Complicaciones graves de tipo mecánico asociadas al catéter de arteria pulmonar en cirugía cardiovascular y torácica
Serious mechanical complications associated with pulmonary artery catheters in cardiovascular and thoracic surgery
B. Tena
, C. Gomar, C. Roux, J. Fontanals, M.J. Jiménez, I. Rovira, G. Fita, P. Matute
Autor para correspondencia
btena@clinic.ub.es
Corespondencia: Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico y Provincial. C/ Villarroel, 170. 08036 Barcelona.
Corespondencia: Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico y Provincial. C/ Villarroel, 170. 08036 Barcelona.
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico y Provincial. Universidad de Barcelona.
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En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2B</a>, se observa el nudo en el CAP una vez extraído este. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2C</a> acodadura firme del CAP que impedía su extracción a través del introductor. 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Los nuevos métodos de monitorización hemodinámica menos invasivos y la ecocardiografía transesofágica y transtorácica pueden sustituir en muchas indicaciones al CAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, éste sigue proporcionado información hemodinámica que no se obtiene con esos métodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que por otra parte todavía no están generalizados en la práctica clínica, siendo necesario considerar la posibilidad de complicaciones graves de origen mecánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue realizar una<a name="p488"></a> revisión de las complicaciones mecánicas graves del CAP en nuestro centro en los últimos 15 años, en los que se ha colocado CAP en adultos sometidos a cirugía cardiaca, torácica y vascular mayor. El manejo posterior del CAP, como retiradas o introducciones del mismo no se han registrado, como tampoco las posibles arritmias, pero sí las complicaciones mecánicas graves y las circunstancias que las rodearon.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo sobre los pacientes sometidos a cirugía cardiaca, torácica y vascular mayor en nuestra institución durante los últimos 15 años, en los que se colocó un CAP para monitorización hemodinámica. La indicación de su colocación la hizo el anestesiólogo responsable de acuerdo a los protocolos acordados en el grupo: disfunción del ventrículo izquierdo o riesgo perioperatorio de presentarlo; hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca, y disfunción mitral grave. Se registraron todas las complicaciones mecánicas graves ocurridas durante dicho periodo, considerando como tales aquellas que supusieran un riesgo potencial de sangrado arterial pulmonar y/o reintervención o cambio en la actitud terapéutica peroperatoria. Se introdujo el CAP (catéter Swan Ganz 7,5 french Baxter) por la vena yugular interna derecha preferentemente mediante la técnica de Seldinger y guiados por la onda de presión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado un total de 7.540 pacientes detectándose nueve complicaciones graves que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>. Excepto en 7 casos, se colocó el CAP tras la inducción anestésica y siempre previamente a la administración de heparina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de rotura arterial pulmonar, todos los pacientes fueron operados de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea (CEC) y heparinización plena sin incidencias durante la colocación del CAP. El primer síntoma fue la hemoptisis. En tres casos se produjo sangrado intraoperatorio a través del tubo orotraqueal; en uno, a pesar del intercambio del tubo por uno de doble luz izquierdo e instauración de presión positiva al final de la espiración (PEEP) se produjo una hemoptisis masiva y deterioro hemodinámico importante <a name="p489"></a>falleciendo en quirófano. En el segundo la hemoptisis fue escasa y autolimitada por lo que pudo ser extubado en las primeras horas; pero a las 10 horas presentó cuadro de hemoptisis masiva con rápida evolución a <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovolémico y parada cardiorrespiratoria no recuperada. En la necropsia se objetivó perforación de arteria lobar superior derecha coincidiendo con la situación <a name="p490"></a>del CAP en la radiografía. En el tercero, la hemorragia coincidió con el inflado del balón a la salida de CEC; el deterioro respiratorio y hemodinámico subsiguiente obligó a reentrada en CEC, se intubó con tubo de doble luz persistiendo una hora la hemorragia. La fibrobroncoscopia demostró sangrado de lóbulo superior derecho que no requirió lobectomía. Posteriormente presentó fallo multiorgánico a raíz de cuadro séptico, falleciendo al 9° día.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro de los casos se produjeron dos episodios de hemoptisis masiva a las 72 horas de la intervención habiéndose retirado el CAP a las 24 horas y reiniciado tratamiento con Sintrom a las 30 horas. Tras intubación con tubo doble luz izquierdo, se confirmó con fibrobroncoscopia salida de sangre por bronquio principal derecho. Se suspendió la anticoagulación, y la arteriografía pulmonar demostró perforación de la rama de la arteria lobar superior izquierda, donde se había localizado el CAP. Precisó politransfusión, con resolución progresiva del cuadro y del velamiento en la radiografía. Fue dada de alta el día 18° tras reiniciar Sintrom.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quinto caso se produjo hemorragia por el tubo traqueal a las 3 horas de la intervención, autolimitada, confirmada con fibrobroncoscopia y sin deterioro gasométrico. El tiempo de coagulación activado era de 140 s (control 116 s), el tiempo de protrombina 70%, las plaquetas 120.000/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se administraron 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de protamina. La radiografía mostró una opacidad en lóbulo inferior derecho, coincidiendo con la situación del CAP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1A</a>). El paciente se extubó a las 24 horas con buena evolución, dándose de alta al <span class="elsevierStyleItalic">9°</span> día.