Parestesias y anestesia subaracnoidea en cesáreas: estudio comparativo según la posición de la paciente | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

array:23 ["pii" => "S0034935609703160" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70316-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "70316" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:21-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 927 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 647 "PDF" => 275 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935609703172" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70317-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "70317" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:27-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 902 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 655 "PDF" => 244 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Uso de hidroxietil almidón (Voluven®) como protección de la función renal en cirugía laparoscópica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "30" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hydroxyethyl starch to protect renal function in laparoscopic surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.L. Jover, J.P. Garcí, C. Martínez, A. Espí, E. Gregori, J. Almagro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Jover" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.P." "apellidos" => "Garcí" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Espí" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gregori" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Almagro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703172?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703172/v1_201305151403/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935609703159" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70315-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-01-01" "aid" => "70315" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:16-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 889 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 669 "PDF" => 216 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comparación de la eficacia y seguridad de tres técnicas analgésicas (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoral-ciático) en el postoperatorio de prótesis total de rodilla" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "20" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epidural analgesia versus femoral or femoralsciatic nerve block after total knee replacement: comparison of efficacy and safety" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 790 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 55523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagramas de caja del valor EVA a la llegada a la unidad de hospitalización tras la intervención y estancia en URPA. Se representa el valor de la mediana con su índice de confianza del 95% y la amplitud intercuartil. BFC: Analgesia con bloqueo femoral y ciático. BF: Analgesia con bloqueo femoral. E: Analgesia epidural. Las diferencias son significativas respecto al grupo bloqueo femoral+ciático (Anàlisis de la mediana. Prueba de Jonhckeere-Terpstra, * p<0,05)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "X. Santiveri Papiol, J. Castillo Monsegur, E. Bisbe Vives, A. Ginés Cespedosa, R. Bartrons Vilarnau, A. Montes Pérez, F. Escolano Villén" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Santiveri Papiol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Castillo Monsegur" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Bisbe Vives" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ginés Cespedosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bartrons Vilarnau" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Montes Pérez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Escolano Villén" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703159?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703159/v1_201305151403/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Parestesias y anestesia subaracnoidea en cesáreas: estudio comparativo según la posición de la paciente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "26" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "F.J. Palacio Abizanda, M.A. Reina, I. Fornet, A. López, M.A. López López, P. Morillas Sendín" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Palacio Abizanda" "email" => array:1 [ 0 => "pacopalacio@terra.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Reina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Fornet" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "3" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "López López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "4" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Morillas Sendín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid" "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Montepríncipe, Madrid" "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid" "etiqueta" => "3" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz, Madrid" "etiqueta" => "4" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "*" "correspondencia" => "Correspondencia: Servicio de Antestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Aceptado para su publicación en enero de 2009." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa producción de parestesias durante una punción lumbar (PL) es una situación frecuente en nuestra<a name="p22"></a> práctica cotidiana. En un estudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado realizado recientemente, hemos podido comprobar que puede disminuirse la incidencia de parestesias con una ligera modificación de la técnica habitual de PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. En la punción lumbar para anestesia subaracnoidea se realiza la punción del saco dural con el lumen de la aguja obturado y un avance discontinuo de la punta. En la técnica modificada, la punción del saco dural se hace con el lumen libre de la aguja, al quitar el estilete milímetros antes de los calculados para llegar al saco dural y una vez anclada la punta de la aguja en los ligamentos interespinosos. Esta modificación redujo de 28,6% a 8,9% la incidencia de parestesias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Durante la punción lumbar, la posición del paciente y una adecuada flexión de la columna se elige para poder lograr una adecuada apertura del foramen inter-laminar, y como consecuencia, facilitar la punción con una buena ventana de abordaje que permita llegar al saco dural, y evita que se produzcan punciones óseas. Las punciones lumbares se pueden realizar en sedestación o en decúbito lateral. La posición sentada facilita la PL al evitar rotaciones influidas por una inadecuada colocación del paciente, como ocurre en la posición de decúbito lateral. En pacientes con antecedentes de escoliosis, o con una distancia entre ambas caderas, mayor a la distancia a la que tiene entre ambos hombros, puede producirse una rotación inadvertida en la colocación de la columna, que se da con mayor facilidad en posición en decúbito lateral. No obstante, las pacientes con una predisposición a tener reacciones vagotónicas, se benefician de esta última posición. Actualmente consideramos que la posición del paciente durante la PL no sólo facilita la misma, sino que también puede influir en la posición de las raíces nerviosas dentro del saco dural.Nuestro objetivo fue evaluar cómo se modificaría la incidencia de parestesias durante la PL después de elegir diferentes posiciones para realizar la técnica.Material y métodosTras la obtención de la aprobación del Comité de Ética del hospital, y el consentimiento informado de las pacientes, se realizó un estudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado sobre 168 pacientes obstétricas, estableciendo de forma aleatoria 3 grupos de 56 pacientes cada uno. Entre los criterios de inclusión, se consideró a todas las pacientes obstétricas programadas para intervención de cesárea. Se excluyeron aquellas que presentaban alguna contraindicación absoluta o relativa para la realización de una anestesia subaracnoidea, como antecedentes neurológicos, enfermedades sistémicas relacionadas con neuropatías, o con gonartrosis. La punción subaracnoidea se realizó en el espacio intervertebral que coincidía o estaba inmediatamente por encima de la línea imaginaria que se extendía entre el borde superior de ambas crestas ilíacas (línea de Tuffier). En el grupo 1, la paciente estaba sentada en la dirección del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma, con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas; y la columna ligeramente flexionada. En el grupo 2, se colocó a la paciente sentada en dirección perpendicular al eje de la cama, con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada. En el grupo 3, la paciente estaba en decúbito lateral izquierdo, con las rodillas flexionadas, orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada. En los tres grupos, se introdujo una aguja 27G de punta de lápiz Whitacre (Becton Dickinson SA. Madrid) con el fiador colocado, a través de un introductor 20G, hasta que se anclaba en los ligamentos interespinosos. Milímetros antes de llegar al saco dural, se retiró el fiador dejando libre su lumen. La aguja se avanzó de forma lenta e ininterrumpida hasta comprobar la salida de LCR en el capilar del pabellón transparente de la aguja, momento en que se interrumpió su avance, y se administró el anestésico local.Las pacientes recibieron el tratamiento habitual que se aplica a las pacientes obstétricas durante una cesárea. Las pacientes no recibieron ninguna medicación sedante previa a la punción neuroaxial. El protocolo de actuación fue similar al usado en un trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> donde estudiamos la influencia de la técnica en la aparición de parestesias.Las punciones subaracnoideas fueron realizadas por 4 anestesiólogos que desconocían el objetivo del estudio. Un quinto anestesiólogo, que no participaba en la realización de las PL, comunicaba los resultados de la aleatorización según la secuencia generada, observaba la realización de la técnica, registraba los datos e interrogaba a las pacientes sobre el área de irradiación de la parestesia, si se producía. Las punciones se hicieron en el plano sagital de las vértebras lumbares.Se registró la presión arterial (PA) de todas las pacientes en la posición elegida, previa a la PL. Para determinar si las características de las pacientes incluidas en cada grupo eran similares, se evaluaron las posibles dificultades anatómicas previas para la PL, como deformidades de la columna, dificultad en la visualización y palpación de las apófisis espinosas vertebrales, y dificultad en la palpación de las crestas iliacas. Se recogieron datos de talla, peso, edad, índice de masa corporal (IMC) y antecedentes de realización de una técnica epidural o subaracnoidea previa. Asimismo, se registró el número de intentos de punción. Se registró la existencia o ausencia de parestesias en cada<a name="p23"></a> PL y la localización de los dermatomas afectos, durante cada parestesia.Método estadísticoLos datos fueron recogidos en tablas de Microsoft Excel y analizados con el programa estadístico SPSS 11.5. Se describieron las variables cuantitativas continuas usando la media y su desviación estándar. Las variables cualitativas se detallaron mediante frecuencias absolutas y frecuencias relativas expresadas en porcentaje. Las comparaciones entre variables cuantitativas continuas se realizó mediante pruebas paramétricas, utilizando la t de Student. El análisis de frecuencias entre variables cualitativas, se realizó aplicando la χ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> (en todos los casos, con la corrección de Yates) o el test exacto de Fischer cuando n<20, o cuando el valor en la tabla de valores esperados era menor de 5). Se han considerado valores significativos aquellos valores con una p<0,05.ResultadosNo encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las características de las pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se estudiaron como posibles factores de confusión el antecedente de la realización de una técnica epidural o subaracnoidea previa, no encontrando diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. En el análisis de la deformidad de columna, la visualización de las apófisis espinosas, la palpación de las mismas, y la adopción de la posición correcta a la hora de realizar la punción no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos.Fueron necesarios más intentos de PL con la paciente en decúbito lateral (grupo 3) (p=0,045) y además, en este grupo, fue más frecuente la aparición de parestesia (p=0,004) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">3</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a> detallamos el número y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>No hubo diferencias estadísticamente significativas para cada grupo, entre la PA basal y la posterior a la colocación en la posición de punción. Tampoco las hubo al comparar los 3 grupos entre sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>). Cuando analizamos la modificación de la PA entre la basal y la posterior a adoptar la posición para realizar la punción encontramos diferencias en la PA sistólica, a expensas de cifras mayores que presentó el grupo 3. En este último grupo, la posición durante la PA basal y durante la PL fue muy similar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Las cesáreas se desarrollaron sin incidencias. Las pacientes deambularon al día siguiente. Su alta al<a name="p24"></a> domicilio se produjo en 4 ó 5 días, según indicación de su ginecólogo. Ninguna paciente presentó cefaleas, ni ninguna