metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Toda la web
Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Compresión medular neoplásica iniciada tras cateterización peridural
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Compresión medular neoplásica iniciada tras cateterización peridural
Spinal cord compression by tumor with onset following epidural catheterization
T. Ruiz Garcés1,*, J.M. Mateo1, J. Longás Valién1, G. Aisa Hernández2, P. Cía Blasco2, J. Cuartero Lobera3
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Leído
819
Veces
se ha leído el artículo
295
Total PDF
524
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0034935608705206"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70520-6"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
  "aid" => "70520"
  "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:119-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 819
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 521
      "PDF" => 291
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935608705218"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70521-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "aid" => "70521"
    "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:122-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 890
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 631
        "PDF" => 254
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Consideraciones anestésicas en la miopatía nemalínica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "122"
          "paginaFinal" => "123"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V. del Valle, P. Trigo Rubio, M.A. Bermejo Álvarez, C. Taboada"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "V."
              "apellidos" => "del Valle"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P."
              "apellidos" => "Trigo Rubio"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M.A."
              "apellidos" => "Bermejo Álvarez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "C."
              "apellidos" => "Taboada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705218?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705218/v1_201305151336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S003493560870519X"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70519-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "aid" => "70519"
    "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:115-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1114
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 5
        "HTML" => 607
        "PDF" => 502
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Perforación cardiaca como complicación tardía en paciente portador de un Desfibrilador Automático Implantable"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "115"
          "paginaFinal" => "118"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiac perforation as a late complication in a man with an implantable cardioverterdefibrillator"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 757
              "Ancho" => 1010
              "Tamanyo" => 64140
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a de t&#243;rax en la que se aprecia un marcado derrame pleural que ocupa la pr&#225;ctica totalidad del hemit&#243;rax izquierdo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;C&#46; Vidal, P&#46; Cuesta, E&#46; V&#225;zquez, M&#46; Gal&#225;n, C&#46; De la Cruz, E&#46; Haro"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Vidal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Cuesta"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "V&#225;zquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Gal&#225;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "De la Cruz"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Haro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493560870519X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S003493560870519X/v1_201305151336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Compresi&#243;n medular neopl&#225;sica iniciada tras cateterizaci&#243;n peridural"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "119"
        "paginaFinal" => "121"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "T&#46; Ruiz Garc&#233;s, J&#46;M&#46; Mateo, J&#46; Long&#225;s Vali&#233;n, G&#46; Aisa Hern&#225;ndez, P&#46; C&#237;a Blasco, J&#46; Cuartero Lobera"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz Garc&#233;s"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Mateo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Long&#225;s Vali&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Aisa Hern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "fn0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "C&#237;a Blasco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "fn0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Cuartero Lobera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">3</span>"
