Oxígeno suplementario para la prevención de la náusea y el vómito postoperatorios: Meta-análisis de experimentos clínicos aleatorizados*
Supplemental oxygen for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis of randomized clinical trials
D.A. Rincón
, J.F. Valero
Autor para correspondencia
darinconv@unal.edu.co
Correspondencia: Universidad Nacional de Colombia Ciudad Universitaria. Carrera 30 Calle 45. Facultad de Medicina Bogotá 11001000 Colombia Aceptado para su publicación en diciembre de 2007.
Correspondencia: Universidad Nacional de Colombia Ciudad Universitaria. Carrera 30 Calle 45. Facultad de Medicina Bogotá 11001000 Colombia Aceptado para su publicación en diciembre de 2007.
Unidad de Anestesiología y Reanimación. Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia
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Se estima que entre el 20% y el 30% de los<a name="p0102"></a> pacientes presentan NVPO, y que alrededor del 0,2% no tienen mejoría a pesar del uso adecuado de las intervenciones disponibles para su prevención y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En pacientes de alto riesgo la incidencia de NVPO puede alcanzar el 70%. Esta complicación es una causa importante de aumento del tiempo de estancia en la unidad de cuidados post-anestésicos (UCPA) y de disminución en la satisfacción de los pacientes. También produce algunas complicaciones más graves derivadas del aumento de tensión de las suturas quirúrgicas durante el episodio emético, aumentando el sangrado postoperatorio y la dehiscencia de suturas. Además aumenta el riesgo de aspiración pulmonar, es causa de deshidratación y desequilibrios hídricos y electrolíticos, aumenta la presión intraocular e intracraneana, produce fatiga y estrés, retrasa el alta hospitalaria y condiciona readmisiones inesperadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Según un estudio realizado por Ganz et al., los pacientes están dispuestos a pagar importantes cantidades de dinero para prevenir las NVPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En otro estudio sobre preferencias de los pacientes en el postoperatorio, la ausencia de NVPO fue considerada más importante que la ausencia de dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso fisiopatológico de la emesis se realiza en el centro del vómito, ubicado en la formación reticular lateral de la médula oblonga. Este centro está estrechamente relacionado con el núcleo del tracto solitario y el área postrema. Dentro de esta última se encuentra la zona de quimiorreceptores gatillo (ZQG). Estímulos centrales y periféricos pueden afectar directamente al centro del vómito o indirectamente a través de la ZQG. Hay estímulos periféricos provenientes de la faringe, tracto gastrointestinal, mediastino, pelvis renal, peritoneo y genitales, y estímulos centrales desde la corteza cerebral, ZQG, núcleos del tallo cerebral, aparato vestibular del oído interno y del centro visual. La ZQG recibe estímulos químicos a través del flujo sanguíneo del área postrema. El área postrema pertenece al grupo de los órganos circunventriculares que se caracterizan por tener una barrera hematoencefálica incompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la ZQG y en el núcleo del trato solitario se encuentran una gran variedad de receptores para el vómito. La ZQG es rica en receptores de Dopamina tipo 2 (D2), receptores opioides y receptores 5-hidroxitriptamina tipo 3 (5-HT3). El núcleo del tracto solitario tiene una gran cantidad de receptores para encefalina, histamina y acetilcolina. Estos receptores, al ser estimulados, reenvían la señal al centro del vómito, donde se genera la respuesta eferente que es conducida a través de los nervios frénico, vago, y espinales hacia la musculatura abdominal, para producir el reflejo del vómito. Esta naturaleza multifactorial del vómito hace necesario un abordaje combinado para su prevención y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los métodos farmacológicos para la prevención y el tratamiento de la NVPO son parcialmente efectivos y tienen un riesgo potencial de reacciones adversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los fármacos más recomendados para la prevención de la NVPO son los antagonistas del receptor 5-HT3 de la serotonina (ondansetrón y derivados), esteroides (dexametasona) y butirofenonas (droperidol, haloperidol). Otros fármacos utilizados incluyen benzamidas (metoclopramida), anticolinérgicos (atropina), fenotiazinas (prometazina) y antihistamínicos (hidroxicina, difenhidramina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunas técnicas no farmacológicas como la acupuntura, electroacupuntura, estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y acupresión, también se han utilizado en la prevención de la NVPO con efectividad demostrada en adultos pero con un efecto limitado en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario durante el intraoperatorio en concentraciones cercanas al 80%, se ha propuesto como una intervención útil para reducir la incidencia de NVPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El mecanismo exacto por el que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario perioperatorio podría disminuir la NVPO no se conoce completamente. Se ha hipotetizado que actúa limitando la isquemia intestinal durante y después de la cirugía, disminuyendo de esta manera la liberación de mediadores químicos que inducen la náusea y el vómito. No obstante, persiste aún controversia entre investigadores acerca de su eficacia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este meta-análisis es agrupar la información publicada en experimentos clínicos aleatorizados sobre la administración perioperatoria de diferentes concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario para disminuir la incidencia de NVPO, y evaluar estadísticamente su