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Manejo anestésico en una paciente previamente diagnosticada de síndrome de takotsubo
Anesthetic management in a patient previously diagnosed with Takotsubo cardiomyopathy
M. Batllori Gastón**
Autor para correspondencia
mikelbat@arrakis.es

Corespondencia: Mikel Batllori Gastón Plaza de Rafael Alberti 9, 1°A 31010 Barañain (Navarra) Aceptado para su publicación en julio de 2007.
, M.J. Gil Gorricho, N. Zaballos Barcala, E. Murillo Jasoa
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor.
M.Y. Gracia Aznárez*, A. Urchaga Litago*
* Servicio de Cardiología. Hospital de Navarra. Pamplona.
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de takotsubo o disquinesia apical transitoria del ventr&#237;culo izquierdo es un s&#237;ndrome cardio-l&#243;gico cuyas primeras descripciones se llevaron a cabo en Jap&#243;n a partir de 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su presentaci&#243;n cl&#237;nica se asemeja a la de un s&#237;ndrome coronario agudo&#58; los pacientes refieren dolor precordial acompa&#241;ado de elevaci&#243;n del segmento ST y otras alteraciones electro-cardiogr&#225;ficas compatibles con infarto agudo de miocardio&#46; La peculiaridad de esta entidad reside en la ausencia de lesiones coronarias que justifiquen el cuadro y en el desarrollo de una extensa disquinesia ventricular izquierda&#46; La disquinesia comporta un abombamiento telesist&#243;lico de la regi&#243;n apical del ventr&#237;culo izquierdo&#44; evidenciable en la<a name="p179"></a> ventriculograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; y la ecocardiograf&#237;a&#44; que recuerda al contorno de una vasija tradicional japonesa utilizada para pescar pulpos llamada <span class="elsevierStyleItalic">takotsubo</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este s&#237;ndrome se presenta generalmente en mujeres postmenop&#225;usicas con pocos factores de riesgo cardiovascular&#44; y de manera habitual se identifica como desencadenante un evento de estr&#233;s emocional o f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;14</span></a> que puede enmarcarse en el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Una vez superada la fase aguda la funci&#243;n ven-tricular suele volver al estado previo al desarrollo del s&#237;ndrome&#44; si bien son posibles las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con este diagn&#243;stico es frecuente la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos anticoagulantes y antiagre-gantes para prevenir el desarrollo de complicaciones tromboemb&#243;licas y nuevos episodios disquin&#233;ticos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso correspondiente al manejo anest&#233;sico de una paciente previamente diagnosticada de un episodio de s&#237;ndrome de takotsubo que ingres&#243; en nuestro centro un a&#241;o despu&#233;s de la resoluci&#243;n del cuadro para la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis total de cadera&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 79 a&#241;os de edad&#44; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg de peso y 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura diagnosticada de fractura subcapital de cadera izquierda&#46; Se program&#243; para colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis total de cadera cementada&#46; Entre sus antecedentes m&#233;dicos figuraban presbiacusia bilateral moderada&#44; artrosis escapulohu meral izquierda e hipertensi&#243;n arterial esencial en tratamiento con enalaprilo&#46; Hab&#237;a sido intervenida previamente y sin complicaciones de histerectom&#237;a abdominal y doble ane-xectom&#237;a por miomatosis uterina y flebectom&#237;a de venas varicosas en ambas extremidades inferiores&#46; Aproximadamente un a&#241;o antes de producirse la fractura acudi&#243; al servicio de urgencias de nuestro centro refiriendo disnea de esfuerzo&#44; ortopnea y opresi&#243;n centrotor&#225;cica leve sin irradiaci&#243;n ni cortejo vegetativo&#44; de unas 48 horas de evoluci&#243;n&#46; Su electrocardiograma al ingreso mostraba ondas T negativas y elevaci&#243;n del segmento ST de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en precordiales V3 a V6&#46; Los marcadores de necrosis mioc&#225;rdica &#40;CPK-MB y troponina I&#41; se encontraban dentro de los l&#237;mites normales&#46; Se decidi&#243; su ingreso en la unidad coronaria con el diagn&#243;stico de presunci&#243;n de edema agudo de pulm&#243;n en relaci&#243;n con s&#237;ndrome coronario agudo&#46; La evoluci&#243;n fue favorable y dos d&#237;as despu&#233;s fue dada de alta a planta&#44; procedi&#233;ndose a realizar un estudio angiogr&#225;fico&#46; En la ventriculograf&#237;a se evidenci&#243; una aquinesia de la mitad apical del ventr&#237;culo izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; y