Influencia de la elevación de la cabeza sobre la presión intracraneal, presión de perfusión cerebral y saturación de oxígeno cerebral regional en pacientes con hemorragia cerebral
Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and regional cerebral oxygen saturation in patients with cerebral hemorrhage
J. Hernández Palazón
, P. Doménech Asensi, S. Burguillos López, F. Pérez Bautista, A. García Candel
Autor para correspondencia
joapal@ono.com
Corespondencia: Joaquín Hernández Palazón. C/ San Ignacio de Loyola, 4-2° B 30001 Murcia
Corespondencia: Joaquín Hernández Palazón. C/ San Ignacio de Loyola, 4-2° B 30001 Murcia
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
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Medialmente aparece la arteria carótida (AC) y la vena yugular interna (VYI). 4B. Abordaje longitudinal lateral para realizar el bloqueo interescalénico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Ortega Romero, D. de Diego Isasa, C. del Olmo Rodríguez, E. Maroto Ramos, R. Rouco Gil" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortega Romero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "de Diego Isasa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "del Olmo Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Maroto Ramos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Por otro lado se ha constatado que el efecto beneficioso de la elevación de la cabeza para disminuir la PIC puede estar asociado a una reducción de la presión de perfusión cerebral (PPC) y del flujo sanguíneo cerebral (FSC), que conllevaría a un aumento del riesgo de isquemia cerebral, sobre todo si la elevación de la cabeza es superior a 30 grados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Recientemente, Ng et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> utilizaron la monitorización de la saturación venosa yugular de oxígeno (SyO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y de la presión de oxígeno tisular cerebral (PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) como indicadores de isquemia cerebral global y local, respectivamente, para demostrar si la elevación de la cabeza en pacientes neurocríticos provocaba una disminución de la oxigenación cerebral por reducción de la PPC. Estos mismos autores no observaron efectos desfavorables sobre la dinámica cerebral ni alteraciones en la oxigenación cerebral local y global tras la elevación de la cabeza a 30°. Sin embargo, no existen estudios en la bibliografía revisada que utilicen la saturación regional de oxígeno de la hemoglobina cerebral (SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) determinada mediante espectroscopia próxima a infrarrojos (NIRS), como monitor no invasivo de la oxigenación tisular cerebral, para determinar los efectos sobre la oxigenación cerebral de la elevación de la cabeza en pacientes con lesión cerebral grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido investigar los efectos de la elevación de la cabeza 30° y 45° sobre la PIC, PPC y SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes con hemorragia cerebral ingresados en la unidad de reanimación de nuestro hospital.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobación del Comité Asistencial de Ética del hospital y la obtención del consentimiento informado escrito de los familiares de los pacientes, realizamos un estudio clínico en 10 pacientes consecutivos, ingresados en la unidad de reanimación con hemorragia cerebral espontánea localizada en ganglios basales y hemisferio cerebral, asociada a sangrado hacia el interior de los ventrículos cerebrales o dentro del espacio subaracnoideo. Los pacientes estudiados presentaron en el momento del ingreso en reanimación una puntuación en la escala de coma de Glasgow (SCG) ≤8. En todos los pacientes se colocó un sistema de drenaje externo de líquido cefalorraquídeo (LCR) con catéter ventricular (Silverline<span class="elsevierStyleSup">®</span> Spiegelberg, Hamburgo) por indicación del neurocirujano, que fue utilizado para la monitorización continua de la PIC mediante un transductor externo (módulo de presión S/5TM; Datex-Ohmeda, Beaverton, Oregon). Según protocolo de la unidad de reanimación se monitorizó la presión arterial cruenta en la arteria radial, frecuencia cardiaca (FC) en las derivaciones II-V5 del ECG, saturación arterial de oxígeno (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), concentración telespirada de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), temperatura y la PPC (Monitor S/5TM. Datex-Ohmeda, Beaverton, Oregon). Además, en los pacientes incluidos en el estudio, se realizó un registró bilateral de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por medio de espectroscopia de infrarrojos (INVOS 4100 Cerebral Oximeter, Somanetics Corporation, Troy, MI, USA) colocando los sensores uno a cada lado de la frente del paciente. Los pacientes se encontraban sedoanalgesiados con infusión continua de midazolam y morfina, y sometidos a ventilación mecánica con mezcla de oxígeno y aire para conseguir una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mayor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 32 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Todos los pacientes mantuvieron una estabilidad hemodinámica y normotermia previa a la recogida de los datos. Se registraron la PIC, presión arterial media (PAM), FC, PPC y SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con la cabeza en posición horizontal (0°) y elevada 30° y 45° tras un periodo de estabilización de los datos registrados de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos en cada posición de la cabeza. Las diferentes posiciones de elevación de la cabeza se asignaron de manera aleatoria en cada paciente. Los transductores utilizados para medir la PIC y la PAM fueron nivelados a cero colocándolos en un plano al mismo nivel del agujero auditivo en cada posición estudiada. La recogida de los datos se realizó entre el tercer y quinto día de estancia en la unidad de reanimación. El drenaje ventricular externo permaneció cerrado antes y durante el periodo de estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS 12.0 para Windows. Los resultados se presentan como media ± desviación estándar. Según la bibliografía consultada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, un tamaño de muestra de 10 pacientes proporcionaría una potencia estadística del 80% a α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para detectar diferencias estadísticamente significativas de valores de PIC entre la posición horizontal y la cabeza elevada 30° (PS