efectividad. También se evalúa el efecto de la administración de concentraciones elevadas de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> sobre la incidencia de efectos adversos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda de todas las publicaciones sobre experimentos clínicos aleatorizados que compararan la aplicación de dos diferentes concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario intraoperatorio a pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos o diagnósticos con anestesia general. Los estudios debían establecer desenlaces dicotómicos (presencia o ausencia) para náusea postoperatoria, vómito postoperatorio, náusea y/o vómito postoperatorio, necesidad de antiemético de rescate o incidencia de atelectasias. También desenlaces continuos para medidas de función pulmonar intra y postoperatoria (presión arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>). Los artículos relevantes fueron buscados sistemáticamente sin restricción de lenguaje en MEDLINE<a name="p0103"></a> (1966-2007), EMBASE (1980-2007), y Cochrane Library (2007, número 2). Se usaron los términos de búsqueda “oxygen, postoperative, nausea, vomiting, PONV, emesis” y sus combinaciones. Además se realizó una búsqueda manual a partir de las listas de referencias de los estudios encontrados hasta que no se encontraron estudios relevantes adicionales. Se excluyeron los estudios en los que se realizaba mantenimiento anestésico con óxido nitroso (N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), aquellos en los que las concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> no fueran medidas objetivamente y aquellos en los que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario sólo se administrara en el postoperatorio. Se obtuvieron datos separados para cada uno de los desenlaces, sin tomar en cuenta la clasificación de la náusea y/o el vómito, en temprana: (0 a 6 horas) o tardía (6 a 24 horas). Cada uno de los experimentos se clasificó según la manera en la que fueron asignados los pacientes a las intervenciones de acuerdo a los criterios de la colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos extraídos de los estudios relevantes se analizaron y graficaron con RevMan 4.2.9 (Review Manager, Cochrane Collaboration, UK). Los riesgos relativos (RR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%) fueron calculados para cada estudio. Los resultados fueron agrupados usando el método Mantel-Haenszel. La magnitud del efecto de cada estudio fue ponderada de acuerdo con el inverso de su varianza. La heterogeneidad fue determinada bajo la presunción (hipótesis nula) de que no había diferencias significativas del efecto del tratamiento entre los estudios. Se usó un modelo de efectos fijos cuando la heterogeneidad entre los estudios no era significativa. En el caso contrario se usó un modelo de efectos aleatorios. Las comparaciones entre las diferentes concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario con respecto a la incidencia de náusea, vómito y NVPO fueron divididas en 2 grupos según si se trataba de cirugía abdominopélvica o no abdominopélvica. En la evaluación de la incidencia de atelectasias los subgrupos se definieron según la evaluación radiológica utilizada (radiografía de tórax o tomografía axial computarizada). Respecto al estudio sobre la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> los subgrupos se definieron según el momento de su evaluación (intraoperatoria, postoperatoria inmediata y postoperatoria tardía), y su comparación se hizo mediante diferencias ponderadas de medias (DPM).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de selección de los experimentos incluidos se explica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>. Se incluyeron finalmente en el meta-análisis nueve estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–20</span></a>, con un total de 1.661 pacientes, 824 asignados al grupo de mayor concentración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (80% en ocho estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–19</span></a> y 50% en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>), y 837 asignados al grupo de menor concentración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> [30% en 8 estudios (12-15;17-20) y 40% en uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). Los participantes de los estudios fueron principalmente adultos sometidos a una gran variedad de procedimientos quirúrgicos terapéuticos. En todos los estudios se administró anestesia general con mantenimiento inhalatorio con halogenados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis estadístico de los resultados, se estimó el RR (IC 95%) para NVPO obtenido de comparar su incidencia entre los grupos con mayor o menor administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario perioperatorio. El RR (IC 95%) para náusea en cirugía abdominopélvica fue de 0,83 (0,67-1,01), determinado en 5 estudios con un total de 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 1,07 (0,89-1,30), determinado en 4 estudios con 698 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugías fue de 0,94 (0,82-1,08); determinado en 8 estudios con 1.631 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR (IC 95%) para vómito en cirugía abdominopélvica fue de 0,60 (0,41-0,88), determinado en 5 estudios con 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 0,92 (0,69-1,22), determinado en 4 estudios con 698 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,77 (0,62-0,97), determinado en 8 estudios con 1.631 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR (IC 95%) para NVPO en cirugía abdominopélvica fue de 0,81 (0,57-1,16), determinado en 5 estudios con 933 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 1,11 (0,96-1,29), determinado en 3 estudios con 598 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,93 (0,74-1,17), determinado en 7 estudios con 1.531 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR (IC 95%) para necesidad de antiemético de rescate en cirugía abdominopélvica fue de 0,85 (0,57-1,27), determinado en 3 estudios con 508 pacientes; para cirugía no abdominopélvica fue de 0,94 (0,70-1,28), determinado en 3 estudios con 335 pacientes; y agrupando los 2 tipos de cirugía fue de 0,90 (0,70-1,15), determinado en 6 estudios con 843 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RR (IC 95%) para atelectasias diagnosticadas con radiografía de tórax fue de 1,23 (0,50-3,00) y cuando el diagnóstico se realizó con TAC fue de 1,46 (0,97-2,20). Ambos desenlaces se determinaron en 1 estudio con 30 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPM (IC 95%) para la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intraoperatoria fue de +243 (+205 a +281), para la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> postoperatoria temprana fue de +120 (+75 a +165), y para la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> postoperatoria tardía fue de -4.0 (-12,3 a +4,3). Todos estos desenlaces se determinaron en un estudio con 30 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>).<a name="p0104"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este meta-análisis demuestran que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario en concentraciones cercanas al 80% reduce la incidencia de vómito postoperatorio pero no la de náusea, ni la de NVPO o necesidad de antieméticos de rescate. La reducción de riesgo es estadísticamente significativa en cirugía abdominopélvica y no lo es en cirugía no abdominopélvica, pero al agrupar ambas cirugías el efecto protector no desaparece. Sin embargo al hacer un análisis de sensibilidad, <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori,</span> este efecto protector desaparece al excluir los datos de los estudios de Goll<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y de Greiff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Pero llama la atención el hecho de que estos dos estudios fueron realizados en pacientes sometidos a cirugía de colon mientras que en los otros estudios las cirugías no tenían una manipulación intestinal tan intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de pacientes necesarios a tratar (NNT) calculado fue de 21 para cirugía abdominopélvica y de 28 para todo tipo de cirugía. Esto hace que la administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario no sea una medida exclusiva para disminuir esta complicación. Además, aunque en la mayoría de los estudios incluidos se administra oxígeno suplementario durante el intraoperatorio y durante las dos primeras horas postoperatorias, ningún estudio identificado comparó el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario intraoperatorio con la combinación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario intraoperatorio y postoperatorio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido el mecanismo por el que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario administrado durante un corto periodo<a name="p0105"></a> de tiempo intraoperatorio puede influenciar en la incidencia de vómito incluso hasta 24 horas después de realizada la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Uno de los mecanismos propuestos para explicar el efecto antiemético del O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario es la disminución de la isquemia intestinal. El tejido intestinal es muy activo metabólicamente y tiene muy poca tolerancia a periodos breves de hipoxia y/o isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Una respuesta intestinal importante ante la isquemia es la liberación de serotonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, una sustancia altamente emetogénica. El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario puede reducir el vómito postoperatorio al disminuir la isquemia intestinal, reduciendo la liberación de sustancias emetogénicas del intestino comprometido. La resección colorrectal se asocia con isquemia intestinal ya que la perfusión se ve comprometida por la manipulación quirúrgica del intestino. La insuflación del abdomen durante la laparoscopia incrementa la presión abdominal y así se reduce el flujo sanguíneo intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Los pacientes que son sometidos a resección de colon o a laparoscopia pueden experimentar hipoperfusión intestinal que puede ser disminuida con la administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 80%.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario durante el transporte de emergencia de pacientes ancianos reduce el vértigo por movimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La hiperoxia disminuye la liberación de dopamina por parte de los cuerpos carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La ZQG es sensible a la dopamina y a la serotonina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La hiperoxia podría reducir el<a name="p0106"></a> vómito mediado por dopamina en estos pacientes. Sin embargo, los pacientes de los estudios incluidos en el meta-análisis no experimentaron una gran estimulación vestíbulo-coclear, y no hay razón para asumir que la administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario reduce la incidencia de vómito por este mecanismo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un método muy usado para la prevención de NVPO es la administración de fármacos antieméticos. Sin<a name="p0107"></a> embargo, estos medicamentos son costosos y tienen efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En contraste, en el meta-análisis no se demostró que el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario aumentara el riesgo de desarrollar atelectasias por reabsorción o de disminución