en la coronario-graf&#237;a se detect&#243; una estenosis exc&#233;ntrica del 30&#37; en la porci&#243;n media de la descendente anterior&#44; sin hallarse otras lesiones en el &#225;rbol coronario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; La fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo estimada por ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica en este momento fue del 40&#37; y tres d&#237;as despu&#233;s del 45&#37;&#44; persistiendo las alteraciones segmentarias de la contractilidad descritas previamente&#46; A los diez d&#237;as del inicio del cuadro la paciente fue dada de alta tras haberse instaurado anticoagulaci&#243;n oral con acenocumarol <span class="elsevierStyleItalic">&#40;International Normalized Ratio&#44;</span> INR 2-3&#41;&#46; Tres meses despu&#233;s se llev&#243; a cabo una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica de control&#44; constat&#225;ndose una clara mejor&#237;a de la funci&#243;n ventricular&#44;<a name="p180"></a> con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n estimada del 60&#37;&#46; En este momento se decidi&#243; suspender el tratamiento anticoagulante e instaurar antiagregaci&#243;n cr&#243;nica con &#225;cido acetilsalic&#237;li-co &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 horas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la valoraci&#243;n preanest&#233;sica para la cirug&#237;a de cadera la paciente se encontraba en tratamiento cr&#243;nico con &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; bisoprolol&#44; enalaprilo y lovastatina&#46; Asimismo se hab&#237;a instaurado profilaxis antitromb&#243;tica con enoxaparina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas&#46; No se encontraron hallazgos patol&#243;gicos en la exploraci&#243;n f&#237;sica ni en los controles anal&#237;tico y radiogr&#225;fico preoperatorios&#46; La intervenci&#243;n tuvo lugar tres d&#237;as despu&#233;s de haberse producido la fractura&#46; El plan anest&#233;sico previsto comprend&#237;a anestesia raqu&#237;dea y sedaci&#243;n intravenosa&#46; En el antequir&#243;fano se administraron 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam por v&#237;a intravenosa&#44; y una vez se comprob&#243; el efecto ansiol&#237;tico se traslad&#243; a la paciente al quir&#243;fano&#46; Se monitorizaron registro electrocardiogr&#225;fico&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y pulsioxi-metr&#237;a&#46; No se observaron cambios significativos respecto a su situaci&#243;n basal&#44; manteni&#233;ndose ritmo sinusal a 50 latidos por minuto y presi&#243;n arterial de 110&#47;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Se coloc&#243; a la paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo y se llev&#243; a cabo una anestesia espinal administrando 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de fentanilo&#46; Pasados 5 minutos se hab&#237;a alcanzado un nivel termoalg&#233;sico en T10 y se coloc&#243; a la paciente nuevamente en dec&#250;bito supino&#46; A continuaci&#243;n se inici&#243; la monitorizaci&#243;n de la profundidad anest&#233;sica mediante entrop&#237;a &#40;m&#243;dulo M-ENTROPY&#59; Datex-Ohme-da&#44; Helsinki&#44; Finland&#41; y se administraron atropina 0&#44;005<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> y propofol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Tras observarse un descenso de los valores de entrop&#237;a de estado desde 90 hasta 50 se mantuvo la sedaci&#243;n mediante la administraci&#243;n de propofol en perfusi&#243;n intravenosa continua a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>h<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span>&#46; El procedimiento quir&#250;rgico dur&#243; 45 minutos&#46; Durante la cirug&#237;a la paciente permaneci&#243; hemodin&#225;micamente estable&#44; y los signos vitales monitorizados se encontraron dentro de los l&#237;mites normales con la excepci&#243;n de una bradicardia puntual a 35 latidos por minuto que respondi&#243; a la administraci&#243;n de una dosis adicional de atropina &#40;0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de efedrina&#46; Tras suspender la perfusi&#243;n de propofol&#44; el proceso de despertar fue r&#225;pido&#46; La paciente fue trasladada a la unidad de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica&#44; donde permaneci&#243; una hora sin que se observaran cambios en sus par&#225;metros hemodin&#225;micos&#44; y fue dada de alta a planta una vez que se confirm&#243; la ausencia de bloqueo motor en las extremidades inferiores&#46; Como pauta analg&#233;sica postoperatoria se utiliz&#243; metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8 horas&#46; Tras un postoperatorio sin incidencias&#44; el alta domiciliaria tuvo lugar una semana despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del