Manejo anestésico de la hidatidosis sacroilíaca-vertebral
Anesthetic management of sacroiliac-vertebral echinococcosis
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Áreas sin líneas donde la enfermedad hidatídica es endémica transmitida por el</span> E. granulosus <span class="elsevierStyleItalic">por medio del ciclo del perro-oveja. Áreas con líneas donde la transmisión ocurre por medio del ciclo vital alternativo del lobo, zorro-cabras, camellos, y caballos. (Imagen reproducida con permiso de I. Pedrosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">).</span></p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis es una equinococosis, zoonosis ligada a zonas con gran desarrollo ganadero. El género Equinococcus contiene tres especies: <span class="elsevierStyleItalic">E. granulosus, E. multilocularis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E. vogeli.</span> El <span class="elsevierStyleItalic">Equinococcus granulosus</span> es la causa más común de la hidatidosis en los humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es rara en USA y prevalece en países mediterráneos, este de Europa, Asia y países sudamericanos. En España es más frecuente en Aragón y Extremadura. La mortalidad por la enfermedad es más frecuente en países sudamericanos como Uruguay, Perú y Argentina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución geográfica de la enfermedad aparece detallada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ésta incluye dos ciclos vitales: el silvestre <span class="elsevierStyleItalic">(E. multilocularis)</span> propio de zonas selváticas y el rural/doméstico <span class="elsevierStyleItalic">(E. granulosus)</span> propio de nuestra zona. En humanos se localiza en el hígado 70%, el pulmón 15–25%, el riñón 3%, el bazo 0,8–8% y el cerebro 1%. En el hueso se localiza 0,5–4% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (el raquis y la pelvis 60%, las extremidades inferiores 28%, costillas y la escápula 8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La hidatidosis vertebral es muy poco frecuente, tiene mal pronóstico y supone un desafío diagnóstico y terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el hueso no se forman quistes porque las microvesículas sustituyen a las trabéculas óseas y tienen como características que son múltiples, de crecimiento lento y no se calcifican. La localización más habitual en los huesos largos es la metáfisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la columna suele comenzar en el cuerpo vertebral y puede extenderse a otros elementos adyacentes como la raíces nerviosas, presentando muchos pacientes un dolor continuo o un déficit neurológico cuando los quistes rompen el hueso y entran en el espacio extradural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuando está afectado el raquis la mortalidad es superior al 50%, siendo la paraplejía la complicación más seria de la enfermedad, causada por la compresión de los cordones medulares por los quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad permanece asintomática durante mucho tiempo, entre 5–20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> debido al crecimiento lento (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año), debutando la clínica con dolor (lumbalgia), sacroileítis crónica y síndrome de la cola de caballo. Como consecuencia de este periodo de latencia tan prolongado cuando se inicia el tratamiento, las lesiones radiológicas son muy extensas y las complicaciones, especialmente las raquídeas son muy <a name="p435"></a>graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) muestran una lesión expansiva como evidencia la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>. El diagnóstico diferencial incluye tuberculosis, condrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, mieloma, enfermedad metastásica, tumor de células gigantes y aneurisma quístico del hueso. Se requiere un alto índice de sospecha cuando se considera el posible diagnóstico de enfermedad hidatídica. Las características radiológicas (quiste multilocular y esclerosis reactiva) sugieren la patología pero un diagnóstico definitivo sólo se puede realizar mediante histopatología tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La eosinofilia no siempre está presente y la serología y las pruebas cutáneas pueden ser negativas. La complicación más grave es el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico producido por la liberación del contenido quístico dentro del pedículo vascular, interviniendo un mecanismo inmunológico mediado por IgE en el que hay una gran liberación de mediadores (leucotrienos, bradiquininas, histamina, serotoninas y prostaglandinas) que provocan la vasodilatación sistémica y una parada cardiaca inmediata en el caso de un gran quiste hepático; aunque una pequeña cantidad del contenido quístico puede provocar el mismo cuadro. Debido a los pobres resultados del tratamiento médico, la hidatidosis ósea debe ser tratada con cirugía radical con escisión amplia adaptada a cada localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El tratamiento con albendazol 3 meses antes de la cirugía y durante 5 años después, junto con una cirugía que evite la diseminación de la enfermedad, disminuye la recidiva de la enfermedad, la incidencia de anafilaxia y mejora el pronóstico funcional tras la intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 8 casos de hidatidosis pélvico-sacra y espinal lumbar primarias sin otras localizaciones de la enfermedad que fueron intervenidos quirúrgicamente en nuestro centro entre los años 1994 y 2001.