otra complicación asociada.DiscusiónLa posición del paciente durante la PL puede influir en la incidencia de parestesias. La paciente en posición sentada, apoyando los talones sobre la misma cama, se asoció con una menor incidencia de parestesias, comparada con los otros dos grupos, siendo la posición en decúbito lateral la que estuvo relacionada con mayor incidencia de parestesias.Si analizamos en los 3 grupos, a qué posible raíz nerviosa se atribuyó las parestesias experimentadas por las pacientes con mayor frecuencia, estas fueron: la primera y segunda sacras, y la quinta raíz lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>). En cada nivel intervertebral existe una distribución determinada de las raíces nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. En el nivel de PL teórica elegido (L<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–4</a>), en la zona posterior y media dentro del saco dural se encuentran las raíces segundas a quintas sacras. Por esta razón, una aguja que avanza sobre la línea media sagital haría contacto con éstas.Si se realiza una punción donde el eje de la aguja se separa de la línea media es probable que haga contacto con la primera raíz sacra. Una lateralización un poco mayor afectaría a la quinta raíz nerviosa lumbar.En el grupo 3, ubicado en posición lateral se produjeron más parestesias en el territorio correspondiente a las raíces cuarta y quinta lumbar (en 2 y 5 pacientes respectivamente). Este hallazgo evidencia con toda probabilidad que en estas pacientes se produjo una lateralización de la punta de la aguja dentro del saco dural.Para hacer contacto con la cuarta raíz lumbar, tiene que producirse un desplazamiento lateral importante, ya que dicha raíz nerviosa en el nivel L3–4, ocupa una posición muy ántero-lateral, próxima a su salida del posición muy ántero-lateral, próxima a su salida del 11, la izquierda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La posición usada en las pacientes del grupo 1, con los talones sobre la cama, produce una hiperflexión de la cadera en la articulación coxo-femoral, y el movimiento nulo de la articulación sacro-ilíaca que lleva a un desplazamiento de las palas ilíacas hacia atrás, con una pérdida de la lordosis lumbar y un aumento de la cifosis lumbo-sacra.Estos cambios en la posición de la columna, posiblemente, lleven a un aumento de la tensión de las raíces dentro del saco dural, produciendo un desplazamiento de las mismas hacia una posición más anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–6</a>. Este desplazamiento dentro del saco dural, se produce porque dichas raíces necesitan ocupar el trayecto más corto entre su origen medio-lateral próximo a la médula espinal y su salida ántero-lateral por los agujeros intervertebrales. En esta situación, la zona posterior, por dentro del saco dural no tiene raíces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5–6</a>. Por el contrario, las pacientes en posición sentada (grupo 2) tienen localizadas sus raíces en una posición neutra, y en las pacientes ubicadas en posición de decúbito lateral (grupo 3), se desplazan hacia la posición lateral declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.El mayor número de intentos de PL en el grupo 3, pone de manifiesto la mayor dificultad encontrada para atravesar el foramen interlaminar, probablemente porque el plano de punción elegido no coincidía con el plano medio-sagital de esa paciente, donde la posición lateral izquierda podría haberse asociado con algún grado de rotación interna inadvertida. Precisamente, en esa posición, la desviación del plano mediosagital de punción con un avance de la punta de la aguja hacia zonas más laterales dentro del saco dural, donde se encuentran mayor número de raíces de la cola de caballo, justificaría el mayor número de parestesias.La ubicación de las raíces en las pacientes colocadas en posición de decúbito lateral (grupo 3) podría<a name="p25"></a> estar influida por la flexión simétrica o asimétrica de los miembros inferiores. Para un adecuado desplazamiento anterior de las estructuras nerviosas es necesario que ambos muslos estén flexionados sobre la cadera en igual grado. En pacientes que tienen una distancia entre las caderas mayor que la distancia entre hombros, es necesario colocar un cojín por debajo del hombro declive, con la intención de evitar una rotación inadvertida de la columna vertebral. En las pacientes colocados en posición del grupo 3, sería deseable la colaboración de un ayudante, que coloque y mantenga la posición adecuada durante la PL, para evitar que se originen rotaciones de la posición inadvertidas de la columna vertebral.Con respecto a la técnica de punción usada, en un artículo anterior comparamos el uso de esta técnica, con la técnica de punción convencional, en la cual no se retira el fiador hasta ubicar la punta dentro del saco dural, confirmada con la salida del LCR. En este trabajo elegimos la técnica de retirar el fiador cuando la punta de la aguja estuviese anclada en los ligamentos interespinosos, y avanzar de forma lenta e ininterrumpida la aguja con el lumen libre a hasta comprobar la salida de LCR, porque comprobamos que con esta técnica se produce menor número de parestesias con las PL y las agujas no se obstruyen.¿Qué ocurre cuando la punta de la aguja interactúa con una estructura radicular? La compresión o traumatismo de la misma en la cola de caballo produce una ráfaga de potenciales de acción, que el paciente interpreta como parestesia cuando se producen sobre una estructura sensitiva. Estas ráfagas de potenciales de acción se mantienen mientras esté alterada la membrana del axón. La intensidad y la duración de estas ráfagas de potenciales de acción estarían relacionadas con el grado de la lesión producida.En este trabajo, los grupos de pacientes estudiadas fueron homogéneos con respecto a la edad e índice de masa de corporal. La distancia medida desde la piel hasta alcanzar la salida del LCR, en los 3 grupos, no presentó diferencias estadísticamente significativas.Otro factor a considerar para evitar futuras complicaciones neurológicas, es no realizar inyecciones intraneurales, es decir no administrar soluciones dentro del espesor de las raíces nerviosas. Para evitar esta posibilidad, cuando se produce una parestesia, se debe retirar unos mm la aguja antes de inyectar. No obstante, la inyección intraneural es poco probable con agujas punta de lápiz 27G o de mayor calibre por la relación existente entre el diámetro de la raíz, la distancia entre la punta e inicio del orificio lateral y el diámetro de dicho orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Pueden existir otros problemas después de una parestesia, si no se retira la aguja 2 a 3mm, antes de inyectar. La aracnoides trabecular forma fundas alrededor de las raíces dentro del saco dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La inyección accidental de parte del anestésico local dentro de estas fundas puede conllevar un retardo en la dilución del mismo, haciendo posible que esa raíz esté en contacto durante unos minutos, con una concentración de esa solución mayor a la habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Cuando se produce una parestesia, la punta de la aguja está muy próxima a la raíz y el orificio puede, en algunos casos, ubicarse dentro de esas fundas aracnoideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–10</a>.La parestesia no debe considerarse como una situación común y esperable dentro del contexto de la técnica, sino como una incidencia probable, que cuando ocurre debe hacerse constar en el registro de la hoja de anestesia, precisando la región asociada a ese estímulo. La consecuencia tardía de una parestesia es difícil de valorar, porque dependerá del grado de traumatismo producido durante la punción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Teóricamente puede variar entre el roce con el bisel de la aguja hasta su penetración. En este último caso, un número de axones pueden afectarse por el traumatismo directo o por la retracción y fibrosis del proceso cicatricial posterior a la rotura de vasos que se encuentran dentro del cilindro radicular. En segundo lugar, es difícil conocer las consecuencias tardías que pueden aparecer en un paciente que no tiene un seguimiento posterior.Las consecuencias de una parestesia también son diferentes si el traumatismo de la aguja se produce dentro del saco dural, o sobre las raíces motoras y sensitiva, en la región en donde están agrupadas dentro del manguito dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Clínicamente, la primera situación se asocia con salida de LCR, mientras que la segunda, no. Las raíces dentro del saco dural pueden tener un diámetro de 0,5 a 1mm de diámetro, mientras que las que están ubicadas dentro del manguito dural forman un conjunto que incluye en su interior a la raíz motora, sensitiva, y el espesor del manguito, que mide un diámetro total de 6 a 8mm. Las de dentro del saco dural tienen más movilidad, mientras que en el manguito dural tienen un movimiento limitado por la continuidad del mismo manguito con el saco dural que lo fija internamente, y con el foramen intervertebral, que lo fija en su región distal. La parestesia sobre la zona del manguito dural se puede producir por deflexión de la punta de la aguja hacia el espacio epidural lateral. Cuanto mayor es la distancia piel-saco dural mayor es esa posibilidad. Las raíces motoras y sensitivas están rodeadas y fijadas dentro del espesor del manguito dural por un espesor de células adiposas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Si consideramos el tamaño del manguito dural y su escasa movilidad, es fácil comprender que una parestesia sobre esta estructura podría ser más lesiva.El control de la presión arterial basal respecto al valor de la presión arterial en la posición que se reali<a name="p26"></a>zaba la técnica de punción en cada grupo nos permitió valorar los cambios hemodinámicos que podrían producirse al modificar la posición de la paciente. La posición usada en cada grupo podría influir sobre el grado de compresión del útero sobre la arteria aorta o la vena cava, ocasionando modificaciones de la presión arterial materna. La presión basal se midió con la paciente en decúbito izquierdo, para desplazar el útero hacia la izquierda y evitar un síndrome de compresión de la cava, aproximadamente 30–60minutos antes de su ingreso en el quirófano. Al llegar a éste, y colocada en la posición de PL, se midió nuevamente la presión arterial, para comprobar si se modificaba respecto a la PA basal. En la posición sentada con los talones sobre la cama (grupo 1) podría plantearse si esta posición se asocia con alguna repercusión hemodinámica, no obstante, la diferencia de presiones arteriales no fue significativamente diferente a la encontrada en pacientes pertenecientes a los otros grupos. Tampoco se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de PA basal y los valores de PA en la posición de punción en cada grupo.El grado de satisfacción expresado por las pacientes a las que se realizó la punción en las 3 diferentes posiciones fue similar. Sólo una paciente del grupo 2 presentó sensación de mareo que se corrigió al acostarla y tratarla con atropina intravenosa.Como limitación de las ventajas obtenidas en el grupo 1 durante la realización de las PL, debemos considerar, que estas ventajas serán válidas, sólo si la punta de la aguja se detiene inmediatamente, después de punzar el saco dural. Una punción en la cual la punta de la aguja avanza de forma discontinua, con avances de 3 a 5mm, lleva a dicha punta a zonas más centrales dentro del saco dural. El uso de este tipo de técnica, posiblemente, no evidencie ventajas con los cambios de posición que se valoran en este trabajo, porque en la zona central del saco dural, casi siempre es probable encontrar raíces aún con la columna en flexión.En resumen, la elección de la posición de la paciente, no sólo influye en facilitar en mayor o en menor medida la introducción de la aguja espinal a través del foramen interlaminar, sino que puede modificar la posición de las raíces nerviosas dentro del saco dural, disminuyendo la incidencia de parestesias." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173504" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161798" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173505" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161799" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Método estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161798" "palabras" => array:4 [ 0 => "Parestesias" 1 => "Anestesia subaracnoidea" 2 => "Cesárea" 3 => "Aguja de punción espinal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161799" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paresthesia" 1 => "Anesthesia" 2 => "subarachnoid" 3 => "Cesarean section" 4 => "Needles" 5 => "spinal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDeterminar la incidencia de parestesias durante la punción lumbar según la posición adoptada por el paciente. Material y métodosEstudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado en pacientes programadas para cesárea electiva distribuidas en 3 grupos. Grupo 1: paciente sentada en la dirección del eje largo de la cama apoyando sus talones sobre la misma; grupo 2: paciente sentada en dirección perpendicular al eje largo de la cama, con las piernas colgando; y grupo 3: paciente en decúbito lateral izquierdo. Las punciones lumbares se realizaron con aguja 27-G Whitacre. ResultadosSe incluyeron 168 pacientes (56 por grupo). Las parestesias fueron más frecuentes en el grupo 3 (p=0,009). No objetivamos cambios entre los valores de presión arterial en decúbito y tras adoptar la posición de punción. Tampoco encontramos diferencias entre grupos en la presión arterial según la postura adoptada para realizar la punción. DiscusiónLa punción en sedestación apoyando los talones sobre la cama, con ligera flexión de rodillas presenta menor número de parestesias que la punción realizada en sedestación pero con las piernas colgando. Los talones sobre la cama producen una flexión de la cadera con un desplazamiento de las raíces nerviosas dentro del saco dural a una posición más anterior. Este desplazamiento aumentaría el área libre de raíces nerviosas en la zona posterior del saco dural disminuyendo la posibilidad de parestesias durante las punciones lumbares. La posición en decúbito lateral izquierdo aumentaría la posibilidad de parestesias, posiblemente porque la aguja se desvía de la línea media de forma inadvertida.Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjetiveTo determine the incidence of paresthesia during lumbar puncture performed with the patient in different positions. Material and MethodsA single-blind prospective study of patients scheduled for elective cesarean section, randomized to 3 groups. In group 1 patients were seated in the direction of the long axis of the table, with heels resting on the table. In group 2 they were seated perpendicular to the long axis of the table, with legs hanging from the table. In group 3 they were in left lateral decubitus position. Lumbar punctures were performed with a 27-gauge Whitacre needle. ResultsOne hundred sixty-eight patients (56 per group) were enrolled. Paresthesia occurred most often in group 3 (P=.009). We observed no differences in blood pressure after patients moved from decubitus position to the assigned position. Nor did we observe between-group differences in blood pressure according to position taken during puncture. ConclusionPuncture undertaken with the patient seated, heels on the table and knees slightly bent, is associated with a lower incidence of paresthesia than puncture performed with the patient seated, legs hanging from the table. Placing the patient’s heels on the table requires hip flexion and leads to anterior displacement of nerve roots in the dural sac. Such displacement would increase the nerve-free zone on the posterior side of the sac, thereby decreasing the likelihood of paresthesia during lumbar puncture. A left lateral decubitus position would increase the likelihood of paresthesia, possibly because the anesthetist may inadvertently not follow the medial line when inserting the needle." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n = número de pacientes. Grupo 1: paciente estaba sentada en la dirección del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma, con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas; y la columna ligeramente flexionada. Grupo 2, paciente sentada en dirección perpendicular al eje de la cama, con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada. Grupo 3, paciente en decúbito lateral izquierdo, con las rodillas flexionadas, orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">32,8±5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">32,3±4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">31,7±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,9±12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,2±9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">71,1±10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">163,6±5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">160,1±7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">159,5±6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">IMC (Kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,8±4,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28,6±3,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">28±3,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266549.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las pacientes. Media ± desviación estándar" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos, p=0,045. n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 intento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 o más intentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266546.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de intentos de punción lumbar según la colocación de las pacientes" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estimación riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 (3,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 (8,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,38 (0,07, 2,03)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grupo 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">12 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,14 (0,03, 0,64)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266548.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "Significación estadística para la comparación del grupo 2 y 3 con el grupo basal (grupo 1). Datos como número de pacientes (%) u Odds Ratio (IC 95%). *p=0,43;" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "p=0,004. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de riesgo de parestesias por grupo" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "TABLA 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3(n=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cuarta Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Quinta Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacra Primera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacra Segunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266545.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "TABLA 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PAS: presión arterial sistólica. PAD: presión arterial diastólica. Datos como media ± DS. n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAS Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">127,7±12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">127,8±11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,9±11,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAD Basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,9±7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">74,8±6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,7±9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAS en Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,0±12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">124,3±10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">125,5±13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">PAD en Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">73,7±7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">72,7±5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">76,1±11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266550.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presión arterial basal y tras adoptar la posición de punción" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "TABLA 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PAS: presión arterial sistólica. PAD: presión arterial diastólica. n = número de pacientes. Definiciones de los Grupos 1, 2 y 3 (ver Tabla 1)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación Std. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,25144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6,28087 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7,51378 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">5,46723 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">4,71468 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diferencia PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">8,07672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266547.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencia en mm de mercurio entre tensión arterial basal (sistólica y diastólica) y tras adoptar la posición de punción" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parestesias con diferentes técnicas de anestesia subaracnoidea en la cesárea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Palacio" 1 => "M.A. Reina" 2 => "I. Fornet" 3 => "A. López" 4 => "M.A. López López" 5 => "P. Morillas Sendín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "numero" => "9" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18085105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cauda equina anatomy. I: Intrathecal nerve root organization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.J. Wall" 1 => "M.S. Cohen" 2 => "J.B. Massie" 3 => "B. Rydevik" 4 => "S.R. Garfin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Spine" "fecha" => "1990" "volumen" => "15" "numero" => "12" "paginaInicial" => "1244" "paginaFinal" => "1247" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2281366" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR of the cauda equina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Monajati" 1 => "W.S. Wayne" 2 => "W. Rauschning" 3 => "S.E. Ekholm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol" "fecha" => "1987" "volumen" => "8" "numero" => "5" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3118681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The anatomy of the cauda equina on CT scans and MRI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.S. Cohen" 1 => "E.J. Wall" 2 => "C.W. Kerber" 3 => "J.J. Abitbol" 4 => "S.R. Garfin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br" "fecha" => "1991" "volumen" => "73" "numero" => "3" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1670432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Movement of the cauda equina during the lateral decubitus position with fully flexed leg" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Takiguchi" 1 => "S. Yamaguchi" 2 => "Y. Hashizume" 3 => "T. Kitajima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2004" "volumen" => "101" "numero" => "5" "paginaInicial" => "1250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15505480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desviation of the cauda equina by changing position" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Takiguchi" 1 => "S. Yamaguchi" 2 => "Y. Okuda" 3 => "T. Kitajima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "2004" "volumen" => "100" "numero" => "3" "paginaInicial" => "754" "paginaFinal" => "755" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15109006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posibilidad de lesión en las raíces nerviosas de la cola de caballo en relación con las punciones lumbares realizadas con agujas 25-G Quincke y Whitacre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "A. López" 2 => "M.C. Villanueva" 3 => "J.A. De Andrés" 4 => "S. Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2005" "volumen" => "52" "numero" => "5" "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968905" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The ultrastructure of the spinal arachnoid in humans and its impact on spinal anesthesia, cauda equina syndrome and transient neurological síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "F. Machés" 2 => "A. López" 3 => "J.A. De Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Tech Reg Anesth Pain Management" "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "numero" => "3" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "160" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aracnoides trabecular, piamadre espinal humana y anestesia subaracnoidea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "M.C. Villanueva" 2 => "A. López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Arg Anestesiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "66" "numero" => "2" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "133" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipótesis sobre las bases anatómicas del síndrome de cauda equina e irritación radicular transitoria post anestesia espinal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "A. López" 2 => "J.A. De Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1999" "volumen" => "46" "numero" => "3" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10228374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Wikinski" 1 => "C. Bollini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1999" "editorial" => "Ed Panamericana" "editorialLocalizacion" => "Buenos Aires" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El saco dural humano" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "P. Pulido" 2 => "A. López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Arg Anestesiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "65" "numero" => "3" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "184" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Ultrastructure of the human spinal root cuff in the lumbar spine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "M.C. Villanueva" 2 => "F. Machés" 3 => "A. Carrera" 4 => "A. López" 5 => "J.A. De Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000295803.31074.dc" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "numero" => "1" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "344" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grasa dentro de los manguitos durales de las raíces nerviosas de la columna lumbar humana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Reina" 1 => "M.C. Villanueva" 2 => "A. López" 3 => "J.A. De Andrés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "numero" => "5" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17436655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703160/v1_201305151403/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9661" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703160/v1_201305151403/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703160?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Parestesias y anestesia subaracnoidea en cesáreas: estudio comparativo según la posición de la paciente

Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning

F.J. Palacio Abizanda1,2,

Autor para correspondencia

pacopalacio@terra.es

Correspondencia: Servicio de Antestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Aceptado para su publicación en enero de 2009.

, M.A. Reina2, I. Fornet2,3, A. López2, M.A. López López4, P. Morillas Sendín1

1 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid

2 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Montepríncipe, Madrid

3 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid

4 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz, Madrid

Leído

926

Veces
se ha leído el artículo

276

Total PDF

650

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0034935609703160"
  "issn" => "00349356"
  "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70316-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
  "aid" => "70316"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:21-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 927
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 647
      "PDF" => 275
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0034935609703172"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70317-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "70317"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:27-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 902
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 655
        "PDF" => 244
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Uso de hidroxietil almid&#243;n &#40;Voluven&#174;&#41; como protecci&#243;n de la funci&#243;n renal en cirug&#237;a laparosc&#243;pica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "27"
          "paginaFinal" => "30"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hydroxyethyl starch to protect renal function in laparoscopic surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46;L&#46; Jover, J&#46;P&#46; Garc&#237;, C&#46; Mart&#237;nez, A&#46; Esp&#237;, E&#46; Gregori, J&#46; Almagro"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Jover"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Esp&#237;"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Gregori"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Almagro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703172?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703172/v1_201305151403/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0034935609703159"
    "issn" => "00349356"
    "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70315-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-01-01"
    "aid" => "70315"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:16-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 889
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 669
        "PDF" => 216
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comparaci&#243;n de la eficacia y seguridad de tres t&#233;cnicas analg&#233;sicas &#40;epidural&#44; bloqueo femoral y bloqueo femoral-ci&#225;tico&#41; en el postoperatorio de pr&#243;tesis total de rodilla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "16"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Epidural analgesia versus femoral or femoralsciatic nerve block after total knee replacement&#58; comparison of efficacy and safety"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 790
              "Ancho" => 1011
              "Tamanyo" => 55523
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagramas de caja del valor EVA a la llegada a la unidad de hospitalizaci&#243;n tras la intervenci&#243;n y estancia en URPA&#46; Se representa el valor de la mediana con su &#237;ndice de confianza del 95&#37; y la amplitud intercuartil&#46; BFC&#58; Analgesia con bloqueo femoral y ci&#225;tico&#46; BF&#58; Analgesia con bloqueo femoral&#46; E&#58; Analgesia epidural&#46; Las diferencias son significativas respecto al grupo bloqueo femoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ci&#225;tico &#40;An&#224;lisis de la mediana&#46; Prueba de Jonhckeere-Terpstra&#44; &#42; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "X&#46; Santiveri Papiol, J&#46; Castillo Monsegur, E&#46; Bisbe Vives, A&#46; Gin&#233;s Cespedosa, R&#46; Bartrons Vilarnau, A&#46; Montes P&#233;rez, F&#46; Escolano Vill&#233;n"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "X&#46;"
              "apellidos" => "Santiveri Papiol"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Castillo Monsegur"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Bisbe Vives"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Gin&#233;s Cespedosa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Bartrons Vilarnau"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Montes P&#233;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Escolano Vill&#233;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703159?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703159/v1_201305151403/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Parestesias y anestesia subaracnoidea en ces&#225;reas&#58; estudio comparativo seg&#250;n la posici&#243;n de la paciente"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "21"
        "paginaFinal" => "26"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46;J&#46; Palacio Abizanda, M&#46;A&#46; Reina, I&#46; Fornet, A&#46; L&#243;pez, M&#46;A&#46; L&#243;pez L&#243;pez, P&#46; Morillas Send&#237;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Palacio Abizanda"
            "email" => array:1 [
              0 => "pacopalacio&#64;terra&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Reina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Fornet"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">3</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">4</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Morillas Send&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario Montepr&#237;ncipe&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario Puerta de Hierro&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">3</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">4</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#42;"
            "correspondencia" => "Correspondencia&#58; Servicio de Antestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#46; Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#46; Doctor Esquerdo&#44; 46&#46; 28007 Madrid&#46; Aceptado para su publicaci&#243;n en enero de 2009&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section&#58; comparison of patient positioning"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producci&#243;n de parestesias durante una punci&#243;n lumbar &#40;PL&#41; es una situaci&#243;n frecuente en nuestra<a name="p22"></a> pr&#225;ctica cotidiana&#46; En un estudio simple ciego&#44; prospectivo y aleatorizado realizado recientemente&#44; hemos podido comprobar que puede disminuirse la incidencia de parestesias con una ligera modificaci&#243;n de la t&#233;cnica habitual de PL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la punci&#243;n lumbar para anestesia subaracnoidea se realiza la punci&#243;n del saco dural con el lumen de la aguja obturado y un avance discontinuo de la punta&#46; En la t&#233;cnica modificada&#44; la punci&#243;n del saco dural se hace con el lumen libre de la aguja&#44; al quitar el estilete mil&#237;metros antes de los calculados para llegar al saco dural y una vez anclada la punta de la aguja en los ligamentos interespinosos&#46; Esta modificaci&#243;n redujo de 28&#44;6&#37; a 8&#44;9&#37; la incidencia de parestesias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la punci&#243;n lumbar&#44; la posici&#243;n del paciente y una adecuada flexi&#243;n de la columna se elige para poder lograr una adecuada apertura del foramen inter-laminar&#44; y como consecuencia&#44; facilitar la punci&#243;n con una buena ventana de abordaje que permita llegar al saco dural&#44; y evita que se produzcan punciones &#243;seas&#46; Las punciones lumbares se pueden realizar en sedestaci&#243;n o en dec&#250;bito lateral&#46; La posici&#243;n sentada facilita la PL al evitar rotaciones influidas por una inadecuada colocaci&#243;n del paciente&#44; como ocurre en la posici&#243;n de dec&#250;bito lateral&#46; En pacientes con antecedentes de escoliosis&#44; o con una distancia entre ambas caderas&#44; mayor a la distancia a la que tiene entre ambos hombros&#44; puede producirse una rotaci&#243;n inadvertida en la colocaci&#243;n de la columna&#44; que se da con mayor facilidad en posici&#243;n en dec&#250;bito lateral&#46; No obstante&#44; las pacientes con una predisposici&#243;n a tener reacciones vagot&#243;nicas&#44; se benefician de esta &#250;ltima posici&#243;n&#46; Actualmente consideramos que la posici&#243;n del paciente durante la PL no s&#243;lo facilita la misma&#44; sino que tambi&#233;n puede influir en la posici&#243;n de las ra&#237;ces nerviosas dentro del saco dural&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar c&#243;mo se modificar&#237;a la incidencia de parestesias durante la PL despu&#233;s de elegir diferentes posiciones para realizar la t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtenci&#243;n de la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica del hospital&#44; y el consentimiento informado de las pacientes&#44; se realiz&#243; un estudio simple ciego&#44; prospectivo y aleatorizado sobre 168 pacientes obst&#233;tricas&#44; estableciendo de forma aleatoria 3 grupos de 56 pacientes cada uno&#46; Entre los criterios de inclusi&#243;n&#44; se consider&#243; a todas las pacientes obst&#233;tricas programadas para intervenci&#243;n de ces&#225;rea&#46; Se excluyeron aquellas que presentaban alguna contraindicaci&#243;n absoluta o relativa para la realizaci&#243;n de una anestesia subaracnoidea&#44; como antecedentes