Parotiditis aguda transitoria
A. Viana Tejedor, F. Rivero-Crespo, E. López de Sá
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid
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Precisó intubación orotraqueal durante el procedimiento por parada cardiorrespiratoria secundaria a varios episodios de fibrilación ventricular y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico secundario. Se realizó un ecocardiograma que evidenció disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo. Se inició tratamiento farmacológico con inotrópicos y diuréticos, con discreta mejoría. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intubación, el paciente desarrolló un aumento súbito de tamaño de la parótida derecha, con tumefacción e hipertrofia de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>). El cuadro no se acompañó de fiebre y tampoco existían datos de faringoamigdalitis. La fórmula leucocitaria fue rigurosamente normal. A las 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, la inflamación glandular remitió espontáneamente, sin precisar tratamiento específico. El paciente evolucionó favorablemente, lo que permitió la desconexión de la ventilación mecánica y la retirada de los fármacos inotrópicos. Sin embargo, a pesar de la mejoría inicial, presentó un cuadro de disociación electromecánica, falleciendo el día 14° del ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera parotiditis aguda asociada a un procedimiento anestésico fue descrita en 1968 por Attas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Posteriormente, Reilly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> denominó a esta entidad con el término anglosajón “anesthesia mumps”. Las denominadas “paperas anestésicas” son una complicación de los procedimientos anestésicos o de cualquier manipulación de la vía aérea, consistente en una inflamación aguda de las glándulas salivales mayores (parótida, submaxilar y sublingual) que puede aparecer durante la inducción anestésica, el mantenimiento o en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La glándula parótida es la más frecuentemente afectada, pudiendo también inflamarse el resto de glándulas salivales. Las manifestaciones clínicas pueden variar desde un ligero malestar y tumefacción de la parótida hasta una inflamación que afecte la permeabilidad de la vía aérea, descrita en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial del aumento de partes blandas post-manipulación de la vía aérea, deberían descartarse en primer lugar, las infecciones agudas virales (parotiditis epidémica) o bacterianas, que cursan habitualmente con clínica general, fiebre y se acompañan de disfagia y dolor espontáneo intenso. Así mismo, deben excluirse el enfisema subcutáneo, el hematoma cervical postoperatorio y la infección de tejidos peritraqueostoma (celulitis) y valorar si existe compromiso de la vía aérea. Otras alteraciones sistémicas con repercusión salival, como son los síndromes linfo y mieloproliferativos, la sarcoidosis, el síndrome de Sjögren y la lesión linfoepitelial benigna o enfermedad de Mickulicz, pueden excluirse por la clínica específica a otros niveles y sobre todo, por su naturaleza crónica. De la misma forma, pueden descartarse la sialolitiasis, la malnutrición y la cirrosis hepática, afecciones que con escasa frecuencia pueden producir disfunción de estas glándulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se desconoce con claridad cuál puede ser la etiología, aunque se cree que puede ser multifactorial. Los factores involucrados han sido la tos, vómito, esfuerzo o la posición de la cabeza durante la intubación que conducen a una congestión venosa de las glándulas salivales; la estimulación parasimpática glandular por la manipulación de la vía aérea que produce vasodilatación e hiperemia y agrandamiento de la glándula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; los fármacos utilizados durante la inducción anestésica, como la succinilcolina y la atropina, que producen constricción de los conductos de drenaje y se han descrito como desencadenantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la insuflación retrógrada de gases anestésicos dentro de las glándulas salivales, que podría estar relacionada con su inflamación aguda transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Finalmente, la oclusión del conducto secretor de la submaxilar (conducto de Stenon) durante la intubación orotraqueal por la inserción simultánea de un tubo orofaríngeo de Guedel o por la protrusión de la lengua comprimida por éste ha sido descrita por algunos autores como Gupta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> como el desencadenante de la sialoadenopatía unilateral.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, la inflamación de la glándula parótida derecha fue clínicamente irrelevante, ya que no comprometía la vía aérea y se resolvió de manera espontánea. Sin embargo, generó confusión y alarma entre el personal médico y de enfermería responsable.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, aunque su relevancia clínica sea escasa y su naturaleza transitoria y benigna, el conocimiento de la existencia de esta complicación puede evitar exploraciones complementarias y ansiedad al equipo médico responsable, al enfermo y a los familiares.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir afirmando que la inflamación aguda y transitoria de las glándulas salivares debe considerarse en el diagnóstico diferencial ante la aparición de edema en la<a name="p448"></a> zona parotídea, tras realizarse una manipulación de la cavidad orofaríngea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 84469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inflamación aguda de la glándula parótida derecha en nuestro paciente intubado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| 2017 Mayo | 18 | 10 | 28 |
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| 2017 Marzo | 27 | 17 | 44 |
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| 2016 Octubre | 34 | 7 | 41 |
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| 2016 Junio | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Mayo | 17 | 18 | 35 |
| 2016 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Enero | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2015 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2015 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2015 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Mayo | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Marzo | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Enero | 11 | 4 | 15 |
| 2014 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2014 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2014 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2014 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Octubre | 17 | 5 | 22 |
| 2013 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2013 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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