Valores de índice bispectral bajo en paciente despierto, un artefacto a tener en cuenta
R. Pujol, I. Gracia, R. Valero, N. Fàbregas
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Clínic de Barcelona
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El despertar durante la anestesia general puede ser una experiencia muy desagradable para el paciente, llegando, en ocasiones, a acarrear graves consecuencias como es el desarrollo de un síndrome de estrés postraumático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El BIS puede ayudarnos a prevenir estos episodios, pero hemos de tener en cuenta que no es una herramienta infalible, ya que se puede alterar por múltiples artefactos. Los sucesivos modelos de monitor BIS que han ido apareciendo (A-1000, A-1050, A-2000, BIS-XP y más recientemente BIS-Vista) han mejorado progresivamente su capacidad para eliminar interferencias. Durante la década anterior han sido varios los estudios y casos clínicos publicados en los que se ponen de manifiesto lecturas altas del BIS debido a interferencias con otros dispositivos (manta de calor, bisturí eléctrico o endoscopio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e incluso por condiciones clínicas como pueda ser la actividad muscular o crisis epilépticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este tipo de situaciones es importante valorar globalmente la situación clínica del paciente y el trazado electroencefalográfico (EEG) que nos muestra el BIS, para determinar el verdadero estado hipnótico y poder descartar artefactos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más raro es encontrar, con los últimos modelos de BIS, situaciones donde se muestre un valor falsamente bajo, que no corresponda con la situación clínica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 64 años, ASA III, propuesto para cirugía de resección tumoral en vermis cere-beloso y sin otra patología asociada. A su llegada a quirófano consciente y orientado, se premedica con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de mida-zolam. Se procede a monitorización con presión arterial invasiva, electrocardiograma, saturación pulsátil de oxígeno y BIS (BIS-XP). Los valores y la curva del EEG que se obtuvieron se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente advertimos un bajo valor del BIS para un paciente clínicamente consciente y alerta. También llamaba la atención el trazado electroencefalográfico, que mostraba ondas de baja frecuencia y alta amplitud. Al observar al paciente objetivamos un parpadeo rítmico y frecuente, que coincidía con las ondas anormales del EEG. Así mismo, se observa un valor del electromiograma (EMG) cercano al 50%. Se procedió a sedar al paciente con midazolam, e iniciar una perfusión de remifentanilo, consiguiéndose ansiolisis y ojos cerrados, con lo que el parpadeo se detuvo, las ondas anormales desaparecieron y el valor de BIS subió hasta 75. Posteriormente se realizó inducción de anestesia general y se completó el procedimiento sin incidencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aproximarnos al funcionamiento del BIS hemos de comprender, en primer lugar, algunas bases fundamentales del EEG. Durante la relajación con ojos cerrados existe un predomino de ondas α (7,5-12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) La anestesia ligera produce disminución de ondas α, con aparición de β (12,5-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). Al profundizar la anestesia aparecen ondas δ (1,5-3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), y θ (3,5-7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), lentas, generadas por la región tálamo-hipocampo-septal, disminuyendo las α y β, reflejo de actividad cortical. Durante el retorno a la consciencia estos cambios se revierten en el orden inverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la hipótesis más probable es que el parpadeo produjera un artefacto que fue interpretado por el monitor como ondas θ y δ. De aquí la necesidad e importancia de la valoración clínica de los pacientes e interpretar las variables monitorizadas en su contexto clínico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 567 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 106207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía de la pantalla con la imagen congelada del monitor en el que se observa el trazado sinusoidal del EEG secundario al parpadeo del paciente que provoca la mala interpretación del valor del BIS.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| 2013 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2013 Septiembre | 2 | 7 | 9 |
| 2013 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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