La administración de sufentanil intratecal pero no la sistémica reduce el consumo de propofol para sedación guiada mediante índice bi-espectral | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Grupo 4 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía SC." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónHa pasado más de un siglo desde la primera administración de un opioide intratecal (IT). Ello se lo debemos al cirujano rumano Racoviceanu-Pitesti, quién mostró su experiencia en París el año 1901<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. En la década de los setenta, se identificaron los receptores<a name="p282"></a> opioides específicos localizados en el cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y en la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Nuevas experiencias en la administración IT de opioides para analgesia fueron reportadas por Yaksh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> en 1976. Desde entonces, el empleo de fármacos por vía IT para el tratamiento del dolor agudo y crónico se ha convertido en una práctica habitual hasta nuestros días. La variabilidad de los fármacos a nivel IT depende de la liposolubilidad individual de cada uno, siendo los opioides los más estudiados. Una de las propiedades que les diferencian de otros fármacos es su propensión a la migración rostral en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Esta migración se realiza a una velocidad similar para todos los opioides. Esto se explica por los dos mecanismos por los cuales un fármaco se desplaza en el LCR: difusión simple y dinámica de fluidos. La difusión simple de una molécula en un líquido ideal es proporcional a la temperatura de dicho líquido e inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular (PM). Debido a que la temperatura en el LCR es constante y a que el resultado de la raíz cuadrada de sus PM es similar para todos los opioides (rango de 17–20), los porcentajes de difusión son similares. Entonces, la principal causa de extensión de un fármaco en el LCR es el propio movimiento del LCR. Esto gracias al flujo sanguíneo pulsátil en el SNC que, de manera alternante, modifica el volumen cerebral y en menor medida el de la médula espinal, actuando como un émbolo que fuerza al LCR en dirección caudal por la superficie dorsal de la médula espinal, y en dirección craneal por la superficie ventral de la misma, transportando en suspensión las moléculas diluidas en él<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.De los opioides utilizados actualmente en la práctica anestesiológica, el fentanilo (F) y el sufentanil (S) son los más utilizados y mejor estudiados en nuestro medio. A su vez, estos fármacos han tenido un papel protagonista en la analgesia del trabajo de parto y postoperatorio de la operación cesárea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>.En una anterior comunicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, aportamos la utilidad de una dosis mínima de F intratecal en disminuir las necesidades de propofol mediante sistema informa-tizado sitio-efecto (TCI). En la actual investigación, realizamos un estudio comparativo entre dos dosis de S por vía IT versus la administración de una dosis por vía subcutánea (SC), en comparación a un grupo control. Nuestro principal objetivo fue evaluar los requerimientos de propofol mediante sistema informatizado sitio-efecto para la sedación durante cirugía artroscó-pica de rodilla bajo anestesia espinal (AE). Como objetivos secundarios nos propusimos valorar y comparar los tiempos de despertar después de suspendida la infusión de propofol, los consumos de propofol en relación con los esquemas de sedación informatizado sitio-efecto y la incidencia de efectos adversos asociados a la administración de sufentanil intratecal y subcutáneo. Además de evaluar el grado de satisfacción de los pacientes en relación con la técnica anestésica utilizada, el grado de dolor experimentado en el postoperatorio inmediato y el consumo de analgésicos de rescate utilizados durante este período.Material y métodoSe realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatoriza-do, doble ciego en pacientes intervenidos quirúrgicamente de una cirugía artroscópica de rodilla, con mango de isquemia y bajo anestesia espinal, durante el periodo comprendido entre enero de 2006 y mayo de 2007. El estudio contó con la aprobación del comité de ética de nuestra institución y todos los pacientes otorgaron su consentimiento informado de participación por escrito. Se excluyeron del estudio todos aquellos pacientes con contraindicaciones para realizar técnicas de anestesia loco-regional.A su ingreso al quirófano, todos los pacientes fueron monitorizados con electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva (PANI) y pulsioximetría (SatO2), mediante el uso de un monitor Cardiocap 5® (Datex-Ohmeda, GE, Healthcare, Helsinki, Finland). Seguidamente, se efectuó la infiltración local de la piel con lido-caína al 2%, instalando una vía venosa periférica 18G, en el antebrazo contralateral a la rodilla a intervenir.La intervención quirúrgica fue realizada por el mismo equipo de traumatólogos (cirujano y ayudantes). Previa precarga volémica con suero ringer lactato 12mL Kg−1, los pacientes fueron asignados a uno de los cuatro siguientes grupos en estudio:Grupo 1: Bupivacaína 12,5mg Hiperbárica (BHB), Grupo control.Grupo 2: BHB 12,5mg+Sufentanil (S) 2,5μg IT.Grupo 3: BHB 12,5mg+S 5,0μg IT.Grupo 4: BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía subcutánea (SC).La anestesia espinal (AE) se efectuó a nivel L3-L4 o L4-L5, con los pacientes en posición sentada, con ayuda de una aguja 25G punta de lápiz y se administró bupivacaína hiperbárica 12,5mg (Bupivan®, Abbott, Chicago, USA) sola (Grupo control y Grupo S por vía SC) o asociada a la administración intratecal de sufentanilo (S) (Sufenta®, Janssen-Cilag, John-son&Johnson, USA) 2,5 ó 5μg diluido a 3mL con LCR. En el cuarto grupo se asoció la administración de 5,0μg de S por vía subcutánea (SC) inmediatamente después de realizada la AR.Una vez realizada la AR se colocó a los pacientes en decúbito dorsal y en posición de anti-trendelemburg de 15°. Corroborada la instalación del bloqueo sensitivo<a name="p283"></a> y motor, se registró el nivel alcanzado por éste y luego se procedió a instalar un monitor BIS XP® A-2000 (Aspect Medical System, USA), se detectó la calidad de la señal capturada por el aparato (Signal quality index), como también la influencia de la musculatura frontal en la calidad de la señal capturada a través de la electromiografía informada por el aparato. Una vez comprobado que ambos aspectos estuviesen adecuados para obtener una señal óptima, se efectuó la medición del valor basal del índice biespectral (BIS) en todos los pacientes.Luego, se inició sedación con propofol mediante sistema informatizado (TCI) sitio-efecto (modelo far-macocinético de Schnider), mediante la ayuda de un Infusor Base Primea Orchestra® (Fresenius Vial, Bre-zins, Francia), con una concentración TCI inicial de 2,5μg mL−1, con el objetivo de mantener un valor de BIS entre 60 y 75. La sedación fue realizada por otro anestesiólogo, quien ignoraba la solución intratecal administrada (doble ciego). La infusión de P fue modificada en función de la evolución del paciente y según los requerimientos de cada uno de ellos, en relación a los valores de BIS predeterminados para el estudio.Durante todo el procedimiento se registraron los valores del índice biespectral (BIS), frecuencia cardiaca (FC), PANI, SatO2 y concentración espirada de CO2 (EtCO2) nasal (para determinar la frecuencia respiratoria) cada 1minuto, durante los primeros 20minutos de iniciada la sedación y luego cada 3minutos hasta el término del procedimiento.Se registraron las variaciones de la dosis de infusión, la dosis total utilizada de propofol durante el procedimiento (DTP), la dosis promedio de infusión (DPI), las variaciones de los signos vitales, el tiempo de demora en despertar tras la suspensión de la perfusión TCI (tiempo transcurrido entre el fin de la infusión