neurol&#243;gicos&#44; enfermedades sist&#233;micas relacionadas con neuropat&#237;as&#44; o con gonartrosis&#46; La punci&#243;n subaracnoidea se realiz&#243; en el espacio intervertebral que coincid&#237;a o estaba inmediatamente por encima de la l&#237;nea imaginaria que se extend&#237;a entre el borde superior de ambas crestas il&#237;acas &#40;l&#237;nea de Tuffier&#41;&#46; En el grupo 1&#44; la paciente estaba sentada en la direcci&#243;n del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma&#44; con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas&#59; y la columna ligeramente flexionada&#46; En el grupo 2&#44; se coloc&#243; a la paciente sentada en direcci&#243;n perpendicular al eje de la cama&#44; con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada&#46; En el grupo 3&#44; la paciente estaba en dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; con las rodillas flexionadas&#44; orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada&#46; En los tres grupos&#44; se introdujo una aguja 27G de punta de l&#225;piz Whitacre &#40;Becton Dickinson SA&#46; Madrid&#41; con el fiador colocado&#44; a trav&#233;s de un introductor 20G&#44; hasta que se anclaba en los ligamentos interespinosos&#46; Mil&#237;metros antes de llegar al saco dural&#44; se retir&#243; el fiador dejando libre su lumen&#46; La aguja se avanz&#243; de forma lenta e ininterrumpida hasta comprobar la salida de LCR en el capilar del pabell&#243;n transparente de la aguja&#44; momento en que se interrumpi&#243; su avance&#44; y se administr&#243; el anest&#233;sico local&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes recibieron el tratamiento habitual que se aplica a las pacientes obst&#233;tricas durante una ces&#225;rea&#46; Las pacientes no recibieron ninguna medicaci&#243;n sedante previa a la punci&#243;n neuroaxial&#46; El protocolo de actuaci&#243;n fue similar al usado en un trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> donde estudiamos la influencia de la t&#233;cnica en la aparici&#243;n de parestesias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las punciones subaracnoideas fueron realizadas por 4 anestesi&#243;logos que desconoc&#237;an el objetivo del estudio&#46; Un quinto anestesi&#243;logo&#44; que no participaba en la realizaci&#243;n de las PL&#44; comunicaba los resultados de la aleatorizaci&#243;n seg&#250;n la secuencia generada&#44; observaba la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; registraba los datos e interrogaba a las pacientes sobre el &#225;rea de irradiaci&#243;n de la parestesia&#44; si se produc&#237;a&#46; Las punciones se hicieron en el plano sagital de las v&#233;rtebras lumbares&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; de todas las pacientes en la posici&#243;n elegida&#44; previa a la PL&#46; Para determinar si las caracter&#237;sticas de las pacientes incluidas en cada grupo eran similares&#44; se evaluaron las posibles dificultades anat&#243;micas previas para la PL&#44; como deformidades de la columna&#44; dificultad en la visualizaci&#243;n y palpaci&#243;n de las ap&#243;fisis espinosas vertebrales&#44; y dificultad en la palpaci&#243;n de las crestas iliacas&#46; Se recogieron datos de talla&#44; peso&#44; edad&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y antecedentes de realizaci&#243;n de una t&#233;cnica epidural o subaracnoidea previa&#46; Asimismo&#44; se registr&#243; el n&#250;mero de intentos de punci&#243;n&#46; Se registr&#243; la existencia o ausencia de parestesias en cada<a name="p23"></a> PL y la localizaci&#243;n de los dermatomas afectos&#44; durante cada parestesia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron recogidos en tablas de Microsoft Excel y analizados con el programa estad&#237;stico SPSS 11&#46;5&#46; Se describieron las variables cuantitativas continuas usando la media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables cualitativas se detallaron mediante frecuencias absolutas y frecuencias relativas expresadas en porcentaje&#46; Las comparaciones entre variables cuantitativas continuas se realiz&#243; mediante pruebas param&#233;tricas&#44; utilizando la t de Student&#46; El an&#225;lisis de frecuencias entre variables cualitativas&#44; se realiz&#243; aplicando la &#967;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;en todos los casos&#44; con la correcci&#243;n de Yates&#41; o el test exacto de Fischer cuando n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44; o cuando el valor en la tabla de valores esperados era menor de 5&#41;&#46; Se han considerado valores significativos aquellos valores con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos en las caracter&#237;sticas de las pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron como posibles factores de confusi&#243;n el antecedente de la realizaci&#243;n de una t&#233;cnica epidural o subaracnoidea previa&#44; no encontrando diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos&#46; En el an&#225;lisis de la deformidad de columna&#44; la visualizaci&#243;n de las ap&#243;fisis espinosas&#44; la palpaci&#243;n de las mismas&#44; y la adopci&#243;n de la posici&#243;n correcta a la hora de realizar la punci&#243;n no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 3 grupos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron necesarios m&#225;s intentos de PL con la paciente en dec&#250;bito lateral &#40;grupo 3&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#41; y adem&#225;s&#44; en este grupo&#44; fue m&#225;s frecuente la aparici&#243;n de parestesia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">3</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a> detallamos el n&#250;mero y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas para cada grupo&#44; entre la PA basal y la posterior a la colocaci&#243;n en la posici&#243;n de punci&#243;n&#46; Tampoco las hubo al comparar los 3 grupos entre s&#237; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>&#41;&#46; Cuando analizamos la modificaci&#243;n de la PA entre la basal y la posterior a adoptar la posici&#243;n para realizar la punci&#243;n encontramos diferencias en la PA sist&#243;lica&#44; a expensas de cifras mayores que present&#243; el grupo 3&#46; En este &#250;ltimo grupo&#44; la posici&#243;n durante la PA basal y durante la PL fue muy similar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ces&#225;reas se desarrollaron sin incidencias&#46; Las pacientes deambularon al d&#237;a siguiente&#46; Su alta al<a name="p24"></a> domicilio se produjo en 4 &#243; 5 d&#237;as&#44; seg&#250;n indicaci&#243;n de su ginec&#243;logo&#46; Ninguna paciente present&#243; cefaleas&#44; ni ninguna otra complicaci&#243;n asociada&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n del paciente durante la PL puede influir en la incidencia de parestesias&#46; La paciente en posici&#243;n sentada&#44; apoyando los talones sobre la misma cama&#44; se asoci&#243; con una menor incidencia de parestesias&#44; comparada con los otros dos grupos&#44; siendo la posici&#243;n en dec&#250;bito lateral la que estuvo relacionada con mayor incidencia de parestesias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos en los 3 grupos&#44; a qu&#233; posible ra&#237;z nerviosa se atribuy&#243; las parestesias experimentadas por las pacientes con mayor frecuencia&#44; estas fueron&#58; la primera y segunda sacras&#44; y la quinta ra&#237;z lumbar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#41;&#46; En cada nivel intervertebral existe una distribuci&#243;n determinada de las ra&#237;ces nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; En el nivel de PL te&#243;rica elegido &#40;L<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#41;&#44; en la zona posterior y media dentro del saco dural se encuentran las ra&#237;ces segundas a quintas sacras&#46; Por esta raz&#243;n&#44; una aguja que avanza sobre la l&#237;nea media sagital har&#237;a contacto con &#233;stas&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se realiza una punci&#243;n donde el eje de la aguja se separa de la l&#237;nea media es probable que haga contacto con la primera ra&#237;z sacra&#46; Una lateralizaci&#243;n un poco mayor afectar&#237;a a la quinta ra&#237;z nerviosa lumbar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo 3&#44; ubicado en posici&#243;n lateral se produjeron m&#225;s parestesias en el territorio correspondiente a las ra&#237;ces cuarta y quinta lumbar &#40;en 2 y 5 pacientes respectivamente&#41;&#46; Este hallazgo evidencia con toda probabilidad que en estas pacientes se produjo una lateralizaci&#243;n de la punta de la aguja dentro del saco dural&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer contacto con la cuarta ra&#237;z lumbar&#44; tiene que producirse un desplazamiento lateral importante&#44; ya que dicha ra&#237;z nerviosa en el nivel L3&#8211;4&#44; ocupa una posici&#243;n muy &#225;ntero-lateral&#44; pr&#243;xima a su salida del posici&#243;n muy &#225;ntero-lateral&#44; pr&#243;xima a su salida del 11&#44; la izquierda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n usada en las pacientes del grupo 1&#44; con los talones sobre la cama&#44; produce una hiperflexi&#243;n de la cadera en la articulaci&#243;n coxo-femoral&#44; y el movimiento nulo de la articulaci&#243;n sacro-il&#237;aca que lleva a un desplazamiento de las palas il&#237;acas hacia atr&#225;s&#44; con una p&#233;rdida de la lordosis lumbar y un aumento de la cifosis lumbo-sacra&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios en la posici&#243;n de la columna&#44; posiblemente&#44; lleven a un aumento de la tensi&#243;n de las ra&#237;ces dentro del saco dural&#44; produciendo un desplazamiento de las mismas hacia una posici&#243;n m&#225;s anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;6</span></a>&#46; Este desplazamiento dentro del saco dural&#44; se produce