postoperatoria tardía de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Sin embargo las limitaciones propias de este meta-análisis impiden la generalización de esta conclusión, ya que esta afirmación se obtiene a partir de un único experimento clínico con 30 pacientes y no del resultado de un meta-análisis sobre este problema específico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es llamativo que ningún estudio individual realizado en cirugías no abdominopélvicas demuestre beneficio del O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario para reducir la incidencia de NVPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Ni la isquemia intestinal ni los mecanismos del vómito relacionados con la dopamina parecen explicar la NVPO en estos pacientes. En pacientes sometidos a tiroidectomía se ha propuesto que la disección del nervio laríngeo recurrente contribuye a la NVPO al ser una rama del nervio vago, un nervio muy involucrado con los reflejos eméticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La NVPO después de la tiroidectomía también puede resultar de reflejos nociceptivos originados en la faringe y en la<a name="p0108"></a> laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El dolor faríngeo, exacerbado por el edema, es típico después de la cirugía de tiroides. Asumiendo que la NVPO es el resultado de la odinofagia sería poco probable que ésta se afecte por la hiperoxia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros efectos atribuidos a la administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario son la disminución del riesgo de infección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y una disminución del gasto cardiaco sin disminuir la presión arterial media ni el aporte de oxígeno sistémico o regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Según Kabon et al., la administración de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario a concentraciones cercanas al 80% es una intervención muy deseable en la mayoría de escenarios clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este meta-análisis sugieren que concentraciones de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario cercanas al 80% administradas durante el intraoperatorio y primeras horas del postoperatorio disminuyen la incidencia de vómito, aunque con un NNT elevado de 28, sin reducir la incidencia de náusea, NVPO, ni la de requerimientos de fármacos antieméticos de rescate. Según un ensayo clínico realizado con 30 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, el O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario aumenta la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> intraoperatoria y en el postoperatorio inmediato, pero no tiene efecto sobre la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el postoperatorio tardío, lo que descartaría la presencia de atelectasias con impacto clínico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso de oxígeno suplementario para la prevención de vómito postoperatorio es una medida eficaz (especialmente en cirugía abdominopélvica), no costosa y aparentemente exenta de riesgos, aunque de relevancia clínica limitada, que puede añadirse a otras medidas profilácticas sin modificar las recomendaciones actuales de profilaxis farmacológica antiemética.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172485" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160720" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172484" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160721" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec160720" "palabras" => array:5 [ 0 => "Oxígeno inhalado" 1 => "Anestesia" 2 => "Náusea" 3 => "Vómito postoperatorio" 4 => "Meta-Análisis (tipo de publicación)" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec160721" "palabras" => array:5 [ 0 => "Inhaled oxygen" 1 => "Anesthesia" 2 => "Postoperative nausea" 3 => "vomiting" 4 => "Meta-analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar del desarrollo de fármacos antieméticos la incidencia de náusea y vómito postoperatorios permanece entre 20 y 30%. Este meta-análisis examina la hipótesis de que la administración de oxígeno (O<span class="elsevierStyleInf">2</span>) suplementario perioperatorio reduce la incidencia de náusea y vómito postoperatorios.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura mediante MEDLINE, Embase, Cochrane Library, listas de referencias y búsqueda manual, sin restricción de lenguaje, hasta septiembre de 2007, para identificar experimentos clínicos aleatorizados que evaluaran el efecto del O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario sobre la náusea y el vómito postoperatorios. Los datos fueron extraídos y analizados con RevMan 4.2.9 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron nueve experimentos clínicos aleatorizados que incluyen 1.661 pacientes (824 asignados al grupo de concentración más alta de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, y 837 al grupo de concentración más baja de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>). El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario perioperatorio no tiene efecto sobre la incidencia de náusea (RR 0,94; IC 95%, 0,82-1,08), náusea y/o vómito postoperatorios (RR 0,93; IC 95%, 0,74-1,17), ni sobre la necesidad de antiemético de rescate (RR 0,90; IC 95%, 0,70-1,15), pero sí reduce la incidencia de vómito (RR 0,77; IC 95%, 0,62-0,97). Tampoco se encontraron diferencias significativas en la incidencia de atelectasias (RR 1,23; IC 95%, 0,50-3,00) ni en la presión arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> postoperatoria (DPM -4,0; IC 95%, -12,3 a +4,3).