Power and Sample Size Calculations, Versión 2.2). En el análisis estadístico se valoró la normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Como tratamiento estadístico se utilizó la prueba de la t de Student para datos apareados. Asimismo, un análisis de correlación lineal de Pearson fue<a name="p290"></a> realizado entre los valores de SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PPC. Se consideraron diferencias estadísticamente significativas los valores de p < 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos relativos a la edad, el sexo, la talla y el peso, así como el tipo de patología cerebral y la concentración de hemoglobina previa a la recogida de datos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>. Ningún paciente presentó valores de PIC ≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg previo al estudio. Los valores de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y de ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no se afectaron por los cambios de posición de la cabeza. Las variaciones de la PIC, PAM, PPC, FC y SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la posición horizontal y tras la elevación de la cabeza 30° y 45° quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>. La PIC, PAM y PPC disminuyeron significativamente en las posiciones de 30° y 45°, siendo estas reducciones más importantes cuando el paciente se colocó con la cabeza elevada 45° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Asimismo, se produjo una disminución con significación estadística de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al elevar la cabeza 30° y 45°, existiendo la mayor diferencia cuando la cabeza se elevó a 45° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Los valores de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> registrados en todos los pacientes durante el periodo de estudio fueron superiores al umbral crítico de isquemia (< 50%) considerado por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de correlación reveló una relación moderada entre los valores de PPC y los cambios de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,68, r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">ajustado</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45) registrados durante el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue diseñado para evaluar los efectos de la elevación de la cabeza sobre la PIC y la PPC en pacientes con hemorragia cerebral sometidos a sedoanalgesia<a name="p291"></a> y ventilación mecánica, así como demostrar la capacidad de la espectroscopia del infrarrojo para registrar, en tiempo real, los efectos de los cambios de la posición de la cabeza sobre la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En este estudio utilizamos la terminología “elevación de la cabeza” para indicar la elevación del respaldo de la cama, ya que en el sentido literal, la elevación de la cabeza podría conducir a la compresión de las yugulares con subsiguiente aumento de la PIC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos indican que la PIC, PAM y PPC disminuyen de forma gradual con la elevación de la cabeza desde la posición horizontal hasta los 45° en pacientes con hemorragia cerebral espontánea, sedados y sometidos ventilación mecánica. Estos resultados confirman los hallazgos de otros estudios que demostraron la mayor reducción de la PIC cuando se elevó la cabeza a 45° con respecto a 30°, y que ésta se asociaba a un descenso importante de la PPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, Moraine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> observaron en pacientes comatosos con hipertensión intracraneal valores de PIC menores con elevación de la cabeza 30° que a 45°, con disminución significativa de PPC cuando se elevó la cabeza a 45° que no se evidenció a 30° de elevación de la cabeza. Estos autores atribuyeron este aumento de la PIC con elevación a 45° a un aumento de la presión intraabdominal y de la presión venosa del plexo vertebral lumbar con redistribución craneal del LCR.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros mecanismos fisiopatológicos han sido descritos durante los cambios de posición de la cabeza en pacientes neurocríticos que pueden afectar los valores de PIC como son las alteraciones en la distensibilidad pulmonar, resistencia al drenaje venoso cerebral y el desplazamiento al espacio subaracnoideo espinal del líquido cefalorraquídeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De todos estos mecanismos, el más importante está relacionado con el aumento del drenaje venoso a través de las venas yugulares y del plexo venoso vertebral que se producen durante la elevación de la cabeza, que ocasionan la disminución del volumen sanguíneo cerebral y la subsiguiente disminución de la PIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, ya que el desplazamiento del líquido cefalorraquídeo hacia el espacio subaracnoideo espinal desde el compartimento intracraneal como mecanismo compensatorio parece estar disminuido en pacientes con hipertensión intracraneal mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, este estudio demuestra la capacidad de la espectroscopia de infrarrojos como monitorización, en tiempo real, de los efectos de la posición de la cabeza sobre la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En consecuencia con lo dicho, en nuestro estudio se evidenció una reducción significativa de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> cuando se elevó la cabeza, aunque ésta fue de escasa magnitud y de poca relevancia clínica. Asimismo, se ha documentado que la espectroscopia de infrarrojos valora la oxigenación en la sangre arterial, venosa y capilar cerebral, no siendo posible determinar en la actualidad la contribución de cada uno de estos componentes en el valor medio calculado de SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La disminución de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> observada en nuestros pacientes podría ser debida a una reducción del volumen de sangre en los tres compartimentos, ya que la elevación de la cabeza provocaría un aumento del drenaje venoso cerebral y una disminución de la PPC. Coincidiendo con nuestros resultados, Dunham et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron una correlación significativa entre la PPC y la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, similar a la descrita por Kiening et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> entre la PPC y la SyO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PtO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Estos autores observaron que la hipoxia cerebral determinada por medio de espectroscopia infrarroja (SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 60%) se asociaba con hipoperfusión cerebral (PPC < 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Estos mismo autores concluyeron que el registro de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por medio de la espectroscopia de infrarrojos es un sistema de monitorización no invasivo que permite detectar la isquemia cerebral debida a hipoperfusión cerebral.