Comentario a “fibrilación ventricular en un paciente con patrón electrocardiográfico tipo i de brugada e hipopotasemia postoperatoria”
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Debemos hacer mención a la última reunión de consenso sobre esta patología; según Antzelevitch et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> las indicaciones de implantación de desfibrilador automático son: a) pacientes con patrón electrocardiográfico tipo I (espontáneo o tras bloqueantes de canales de sodio) que hayan sufrido un episodio recuperado de muerte súbita (MCS) o con síntomas de origen cardiaco (síncopes, respiración agónica nocturna, mareos); b) pacientes asintomáticos tipo I (espontáneo o tras bloqueantes de canales de sodio) con historia familiar de MCS, en quienes se puede inducir una taquicardia ventricular polimorfa o fibrilación ventricular durante el estudio electrofi-siológico; c) pacientes asintomáticos tipo I espontáneo sin historia familiar de MCS y estudio electrofisiológico positivo. Según estas recomendaciones sería interesante conocer si el paciente del caso presentado tenía historia familiar de MCS y si durante el estudio electrofisiológico se indujo taquicardia ventricular polimorfa o fibrilación ventricular, en cuyo caso se debería haber colocado un desfibrilador implantable previamente a la intervención y en su defecto disponer de un desfibrilador externo en el quirófano, con las palas colocadas, ya que no interfiere con el campo quirúrgico en este caso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios de frecuencia cardiaca son factores que pueden desencadenar arritmias ventriculares malignas en los pacientes con síndrome de Brugada, como se menciona en el artículo, por este motivo sería interesante monitorizar la profundidad anestésica con el índice biespectral (BIS) para prevenir anestesias muy profundas que incrementen el tono vagal por supresión del sistema simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Debido a que las variaciones de temperatura también pueden inducir taquiarrit-mias sería útil la monitorización de la temperatura central, especialmente en procedimientos con tiempos quirúrgicos prolongados y potencialmente hemorrágicos como es el caso que nos ocupa, una prostatectomía radical. En el caso expuesto no comentan si se realizó reversión del bloqueo neuromus-cular, interpretamos que no fue necesario, pero a este respecto también nos parece importante destacar que la monitorización de la relajación muscular en estos pacientes resulta muy útil para realizar la extubación en condiciones óptimas evitando así el uso de fármacos anticolinesterásicos, como la neostigmina, que podrían producir elevaciones del segmento ST.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy acertada nos parece la estancia en la Unidad de Reanimación durante las primeras 24 horas postquirúrgicas ya que las arritmias pueden aparecer también en el postoperatorio inmediato. Quedaría por conocer si en el momento de la fibrilación ventricular, además de la hipopotasemia se añadía una analgesia insuficiente, situación que puede ocurrir en el postoperatorio y que conlleva cambios en el tono del sistema nervioso autónomo que podrían haber contribuido a la precipitación de la fibrilación ventricular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibrilación ventricular en un paciente con patrón electrocardiográfico tipo I de Brugada e hipopotasemia postoperatoria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Carrera" 1 => "J.A. Sánchez" 2 => "J.M. Abengochea" 3 => "I. 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