementaria, dichas técnicas se podrían combinar con el uso de fármacos de inicio rápido y vida media corta, que fueran rápidamente metabolizados por el feto y, con una baja tasa de depresión respiratoria neonatal, como es el caso del propofol y del remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No hemos hallado en la literatura trabajos que valoren la seguridad de la anestesia epidural en la cirugía abdominal urgente no obstétrica en gestantes. Realizamos una búsqueda bibliográfica en Medline<span class="elsevierStyleSup">®</span>/PubMed<span class="elsevierStyleSup">®</span> usando las palabras <span class="elsevierStyleItalic">«laparotomy», «epidural», «acute abdomen»</span> y <span class="elsevierStyleItalic">«pregnancy»</span>, encontrando solo 2 artículos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Haruna et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen cómo se utilizó una anestesia epidural para la intervención quirúrgica de una gestante de 26 semanas, afecta de un cuadro de abdomen agudo por una torsión de un quiste de ovario. Kitai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> refieren el uso de una anestesia espinal combinada para la realización simultánea de un arteriografía-embolización de arterias uterinas y, cesárea a una gestante de 37 semanas con una placenta pércreta. Además, García Hernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> describieron la utilidad de la anestesia espinal, para la extirpación de un feocromocitoma en una gestante en el tercer trimestre y, Femenía et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, la exéresis de un tumor mesenquimal bajo anestesia combinada en una embarazada, en su segundo trimestre de gestación.Decidimos la realización de una anestesia epidural basados en la idea de que esta técnica es fiable, conlleva un menor riesgo de aborto o teratogenicidad y se evita el riesgo de una intubación orotraqueal en una paciente gestante. Y escogimos tanto el propofol como la lidocaína por pertenecer a la categoría B establecida por la FDA sobre el uso de medicamentos en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (en animales no han demostrado riesgo de malformaciones, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes; o bien, los estudios en animales han mostrado efectos adversos no confirmados en embarazadas; se acepta generalmente el uso de estos medicamentos durante el embarazo).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la anestesia epidural podría ser considerada como la técnica anestésica de elección en las cirugías abdominales no obstétricas urgentes, siempre que las condiciones maternas y fetales lo permitieran, ya que minimiza la exposición fetal a fármacos y evita los potenciales riesgos de la vía aérea en la gestante.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres177292" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec166024" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres177293" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec166025" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-18" "fechaAceptado" => "2012-04-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec166024" "palabras" => array:4 [ 0 => "Abdomen agudo" 1 => "Embarazada" 2 => "Laparotomía" 3 => "Anestesia epidural" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec166025" "palabras" => array:4 [ 0 => "Acute abdomen" 1 => "Pregnancy" 2 => "Laparotomy" 3 => "Epidural anaesthesia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía durante el embarazo no es infrecuente, se estima en un 2% las embarazadas que se someten a algún tipo de procedimiento. Los riesgos de la anestesia para la madre y el feto en el primer trimestre son ampliamente conocidos (teratogenicidad, riesgo de aborto, riesgo de aspiración…). Presentamos el caso de una paciente con embarazo gemelar, que en la novena semana de gestación sufrió un cuadro de oclusión de intestino delgado. Se realizó una anestesia epidural con el fin de minimizar esos riesgos. Se describe la evolución de la paciente y del feto.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgery during pregnancy is not uncommon. It is estimated that some type of surgical procedure is performed in 2% of pregnancies. The risks of the anaesthesia for the mother and foetus in the first trimester are widely known (teratogenicity, aspiration risk…). We present the case of a patient in the 9th week of a twin pregnancy, who suffered from a clinical picture of small intestinal obstruction. 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