s&#237;ndrome de takotsubo no se conoce con exactitud&#44; pero se estima en un 2&#37; entre los pacientes que cumplen criterios diagn&#243;sticos de infarto agudo de miocardio con elevaci&#243;n del segmento ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los casos se han descrito en mujeres &#40;93&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la edad media de presentaci&#243;n se estima en torno a los 62-75 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La sintomatolog&#237;a m&#225;s frecuente es el dolor tor&#225;cico &#40;65&#44;9&#37;&#41; seguida por la disnea &#40;16&#44;2&#37;&#41;&#44; aunque se han documentado casos de s&#237;ncope y parada cardiaca como presentaci&#243;n inicial del s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El cuadro cl&#237;nico suele ser precipitado por un episodio de estr&#233;s emocional &#40;47&#44;9&#37;&#41; o f&#237;sico &#40;29&#44;3&#37;&#41;&#44; pero no en todos los casos se ha podido identificar un antecedente de estas caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los hallazgos electrocardiogr&#225;ficos m&#225;s frecuentemente observados al inicio del cuadro son la elevaci&#243;n del segmento ST en cara anterolateral &#40;87&#44;5&#37;&#41; y la aparici&#243;n de ondas T invertidas en la mayor&#237;a de las derivaciones &#40;75&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Generalmente existe una peque&#241;a elevaci&#243;n inicial en los valores s&#233;ricos de las enzimas cardiacas CPK-MB y troponina I&#44; aunque el grado de esta elevaci&#243;n no se correlaciona bien en el grado de disfunci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Bybee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han propuesto una serie de criterios que deben cumplirse para llevar a cabo el diagn&#243;stico de esta entidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46; El manejo cl&#237;nico inicial debe ser el mismo que el de un s&#237;ndrome coronario agudo puesto que&#44; hasta no haber llevado a cabo un estudio angiogr&#225;fico que descarte un posible origen coronario de la disquinesia&#44; ambos cuadros son indistinguibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El pron&#243;stico es favorable&#44; evolucionando por lo general a una recuperaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular hasta volver a su estado previo al desarrollo del s&#237;ndrome&#46; Sin embargo&#44; se han descrito complicaciones graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41; y la mortalidad global se cifra en torno a un 3&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las recurrencia no es un hecho habitual&#44; pero se ha descrito una incidencia de<a name="p181"></a> segundos episodios del 8&#37; en algunas de las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a del s&#237;ndrome de takotsubo es desconocida&#46; Se han propuesto varias teor&#237;as al respecto que incluyen factores vasculares y neurohormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Ib&#225;&#241;ez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; llevando a cabo un enfoque bayesiano&#44; proponen clasificar a esta entidad dentro del concepto de infarto de miocardio abortado&#46; Estos autores apoyan el origen isqu&#233;mico del s&#237;ndrome bas&#225;ndose en una serie de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en los cuales no se encontraron lesiones en la coronariograf&#237;a pero s&#237; en estudios de ecograf&#237;a endovascular&#46; Existen tambi&#233;n evidencias que sugieren que el vasoespasmo coronario m&#250;ltiple o una disfunci&#243;n microvascular mioc&#225;rdica podr&#237;an ser los responsables del cuadro&#46; Una de las teor&#237;as m&#225;s consideradas se basa en una potencial toxicidad cate-colam&#237;nica&#46; Una descarga masiva de catecolaminas con activaci&#243;n de los receptores adren&#233;rgicos del ventr&#237;culo izquierdo&#44; unida a una mayor densidad de dichos receptores en su mitad apical&#44; explicar&#237;an las alteraciones de la contractilidad observadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito algunos casos de este s&#237;ndrome relacionados con procedimientos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a> en los cuales el estr&#233;s perioperatorio&#44; tanto f&#237;sico como emocional&#44; podr&#237;a haber tenido un papel desencadenante&#46; No existe una gu&#237;a de actuaci&#243;n consensuada para el manejo anest&#233;sico de los pacientes que han experimentado un episodio de s&#237;ndrome de takotsubo&#44; aunque dado el posible papel de una descarga catecolam&#237;-nica en su etiopatogenia parece razonable disminuir en lo posible la respuesta adren&#233;rgica en estos pacientes para evitar una recurrencia en relaci&#243;n con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; A este respecto se ha propuesto llevar a cabo un tratamiento preoperatorio con bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> siguiendo las recomendaciones de la Asociaci&#243;n Americana de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Una adecuada premedicaci&#243;n ansiol&#237;tica&#44; minimizar el tiempo de laringoscopia y asegurar una profundidad anest&#233;sica adecuada mediante el uso de la monitorizaci&#243;n correspondiente parecen tambi&#233;n estrategias adecuadas en este sentido&#46; En nuestro caso la cirug&#237;a permit&#237;a el empleo de una t&#233;cnica de anestesia locorregional&#44; que complementada con sedaci&#243;n intravenosa supone una alternativa razonable&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que aparecieran alteraciones cl&#237;nicas y&#47;o electrocardiogr&#225;ficas en el contexto de un deterioro hemodin&#225;mico intraoperatorio deber&#237;a sospecharse una recurrencia del s&#237;ndrome e iniciar medidas de soporte farmacol&#243;gico&#46; A este respecto se ha descrito la utilizaci&#243;n de dopamina en un rango de dosificaci&#243;n de 2-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8211;1</span>&#44; con respuesta favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En pacientes que requieran procedimientos quir&#250;rgicos durante la fase aguda del s&#237;ndrome&#44; se ha sugerido la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos anest&#233;sicos que ofrezcan un perfil bajo de supresi&#243;n hemodin&#225;mica &#40;por ejemplo&#44; sevoflurano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de tener en cuenta que en estos pacientes es habitual el uso concomitante de f&#225;rmacos que alteran la hemostasia&#46; Durante la fase aguda generalmente se instaura un tratamiento anticoagulante de intensidad moderada para prevenir la incidencia de eventos cardioemb&#243;-licos en relaci&#243;n con la formaci&#243;n de un trombo mural en la regi&#243;n ventricular disquin&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Dicho tratamiento suele iniciarse utilizando heparina no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular&#44; y posteriormente se contin&#250;a empleando anticoagulantes orales &#40;para conseguir un INR de 2-3&#41; hasta que se constate la desaparici&#243;n de las alteraciones regionales de la contractilidad&#46; Asimismo&#44; es frecuente el uso de f&#225;rmacos antiagregan-tes plaquetarios desde el inicio del cuadro&#46; Aunque no existen recomendaciones al respecto&#44; dado que no puede excluirse una posible etiolog&#237;a coronaria parece sensato utilizar la antiagregaci&#243;n cr&#243;nica como prevenci&#243;n secundaria en los pacientes diagnosticados de s&#237;ndrome de takotsubo&#46; En este sentido se recomienda el &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;75-162<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 horas&#41; como agente de primera elecci&#243;n&#44; si bien existen alternativas como clopidogrel y ticlopidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo procedimiento quir&#250;rgico en un paciente diagnosticado de s&#237;ndrome de takotsubo exige individualizar la valoraci&#243;n del riesgo hemorr&#225;gico&#44; teniendo en cuenta tanto los antecedentes personales del paciente y su anamnesis farmacol&#243;gica como el tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica a la que vaya a someterse&#46; Si se opta por una t&#233;cnica locorregional se deben seguir las recomendaciones de seguridad publicadas para el empleo de dichas t&#233;cnicas en pacientes con alteraciones farmacol&#243;gicas de la hemostasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que en el futuro aumente el n&#250;mero de pacientes diagnosticados de s&#237;ndrome de takotsubo&#44; debido a la realizaci&#243;n cada vez m&#225;s frecuente de coronariograf&#237;as primarias en pacientes con sospecha de s&#237;ndrome coronario agudo&#46; Desde el punto de vista anest&#233;sico&#44; conviene recordar que los pacientes que<a name="p182"></a> desarrollen signos y s&#237;ntomas de infarto de miocardio perioperatorio deben seguir manej&#225;ndose seg&#250;n los algoritmos de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica hasta que no se haya confirmado angiogr&#225;ficamente la ausencia de lesiones coronarias que justifiquen la cl&#237;nica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes con alguna complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trombosis ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca congestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Taquicardia ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rotura de pared libre ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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2024 Agosto 1 2 3
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