                "identificador" => "fn0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terapia del Dolor&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#46; Zaragoza"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "correspondencia" => "Correspondencia&#58; Servicio de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terapia del Dolor&#46; Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa Avda&#46; San Juan Bosco&#44; 15 50009 Zaragoza Aceptado para su publicaci&#243;n en julio de 2007&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Spinal cord compression by tumor with onset following epidural catheterization"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1&#46;"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1169
            "Ancho" => 1011
            "Tamanyo" => 148263
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de resonancia magn&#233;tica donde se aprecian lesiones metast&#225;sicas localizadas a nivel del cuerpo vertebral L4 y L3 con afectaci&#243;n adem&#225;s paravertebral izquierda&#44; penetraci&#243;n a trav&#233;s del foramen de conjunci&#243;n L3-L4 izquierdo al canal raqu&#237;deo con importante estenosis del canal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las complicaciones m&#225;s temidas a la hora de realizar un bloqueo del neuroeje es la posibilidad de provocar un hematoma epidural que comprima la m&#233;dula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; con mucho&#44; la causa m&#225;s frecuente de compresi&#243;n medular se debe a invasi&#243;n del espacio epidural por met&#225;stasis tumorales&#44; generalmente de origen broncog&#233;nico&#44; mamario&#44; prost&#225;tico y hematol&#243;gico&#46; Por ello&#44; en una situaci&#243;n cl&#237;nica de compromiso medular&#44; es importante realizar el diagnostico diferencial con met&#225;stasis extradurales&#44; tumores intradurales&#44; abscesos epidurales&#44; hematomas epi-durales y hematomielia&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n presentamos el caso de un paciente que empez&#243; con cl&#237;nica de compresi&#243;n medular a unas horas tras colocaci&#243;n de cat&#233;ter epidural&#46; La causa aparentemente resid&#237;a en un hematoma epidural por la punci&#243;n epidural&#44; pero al explorar quir&#250;rgicamente la lesi&#243;n&#44; se evidenci&#243; invasi&#243;n del espacio epidural por met&#225;stasis&#44; que tras biopsia se diagnostic&#243; de rabdomiosarcoma embrionario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 16 a&#241;os con antecedentes de dislexia y al&#233;rgico a penicilinas que ingres&#243; en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital por referir dolor inguinal izquierdo de tres d&#237;as de duraci&#243;n&#46; Como antecedentes personales destacaba un episodio similar diez meses antes que hab&#237;a desaparecido con tratamiento con AINES y reposo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso se realiz&#243; una radiograf&#237;a de la regi&#243;n p&#233;lvica en la que se apreciaba afectaci&#243;n de la rama pubiana izquierda sospechosa de patolog&#237;a tumoral&#46; Posteriormente se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en la que se observaba una gran masa de partes blandas en la hemipelvis izquierda que en su crecimiento llegaba a afectar a vejiga&#44; pr&#243;stata y uretra&#46; En ese momento no se refer&#237;a afectaci&#243;n del canal espinal lumbar&#46; En un an&#225;lisis realizado <span class="elsevierStyleItalic">a poste-riori</span> al examinar la TC&#44; se pod&#237;a distinguir con much&#237;sima dificultad una peque&#241;&#237;sima imagen&#44; ante la cual era imposible concluir nada sin un alt&#237;simo grado de sospecha&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de sospecha fue de osteosarcoma&#44; sarcoma Swing o rabdomiosarcoma&#46; Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea donde se apreciaron hallazgos sugestivos de tumoraci&#243;n en hemipelvis izquierda con afectaci&#243;n de partes blandas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as despu&#233;s de su ingreso se program&#243; para biopsia percut&#225;nea por el servicio de radiolog&#237;a intervencionista con el fin de realizar el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; El d&#237;a anterior a la biopsia comenz&#243; a sufrir importante edematizaci&#243;n de la pierna izquierda con intenso dolor que imped&#237;a su exploraci&#243;n&#46; Ante la posible existencia de una trombosis venosa profunda se inici&#243; tratamiento terap&#233;utico con hepa-rina de bajo peso molecular subcut&#225;nea a dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 12<a name="p0120"></a> h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; suspendi&#233;ndose 22 horas antes de la intervenci&#243;n&#46; La biopsia percut&#225;nea se llevo a cabo bajo anestesia locorre-gional combinada subaracnoidea-epidural&#46; La punci&#243;n se realiz&#243; a nivel de L3-L4 con una aguja de Tohuy 18G y Whitacre 25G&#46; El espacio epidural se encontraba a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el cat&#233;ter se introdujo dejando 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm m&#225;s&#46; La dosis subaracnoidea fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; isobara&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la biopsia ingres&#243; en la unidad de recuperaci&#243;n post anest&#233;sica &#40;URPA&#41; donde permaneci&#243; durante m&#225;s de ocho horas con bloqueo motor completo&#46; Finalmente se dio de alta de la URPA tras comprobar movilizaci&#243;n de ambas extremidades&#44; aunque todav&#237;a con disminuci&#243;n de fuerza en ambas&#46; Presentaba dificultad de movilizaci&#243;n de EEII