Síndrome de brugada y anestésicos locales
F.E. Fernández Suárez, L. Argüelles Tamargo, L. Varela Rodríguez, A.F. Quintela Baizán
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Principado de Asturias.
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Es conocido que el síndrome de Brugada está causado por mutaciones del gen SCN5A que codifica la subunidad alfa de los canales cardiacos de sodio y como consecuencia hay una reducción de las corrientes de entrada de este ión durante el potencial de acción, sobre todo a nivel epicárdico, estableciéndose una heterogenicidad transmio-cárdica de los periodos refractarios que es el sustrato de arritmias por reentrada. De hecho otros fármacos bloqueantes de los canales de sodio, como la flecainida, que es un antiarrítmicos tipo Ia, se utilizan para diagnosticar este síndrome.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de los anestésicos locales en estos pacientes está directamente relacionado con el grado de absorción sis-témica de los mismos y por lo tanto con la concentración plasmática alcanzada; por consiguiente dependerá de la dosis, de la presencia de vasoconstrictores y del lugar de administración. Así mismo también influirá el tipo de anestésico utilizado, así la bupivacaína, comparada con otros anestésicos, produce mayor depresión de la fase rápida de despolarización en las fibras de Purkinje y en el músculo ventricular y permanece unida a los canales de sodio durante más tiempo, por eso creemos que existe un potencial aumento del riesgo de arritmias cuando se utilizan grandes cantidades de este anestésico local en los pacientes con síndrome de Brugada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ropivacaína parece ser menos cardiotóxica, aunque existe cierta controversia porque en algún estudio se observó que tanto la bupivacaína, como la levobupivacaína y la ropivacaína a dosis equipotentes pueden comportarse como fármacos proarrítmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lidocaína, en cambio, al igual que otros antiarrítmicos de la clase Ib no parece alterar el ECG en el Síndrome de Brugada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con lo anteriormente expuesto no queremos decir que los anestésicos locales o la anestesia regional estén contraindicados en estos pacientes, incluso tienen algunas ventajas potenciales, ya que utilizados con precaución producen menos cambios súbitos del tono autonómico que los anestésicos generales, pero deben evitarse las dosis elevadas, especialmente si se utilizan técnicas regionales donde la absorción sistémica es mayor.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib005" "etiqueta" => "1." 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