porque dichas ra&#237;ces necesitan ocupar el trayecto m&#225;s corto entre su origen medio-lateral pr&#243;ximo a la m&#233;dula espinal y su salida &#225;ntero-lateral por los agujeros intervertebrales&#46; En esta situaci&#243;n&#44; la zona posterior&#44; por dentro del saco dural no tiene ra&#237;ces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;6</span></a>&#46; Por el contrario&#44; las pacientes en posici&#243;n sentada &#40;grupo 2&#41; tienen localizadas sus ra&#237;ces en una posici&#243;n neutra&#44; y en las pacientes ubicadas en posici&#243;n de dec&#250;bito lateral &#40;grupo 3&#41;&#44; se desplazan hacia la posici&#243;n lateral declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor n&#250;mero de intentos de PL en el grupo 3&#44; pone de manifiesto la mayor dificultad encontrada para atravesar el foramen interlaminar&#44; probablemente porque el plano de punci&#243;n elegido no coincid&#237;a con el plano medio-sagital de esa paciente&#44; donde la posici&#243;n lateral izquierda podr&#237;a haberse asociado con alg&#250;n grado de rotaci&#243;n interna inadvertida&#46; Precisamente&#44; en esa posici&#243;n&#44; la desviaci&#243;n del plano mediosagital de punci&#243;n con un avance de la punta de la aguja hacia zonas m&#225;s laterales dentro del saco dural&#44; donde se encuentran mayor n&#250;mero de ra&#237;ces de la cola de caballo&#44; justificar&#237;a el mayor n&#250;mero de parestesias&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicaci&#243;n de las ra&#237;ces en las pacientes colocadas en posici&#243;n de dec&#250;bito lateral &#40;grupo 3&#41; podr&#237;a<a name="p25"></a> estar influida por la flexi&#243;n sim&#233;trica o asim&#233;trica de los miembros inferiores&#46; Para un adecuado desplazamiento anterior de las estructuras nerviosas es necesario que ambos muslos est&#233;n flexionados sobre la cadera en igual grado&#46; En pacientes que tienen una distancia entre las caderas mayor que la distancia entre hombros&#44; es necesario colocar un coj&#237;n por debajo del hombro declive&#44; con la intenci&#243;n de evitar una rotaci&#243;n inadvertida de la columna vertebral&#46; En las pacientes colocados en posici&#243;n del grupo 3&#44; ser&#237;a deseable la colaboraci&#243;n de un ayudante&#44; que coloque y mantenga la posici&#243;n adecuada durante la PL&#44; para evitar que se originen rotaciones de la posici&#243;n inadvertidas de la columna vertebral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la t&#233;cnica de punci&#243;n usada&#44; en un art&#237;culo anterior comparamos el uso de esta t&#233;cnica&#44; con la t&#233;cnica de punci&#243;n convencional&#44; en la cual no se retira el fiador hasta ubicar la punta dentro del saco dural&#44; confirmada con la salida del LCR&#46; En este trabajo elegimos la t&#233;cnica de retirar el fiador cuando la punta de la aguja estuviese anclada en los ligamentos interespinosos&#44; y avanzar de forma lenta e ininterrumpida la aguja con el lumen libre a hasta comprobar la salida de LCR&#44; porque comprobamos que con esta t&#233;cnica se produce menor n&#250;mero de parestesias con las PL y las agujas no se obstruyen&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; ocurre cuando la punta de la aguja interact&#250;a con una estructura radicular&#63; La compresi&#243;n o traumatismo de la misma en la cola de caballo produce una r&#225;faga de potenciales de acci&#243;n&#44; que el paciente interpreta como parestesia cuando se producen sobre una estructura sensitiva&#46; Estas r&#225;fagas de potenciales de acci&#243;n se mantienen mientras est&#233; alterada la membrana del ax&#243;n&#46; La intensidad y la duraci&#243;n de estas r&#225;fagas de potenciales de acci&#243;n estar&#237;an relacionadas con el grado de la lesi&#243;n producida&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; los grupos de pacientes estudiadas fueron homog&#233;neos con respecto a la edad e &#237;ndice de masa de corporal&#46; La distancia medida desde la piel hasta alcanzar la salida del LCR&#44; en los 3 grupos&#44; no present&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a considerar para evitar futuras complicaciones neurol&#243;gicas&#44; es no realizar inyecciones intraneurales&#44; es decir no administrar soluciones dentro del espesor de las ra&#237;ces nerviosas&#46; Para evitar esta posibilidad&#44; cuando se produce una parestesia&#44; se debe retirar unos mm la aguja antes de inyectar&#46; No obstante&#44; la inyecci&#243;n intraneural es poco probable con agujas punta de l&#225;piz 27G o de mayor calibre por la relaci&#243;n existente entre el di&#225;metro de la ra&#237;z&#44; la distancia entre la punta e inicio del orificio lateral y el di&#225;metro de dicho orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden existir otros problemas despu&#233;s de una parestesia&#44; si no se retira la aguja 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; antes de inyectar&#46; La aracnoides trabecular forma fundas alrededor de las ra&#237;ces dentro del saco dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La inyecci&#243;n accidental de parte del anest&#233;sico local dentro de estas fundas puede conllevar un retardo en la diluci&#243;n del mismo&#44; haciendo posible que esa ra&#237;z est&#233; en contacto durante unos minutos&#44; con una concentraci&#243;n de esa soluci&#243;n mayor a la habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Cuando se produce una parestesia&#44; la punta de la aguja est&#225; muy pr&#243;xima a la ra&#237;z y el orificio puede&#44; en algunos casos&#44; ubicarse dentro de esas fundas aracnoideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parestesia no debe considerarse como una situaci&#243;n com&#250;n y esperable dentro del contexto de la t&#233;cnica&#44; sino como una incidencia probable&#44; que cuando ocurre debe hacerse constar en el registro de la hoja de anestesia&#44; precisando la regi&#243;n asociada a ese est&#237;mulo&#46; La consecuencia tard&#237;a de una parestesia es dif&#237;cil de valorar&#44; porque depender&#225; del grado de traumatismo producido durante la punci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Te&#243;ricamente puede variar entre el roce con el bisel de la aguja hasta su penetraci&#243;n&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; un n&#250;mero de axones pueden afectarse por el traumatismo directo o por la retracci&#243;n y fibrosis del proceso cicatricial posterior a la rotura de vasos que se encuentran dentro del cilindro radicular&#46; En segundo lugar&#44; es dif&#237;cil conocer las consecuencias tard&#237;as que pueden aparecer en un paciente que no tiene un seguimiento posterior&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias de una parestesia tambi&#233;n son diferentes si el traumatismo de la aguja se produce dentro del saco dural&#44; o sobre las ra&#237;ces motoras y sensitiva&#44; en la regi&#243;n en donde est&#225;n agrupadas dentro del manguito dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; la primera situaci&#243;n se asocia con salida de LCR&#44; mientras que la segunda&#44; no&#46; Las ra&#237;ces dentro del saco dural pueden tener un di&#225;metro de 0&#44;5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; mientras que las que est&#225;n ubicadas dentro del manguito dural forman un conjunto que incluye en su interior a la ra&#237;z motora&#44; sensitiva&#44; y el espesor del manguito&#44; que mide un di&#225;metro total de 6 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Las de dentro del saco dural tienen m&#225;s movilidad&#44; mientras que en el manguito dural tienen un movimiento limitado por la continuidad del mismo manguito con el saco dural que lo fija internamente&#44; y con el foramen intervertebral&#44; que lo fija en su regi&#243;n distal&#46; La parestesia sobre la zona del manguito dural se puede producir por deflexi&#243;n de la punta de la aguja hacia el espacio epidural lateral&#46; Cuanto mayor es la distancia piel-saco dural mayor es esa posibilidad&#46; Las ra&#237;ces motoras y sensitivas est&#225;n rodeadas y fijadas dentro del espesor del manguito dural por un espesor de c&#233;lulas adiposas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Si consideramos el tama&#241;o del manguito dural y su escasa movilidad&#44; es f&#225;cil comprender que una parestesia sobre esta estructura podr&#237;a ser m&#225;s lesiva&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la presi&#243;n arterial basal respecto al valor de la presi&#243;n arterial en la posici&#243;n que se reali<a name="p26"></a>zaba la t&#233;cnica de punci&#243;n en cada grupo nos permiti&#243; valorar los cambios hemodin&#225;micos que podr&#237;an producirse al modificar la posici&#243;n de la paciente&#46; La posici&#243;n usada en cada grupo podr&#237;a influir sobre el grado de compresi&#243;n del &#250;tero sobre la arteria aorta o la vena cava&#44; ocasionando modificaciones de la presi&#243;n arterial materna&#46; La presi&#243;n basal se midi&#243; con la paciente en dec&#250;bito izquierdo&#44; para desplazar el &#250;tero hacia la izquierda y evitar un s&#237;ndrome de compresi&#243;n de la cava&#44; aproximadamente 30&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes de su ingreso en el quir&#243;fano&#46; Al llegar a &#233;ste&#44; y colocada en la posici&#243;n de PL&#44; se midi&#243; nuevamente la presi&#243;n arterial&#44; para comprobar si se modificaba respecto a la PA basal&#46; En la posici&#243;n sentada con los talones sobre la cama &#40;grupo 1&#41; podr&#237;a plantearse si esta posici&#243;n se asocia con alguna repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; no obstante&#44; la diferencia de presiones arteriales no fue significativamente diferente a la encontrada en pacientes pertenecientes a los otros grupos&#46; Tampoco se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los valores de PA basal y los valores de PA en la posici&#243;n de punci&#243;n en cada grupo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n expresado por las pacientes a las que se realiz&#243; la punci&#243;n en las 3 diferentes posiciones fue similar&#46; S&#243;lo una paciente del grupo 2 present&#243; sensaci&#243;n de mareo que se corrigi&#243; al acostarla y tratarla con atropina intravenosa&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n de las ventajas obtenidas en el grupo 1 durante la realizaci&#243;n de las PL&#44; debemos considerar&#44; que estas ventajas ser&#225;n v&#225;lidas&#44; s&#243;lo si la punta de la aguja se detiene inmediatamente&#44; despu&#233;s de punzar el saco dural&#46; Una punci&#243;n en la cual la punta de la aguja avanza de forma discontinua&#44; con avances de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; lleva a dicha punta a zonas m&#225;s centrales dentro del saco dural&#46; El uso de este tipo de t&#233;cnica&#44; posiblemente&#44; no evidencie ventajas con los cambios de posici&#243;n que se valoran en este trabajo&#44; porque en la zona central del saco dural&#44; casi siempre es probable encontrar ra&#237;ces a&#250;n con la columna en flexi&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la elecci&#243;n de la posici&#243;n de la paciente&#44; no s&#243;lo influye en facilitar en mayor o en menor medida la introducci&#243;n de la aguja espinal a trav&#233;s del foramen interlaminar&#44; sino que puede modificar la posici&#243;n de las ra&#237;ces nerviosas dentro del saco dural&#44; disminuyendo la incidencia de parestesias&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres173504"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec161798"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres173505"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Summary"
            1 => "Objetive"
            2 => "Material and Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec161799"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "M&#233;todo estad&#237;stico"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-12-31"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec161798"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Parestesias"
            1 => "Anestesia subaracnoidea"
            2 => "Ces&#225;rea"
            3 => "Aguja de punci&#243;n espinal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec161799"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Paresthesia"
            1 => "Anesthesia"
            2 => "subarachnoid"
            3 => "Cesarean section"
            4 => "Needles"
            5 => "spinal"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la incidencia de parestesias durante la punci&#243;n lumbar seg&#250;n la posici&#243;n adoptada por el paciente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar00065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio simple ciego&#44; prospectivo y aleatorizado en pacientes programadas para ces&#225;rea electiva distribuidas en 3 grupos&#46; Grupo 1&#58; paciente sentada en la direcci&#243;n del eje largo de la cama apoyando sus talones sobre la misma&#59; grupo 2&#58; paciente sentada en direcci&#243;n perpendicular al eje largo de la cama&#44; con las piernas colgando&#59; y grupo 3&#58; paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo&#46; Las punciones lumbares se realizaron con aguja 27-G Whitacre&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 168 pacientes &#40;56 por grupo&#41;&#46; Las parestesias fueron m&#225;s frecuentes en el grupo 3 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; No objetivamos cambios entre los valores de presi&#243;n arterial en dec&#250;bito y tras adoptar la posici&#243;n de punci&#243;n&#46; Tampoco encontramos diferencias entre grupos en la presi&#243;n arterial seg&#250;n la postura adoptada para realizar la punci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La punci&#243;n en sedestaci&#243;n apoyando los talones sobre la cama&#44; con ligera flexi&#243;n de rodillas presenta menor n&#250;mero de parestesias que la punci&#243;n realizada en sedestaci&#243;n pero con las piernas colgando&#46; Los talones sobre la cama producen una flexi&#243;n de la cadera con un desplazamiento de las ra&#237;ces nerviosas dentro del saco dural a una posici&#243;n m&#225;s anterior&#46; Este desplazamiento aumentar&#237;a el &#225;rea libre de ra&#237;ces nerviosas en la zona posterior del saco dural disminuyendo la posibilidad de parestesias durante las punciones lumbares&#46; La posici&#243;n en dec&#250;bito lateral izquierdo aumentar&#237;a la posibilidad de parestesias&#44; posiblemente porque la aguja se desv&#237;a de la l&#237;nea media de forma inadvertida&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section&#58; comparison of patient positioning</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Summary"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the incidence of paresthesia during lumbar puncture performed with the patient in different positions&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and Methods</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A single-blind prospective study of patients scheduled for elective cesarean section&#44; randomized to 3 groups&#46; In group 1 patients were seated in the direction of the long axis of the table&#44; with heels resting on the table&#46; In group 2 they were seated perpendicular to the long axis of the table&#44; with legs hanging from the table&#46; In group 3 they were in left lateral decubitus position&#46; Lumbar punctures were performed with a 27-gauge Whitacre needle&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred sixty-eight patients &#40;56 per group&#41; were enrolled&#46; Paresthesia occurred most often in group 3 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;009&#41;&#46; We observed no differences in blood pressure after patients moved from decubitus position to the assigned position&#46; Nor did we observe between-group differences in blood pressure according to position taken during puncture&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puncture undertaken with the patient seated&#44; heels on the table and knees slightly bent&#44; is associated with a lower incidence of paresthesia than puncture performed with the patient seated&#44; legs hanging from the table&#46; Placing the patient&#8217;s heels on the table requires hip flexion and leads to anterior displacement of nerve roots in the dural sac&#46; Such displacement would increase the nerve-free zone on the posterior side of the sac&#44; thereby decreasing the likelihood of paresthesia during lumbar puncture&#46; A left lateral decubitus position would increase the likelihood of paresthesia&#44; possibly because the anesthetist may inadvertently not follow the medial line when inserting the needle&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n &#61; n&#250;mero de pacientes&#46; Grupo 1&#58; paciente estaba sentada en la direcci&#243;n del eje de la cama apoyando sus talones sobre la misma&#44; con las rodillas ligeramente flexionadas y separadas&#59; y la columna ligeramente flexionada&#46; Grupo 2&#44; paciente sentada en direcci&#243;n perpendicular al eje de la cama&#44; con las piernas colgando y la columna ligeramente flexionada&#46; Grupo 3&#44; paciente en dec&#250;bito lateral izquierdo&#44; con las rodillas flexionadas&#44; orientadas hacia el abdomen y la columna flexionada&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">32&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">32&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">31&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Peso &#40;Kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">76&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">73&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">71&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">163&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">160&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">159&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">IMC &#40;Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">28&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">28&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266549.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de las pacientes&#46; Media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 3 grupos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;045&#46; n &#61; n&#250;mero de pacientes&#46; Definiciones de los Grupos 1&#44; 2 y 3 &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Punci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 intento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 o m&#225;s intentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266546.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar00015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de intentos de punci&#243;n lumbar seg&#250;n la colocaci&#243;n de las pacientes</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Estimaci&#243;n riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5 &#40;8&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;07&#44; 2&#44;03&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">12 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;14 &#40;0&#44;03&#44; 0&#44;64&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266548.