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de los 8 pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>. La hidatidosis sacroilíaca y vértebro-lumbar fue más frecuente en mujeres (6 casos), el rango de edad fue de 49 a 62 años, la clínica habitual fue la lumbalgia y las alteraciones de la sensibilidad se localizaron en el periné y en las extremidades inferiores. La serología fue positiva en todos los casos. La TC craneal, torácica y abdominal no evidenció otras localizaciones de la enfermedad. La gammagrafía ósea demostró la presencia de la enfermedad hidatídica a nivel pélvicosacro y columna lumbar sin otras localizaciones óseas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realizó tratamiento combinado usando quimioterapia y cirugía. Los pacientes realizaron tres ciclos de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de albendazol/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía oral durante tres semanas, con 2 semanas de descanso entre cada ciclo. Al finalizar los tres ciclos de tratamiento y antes de la cirugía se monitorizaron las enzimas hepáticas, la serología y la función renal. También se realizó un nuevo estudio radiológico mediante TC craneal, torácico y abdominal. Sólo un paciente no realizó los tres ciclos de tratamiento antes de la cirugía y otro paciente realizó tres años postcirugía en lugar de 5. En estos dos casos los pacientes no realizaron el tratamiento porque se cansaron y no por complicaciones derivadas del mismo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la cirugía se realizó anestesia general en todos los casos, se canalizaron dos vías periféricas 14 G, se monitorizó electrocardiograma (ECG), la tensión arterial cruenta en la arteria radial izquierda y pulsioximetría, se administró ondansetron 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>, fentanilo 0,004 <span class="elsevierStyleBold">¡a</span>g<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>, cefazolina 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>, hidrocortisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>, antihistamínicos <span class="elsevierStyleItalic">H<span class="elsevierStyleInf">1</span></span> (ranitidina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>) y H2 (dexclorfeniramina 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg–<span class="elsevierStyleSup">1</span>) como premedicación; <a name="p436"></a>propofol 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y cisatracurio 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> como inducción anestésica. La intubación endotraqueal se realizó con tubo tipo Mallinckrodt® Safety-Flex<span class="elsevierStyleSup">TM</span> oral 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de calibre en su luz interna. Tras la inducción se monitorizó la temperatura central (esofágica), la presión de la vía aérea (Paw), espirometría, capnografía, gases espiratorios, la presión venosa central en la vena subclavia derecha mediante catetér venoso central Arrows-Howes Multi-Lumen Blue Flextip®, la diuresis, los potenciales evocados somato-sensoriales y motores y se colocaron los pacientes en decúbito prono para la cirugía. Durante la inducción y la intubación pueden aparecer reacciones anafilácticas como edema de glotis, broncospasmo, erupción cutánea hipotensión y colapso circulatorio, que son debidas a los fármacos usados en la inducción anestésica o a la absorción sistémica del líquido hidatídico. Para algunos autores, el uso preventivo de antihistamínicos no modifica ni la rapidez de aparición, ni la gravedad del colapso. Para otros, administrar premedicación a base de antiH1 (hidrohizina) y antiH<span class="elsevierStyleInf">2</span> (cimetidina) resulta eficaz y permite disminuir las variaciones hemodinámicas secundarias a la salida accidental peroperatoria de líquido hidatídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mantenimiento anestésico se realizó con propofol 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> hora en perfusión continua, O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y aire al 60%, cisatracurio 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–1</span> en bolus ev/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y fentanilo 0,002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg1 en bolus endovenoso/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. La infusión de sueros se realizó mediante un sistema de calentamiento de sueros tipo Hemocare, cebado con suero salino isotónico y se canalizó la vena femoral mediante equipo introductor percutáneo Intro-Flex® 8F para infusión masiva de sueros. Dado el riesgo hemorrágico existente por el amplio curetaje y la posibilidad de migración intravascular del material hidatídico se recomienda control cardiovascular invasivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervención hubo una gran estabilidad hemodinámica en todos los casos. La temperatura corporal se mantuvo entre 35,7 y 36,5°C. La reposición hídrica se ajusto a unas perdidas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleSup">–</span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleSup">–</span>1 con Ringer Lactato manteniendo el balance equilibrado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió mantener a los pacientes sedados y bajo ventilación mecánica durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, debido al largo tiempo de la cirugía en decúbito prono 6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, al curetaje óseo extenso, al desbridamiento amplio de los tejidos blandos con la posibilidad de sangrado durante el postoperatorio y la posibilidad de aparición de reacciones anafilácticas con más facilidad tras la intervención por el paso sistémico del material hidatídico debido a los tejidos sangrantes. En 4 casos fue necesaria la transfusión de 2 concentrados de hematíes en las siguientes 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la intervención.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio radiológico mediante TC a los 6 meses el primer año y una vez al año los siguientes. Durante el seguimiento se monitorizaron las enzimas hepáticas, la serología y la función renal cada tres meses el primer año, cada 6 meses el segundo y una vez cada año hasta el quinto. Todos los pacientes mejoraron las alteraciones de la sensibilidad y el dolor. Todos caminaron por su propio pie. En dos casos persistieron como secuelas las alteraciones de la sensibilidad y el dolor aunque en menor grado que al inicio del tratamiento. Durante estos cinco años no se evidenció recidiva ósea de la enfermedad, ni de otras localizaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de quimioterapia y cirugía ha resultado eficaz en el tratamiento de la hidatidosis ósea. El albendazol un antihelmíntico que se absorbe mejor que el mebendazol, ha resultado efectivo en el tratamiento de estas lesiones. Se da preferentemente antes de la cirugía en un intento de destruir al parásito, aunque esto no siempre es posible porque el diagnóstico a veces se establece después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Su utilización permite actuar sobre un campo quirúrgico con hidátides muertas disminuyendo la posibilidad de anafilaxia y de las recidivas de la enfermedad, mejorando el pronóstico funcional tras la intervención.