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente en el que se produjo perforación de vena mamaria durante cirugía coronaria al abordar la disección de arteria mamaria izquierda se observó el CAP libre saliendo por una vena mamaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1B</a>). La introducción del CAP no había presentado incidencias y la curva de presión era correcta, con valores de 15/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1C</a>), con presión capilar pulmonar (PCP) de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Al extraer del campo la punta del CAP la onda de presión desaparecía, pero al introducirla en el espacio pleural reaparecía, y el inflado del balón apoyaba la punta sobre la pleura aplanando la onda. Se retiró el catéter sin complicaciones ulteriores.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos casos de alteración estructural del CAP sucedieron en dos pacientes operados de cirugía cardiaca bajo CEC. En uno de ellos, con hipertensión pulmonar moderada, la introducción del CAP fue laboriosa. La curva de presión se mostraba algo amortiguada. En la radiografía postoperatoria se observó claramente un nudo del CAP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2A</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">2B</a>). Cuando se intentó extraerlo, el nudo quedaba en el extremo del introductor por lo que se realizó una incisión quirúrgica cervical para retirar ambos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el otro caso, sin incidencias en la introducción del CAP, al intentar retirarlo a las 36 horas se apreció una franca resistencia. La radiografía de tórax mostró una angulación extraña del CAP a nivel del extremo del introductor. Bajo fluoroscopia se cortó el CAP y se introdujo por la luz distal una guía fina que corrigió la <a name="p491"></a>angulación y permitió retirarlo. Al extraer la guía se observó una acodadura firme del catéter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2C</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de atrapamiento en la sutura arterial pulmonar se colocó un CAP de saturación venosa mixta sin comprobación radiológica en paciente sometido a lobectomía superior. La sección de la arteria lobar superior con sutura mecánica puso en evidencia que se había cortado el CAP, quedando 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del catéter en el lóbulo extraído y el extremo proximal atrapado en la sutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2D</a>). Se rehizo la sutura arterial y la evolución fue satisfactoria.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la controversia actual sobre la utilidad terapéutica del CAP en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, existen algunas complicaciones graves asociadas al mismo que han de ser consideradas. En la literatura, la incidencia de complicaciones potencialmente graves asociadas a la utilización del CAP es del 4,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, incluyendo arritmias, con una mortalidad de hasta el 70% en casos de ruptura arterial pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los factores de riesgo9 incluyen edad superior a 60 años, sexo femenino, hipertensión pulmonar, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante, hipotermia y manipulación durante la cirugía. En la práctica clínica muchos de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca presentan uno o más de estos factores de riesgo. En nuestra serie la incidencia de complicaciones de tipo mecánico graves o potencialmente graves ha sido de 1 por cada 837,7 (0,12%) y considerando únicamente las cinco hemoptisis, del 0,07%. Este porcentaje es mucho más bajo que el descrito, aunque debe tenerse en cuenta que en la serie que presentamos sólo nos referimos a complicaciones mecánicas, siendo el registro retrospectivo incompleto respecto a otros tipos de complicaciones como las arritmias. Por otra parte, esta serie se limita a un ámbito donde los anestesiólogos son expertos en el manejo del CAP. Todos los pacientes presentaban factores de riesgo, tres de ellos eran mujeres y la mortalidad fue del 50% coincidiendo con lo publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ruptura de la arteria pulmonar puede provocar lesiones que abarcan desde un daño vascular poco detectable, hasta una hemorragia masiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las causas pueden ser la migración espontánea de la punta del catéter, volumen insuflado inapropiado o manipulación excesiva. La angiografía pulmonar se considera el “gold standard" para el diagnóstico, lo cual se realizó en uno de los casos presentados. La conducta depende de la clínica y cuando ésta lo requiera se revertirá la anticoagulación, como en dos de nuestros casos. Si el paciente necesitara de asistencia respiratoria, la utilización de PEEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> puede llegar a disminuir el sangrado como también comprobamos en uno de ellos, en caso contrario se deberá realizar una lobectomía de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o algún procedimiento intravascular. El tubo de doble luz para diagnóstico y protección del pulmón contralateral debe ser siempre tenido en cuenta. Cualquier vaso puede ser perforado por un catéter, como demuestra el caso de perforación de la vena mamaria que de no ser por la disección de la arteria mamaria del mismo lado no se hubiera detectado.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anudamiento del catéter es una complicación infrecuente que debe sospecharse ante la aparición de resistencia a la movilización del catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Generalmente ocurre durante su inserción y puede producirse en cualquier territorio vascular o intracardiaco. Se debe intentar la retirada del catéter bajo control radioscópico para tratar de deshacer el nudo o bien realizar la extracción del mismo por toracotomía o cardiotomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El acodamiento y el nudo descritos en dos casos de este trabajo requirieron maniobras de extracción complejas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sutura del catéter pulmonar en estructuras cardiacas es un riesgo potencial en cirugía a corazón abierto para lo que se recomienda el diagnóstico mediante ecografía transesofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la serie que presentamos lo que se produjo fue la sección quirúrgica del CAP en una arteria lobar y su atrapamiento en la sutura. Afortunadamente se detectó en ese momento, en caso contrario, aumentaría el riesgo de tracción peligrosa en la retirada, obligando a nueva toracotomía para a su liberación. Por ello, en la cirugía de resección pulmonar es conveniente confirmar de la situación del CAP por radiología y movilizar el catéter previamente a la sutura.