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los pacientes fueron sometidos a ventilación mecánica controlada para conseguir valores de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dentro del rango de la normoventilación, ya que se ha demostrado que los valores de SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> están relacionados con los cambios de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en pacientes con vasorreactividad al CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por otro lado se ha constatado una relación significativa entre los cambios del FSC medidos con xenón y los valores de SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en respuesta a la hipercapnia inducida tras la administración de acetazolamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio analizamos los efectos sobre la dinámica cerebral de la elevación de la cabeza a 45° debido a la actitud generalizada en las unidades de reanimación y cuidados intensivos de nuestro medio de utilizar la posición semisentada con la cabecera a 45° para evitar la microaspiración y disminuir la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Según nuestros resultados la mayor reducción de la PPC se produce cuando se eleva la cabeza 45°, con riesgo de la aparición de isquemia cerebral, por lo que en los pacientes con hemorragia cerebral que requieran ventilación mecánica durante periodos de tiempo prolongados, podría ser útil la monitorización de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> para disminuir el riesgo de isquemia cerebral durante la elevación de la cabeza.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestros resultados demuestran que la elevación de la cabeza produce una disminución significativa de la PIC y la PPC en pacientes con hemorragia cerebral, sometidos a sedoanalgesia y ventilación mecánica. Asimismo, este estudio indica que la elevación de la cabeza en paciente con hemorragia cerebral puede afectar los valores de SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, dependiendo la intensidad de los cambios de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del grado de elevación de la cabeza, sobre todo a 45° donde alcanzaría valores compatibles con isquemia cerebral.<a name="p292"></a></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172863" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161114" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172862" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161115" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161114" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hemorragia cerebral" 1 => "Elevación de la cabeza" 2 => "Oximetría cerebral" 3 => "Espectroscopia" 4 => "Presión de perfusión cerebral" 5 => "Presión intracraneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161115" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cerebral hemorrhage" 1 => "Head elevation" 2 => "Cerebral oximetry" 3 => "Spectroscopy" 4 => "Cerebral perfusion pressure" 5 => "Intracranial pressure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar los efectos de la posición semisentada con la cabecera a 30 y 45 grados sobre la dinámica cerebral y oxigenación cerebral regional en pacientes con hemorragia cerebral.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo sobre 10 pacientes con hemorragia cerebral, sometidos a sedoanalgesia y ventilación mecánica. Se recogieron los valores de PIC, presión arterial media (PAM), presión de perfusión cerebral (PPC) y oximetría cerebral regional por infrarrojos (SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) con la cabeza en posición horizontal (0°) y elevada 30° y 45°, tras un periodo de estabilización de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PIC disminuyó significativamente en las posiciones de 30° y 45° con respecto a los valores en posición horizontal (disminuyeron 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, respectivamente). La PPC descendió ligeramente a 30° de elevación de la cabeza (3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048), siendo la reducción más importante a 45° (7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, p < 0,01). Asimismo, la mayor reducción de la PAM se registró con la cabeza elevada 45° (11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, p < 0,001). La SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se redujo al elevar la cabeza 30° y 45°, existiendo la mayor diferencia cuando la cabeza se elevó a 45° (7%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2% p < 0,001). Una correlación moderada fue observada entre los valores de PPC y los cambios de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">(r</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45, p < 0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elevación de la cabeza produce una disminución significativa de la PIC y la PPC en pacientes con hemorragia cerebral. Asimismo, la elevación de la cabeza disminuye la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, dependiendo los cambios de la SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del grado de elevación de la cabeza.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the effects on cerebral dynamics and regional oxygenation (rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) of the semi-sitting position, with the head at either 30° or 45°, in surgery for cerebral hemorrhage.