<a name="p437"></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica evidenció las vesículas muertas salvo en un caso que apareció una vesícula intratecal que fue la única paciente que no completó el tratamiento previo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El albendazol actúa de forma progresiva y parece que previene la liberación masiva de antígenos parasitarios y por consiguiente las reacciones alérgicas. Según un estudio publicado por Nahmias en el que se realizó un seguimiento durante 7 años a 68 pacientes con enfermedad hidatídica tratados con albendazol, confirmó la efectividad de este fármaco en el tratamiento de la enfermedad hidatídica. La curación ocurrió en el 41% de los pacientes y se previno la progresión de la enfermedad en los demás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En nuestro caso a los 5 años poscirugía los 8 pacientes presentaron serología negativa, los controles radiológicos no evidenciaron reactivación de nuevos focos, mejoraron las alteraciones de la sensibilidad y claudicación de ambas extremidades inferiores caminando todos por su propio pie; quedando como secuelas en dos pacientes lumbalgia sin ciatalgia. Se previno la recidiva de la enfermedad en el 100% de los casos y en ningún caso fue necesario la reintervención. En otro estudio El-On no consiguió erradicar las recidivas de la enfermedad a pesar del largo tiempo de tratamiento combinando quimioterapia y cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los problemas de anafilaxia en el curso de la enfermedad hidatídica se presentan en el 7,85% de los pacientes y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafílactico entre el 0,2 y el 3,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> según algunos autores, no ocurriendo en ninguno de nuestros pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173123" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161397" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173122" "titulo" => "Summary" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161396" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-11-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161397" "palabras" => array:5 [ 0 => "Equinococosis" 1 => "Vertebral" 2 => "Anestesia" 3 => "Anafilaxia hidatídica" 4 => "Albendazol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161396" "palabras" => array:4 [ 0 => "Echinococcosis vertebral" 1 => "Anesthesia" 2 => "Hydatid anaphylaxis" 3 => "Albendazole" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hidatidosis afecta a la columna y a la pelvis en un 60% de los casos, las lesiones en el hueso pueden estar silentes de 10 a 20 años. Las vesículas progresan agresivamente por el canal endomedular y sustituyen a las trabéculas óseas sin formar quistes como en las vísceras, por lo que la posibilidad de anafilaxia es rara. La combinación de quimioterapia y cirugía facilita el manejo anestésico, reduciendo la incidencia de reacciones anafilácticas y las recidivas de la enfermedad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bone echinococcosis affects the spine and pelvis in 60% of cases. Bone lesions may be silent for between 10 and 20 years. The capsules progress aggressively through the medullary canal and replace the trabecular bone without forming cysts, as occurs in the organs, thus making anaplylaxis rare. The combination of chemotherapy and surgery facilitates anesthetic management and reduces the incidence of anaphylactic events and disease recurrence.</p>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Médico Adjunto.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Jefe del Servicio</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 113532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distribución geográfica de la enfermedad hidatídica. Áreas sin líneas donde la enfermedad hidatídica es endémica transmitida por el</span> E. granulosus <span class="elsevierStyleItalic">por medio del ciclo del perro-oveja. Áreas con líneas donde la transmisión ocurre por medio del ciclo vital alternativo del lobo, zorro-cabras, camellos, y caballos. (Imagen reproducida con permiso de I. Pedrosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">).</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 724 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 143457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: La resonancia magnética muestra la lesión hidatídica avanzando por la región sacrolumbar, marcada por la flecha. B: La imagen muestra como la lesión prosigue su avance ascendente encabezada por una vesícula hidatídica dentro del canal raquídeo, como indica la flecha. C: La imagen evidencia la gran destrucción de todo el tejido óseo pélvico-sacro. D: Se aprecia la vesícula hidatídica saliendo del canal raquídeo. E y F: Imágenes del acto quirúrgico y permiten ver los restos de hidátides y la gran destrucción del tejido óseo. G: La imagen muestra restos hidatídicos recogidos en una bandeja.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H = hombre. 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\t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ciclos Albendazol Precirugía (número) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Albendazol postcirugía (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Secuelas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbalgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestesia perineal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266343.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los 8 pacientes afectos de hidatidosis sacroilíaca y vertebral</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| 2023 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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