contra resistencia&#44; se inici&#243; en ese momento perfusi&#243;n por cat&#233;ter epidural de ropivaca&#237;na 0&#44;1&#37; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#46; Por la ma&#241;ana del d&#237;a siguiente no s&#243;lo no recuper&#243; la fuerza en EEII sino que se volvi&#243; a intensificar la paresia objetiv&#225;ndose un bloqueo sensitivo y motor completo en ambas extremidades&#46; Se retir&#243; el cat&#233;ter epidural realiz&#225;ndose TC y resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; En la primera se observaron met&#225;stasis &#243;seas en cuerpos vertebrales y n&#243;dulos pulmonares metast&#225;sicos&#46; En la RM se apreciaban lesiones metast&#225;sicas localizadas a nivel del cuerpo vertebral L3 y L4 con afectaci&#243;n paravertebral izquierda&#44; penetraci&#243;n a trav&#233;s del foramen de conjunci&#243;n L3-L4 izquierdo al canal raqu&#237;deo con importante estenosis del canal y compresi&#243;n de la cola de caballo con probable hematoma localizado en el interior de la citada lesi&#243;n intrarraqu&#237;dea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de hematoma raqu&#237;deo postpunci&#243;n se intervino quir&#250;rgicamente bajo anestesia general realiz&#225;ndose laminectom&#237;a a nivel de L4&#46; En la exploraci&#243;n quir&#250;rgica no se encontr&#243; hematoma pero s&#237; una importante invasi&#243;n tumoral de toda la zona&#46; El resultado histol&#243;gico definitivo fue de rabdomiosarcoma embrionario&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingres&#243; en UCI donde se extub&#243; sin incidencias&#46; Tras extubaci&#243;n &#233;l refiri&#243; dolor intenso en extremidad inferior izquierda &#40;EVA 9&#47;10&#41;&#46; Se prescribi&#243; tratamiento iniciando perfusi&#243;n de cloruro m&#243;rfico a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; gabapentina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 8h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; clorazepato dipot&#225;sico 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 8h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#44; amitriptilina 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 24<span class="elsevierStyleSup">-1</span> y por &#250;ltimo&#44; se inici&#243; parche de fentanilo 50 &#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> 72 h<span class="elsevierStyleSup">-1</span>&#46; Ante la dificultad de control del dolor con este tratamiento se coloc&#243;&#44; sin incidencias&#44; un segundo cat&#233;ter epidural&#44; dos d&#237;as despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; a nivel de D12&#46; Finalmente se dio el alta de la Unidad&#44; inici&#225;ndose tratamiento quimioter&#225;pico con ciclofosfamida&#44; vincristina y adriamicina&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tuvo como secuelas&#58; una recuperaci&#243;n parcial de la movilidad y sensibilidad en ambas extremidades e incontinencia de esf&#237;nteres&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de un hematoma compresivo tras la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica anest&#233;sica del neuroeje es una grave complicaci&#243;n postoperatoria&#46; Su incidencia oscila seg&#250;n las series revisadas en pacientes sin riesgo hemorr&#225;gico&#44; de un caso cada 190&#46;000-200&#46;000 tras anestesias epidurales a un caso cada 320&#46;000 tras una anestesia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; La mayor frecuencia de aparici&#243;n tras punci&#243;n epidural se incrementa si se utilizan cat&#233;teres&#46; Determinadas condiciones cl&#237;nicas parecen aumentar la incidencia de hematoma como la colocaci&#243;n o retirada de cat&#233;teres coincidiendo con niveles plasm&#225;ticos de heparinas de bajo peso molecular&#44; presencia de trombopenia&#44; la anatom&#237;a dificultosa del paciente&#44; o la toma de f&#225;rmacos que alteren los par&#225;metros de la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso&#44; resalta la importancia de contar con un diagn&#243;stico diferencial de la patolog&#237;a que estamos observando&#46; En este caso&#44; era l&#243;gico pensar por una parte&#44; que la recuperaci&#243;n lenta tras una anestesia locorregional&#44; y por otro&#44; la reproducci&#243;n de un bloqueo motor intenso horas despu&#233;s de realizar una punci&#243;n epidural&#44; ten&#237;a que ser debido a un hematoma producido en dicha punci&#243;n&#46; De hecho&#44; incluso en el informe de la RM se apuntaba hacia esta posibilidad&#44; a&#250;n a pesar de encontrar lesiones de car&#225;cter metast&#225;tico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma epidural es s&#243;lo una de las posibles causas de compresi&#243;n medular&#44; quinta en frecuencia entre todas&#46; Otras causas se deben a alteraciones en la coagulaci&#243;n&#44; traumatismos previos&#44; patolog&#237;a vascular y tumoral&#44; cirug&#237;a previa e incluso en un elevado porcentaje<a name="p0121"></a> de casos &#40;30&#37;&#41; no se identifica la causa &#40;origen espont&#225;neo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peculiaridad de este caso radica en la coincidencia en el tiempo del inicio de una cl&#237;nica de compresi&#243;n medular por invasi&#243;n tumoral y la reversi&#243;n de los efectos motores de una anestesia del neuroeje&#46; El bloqueo motor producido por la anestesia