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a prospective study of 10 patients undergoing surgery for cerebral hemorrhage under sedation and analgesia and with mechanical ventilation. Intracranial pressure (ICP), mean arterial pressure (MAP), cerebral perfusion pressure (CPP), and rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span> measured using near-infrared spectroscopy were recorded with the head in the supine position (0°) and elevated to an angle of 30° and then 45°, following a stabilization period of 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean (SD) ICP values were significantly lower in both semi-sitting positions than in the supine position: 2.8 (1.4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg lower at 30° and 4.4 (1.4)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg lower at 45°. Mean CPP values were fell slightly when the head was elevated to 30° (3.5 [3.1]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.048); a greater reduction was achieved when the head was elevated 45° (7.1 [4.8]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.01). The greatest reduction in mean MAP values also occurred with the head elevated to 45° (11.8 [4.6]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001). Mean rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span> values fell when the head was elevated to 30° and 45°; the greatest reduction occurred when the head was elevated to 45° (7% [2%], <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001). There was a moderate correlation between CPP values and changes in rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (<span class="elsevierStyleItalic">r</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.45, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Head elevation significantly reduces ICP and CPP in patients with cerebral hemorrhage. Head elevation also reduces rSO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, to a greater or lesser extent depending on the degree to which the head is elevated.<a name="p289"></a></p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 72661 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación lineal entre la saturación regional de oxígeno de la hemoglobina cerebral (SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y la presión de perfusión cerebral (PPC) en posición de la cabeza a 0°, 30° y 45°.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar o número de pacientes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo: Varón/ Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Concentración de hemoglobina (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia parenquimatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia ganglios basales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia subaracnoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266174.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos, patología cerebral y concentración de hemoglobina</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. PIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión intracraneal. PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión arterial media. PPC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión de perfusión cerebral. FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>frecuencia cardiaca. SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>saturación regional de oxígeno de la hemoglobina cerebral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elevacióncabeza 0° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elevacióncabeza 30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elevacióncabeza 45° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIC (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PPC (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC (lat/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> izq (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dx (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266173.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos de la elevación de la cabeza 30° y 45° sobre la PIC, PAM, PPC, FC y SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span></p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar. PIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión intracraneal. PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión arterial media. PPC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presión de perfusión cerebral. SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>saturación regional de oxígeno de la hemoglobina cerebral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia 0°-30° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia 0°-45° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PIC (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PPC (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> izq (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dx (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266172.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias de PIC, PAM, PPC y SrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre la posición de la elevación cabeza a 0° y a 30° y 45°</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Critical care management of increased intracranial pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. Mayer" 1 => "J.Y. Chong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intensive Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "numero" => "2" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "67" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of head elevation on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure and cerebral blood flow in head injured patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Feldman" 1 => "M.J. Kanter" 2 => "C.S. Robertson" 3 => "C.F. Contant" 4 => "C. Hayes" 5 => "M.A. Sheinberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.1992.76.2.0207" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "1992" "volumen" => "76" "numero" => "2" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1730949" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of body position on jugular venous oxygen saturation, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.H. Schneider" 1 => "G.H. von Helden" 2 => "R. Franke" 3 => "W.R. Lanksch" 4 => "A. 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| 2024 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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| 2015 Enero | 12 | 3 | 15 |
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| 2014 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Octubre | 20 | 2 | 22 |
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| 2014 Mayo | 10 | 2 | 12 |
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| 2014 Marzo | 7 | 4 | 11 |
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| 2014 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2013 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
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| 2013 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2013 Agosto | 1 | 4 | 5 |
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