<a name="p492"></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el tipo de revisión realizada puede haber complicaciones menores que hayan pasado desapercibidas, pero no las graves, y el número de CAP colocados por el mismo grupo de anestesiólogos otorga valor a nuestra descripción.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de monitorización menos invasiva y de la ecografía transesofágica ha disminuido las indicaciones de CAP de nuestro grupo, pero siguen existiendo. La incidencia de complicaciones graves en los 7.540 CAP revisados fue baja, pero en todos los casos inesperadas. Por ello, creemos que la colocación y mantenimiento de un CAP debe hacerse con un nivel alto de alerta, en indicaciones que justifiquen sus posibles riesgos, manteniendo un protocolo de colocación y vigilancia del CAP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>) en el que se consideren los factores de riesgo, las precauciones en la manipulación y la búsqueda intencionada de signos en las radiografías de tórax postoperatorias de posibles complicaciones como las descritas en este trabajo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173210" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161486" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173211" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161485" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161486" "palabras" => array:8 [ 0 => "Catéter de arteria pulmonar" 1 => "Complicaciones" 2 => "Catéter de Swan Ganz" 3 => "Hemoptisis" 4 => "Anudamiento" 5 => "Acodamiento" 6 => "Cirugía cardiaca" 7 => "Cirugía pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161485" "palabras" => array:8 [ 0 => "Pulmonary artery catheter" 1 => "Complications" 2 => "catheter knotting" 3 => "bending" 4 => "Swan-Ganz catheter" 5 => "Hemoptysis" 6 => "Cardiac surgery" 7 => "Lung surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de la discusión sobre la utilidad del catéter de arteria pulmonar (CAP) en el manejo del paciente crítico, se sigue utilizando frecuentemente y es conveniente tener en cuenta también sus posibles complicaciones. El objetivo del estudio es revisar las complicaciones mecánicas graves o potencialmente graves asociadas a CAP ocurridos en nuestro centro en los últimos 15 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo sobre los pacientes sometidos a cirugía vascular, cardiaca y torácica en los que se colocó un CAP, considerándose las complicaciones graves de origen mecánico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 7.540 pacientes, detectándose nueve casos de complicaciones graves entre los que se incluyen cinco rupturas de arteria pulmonar, tres de ellas con resultado de muerte; una perforación de vena mamaria interna; un nudo; un acodamiento y un atrapamiento del catéter en la sutura quirúrgica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esto supone una incidencia de 0,12%, menor a la publicada. Aunque la frecuencia de estas complicaciones es baja, su aparición inesperada obliga a estar alerta ante su posible aparición, con una cuidadosa selección de los pacientes en que se emplea el CAP y especial vigilancia de los signos clínicos y radiológicos característicos de complicaciones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the use of pulmonary artery catheters (PACs) in managing critical patients is a subject of debate, they continue to be inserted in many cases and possible complications should be taken into account. Our objective was to review the serious or potentially serious complications associated with PACs in our hospital in the past 15 years.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a retrospective study of seious mechanical complications of PAC use in patients who underwent vascular, cardiac, and thoracic surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included the records 7540 patients; 9 cases of serious complications were detected. These complications included 5 cases of pulmonary artery rupture (3 of which resulted in death), 1 perforated internal mammary vein, 1 knotted catheter, 1 bent one, and 1 case of a PAC becoming trapped in the surgical suture.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The 0.12% incidence of complications is lower than rates found in the literature. Although these complications are rare, it is necessary to take precautions against their unexcepted appearance by carefully selecting the patients in whom PACs are placed and by paying special attention to the characteristic clinical and radiological signs of complications.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1662 "Ancho" => 2080 "Tamanyo" => 208493 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perforaciones vasculares por el catéter de arteria pulmonar (CAP). <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1A</a>: En la radiografía se observan signos de sangrado de lóbulo inferior derecho. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figuras 1B</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">1C</a>: Perforación vena mamaria izquierda por CAP. En la parte izquierda se observa la punta del CAP en el campo quirúrgico saliendo por la vena mamaria izquierda. En la parte derecha se muestra la curva obtenida (curva inferior) con el CAP previamente a la apertura del tórax.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1655 "Ancho" => 2079 "Tamanyo" => 243413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones encontradas con el catéter de arteria pulmonar. (CAP). <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2A</a>: En la radiografía de tórax se observa el nudo en el CAP que impedía su extracción. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2B</a>, se observa el nudo en el CAP una vez extraído este. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2C</a> acodadura firme del CAP que impedía su extracción a través del introductor. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2D</a> se observa el CAP de saturación venosa mixta seccionado por la sutura mecánica de la arteria lobar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis A o severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis, Radiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC, heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento 16 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 59 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis aórtica severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sintrom \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDL, FBS angiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta 18° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento quirúrgico combinado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC, heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDL, FBS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallo multiorgánico Fallecimiento 9° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer 63 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis, FBS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC, heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDL, FBS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fallecimiento intraoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revascularización coronaria FE 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoptisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC, heparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FBS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta 9° día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revascularización coronaria FE 35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación vena mamaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aparición en campo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirada CAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 54 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia mitral HTP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nudo CAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curva amortiguada, Radiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CEC, introducción laboriosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 81 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revascularización coronaria FE 40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acodadura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia retirada Radiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción CAP con guía pediátrica y fluoroscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón 67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobectomía, FE 28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrapamiento en sutura arteria lobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización CAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia control radiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Re-sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTP: hipertensión pulmonar; FE: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo; CEC: circulación extracorpórea; FBS: fibrobroncoscopia; TDL: tubo de doble luz; CAP: catéter arteria pulmonar; PEEP: presión positiva al final de la espiración.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266412.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes que presentaron la complicaciones del catéter de arteria pulmonar, maniobras y evolución</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml retirar catéter 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimizar mediciones de PCP en pacientes ancianos, descoagulados y con HTP</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirarlo con suavidad detectando resistencia (anudamiento, atrapamiento en suturas…)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirar unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm previamente a la CEC</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control fluoroscópico en cirugía de resección pulmonar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Movilizar antes del cierre quirúrgico cuando haya riesgo de que quede incluido en las suturas vasculares o cardiacas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las radiografías de tórax de los pacientes con CAP descartar siempre signos de hemorragia pulmonar o malposiciones del catéter</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante hemoptisis o salida de sangre por TOT sospechar rotura arterial pulmonary</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCP: presión capilar pulmonar; CEC: circulación extracorpórea;TOT: tubo orotraqueal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266411.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones en la utilización de catéter de arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
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| 2019 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Mayo | 21 | 2 | 23 |
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| 2017 Marzo | 27 | 1 | 28 |
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| 2016 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Enero | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Julio | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Mayo | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2014 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Noviembre | 11 | 5 | 16 |
| 2014 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2014 Septiembre | 11 | 7 | 18 |
| 2014 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2014 Marzo | 8 | 5 | 13 |
| 2014 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Enero | 11 | 2 | 13 |
| 2013 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2013 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2013 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2013 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2013 Agosto | 2 | 7 | 9 |
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