locorregional enmascar&#243; durante unas horas la cl&#237;nica de compresi&#243;n medular que estaba produciendo el tumor&#44; provocando un retardo en la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas y su posterior correcci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del hematoma epidural que presenta cl&#237;nica neurol&#243;gica por compresi&#243;n intensa&#44; independientemente de la causa debe de ser quir&#250;rgico&#46; Los resultados quir&#250;rgicos van a depender del grado de disfunci&#243;n neurol&#243;gica y de la velocidad de instauraci&#243;n del cuadro&#46; Se debe proceder a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica antes de 8 horas pero se han obtenido buenos resultados dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la cl&#237;nica&#44; incluso en las primeras 72 horas&#46; Lo que s&#237; parece claro es que no se deben operar cuadros de par&#225;lisis completa con una duraci&#243;n mayor de 24 horas por los pobres beneficios obtenidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; una r&#225;pida laminectom&#237;a descompresiva es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para garantizar una recuperaci&#243;n completa&#46; La cirug&#237;a se realiz&#243; a las 30 horas de la colocaci&#243;n del cat&#233;ter epidural y unas 20 horas despu&#233;s del alta de la sala de despertar donde se objetiv&#243; movilizaci&#243;n de extremidades inferiores aunque con disminuci&#243;n de fuerza&#46; Tal vez en los pacientes con elevado riesgo de formaci&#243;n de hematoma epidural&#44; como este paciente&#44; sea conveniente no dar de alta de la sala de despertar&#44; no s&#243;lo hasta la recuperaci&#243;n de la movilidad&#44; sino tambi&#233;n hasta la total recuperaci&#243;n de la fuerza en extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes que presentan un cuadro cl&#237;nico menos aparatoso&#44; m&#225;s solapado&#44; el tratamiento con analg&#233;sicos y corticoides endovenosos a altas dosis puede ser una alternativa v&#225;lida&#46; Siguiendo la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente con controles radiol&#243;gicos y neurol&#243;gicos que permitan una detecci&#243;n precoz de cualquier mala evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; ante la sospecha de hematoma epidural&#44; es de vital importancia su diagn&#243;stico precoz para prevenir el desarrollo de secuelas neurol&#243;gicas&#46; En muchas ocasiones los s&#237;ntomas iniciales son enmascarados por la propia analgesia raqu&#237;dea en pacientes en los que se instauran perfusiones continuas&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres172472"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec160710"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres172473"
          "titulo" => "Summary"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec160711"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaAceptado" => "2007-06-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec160710"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Anestesia regional"
            1 => "Compresi&#243;n medular"
            2 => "Hematoma epidural"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec160711"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Regional anesthesia"
            1 => "Spinal cord compression"
            2 => "Epidural hematoma"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso cl&#237;nico en el que un paciente de 16 a&#241;os portador de un tumor p&#233;lvico comienza a desarrollar cl&#237;nica de compresi&#243;n medular tras la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter epidural lumbar para la realizaci&#243;n de biopsia percut&#225;nea diagn&#243;stica&#46; Este antecedente hizo sospechar la producci&#243;n de un hematoma epidural como complicaci&#243;n de la introducci&#243;n del cat&#233;ter&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica evidenci&#243; que el tumor p&#233;lvico se hab&#237;a extendido al espacio epidural lumbar siendo el causante de la cl&#237;nica de bloqueo motor de ambas extremidades inferiores&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Summary"
        "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 16-year-old boy with a pelvic tumor who developed signs of spinal cord compression following placement of a lumbar epidural catheter to obtain a percutaneous biopsy&#46; The fact that a catheter had been inserted led us to suspect epidural hematoma as a complication&#44; but surgery revealed that the pelvic tumor had spread to the lumbar epidural space and was causing motor blockade of both legs&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:3 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">FEA&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
      1 => array:3 [
        "etiqueta" => "2"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">M&#233;dico Residente&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0010"
      ]
      2 => array:3 [
        "etiqueta" => "3"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Jefe de Servicio&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0015"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1&#46;"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1169
            "Ancho" => 1011
            "Tamanyo" => 148263