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El O<span class="elsevierStyleInf">2</span> suplementario reduce la incidencia de vómito postoperatorio. Su administración podría ser un método efectivo para reducir el vómito postoperatorio. Sin embargo no reemplaza las recomendaciones actuales de prevención farmacológica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the development of antiemetic drugs, the incidence of postoperative nausea and vomiting remains between 20% and 30%. This metaanalysis examines the hypothesis that perioperative administration of supplemental oxygen reduces the incidence of these complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a systematic search of the literature through MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Library, reference lists, and a manual search, with no language restrictions, up to September 2007 to identify randomized clinical trials evaluating the effect of supplemental oxygen on postoperative nausea and vomiting. The data were extracted and analyzed using the RevMan program, version 4.2.9 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 9 randomized clinical trials with a total of 1661 enrolled patients (824 assigned to the group with a higher oxygen concentration and 837 assigned to the group with a lower oxygen concentration). Perioperative supplemental oxygen has no effect on the incidence of nausea (relative risk [RR], 0.94; 95% confidence interval [CI], 0.82 to 1.08), postoperative nausea and/or vomiting (RR, 0.93; 95% CI, 0.74 to1.17), or the need for rescue antiemetic drugs (RR, 0.90; 95% CI, 0.70 to 1.15). The incidence of vomiting, however, is reduced (RR, 0.77; 95% CI, 0.62 to 0.97). Significant differences were not found in the incidence of atelectasis (RR, 1.23; 95% CI, 0.50 to 3.00) or postoperative PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (weighted mean difference, –4.0; 95% CI, –12.3 to 4.3).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative vomiting. Administration of supplemental oxygen could be an effective method of reducing postoperative vomiting but does not replace current indications for pharmacologic prophylaxis.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Ganador del Concurso “Rafael Sarmiento” de Pósters de Investigación Original, del Segundo Congreso Colombiano de Estudiantes de Anestesiología, noviembre de 2007.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1371 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 171811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proceso de selección de los experimentos incluidos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" 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\t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anestesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otro antiemético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asignación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Akca 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección colorectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiopental, Vecuronio, Fentanil, Isoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Greif 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">231 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resección colorectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiopental, Vecuronio, Fentanil, Isoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Goll 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía laparoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiopental, Vecuronio, Fentanil, Isoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Joris 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propofol, Rocuronio, Sevoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Purhonen 2003 (a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mamoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanil, Propofol, Rocuronio, Sevoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Purhonen 2003 (b) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laparoscopia ginecológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Midazolam, Fentanil, Propofol, Glucopirrolato, Rocuronio, Sevoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Treschan 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía para estrabismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atropina, Alfentanil, Etomidato, Mivacurio, Sevoflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piper 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18-83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistectomía laparoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanil, Tiopental, Cisatracurio, Desflurano. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolasetrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMPACT 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% vs 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">559 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 ± 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varios procedimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentanil o Renifentanil, Propofol, Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ondansetrón, Dexametasona, Droperidol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab265985.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los estudios incluidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| 2021 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2014 Octubre | 10 | 1 | 11 |
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| 2014 Agosto | 12 | 2 | 14 |
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| 2014 Marzo | 10 | 1 | 11 |
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| 2013 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2013 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2013 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2013 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2013 Agosto | 2 | 4 | 6 |
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