y la apertura espontánea de los ojos), la incidencia de efectos adversos tales como prurito, náuseas y/o vómitos, y la duración de la intervención quirúrgica. Se calculó además, el consumo de propofol para cada paciente.En el postoperatorio inmediato en la sala de despertar se registraron las variaciones de signos vitales, la calidad de la analgesia postoperatoria mediante el uso de Escala Visual Análoga (EVA) (0mm=sin dolor a 100mm=máximo dolor posible) y las necesidades de analgesia de rescate, la incidencia de complicaciones asociadas, tanto a la anestesia raquídea como al uso de sufentanilo intradural.El grado de satisfacción experimentado por los pacientes fue evaluado mediante cuestionario directo al momento del alta de la sala de despertar, utilizando como escala de calificación del procedimiento los conceptos de excelente, muy bueno, bueno, regular y malo.El análisis de poder sugirió que para poder detectar una reducción en el consumo de propofol TCI sitio-efecto de un 25% entre los grupos, con un 95% de confiabilidad, se necesitaban por lo menos 23 pacientes en cada grupo, con un nivel de significación de 0,05. Para compensar las eventuales pérdidas de pacientes durante nuestro estudio, decidimos incluir a 25 pacientes en cada grupo.El análisis estadístico se realizó mediante la prueba exacta de Fisher, el análisis de varianza con ANOVA. Los niveles anestésicos fueron comparados utilizando el test de Mann-Whitney y se utilizó el test de Krus-kal-Wallis o el test de χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> para las variables no paramé-tricas entre los grupos. Se consideró un p < 0,05 como estadísticamente significativo.ResultadosEn este estudio de 100 pacientes de estado físico ASA I y II estable, no premedicados, con un rango de edad entre 17 y 47 años, con un índice de masa corporal (IMC) inferior a 30, no se encontraron diferencias significativas entre los diferentes grupos de estudio en relación a edad, índice de masa corporal, nivel de bloqueo sensitivo, variación de signos vitales intra-operatorios y duración del procedimiento quirúrgico. En los 4 grupos estudiados (con 25 pacientes en cada grupo) hubo mayor proporción de pacientes de sexo masculino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las Dosis Promedio de Infusión (DPI) fueron menores en los Grupos 2 (0,057±0,014mg Kg−1 min−1) y 3 (0,055 ± 0,019mg Kg−1 min−1), respecto del Grupo 1 (0,088±0,017mg Kg−1 min−1) y Grupo 4 (0,084±0,018mg Kg−1 min−1) (p=0,009) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). La dosis total de propofol (DTP) fue significativamente menor, en los Grupos 2 (248,69±52,07mg h−1) y 3 (242,79±81,42mg h−1), respecto del Grupo 1 (344±92mg h−1) y Grupo 4 (413,75±81,37mg h−1). El tiempo de demora en despertar (TDD) fue significativamente menor, en los Grupos 2 (2,7±1,2min) y 3 (2,5±1,5min), respecto del Grupo 1 (6,4±1,2min) y Grupo 4 (7,1±1,1min) (p=0,032) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los consumos totales de propofol fueron un 35,23% inferior en el Grupo 2 en relación a Grupo Control y de 37,50 % menor en el Grupo 3 en relación a Grupo Control (p=0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La incidencia de prurito fue de 0% en el Grupo 1, 12,0% en el Grupo 2 y de 16,0% en el Grupo 3 y de 4% en el grupo 4 (p=0,01, Grupos 2 y 3 versus Grupo 1 y 4).No se observó ningún caso de náuseas y/o vómitos, retención urinaria, depresión respiratoria y sedación postoperatoria en los pacientes en estudio.<a name="p284"></a>El EVA postoperatorio inmediato en la sala de despertar (a las 2h) fue de 24±3mm en el Grupo 1, 15±3mm en el Grupo 2, de 16±4mm en el Grupo 3 y de 21±4mm en el Grupo 4 (p=0,29).El consumo de morfina en el postoperatorio inmediato no presentó diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos de estudio en la sala de despertar. La incidencia de prurito, el EVA postoperatorio inmediato y el consumo de morfina postoperatorio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El grado de satisfacción experimentado por los pacientes frente al procedimiento fue considerado como excelente sobre el 88% en los cuatro grupos en estudio y su totalidad se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego en 100 pacientes, demostró que la adición de 2,5 ó 5μg de sufentanil intratecal a la bupivacaína hiperbárica, pero no la adición de 5μg de sufentanil por vía sistémica (subcutánea), permite reducir significativamente los niveles de infusión TCI sitio-efecto de propofol en pacientes intervenidos de cirugía artroscópica de rodilla bajo anestesia espinal. La adición del sufentanilo permite un tiempo de despertar más breve y disminuye además el consumo de propofol para sedación. Estos resultados coinciden con los obtenidos en una serie anterior de pacientes en los cuales utilizamos fentanilo por vía IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Riley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> demostraron en 5 pacientes varones voluntarios sanos que la administración de 10μg de S IT diluido en 2mL de suero fisiológico produjo cambios en el sensorio sin ocasionar hipotensión arterial. En 3 de los 5 pacientes del grupo S, existió mayor nivel de sedación en comparación con el grupo control. Esta pequeña serie de pacientes no permitió demostrar de manera fehaciente la influencia del S administrado por vía IT sobre la obtención de algún grado de sedación. Además, ellos utilizaron una escala visual análoga (EVA) para la determinación del grado de sedación en los pacientes, lo cual es poco adecuado, disminuyendo de manera importante la significación de sus resultados.Fournier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, estudiaron la utilidad de la administración de 40μg de F IT o de 7,5μg de S IT para el manejo de la analgesia postoperatoria en cirugía de reemplazo articular total de cadera en pacientes ancianos. Ambos medicamentos fueron útiles para el manejo del dolor, sin mayores diferencias entre los grupos. En la mayoría de los pacientes se observó un nivel de sedación leve (paciente somnoliento, pero que responde a estímulo verbal). En una reciente comunicación de este mismo grupo 12, se demostró la mayor eficacia de la administración de 7,5μg de S IT versus la administración de la misma dosis de S por vía endovenosa en el manejo de la analgesia postoperatoria en pacientes beneficiarios de un reemplazo articular total de cadera.Diversos autores han evaluado la combinación de dosis bajas de anestésicos locales con opioides lipofílicos<a name="p285"></a> intratecales (F o S), demostrando la utilidad de la adición de éstos para mejorar la calidad de la anestesia y/o analgesia intra y postoperatoria, como así también, para disminuir el tiempo de estancia de los pacientes en la sala de despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>.<a name="p286"></a>Existen escasas referencias de casos en los cuales el uso de dosis mínimas de opioides lipofílicos administrados por vía IT produzcan algún grado de sedación. La administración de 4 a 6mg de morfina por vía epi-dural, en pacientes sanos, produce sedación entre los 10 a 20minutos precedentes a la administración de ésta. Más aún, esta misma dosis es capaz de producir disforia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Una dosis de sufentanilo por vía epidural (50–75μg) administrada como analgesia postoperatoria puede como efecto secundario inducir sedación rápida e intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.En los últimos años, la práctica clínica de la anestesiología ha enfocado sus esfuerzos hacia la determinación de las dosis mínimamente efectivas de opioides intratecales asociadas o no, a dosis bajas de anestésicos locales, con el objetivo de aprovechar las ventajas y el sinergismo de ambos fármacos en lograr anestesia y analgesia de alta calidad. Ben-David et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, demostraron la utilidad de pequeñas dosis de bupivacaína asociadas a fentanilo recomendando su uso en pacientes subsidiarios de cirugía ambulatoria. La utilidad de dosis medias inferiores a 10mg IT de bupivacaína asociadas a F, se demostraron eficientes en la obtención de un bloqueo motor adecuado, disminuyendo el tiempo de recuperación postanestésica en pacientes ancianos intervenidos de fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Recientemente, Asehnoune et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, demostraron que dosis pequeñas de bupivacaína asociadas a S son eficaces para prevenir las modificaciones de débito cardiaco posterior a anestesia espinal.Para generar un adecuado bienestar en los pacientes, es útil el facilitar un adecuado nivel de sedación durante el período intraoperatorio. En la última década, se ha popularizado el uso de monitores que posibilitan cuantificar el grado de hipnosis o profundidad anestésica en los pacientes bajo anestesia general o sedación, facilitando la administración titulada de estos fármacos. Monitores tales como los potenciales evocados auditivos (AAI) y el índice biespectral (BIS) están ampliamente distribuidos en el mercado. Recientemente, nuestro grupo de trabajo demostró la utilidad del índice AAI en la determinación de la influencia de la inhalación de óxido nitroso sobre las dosis inducto-ras de propofol y tiopental sódico para anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. El índice biespectral (BIS) ha sido reconocido como útil para titular la administración de desfluorano, permitiendo un perfil de despertar adecuado después de cirugía ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. También nosotros demostramos su utilidad para la administración de propofol TCI en sedación durante cirugía artroscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.En comparación con otros medios de monitorización de la profundidad anestésica, el BIS presentó el mejor rango de éxito de funcionamiento durante la monitorización, en pacientes intervenidas de mastectomía parcial bajo anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Tanto el BIS como los potenciales evocados auditivos, han sido útiles para reducir el consumo de desfluorano en el mantenimiento de la anestesia, permitiendo una corta estancia en la sala de despertar después de cirugía laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Los pacientes beneficiarios de anestesia espinal, pueden permanecer relajados y en calma, aún cuando no hayan recibido sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Este estado, parece estar relacionado con el grado de extensión del bloqueo sensitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. En pacientes voluntarios bajo anestesia espinal, este período se presenta con dos fases a los 30 y 60minutos. La segunda fase puede ser atribuida a una difusión rostral de los anestésicos locales hacia zonas supraespinales y cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Lo antes expuesto, puede permitir modificar el contexto de la anestesia ambulatoria, reduciendo el empleo de sedantes intravenosos utilizados como complemento a la anestesia espinal. En la actualidad, existe un número reducido de estudios que evalúen la influencia de la adición de opioi-des intratecales versus la administración sistémica de éstos sobre el consumo de sedantes endovenosos, regulando la administración sitio-efecto estandarizada de éstos por medio de la monitorización de la profundidad anestésica.La vía subcutánea de administración de morfina o tramadol ha sido utilizada con éxito para el manejo del dolor postoperatorio mediante sistema auto-controlado por el paciente (PCA) en cirugía mayor ortopédica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Para Hopkins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, la administración de morfina SC mediante sistema PCA es más conveniente que la vía intravenosa e igualmente efectiva, utilizando dosis idénticas, presentando consumos parecidos y obteniendo en los pacientes similares índices de dolor. Su experiencia la avalan más de 4.000 pacientes tratados en clínica de dolor. La administración SC de morfina por enfermeras es igualmente efectiva que la administración de morfina mediante sistema IV PCA en el manejo del dolor postoperatorio de pacientes intervenidos de una cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Otros autores como Singelyn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> demostraron la utilidad de una dosis única de 10μg de sufentanil para reducir el tiempo de latencia en la anestesia de plexo braquial con mepiva-caína al 1%. La administración de sufentanil se mostró útil tanto por vía perineural como subcutánea. Avalado en los estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> y para poder confirmar o descartar la utilidad del sufentanil por una vía diferente de administración a la IT, optamos por la vía SC para la administración sistémica del sufentanil. No obstante lo antes mencionado, los parámetros farma-cocinéticos y la biodisponibilidad del sufentanil administrado por vía SC pudiesen ser diferentes de los obtenidos por la vía IT.En nuestra actual serie de 100 pacientes, realizamos una sedación en base a la infusión informatizada sitio-efecto de propofol. Con el objetivo de uniformar y asegurar un buen nivel de sedación, monitorizamos la totalidad de los pacientes con un monitor BIS XP® y predefinimos como un valor estándar de sedación adecuada los rangos entre 60 y 75puntos. A la luz de nuestros resultados, para mantener un buen nivel de sedación con propofol mediante administración informatizada sitio-efecto, la adición de 2,5 ó 5μg de sufentanil intratecal a la bupivacaína, se muestra útil para disminuir significativamente sus dosis (p < 0,05), manteniendo en todo momento estabilidad en los signos vitales. El uso de 5 μg de sufentanil intratecal no logra disminuir mayormente las dosis de propofol en comparación a 2,5μg, pero sí aumenta la incidencia de prurito postoperatorio. La administración de 5μg de S por vía sistémica (SC), no demostró ser útil para disminuir las dosis de propofol, al igual que el grupo control. La disminución en el consumo total de propofol, de alrededor de un 35% en ambos grupos que recibieron S IT, en relación al grupo control, nos permite recomendar la adición de pequeñas dosis de sufentanil a la bupivacaína en la anestesia espinal, para reducir el consumo de propofol asociado al uso de sedación.<a name="p287"></a>La utilización de una pequeña dosis de sufentanilo intratecal asociada a la bupivacaína, permite un despertar precoz y adecuado luego de suspendida la infusión informatizada sitio-efecto de propofol en relación al grupo control y al grupo de administración sistémi-ca (p < 0,05).En conclusión, la adición de 2,5μg o 5μg de sufen-tanil intratecal a la bupivacaína hiperbárica, pero no la administración sistémica (subcutánea), permite reducir significativamente los niveles de infusión informatizada sitio-efecto de propofol en pacientes intervenidos de cirugía artroscópica de rodilla bajo anestesia espinal. Con la dosis de 2,5μg se presentan menos efectos adversos en comparación con la de 5μg IT de S." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172885" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161139" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172884" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161138" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-02-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161139" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sufentanilo intratecal" 1 => "Sedación" 2 => "Anestesia espinal" 3 => "Propofol" 4 => "Opioides intratecales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161138" "palabras" => array:5 [ 0 => "Intrathecal sufentanil" 1 => "Sedation" 2 => "Spinal anesthesia" 3 => "Propofol" 4 => "Intrathecal opioids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoLa adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Evaluamos la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (IT), y vía subcutánea (SC), sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE. Material y métodoEnsayo clínico, prospectivo, alea-torizado en pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla, distribuidos en 4 grupos: Grupo 1: Bupivacaína hiper-bárica 0,75% (BHB), 12,5mg; Grupo 2: BHB 12,5mg+2,5μg S IT; Grupo 3: BHB 12,5mg+5μg S IT y Grupo 4: BHB 12,5mg+5μg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de Índice Biespectral (BIS XP), registrándose los valores basales en cada paciente. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5μg/ml, para mantener BIS entre 60–75. Se registró BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI) y el tiempo de despertar. ResultadosEn los 100 pacientes estudiados, las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p=0,009). Los consumos de P fueron menores 35,23% (G 2) y 37,50% (G 3), comparados con G 1 (p=0,001). ConclusionesLa adición de 2,5 ó 5μg de S IT a la BHB, pero no la adición de 5μg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y el consumo de P en pacientes bajo AE." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjectiveThe addition of opioids to local anesthetics in spinal anesthesia modulates some aspects of anesthesia and analgesia. We evaluate the effect of adding different doses of intrathecal and subcutaneous sufentanil on propofol requirements for sedation during spinal anesthesia. Material and methodsProspective clinical trial randomizing patients undergoing knee arthroscopy to 4 groups. Group 1 received 12.5mg of 0.75% hyperbaric bupivacaine (HBB); Group 2, 12.5mg of HBB plus 2.5μg of intrathecal sufentanil; Group 3, 12.5mg of HBB plus 5μg of intrathecal sufentanil; and Group 4, 12.5mg of HBB plus 5μg of subcutaneous sufentanil. When spinal anesthesia had been induced, a bispectral index (BIS) monitor was connected and baseline values were recorded for each patient. Sedation was then initiated with propofol at a dose of 2.5μg/ml, using an effect-site target-controlled infusion system to maintain a BIS value between 60 and 75. BIS, vital signs, total propofol dose (TPD), mean infusion dose (MID), and awakening time were recorded. ResultsOne hundred patients were included in the study. MID and TPD were lower in Groups 2 and 3 than in Groups 1 and 4 (P=.009). Consumption of propofol was 35.23% less in Group 2 and 37.50% less in Group 3 than in Group 1 (P=.001). ConclusionsThe addition of 2.5μg or 5μg of intrathecal sufentanil to HBB reduces MID, TPD, and consumption of propofol in patients undergoing spinal anesthesia; the addition of 5μg of subcutaneous sufentanil does not produce this effect." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 104538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consumo de propofol promedio (mg kg1min1) en los cuatro grupos. Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 12,5mg hiperbárica (BHB), Grupo control. Grupo 2 (n=25): BHB 12,5mg+Sufentanil (S) 2,5μg IT. Grupo 3 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg IT. 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(Sin diferencias estadísticamente significativas). Gru-po 1 (n=25): Bupivacaína 12,5mg hiperbárica (BHB), Grupo control. Grupo 2 (n=25): BHB 12,5mg+Sufentanil (S) 2,5μg IT. Grupo 3 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg IT. Grupo 4 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía SC." 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo proporcional (M/F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21/4 (84%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/3 (88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24/1 (96%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/3(88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años: mediana y rangos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (18,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (17,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (18,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (18,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice Masa Corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,3±3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,5±2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6±4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,8±3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel Bloqueo Sensitivo T10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración cirugía (min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266180.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos en los cuatro grupos" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Valores expresados en promedio±DS. Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 12,5mg hiperbárica (BHB), Grupo control. Grupo 2 (n=25): BHB 12,5mg+ Sufentanil (S) 2,5μg IT. Grupo 3 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg IT. Grupo 4 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía SC." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPI mg Kg−1 min−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,088±0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,057±0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,055±0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,084±0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTP mg h−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">344±92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">248±52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243±81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">413±81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDD (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,4±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266177.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dosis promedio de infusión (DPI), dosis total de propofol (DTP) y tiempo de demora en despertar (TDD), en los cuatro grupos" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Valores expresados en promedio±DS. Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 12,5mg hiperbárica (BHB), Grupo control. Grupo 2 (n=25): BHB 12,5mg+ Sufentanil (S) 2,5μg IT. Grupo 3 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg IT. Grupo 4 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía SC." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4(n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA (mm) 2h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfina (mg/3h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266179.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escala de dolor, consumo de morfina, e incidencia de prurito peri-operatorio en los cuatro grupos" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Valores expresados en porcentajes. Grupo 1 (n=25): Bupivacaína 12,5mg hiperbárica (BHB), Grupo control. Grupo 2 (n=25): BHB 12,5mg+Sufentanil (S) 2,5μg IT. Grupo 3 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg IT. Grupo 4 (n=25): BHB 12,5mg+S 5,0μg por vía SC." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,0 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,0 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,0 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,0 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">_ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n 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La administración de sufentanil intratecal pero no la sistémica reduce el consumo de propofol para sedación guiada mediante índice bi-espectral

Intrathecal but not systemic sufentanil reduces the consumption of propofol for bispectral index-guided sedation

V. Contreras-Domínguez1,2,

Autor para correspondencia

dr.vcontreras@gmail.com
viccontredom@yahoo.com

Corespondencia: Casilla, 1924 Correo de Concepción. Chile

, P. Carbonell-Bellolio3

1 Hospital Clínico Regional de Concepción. Chile

2 Departamento de Cirugía. Universidad de Concepción. Chile

3 Servicio de Anestesiología. Hospital Traumatológico de Concepción. Chile

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Desde entonces&#44; el empleo de f&#225;rmacos por v&#237;a IT para el tratamiento del dolor agudo y cr&#243;nico se ha convertido en una pr&#225;ctica habitual hasta nuestros d&#237;as&#46; La variabilidad de los f&#225;rmacos a nivel IT depende de la liposolubilidad individual de cada uno&#44; siendo los opioides los m&#225;s estudiados&#46; Una de las propiedades que les diferencian de otros f&#225;rmacos es su propensi&#243;n a la migraci&#243;n rostral en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Esta migraci&#243;n se realiza a una velocidad similar para todos los opioides&#46; Esto se explica por los dos mecanismos por los cuales un f&#225;rmaco se desplaza en el LCR&#58; difusi&#243;n simple y din&#225;mica de fluidos&#46; La difusi&#243;n simple de una mol&#233;cula en un l&#237;quido ideal es proporcional a la temperatura de dicho l&#237;quido e inversamente proporcional a la ra&#237;z cuadrada de su peso molecular &#40;PM&#41;&#46; Debido a que la temperatura en el LCR es constante y a que el resultado de la ra&#237;z cuadrada de sus PM es similar para todos los opioides &#40;rango de 17&#8211;20&#41;&#44; los porcentajes de difusi&#243;n son similares&#46; Entonces&#44; la principal causa de extensi&#243;n de un f&#225;rmaco en el LCR es el propio movimiento del LCR&#46; Esto gracias al flujo sangu&#237;neo puls&#225;til en el SNC que&#44; de manera alternante&#44; modifica el volumen cerebral y en menor medida el de la m&#233;dula espinal&#44; actuando como un &#233;mbolo que fuerza al LCR en direcci&#243;n caudal por la superficie dorsal de la m&#233;dula espinal&#44; y en direcci&#243;n craneal por la superficie ventral de la misma&#44; transportando en suspensi&#243;n las mol&#233;culas diluidas en &#233;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los opioides utilizados actualmente en la pr&#225;ctica anestesiol&#243;gica&#44; el fentanilo &#40;F&#41; y el sufentanil &#40;S&#41; son los m&#225;s utilizados y mejor estudiados en nuestro medio&#46; A su vez&#44; estos f&#225;rmacos han tenido un papel protagonista en la analgesia del trabajo de parto y postoperatorio de la operaci&#243;n ces&#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una anterior comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aportamos la utilidad de una dosis m&#237;nima de F intratecal en disminuir las necesidades de propofol mediante sistema informa-tizado sitio-efecto &#40;TCI&#41;&#46; En la actual investigaci&#243;n&#44; realizamos un estudio comparativo entre dos dosis de S por v&#237;a IT <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la administraci&#243;n de una dosis por v&#237;a subcut&#225;nea &#40;SC&#41;&#44; en comparaci&#243;n a un grupo control&#46; Nuestro principal objetivo fue evaluar los requerimientos de propofol mediante sistema informatizado sitio-efecto para la sedaci&#243;n durante cirug&#237;a artrosc&#243;-pica de rodilla bajo anestesia espinal &#40;AE&#41;&#46; Como objetivos secundarios nos propusimos valorar y comparar los tiempos de despertar despu&#233;s de suspendida la infusi&#243;n de propofol&#44; los consumos de propofol en relaci&#243;n con los esquemas de sedaci&#243;n informatizado sitio-efecto y la incidencia de efectos adversos asociados a la administraci&#243;n de sufentanil intratecal y subcut&#225;neo&#46; Adem&#225;s de evaluar el grado de satisfacci&#243;n de los pacientes en relaci&#243;n con la t&#233;cnica anest&#233;sica utilizada&#44; el grado de dolor experimentado en el postoperatorio inmediato y el consumo de analg&#233;sicos de rescate utilizados durante este per&#237;odo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico prospectivo&#44; aleatoriza-do&#44; doble ciego en pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente de una cirug&#237;a artrosc&#243;pica de rodilla&#44; con mango de isquemia y bajo anestesia espinal&#44; durante el periodo comprendido entre enero de 2006 y mayo de 2007&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de nuestra instituci&#243;n y todos los pacientes otorgaron su consentimiento informado de participaci&#243;n por escrito&#46; Se excluyeron del estudio todos aquellos pacientes con contraindicaciones para realizar t&#233;cnicas de anestesia loco-regional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso al quir&#243;fano&#44; todos los pacientes fueron monitorizados con electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; presi&#243;n arterial no invasiva &#40;PANI&#41; y pulsioximetr&#237;a &#40;SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; mediante el uso de un monitor Cardiocap 5<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Datex-Ohmeda&#44; GE&#44; Healthcare&#44; Helsinki&#44; Finland&#41;&#46; Seguidamente&#44; se efectu&#243; la infiltraci&#243;n local de la piel con lido-ca&#237;na al 2&#37;&#44; instalando una v&#237;a venosa perif&#233;rica 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#44; en el antebrazo contralateral a la rodilla a intervenir&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue realizada por el mismo equipo de traumat&#243;logos &#40;cirujano y ayudantes&#41;&#46; Previa precarga vol&#233;mica con suero ringer lactato 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; los pacientes fueron asignados a uno de los cuatro siguientes grupos en estudio&#58;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; Bupivaca&#237;na 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Hiperb&#225;rica &#40;BHB&#41;&#44; Grupo control&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sufentanil &#40;S&#41; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> IT&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g IT&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 4&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g por v&#237;a subcut&#225;nea &#40;SC&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia espinal &#40;AE&#41; se efectu&#243; a nivel L3-L4 o L4-L5&#44; con los pacientes en posici&#243;n sentada&#44; con ayuda de una aguja 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G punta de l&#225;piz y se administr&#243; bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;Bupivan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Abbott&#44; Chicago&#44; USA&#41; sola &#40;Grupo control y Grupo S por v&#237;a SC&#41; o asociada a la administraci&#243;n intratecal de sufentanilo &#40;S&#41; &#40;Sufenta<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Janssen-Cilag&#44; John-son&#38;Johnson&#44; USA&#41; 2&#44;5 &#243; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> diluido a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL con LCR&#46; En el cuarto grupo se asoci&#243; la administraci&#243;n de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de S por v&#237;a subcut&#225;nea &#40;SC&#41; inmediatamente despu&#233;s de realizada la AR&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizada la AR se coloc&#243; a los pacientes en dec&#250;bito dorsal y en posici&#243;n de anti-trendelemburg de 15&#176;&#46; Corroborada la instalaci&#243;n del bloqueo sensitivo<a name="p283"></a> y motor&#44; se registr&#243; el nivel alcanzado por &#233;ste y luego se procedi&#243; a instalar un monitor BIS XP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> A-2000 &#40;Aspect Medical System&#44; USA&#41;&#44; se detect&#243; la calidad de la se&#241;al capturada por el aparato &#40;Signal quality index&#41;&#44; como tambi&#233;n la influencia de la musculatura frontal en la calidad de la se&#241;al capturada a trav&#233;s de la electromiograf&#237;a informada por el aparato&#46; Una vez comprobado que ambos aspectos estuviesen adecuados para obtener una se&#241;al &#243;ptima&#44; se efectu&#243; la medici&#243;n del valor basal del &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego&#44; se inici&#243; sedaci&#243;n con propofol mediante sistema informatizado &#40;TCI&#41; sitio-efecto &#40;modelo far-macocin&#233;tico de Schnider&#41;&#44; mediante la ayuda de un Infusor Base Primea Orchestra<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Fresenius Vial&#44; Bre-zins&#44; Francia&#41;&#44; con una concentraci&#243;n TCI inicial de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> mL<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#44; con el objetivo de mantener un valor de BIS entre 60 y 75&#46; La sedaci&#243;n fue realizada por otro anestesi&#243;logo&#44; quien ignoraba la soluci&#243;n intratecal administrada &#40;doble ciego&#41;&#46; La infusi&#243;n de P fue modificada en funci&#243;n de la evoluci&#243;n del paciente y seg&#250;n los requerimientos de cada uno de ellos&#44; en relaci&#243;n a los valores de BIS predeterminados para el estudio&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el procedimiento se registraron los valores del &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41;&#44; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; PANI&#44; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y concentraci&#243;n espirada de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; nasal &#40;para determinar la frecuencia respiratoria&#41; cada 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minuto&#44; durante los primeros 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de iniciada la sedaci&#243;n y luego cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos hasta el t&#233;rmino del procedimiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las variaciones de la dosis de infusi&#243;n&#44; la dosis total utilizada de propofol durante el procedimiento &#40;DTP&#41;&#44; la dosis promedio de infusi&#243;n &#40;DPI&#41;&#44; las variaciones de los signos vitales&#44; el tiempo de demora en despertar tras la suspensi&#243;n de la perfusi&#243;n TCI &#40;tiempo transcurrido entre el fin de la infusi&#243;n y la apertura espont&#225;nea de los ojos&#41;&#44; la incidencia de efectos adversos tales como prurito&#44; n&#225;useas y&#47;o v&#243;mitos&#44; y la duraci&#243;n de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Se calcul&#243; adem&#225;s&#44; el consumo de propofol para cada paciente&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato en la sala de despertar se registraron las variaciones de signos vitales&#44; la calidad de la analgesia postoperatoria mediante el uso de Escala Visual An&#225;loga &#40;EVA&#41; &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin dolor a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo dolor posible&#41; y las necesidades de analgesia de rescate&#44; la incidencia de complicaciones asociadas&#44; tanto a la anestesia raqu&#237;dea como al uso de sufentanilo intradural&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n experimentado por los pacientes fue evaluado mediante cuestionario directo al momento del alta de la sala de despertar&#44; utilizando como escala de calificaci&#243;n del procedimiento los conceptos de excelente&#44; muy bueno&#44; bueno&#44; regular y malo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de poder sugiri&#243; que para poder detectar una reducci&#243;n en el consumo de propofol TCI sitio-efecto de un 25&#37; entre los grupos&#44; con un 95&#37; de confiabilidad&#44; se necesitaban por lo menos 23 pacientes en cada grupo&#44; con un nivel de significaci&#243;n de 0&#44;05&#46; Para compensar las eventuales p&#233;rdidas de pacientes durante nuestro estudio&#44; decidimos incluir a 25 pacientes en cada grupo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante la prueba exacta de Fisher&#44; el an&#225;lisis de varianza con ANOVA&#46; Los niveles anest&#233;sicos fueron comparados utilizando el test de Mann-Whitney y se utiliz&#243; el test de Krus-kal-Wallis o el test de &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para las variables no param&#233;-tricas entre los grupos&#46; Se consider&#243; un p &#60; 0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de 100 pacientes de estado f&#237;sico ASA I y II estable&#44; no premedicados&#44; con un rango de edad entre 17 y 47 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; inferior a 30&#44; no se encontraron diferencias significativas entre los diferentes grupos de estudio en relaci&#243;n a edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; nivel de bloqueo sensitivo&#44; variaci&#243;n de signos vitales intra-operatorios y duraci&#243;n del procedimiento quir&#250;rgico&#46; En los 4 grupos estudiados &#40;con 25 pacientes en cada grupo&#41; hubo mayor proporci&#243;n de pacientes de sexo masculino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Dosis Promedio de Infusi&#243;n &#40;DPI&#41; fueron menores en los Grupos 2 &#40;0&#44;057<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y 3 &#40;0&#44;055 &#177; 0&#44;019<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#44; respecto del Grupo 1 &#40;0&#44;088<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y Grupo 4 &#40;0&#44;084<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; La dosis total de propofol &#40;DTP&#41; fue significativamente menor&#44; en los Grupos 2 &#40;248&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y 3 &#40;242&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#44; respecto del Grupo 1 &#40;344<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41; y Grupo 4 &#40;413&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#41;&#46; El tiempo de demora en despertar &#40;TDD&#41; fue significativamente menor&#44; en los Grupos 2 &#40;2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y 3 &#40;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; respecto del Grupo 1 &#40;6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y Grupo 4 &#40;7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los consumos totales de propofol fueron un 35&#44;23&#37; inferior en el Grupo 2 en relaci&#243;n a Grupo Control y de 37&#44;50 &#37; menor en el Grupo 3 en relaci&#243;n a Grupo Control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de prurito fue de 0&#37; en el Grupo 1&#44; 12&#44;0&#37; en el Grupo 2 y de 16&#44;0&#37; en el Grupo 3 y de 4&#37; en el grupo 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#44; Grupos 2 y 3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> Grupo 1 y 4&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; ning&#250;n caso de n&#225;useas y&#47;o v&#243;mitos&#44; retenci&#243;n urinaria&#44; depresi&#243;n respiratoria y sedaci&#243;n postoperatoria en los pacientes en estudio&#46;<a name="p284"></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EVA postoperatorio inmediato en la sala de despertar &#40;a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fue de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 1&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 2&#44; de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 3 y de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el Grupo 4 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de morfina en el postoperatorio inmediato no present&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas en los tres grupos de estudio en la sala de despertar&#46; La incidencia de prurito&#44; el EVA postoperatorio inmediato y el consumo de morfina postoperatorio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n experimentado por los pacientes frente al procedimiento fue considerado como excelente sobre el 88&#37; en los cuatro grupos en estudio y su totalidad se expresa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este ensayo cl&#237;nico prospectivo&#44; aleatorizado y doble ciego en 100 pacientes&#44; demostr&#243; que la adici&#243;n de 2&#44;5 &#243; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de sufentanil intratecal a la bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica&#44; pero no la adici&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#956;g</span> de sufentanil por v&#237;a sist&#233;mica &#40;subcut&#225;nea&#41;&#44; permite reducir significativamente los niveles de infusi&#243;n TCI sitio-efecto de propofol en pacientes intervenidos de cirug&#237;a artrosc&#243;pica de rodilla bajo anestesia espinal&#46; La adici&#243;n del sufentanilo permite un tiempo de despertar m&#225;s breve y disminuye adem&#225;s el consumo de propofol para sedaci&#243;n&#46; Estos resultados coinciden con los obtenidos en una serie anterior de pacientes en los cuales utilizamos fentanilo por v&#237;a IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron en 5 pacientes varones voluntarios sanos que la administraci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de S IT diluido en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de suero fisiol&#243;gico produjo cambios en el sensorio sin ocasionar hipotensi&#243;n arterial&#46; En 3 de los 5 pacientes del grupo S&#44; existi&#243; mayor nivel de sedaci&#243;n en comparaci&#243;n con el grupo control&#46; Esta peque&#241;a serie de pacientes no permiti&#243; demostrar de manera fehaciente la influencia del S administrado por v&#237;a IT sobre la obtenci&#243;n de alg&#250;n grado de sedaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; ellos utilizaron una escala visual an&#225;loga &#40;EVA&#41; para la determinaci&#243;n del grado de sedaci&#243;n en los pacientes&#44; lo cual es poco adecuado&#44; disminuyendo de manera importante la significaci&#243;n de sus resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fournier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; estudiaron la utilidad de la administraci&#243;n de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de F IT o de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de S IT para el manejo de la analgesia postoperatoria en cirug&#237;a de reemplazo articular total de cadera en pacientes ancianos&#46; Ambos medicamentos fueron &#250;tiles para el manejo del dolor&#44; sin mayores diferencias entre los grupos&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes se observ&#243; un nivel de sedaci&#243;n leve &#40;paciente somnoliento&#44; pero que responde a est&#237;mulo verbal&#41;&#46; En una reciente comunicaci&#243;n de este mismo grupo 12&#44; se demostr&#243; la mayor eficacia de la administraci&#243;n de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de S IT <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la administraci&#243;n de la misma dosis de S por v&#237;a endovenosa en el manejo de la analgesia postoperatoria en pacientes beneficiarios de un reemplazo articular total de cadera&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores han evaluado la combinaci&#243;n de dosis bajas de anest&#233;sicos locales con opioides lipof&#237;licos<a name="p285"></a> intratecales &#40;F o S&#41;&#44; demostrando la utilidad de la adici&#243;n de &#233;stos para mejorar la calidad de la anestesia y&#47;o analgesia intra y postoperatoria&#44; como as&#237; tambi&#233;n&#44; para disminuir el tiempo de estancia de los pacientes en la sala de despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;<a name="p286"></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen escasas referencias de casos en los cuales el uso de dosis m&#237;nimas de opioides lipof&#237;licos administrados por v&#237;a IT produzcan alg&#250;n grado de sedaci&#243;n&#46; La administraci&#243;n de 4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina por v&#237;a epi-dural&#44; en pacientes sanos&#44; produce sedaci&#243;n entre los 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos precedentes a la administraci&#243;n de &#233;sta&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; esta misma dosis es capaz de producir disforia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Una dosis de sufentanilo por v&#237;a epidural &#40;50&#8211;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> administrada como analgesia postoperatoria puede como efecto secundario inducir sedaci&#243;n r&#225;pida e intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la pr&#225;ctica cl&#237;nica de la anestesiolog&#237;a ha enfocado sus esfuerzos hacia la determinaci&#243;n de las dosis m&#237;nimamente efectivas de opioides intratecales asociadas o no&#44; a dosis bajas de anest&#233;sicos locales&#44; con el objetivo de aprovechar las ventajas y el sinergismo de ambos f&#225;rmacos en lograr anestesia y analgesia de alta calidad&#46; Ben-David et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; demostraron la utilidad de peque&#241;as dosis de bupivaca&#237;na asociadas a fentanilo recomendando su uso en pacientes subsidiarios de cirug&#237;a ambulatoria&#46; La utilidad de dosis medias inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IT de bupivaca&#237;na asociadas a F&#44; se demostraron eficientes en la obtenci&#243;n de un bloqueo motor adecuado&#44; disminuyendo el tiempo de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica en pacientes ancianos intervenidos de fracturas de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Recientemente&#44; Asehnoune et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; demostraron que dosis peque&#241;as de bupivaca&#237;na asociadas a S son eficaces para prevenir las modificaciones de d&#233;bito cardiaco posterior a anestesia espinal&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para generar un adecuado bienestar en los pacientes&#44; es &#250;til el facilitar un adecuado nivel de sedaci&#243;n durante el per&#237;odo intraoperatorio&#46; En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se ha popularizado el uso de monitores que posibilitan cuantificar el grado de hipnosis o profundidad anest&#233;sica en los pacientes bajo anestesia general o sedaci&#243;n&#44; facilitando la administraci&#243;n titulada de estos f&#225;rmacos&#46; Monitores tales como los potenciales evocados auditivos &#40;AAI&#41; y el &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; est&#225;n ampliamente distribuidos en el mercado&#46; Recientemente&#44; nuestro grupo de trabajo demostr&#243; la utilidad del &#237;ndice AAI en la determinaci&#243;n de la influencia de la inhalaci&#243;n de &#243;xido nitroso sobre las dosis inducto-ras de propofol y tiopental s&#243;dico para anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; ha sido reconocido como &#250;til para titular la administraci&#243;n de desfluorano&#44; permitiendo un perfil de despertar adecuado despu&#233;s de cirug&#237;a ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n nosotros demostramos su utilidad para la administraci&#243;n de propofol TCI en sedaci&#243;n durante cirug&#237;a artrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con otros medios de monitorizaci&#243;n de la profundidad anest&#233;sica&#44; el BIS present&#243; el mejor rango de &#233;xito de funcionamiento durante la monitorizaci&#243;n&#44; en pacientes intervenidas de mastectom&#237;a parcial bajo anestesia general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tanto el BIS como los potenciales evocados auditivos&#44; han sido &#250;tiles para reducir el consumo de desfluorano en el mantenimiento de la anestesia&#44; permitiendo una corta estancia en la sala de despertar despu&#233;s de cirug&#237;a laparosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes beneficiarios de anestesia espinal&#44; pueden permanecer relajados y en calma&#44; a&#250;n cuando no hayan recibido sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Este estado&#44; parece estar relacionado con el grado de extensi&#243;n del bloqueo sensitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En pacientes voluntarios bajo anestesia espinal&#44; este per&#237;odo se presenta con dos fases a los 30 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#46; La segunda fase puede ser atribuida a una difusi&#243;n rostral de los anest&#233;sicos locales hacia zonas supraespinales y cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Lo antes expuesto&#44; puede permitir modificar el contexto de la anestesia ambulatoria&#44; reduciendo el empleo de sedantes intravenosos utilizados como complemento a la anestesia espinal&#46; En la actualidad&#44; existe un n&#250;mero reducido de estudios que eval&#250;en la influencia de la adici&#243;n de opioi-des intratecales <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la administraci&#243;n sist&#233;mica de &#233;stos sobre el consumo de sedantes endovenosos&#44; regulando la administraci&#243;n sitio-efecto estandarizada de &#233;stos por medio de la monitorizaci&#243;n de la profundidad anest&#233;sica&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a subcut&#225;nea de administraci&#243;n de morfina o tramadol ha sido utilizada con &#233;xito para el manejo del dolor postoperatorio mediante sistema auto-controlado por el paciente &#40;PCA&#41; en cirug&#237;a mayor ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Para Hopkins et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; la administraci&#243;n de morfina SC mediante sistema PCA es m&#225;s conveniente que la v&#237;a intravenosa e igualmente efectiva&#44; utilizando dosis id&#233;nticas&#44; presentando consumos parecidos y obteniendo en los pacientes similares &#237;ndices de dolor&#46; Su experiencia la avalan m&#225;s de 4&#46;000 pacientes tratados en cl&#237;nica de dolor&#46; La administraci&#243;n SC de morfina por enfermeras es igualmente efectiva que la administraci&#243;n de morfina mediante sistema IV PCA en el manejo del dolor postoperatorio de pacientes intervenidos de una cirug&#237;a cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otros autores como Singelyn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> demostraron la utilidad de una dosis &#250;nica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de sufentanil para reducir el tiempo de latencia en la anestesia de plexo braquial con mepiva-ca&#237;na al 1&#37;&#46; La administraci&#243;n de sufentanil se mostr&#243; &#250;til tanto por v&#237;a perineural como subcut&#225;nea&#46; Avalado en los estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y para poder confirmar o descartar la utilidad del sufentanil por una v&#237;a diferente de administraci&#243;n a la IT&#44; optamos por la v&#237;a SC para la administraci&#243;n sist&#233;mica del sufentanil&#46; No obstante lo antes mencionado&#44; los par&#225;metros farma-cocin&#233;ticos y la biodisponibilidad del sufentanil administrado por v&#237;a SC pudiesen ser diferentes de los obtenidos por la v&#237;a IT&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra actual serie de 100 pacientes&#44; realizamos una sedaci&#243;n en base a la infusi&#243;n informatizada sitio-efecto de propofol&#46; Con el objetivo de uniformar y asegurar un buen nivel de sedaci&#243;n&#44; monitorizamos la totalidad de los pacientes con un monitor BIS XP<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y predefinimos como un valor est&#225;ndar de sedaci&#243;n adecuada los rangos entre 60 y 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#46; A la luz de nuestros resultados&#44; para mantener un buen nivel de sedaci&#243;n con propofol mediante administraci&#243;n informatizada sitio-efecto&#44; la adici&#243;n de 2&#44;5 &#243; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de sufentanil intratecal a la bupivaca&#237;na&#44; se muestra &#250;til para disminuir significativamente sus dosis &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; manteniendo en todo momento estabilidad en los signos vitales&#46; El uso de 5 &#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de sufentanil intratecal no logra disminuir mayormente las dosis de propofol en comparaci&#243;n a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g&#44;</span> pero s&#237; aumenta la incidencia de prurito postoperatorio&#46; La administraci&#243;n de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de S por v&#237;a sist&#233;mica &#40;SC&#41;&#44; no demostr&#243; ser &#250;til para disminuir las dosis de propofol&#44; al igual que el grupo control&#46; La disminuci&#243;n en el consumo total de propofol&#44; de alrededor de un 35&#37; en ambos grupos que recibieron S IT&#44; en relaci&#243;n al grupo control&#44; nos permite recomendar la adici&#243;n de peque&#241;as dosis de sufentanil a la bupivaca&#237;na en la anestesia espinal&#44; para reducir el consumo de propofol asociado al uso de sedaci&#243;n&#46;<a name="p287"></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de una peque&#241;a dosis de sufentanilo intratecal asociada a la bupivaca&#237;na&#44; permite un despertar precoz y adecuado luego de suspendida la infusi&#243;n informatizada sitio-efecto de propofol en relaci&#243;n al grupo control y al grupo de administraci&#243;n sist&#233;mi-ca &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la adici&#243;n de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de sufen-tanil intratecal a la bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica&#44; pero no la administraci&#243;n sist&#233;mica &#40;subcut&#225;nea&#41;&#44; permite reducir significativamente los niveles de infusi&#243;n informatizada sitio-efecto de propofol en pacientes intervenidos de cirug&#237;a artrosc&#243;pica de rodilla bajo anestesia espinal&#46; Con la dosis de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> se presentan menos efectos adversos en comparaci&#243;n con la de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<span class="elsevierStyleItalic">g</span> IT de S&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo proporcional &#40;M&#47;F&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#47;4 &#40;84&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;3 &#40;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#47;1 &#40;96&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;3&#40;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#58; mediana y rangos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;18&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;18&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;18&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice Masa Corporal &#40;IMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel Bloqueo Sensitivo T<span class="elsevierStyleInf">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n cirug&#237;a &#40;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DPI mg Kg<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;088<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;057<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;055<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;084<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">DTP mg h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">344<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">248<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">243<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">413<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TDD &#40;minutos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados en promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS&#46; Grupo 1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#58; Bupivaca&#237;na 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg hiperb&#225;rica &#40;BHB&#41;&#44; Grupo control&#46; Grupo 2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Sufentanil &#40;S&#41; 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g IT&#46; Grupo 3 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g IT&#46; Grupo 4 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#58; BHB 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g por v&#237;a SC&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 4&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA &#40;mm&#41; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morfina &#40;mg&#47;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muy bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(08)70571-1

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2023 Marzo	7	9	16
2022 Noviembre	1	0	1
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2017 Junio	15	17	32
2017 Mayo	24	21	45
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2017 Marzo	15	46	61
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2016 Junio	14	33	47
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2014 Julio	7	0	7
2014 Junio	10	0	10
2014 Mayo	5	2	7
2014 Abril	6	0	6
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2014 Febrero	12	0	12
2014 Enero	10	1	11
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