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de resonancia magn&#233;tica donde se aprecian lesiones metast&#225;sicas localizadas a nivel del cuerpo vertebral L4 y L3 con afectaci&#243;n adem&#225;s paravertebral izquierda&#44; penetraci&#243;n a trav&#233;s del foramen de conjunci&#243;n L3-L4 izquierdo al canal raqu&#237;deo con importante estenosis del canal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hematoma epidural tras la retirada de un cat&#233;ter a un paciente sin trastornos de la coagulaci&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Cabrera"
                            1 => "I&#46; Ornaque"
                            2 => "L&#46; L&#243;pez Obarrio"
                            3 => "M&#46; Quintanilla"
                            4 => "A&#46; Gabarr&#243;s"
                            5 => "J&#46; Fuentes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12216511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El absceso epidural y la anestesia regional"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Guasch Ar&#233;valo"
                            1 => "A&#46; Su&#225;rez Cobi&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "49"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12216509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hematomas raqu&#237;deos con compresi&#243;n medular relacionados con las anestesias neuroaxiales en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Castillo"
                            1 => "X&#46; Santiveri"
                            2 => "F&#46; Escolano"
                            3 => "J&#46; Casta&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "509"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14737776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hematoma neuroaxial tras anestesia locorregional combinada resuelto de forma conservadora"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Mart&#237;n"
                            1 => "A&#46; Smaranda"
                            2 => "J&#46; Archilla"
                            3 => "J&#46; G&#243;mez de Orellana"
                            4 => "F&#46; Ramasco"
                            5 => "B&#46; Mu&#241;oz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "437"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16200925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a cl&#237;nica de f&#225;rmacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;V&#46; Llau Pitarch"
                            1 => "J&#46; de Andr&#233;s Ib&#225;&#241;ez"
                            2 => "C&#46; Gomar Sancho"
                            3 => "A&#46; G&#243;mez Luque"
                            4 => "F&#46; Hidalgo Mart&#237;nez"
                            5 => "L&#46;M&#46; Torres Morera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16200921"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal epidural hematomas&#46; Prognostic factors in a series of 22 cases and a proposal for management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Torres"
                            1 => "J&#46;J&#46; Acebes"
                            2 => "J&#46; Cabiol"
                            3 => "A&#46; Gabarros"
                            4 => "L&#46; Lopez"
                            5 => "G&#46; Plans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurocirugia"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "359"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15368025"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contribution of magnetic resonance imaging in the early diagnosis of epidural metastasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Verger"
                            1 => "C&#46; Conill"
                            2 => "A&#46; Vila"
                            3 => "J&#46; Pomes"
                            4 => "F&#46; Graus"
                            5 => "A&#46; Biete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "99"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "331"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705206/v1_201305151336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7568"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705206/v1_201305151336/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705206?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 1 0 1
2023 Marzo 2 2 4
2021 Noviembre 0 2 2
2017 Julio 6 8 14
2017 Junio 6 8 14
2017 Mayo 16 7 23
2017 Abril 17 21 38
2017 Marzo 18 18 36
2017 Febrero 11 4 15
2017 Enero 11 8 19
2016 Diciembre 18 15 33
2016 Noviembre 26 4 30
2016 Octubre 29 12 41
2016 Septiembre 29 6 35
2016 Agosto 15 9 24
2016 Julio 8 4 12
2016 Junio 9 7 16
2016 Mayo 13 19 32
2016 Abril 14 17 31
2016 Marzo 12 13 25
2016 Febrero 10 9 19
2016 Enero 13 9 22
2015 Diciembre 7 9 16
2015 Noviembre 15 9 24
2015 Octubre 16 15 31
2015 Septiembre 21 11 32
2015 Agosto 9 5 14
2015 Julio 6 3 9
2015 Junio 5 1 6
2015 Mayo 5 3 8
2015 Abril 14 12 26
2015 Marzo 6 6 12
2015 Febrero 12 2 14
2015 Enero 11 0 11
2014 Diciembre 10 1 11
2014 Noviembre 8 1 9
2014 Octubre 11 1 12
2014 Septiembre 11 0 11
2014 Agosto 12 0 12
2014 Julio 11 0 11
2014 Junio 7 1 8
2014 Mayo 4 0 4
2014 Abril 4 0 4
2014 Marzo 3 0 3
2014 Febrero 2 1 3
2014 Enero 6 1 7
2013 Diciembre 12 2 14
2013 Noviembre 5 3 8
2013 Octubre 4 4 8
2013 Septiembre 2 1 3
2013 Agosto 1 1 2
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos