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Leucoencefalopatía posterior reversible en gestante a término. A propósito de un caso
D. Peral, J. Martín, R. Higueras, C. Solaz
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital Doctor Peset de Valencia
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que en la semana 38 de embarazo ingresa por presentar crisis convulsiva t&#243;nico-cl&#243;nica&#44; tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; de 220&#47;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; cefalea y escotomas visuales&#46; Se indic&#243; ces&#225;rea urgente que se realiz&#243; bajo anestesia general y se traslad&#243; a la paciente a la Unidad de Reanimaci&#243;n para su control posterior&#46; Se inici&#243; tratamiento con sulfato de magnesio y urapidilo en perfusi&#243;n continua seg&#250;n protocolo de nuestro hospital&#44; controlando as&#237; la TA&#46; Tras estabilizaci&#243;n hemodin&#225;mica y respiratoria de la paciente&#44; &#233;sta pudo ser extubada a las 8 horas de su ingreso&#46; Posteriormente&#44; continu&#243; refiriendo escotomas visuales y visi&#243;n borrosa en ausencia de otra cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46; Se realiz&#243; un control de fondo de ojo sin encontrar alteraciones&#46; Ante la sospecha del s&#237;ndrome de LPR&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada cerebral &#40;TC&#41; que mostr&#243; imagen sugestiva de isquemia cerebral en l&#243;bulo occipital izquierdo y resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; en secuencias T2 y <span class="elsevierStyleItalic">flair &#40;fluid-attenuated Inversion Recovery&#41;</span>que destacaron la lesi&#243;n parieto-occipital compatible con el s&#237;ndrome sospechado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Tras 48 horas se logr&#243; el control de la TA y desapareci&#243; la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; por lo que se pas&#243; a medicaci&#243;n por v&#237;a oral&#46; Tras el alta de nuestra Unidad se realizaron pruebas de imagen que junto con la desaparici&#243;n de la cl&#237;nica neurol&#243;gica confirmaron el diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LPR es un s&#237;ndrome cl&#237;nico-radiol&#243;gico descrito por primera vez en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En realidad puede no ser completamente reversible y no siempre afectar a las regiones posteriores del cerebro&#44; por lo que se ha propuesto cambiar su nomenclatura por la de encefalopat&#237;a posterior reversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es una entidad de presentaci&#243;n aguda o subaguda cuyos s&#237;ntomas var&#237;an de un caso a otro&#46; Los m&#225;s frecuentes son&#58; cefalea&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; alteraciones del estado mental &#40;desde confusi&#243;n hasta agitaci&#243;n psicomotora&#41;&#44; crisis convulsivas y transtornos visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La cl&#237;nica visual puede presentarse como ceguera cortical&#44; visi&#243;n borrosa&#44; escotomas o hemianopsia hom&#243;nima&#46; La etiolog&#237;a de este s&#237;ndrome es diversa&#46; Se ha asociado a encefalopat&#237;a hipertensiva&#44; eclampsia&#44; insuficiencia renal&#44; f&#225;rmacos inmunosupresores&#44; conectivopat&#237;as&#44; hipercalcemia&#44; coca&#237;na&#44; transfusiones sangu&#237;neas&#44; VIH&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Varios son los mecanismos patog&#233;nicos sugeridos&#44; pero hoy en d&#237;a la hip&#243;tesis m&#225;s admitida es la del edema vasog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que se produce cuando se pierde la autorregulaci&#243;n cerebral a medida que aumenta la TA media&#44; lo que conduce a vasodilataci&#243;n arteriolar&#44; fallo de la funci&#243;n barrera del endotelio y trasudado capilar&#46; La parte posterior del cerebro suele ser la m&#225;s afectada debido a que la densidad de inervaci&#243;n perivascular simp&#225;tica es menor&#44; y se pierde la funci&#243;n protectora de la vasoconstricci&#243;n frente a la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#46; En cuanto a la relaci&#243;n entre eclampsia y LPR&#44; como es el caso que nos ocupa&#44; se cree que comparten mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#58; edema cerebral&#44; alteraci&#243;n en la reactividad vascular&#44; d&#233;ficit de prostaglandinas vasodilatadores y disfunci&#243;n endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n son entidades cl&#237;nicamente similares&#44; por lo que habr&#225; que sospechar LPR en el caso de aparici&#243;n y persistencia de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46; La solicitud de pruebas de imagen en el caso de la eclampsia no es frecuente&#44; ya que en la mayor&#237;a de los casos la cl&#237;nica comicial suele controlarse y la recuperaci&#243;n sin secuelas neurol&#243;gicas es lo habitual&#46; Sin embargo&#44; indicar&#237;amos pruebas de imagen en caso de que persistan las convulsiones&#44; que no haya recuperaci&#243;n del nivel de conciencia tras la crisis&#44; que presente signos de focalidad neurol&#243;gica o irritaci&#243;n men&#237;ngea o subsistan dudas respecto al diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; En la LPR&#44; la TC muestra im&#225;genes hipointensas en la zona afectada por el edema&#46; La RM es el m&#233;todo de mayor valor diagn&#243;stico&#46; As&#237;&#44; la secuencia T1 muestra la zona afecta como hipointensa&#59; T2 la muestra hiperintensa &#91;lo que hace a veces dif&#237;cil de detectar&#44; ya que se confunde con la se&#241;al del l&#237;quido cefalorraqu&#237;edo &#40;LCR&#41;&#44; tambi&#233;n hiperintensa&#93;&#46; Por eso&#44; la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">flair</span>aporta la ventaja de poder diferenciar mejor las lesiones al suprimir la se&#241;al del LCR adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las lesiones suelen ser bilaterales y de localizaci&#243;n occipital&#44; pero pueden ser unilaterales y afectar otras &#225;reas cerebrales&#46; La cl&#237;nica no es espec&#237;fica y puede darse en otras situaciones como enfermedades desmielinizantes&#44; encefalitis&#44; ictus&#44; trombosis de senos venosos&#44; etc&#46;&#44; por lo que deberemos tener en cuenta los antecedentes del paciente&#44; la cl&#237;nica y peque&#241;os detalles radiol&#243;gicos diferenciadores&#46; &#201;ste es un aspecto no carente de importancia&#44; ya que en las gu&#237;as de tratamiento del ictus se recomienda no tratar la HTA leve o moderada&#44; mientras que en pacientes con LPR es imprescindible un control exhaustivo de la TA con f&#225;rmacos hipotensores para evitar la progresi&#243;n del da&#241;o cerebral y poder revertir el proceso edematoso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos destacando que este s&#237;ndrome es una entidad de reciente descripci&#243;n que posiblemente se encuentre infra-diagnosticada&#44; en parte por la similitud con la eclampsia&#46; Este hecho hace todav&#237;a m&#225;s importante un reconocimiento precoz de un posible caso de LPR para poder as&#237; iniciar un tratamiento temprano que pueda evitar da&#241;os neurol&#243;gicos posteriores&#44; as&#237; como indicar pruebas de neuroimagen lo suficientemente sensibles para detectar las lesiones y constatar la recuperaci&#243;n tras el tratamiento&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Mayo 1 1 2
2023 Marzo 1 1 2
2022 Diciembre 1 2 3
2022 Julio 1 2 3
2022 Marzo 2 2 4
2020 Agosto 4 3 7
2019 Septiembre 1 2 3
2019 Agosto 1 2 3
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