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Significaci&#243;n estad&#237;stica para la comparaci&#243;n del grupo 2 y 3 con el grupo basal &#40;grupo 1&#41;&#46; Datos como n&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41; u Odds Ratio &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; &#42;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#59;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "&#42;&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#46; Definiciones de los Grupos 1&#44; 2 y 3 &#40;ver Tabla 1&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar00025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de riesgo de parestesias por grupo</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">n &#61; n&#250;mero de pacientes&#46; Definiciones de los Grupos 1&#44; 2 y 3 &#40;ver Tabla 1&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Cuarta Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Quinta Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sacra Primera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Sacra Segunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266545.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "TABLA 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; Datos como media &#177; DS&#46; n &#61; n&#250;mero de pacientes&#46; Definiciones de los Grupos 1&#44; 2 y 3 &#40;ver Tabla 1&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">PAS Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">127&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">127&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">125&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">PAD Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">73&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">74&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">76&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">PAS en T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">125&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">124&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">125&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">PAD en T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">73&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">72&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">76&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266550.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar00040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presi&#243;n arterial basal y tras adoptar la posici&#243;n de punci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "TABLA 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS&#58; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; PAD&#58; presi&#243;n arterial diast&#243;lica&#46; n &#61; n&#250;mero de pacientes&#46; Definiciones de los Grupos 1&#44; 2 y 3 &#40;ver Tabla 1&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n Std&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">6&#44;25144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">6&#44;28087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">7&#44;51378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">5&#44;46723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">4&#44;71468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Diferencia PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">8&#44;07672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab266547.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar00050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencia en mm de mercurio entre tensi&#243;n arterial basal &#40;sist&#243;lica y diast&#243;lica&#41; y tras adoptar la posici&#243;n de punci&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parestesias con diferentes t&#233;cnicas de anestesia subaracnoidea en la ces&#225;rea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Palacio"
                            1 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            2 => "I&#46; Fornet"
                            3 => "A&#46; L&#243;pez"
                            4 => "M&#46;A&#46; L&#243;pez L&#243;pez"
                            5 => "P&#46; Morillas Send&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "54"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "536"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18085105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cauda equina anatomy&#46; I&#58; Intrathecal nerve root organization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Wall"
                            1 => "M&#46;S&#46; Cohen"
                            2 => "J&#46;B&#46; Massie"
                            3 => "B&#46; Rydevik"
                            4 => "S&#46;R&#46; Garfin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "1244"
                        "paginaFinal" => "1247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2281366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MR of the cauda equina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Monajati"
                            1 => "W&#46;S&#46; Wayne"
                            2 => "W&#46; Rauschning"
                            3 => "S&#46;E&#46; Ekholm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Neuroradiol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "8"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3118681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The anatomy of the cauda equina on CT scans and MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Cohen"
                            1 => "E&#46;J&#46; Wall"
                            2 => "C&#46;W&#46; Kerber"
                            3 => "J&#46;J&#46; Abitbol"
                            4 => "S&#46;R&#46; Garfin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "73"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1670432"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Movement of the cauda equina during the lateral decubitus position with fully flexed leg"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Takiguchi"
                            1 => "S&#46; Yamaguchi"
                            2 => "Y&#46; Hashizume"
                            3 => "T&#46; Kitajima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15505480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Desviation of the cauda equina by changing position"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Takiguchi"
                            1 => "S&#46; Yamaguchi"
                            2 => "Y&#46; Okuda"
                            3 => "T&#46; Kitajima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesthesiology"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "754"
                        "paginaFinal" => "755"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15109006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Posibilidad de lesi&#243;n en las ra&#237;ces nerviosas de la cola de caballo en relaci&#243;n con las punciones lumbares realizadas con agujas 25-G Quincke y Whitacre"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "A&#46; L&#243;pez"
                            2 => "M&#46;C&#46; Villanueva"
                            3 => "J&#46;A&#46; De Andr&#233;s"
                            4 => "S&#46; Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "267"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15968905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ultrastructure of the spinal arachnoid in humans and its impact on spinal anesthesia&#44; cauda equina syndrome and transient neurological s&#237;ndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "F&#46; Mach&#233;s"
                            2 => "A&#46; L&#243;pez"
                            3 => "J&#46;A&#46; De Andr&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Tech Reg Anesth Pain Management"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "160"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aracnoides trabecular&#44; piamadre espinal humana y anestesia subaracnoidea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "M&#46;C&#46; Villanueva"
                            2 => "A&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Arg Anestesiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "66"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "133"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hip&#243;tesis sobre las bases anat&#243;micas del s&#237;ndrome de cauda equina e irritaci&#243;n radicular transitoria post anestesia espinal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "A&#46; L&#243;pez"
                            2 => "J&#46;A&#46; De Andr&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10228374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Wikinski"
                            1 => "C&#46; Bollini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1999"
                        "editorial" => "Ed Panamericana"
                        "editorialLocalizacion" => "Buenos Aires"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El saco dural humano"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "P&#46; Pulido"
                            2 => "A&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Arg Anestesiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "65"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "184"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Ultrastructure of the human spinal root cuff in the lumbar spine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "M&#46;C&#46; Villanueva"
                            2 => "F&#46; Mach&#233;s"
                            3 => "A&#46; Carrera"
                            4 => "A&#46; L&#243;pez"
                            5 => "J&#46;A&#46; De Andr&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1213/01.ane.0000295803.31074.dc"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Anesth Analg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "106"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "344"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Grasa dentro de los manguitos durales de las ra&#237;ces nerviosas de la columna lumbar humana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Reina"
                            1 => "M&#46;C&#46; Villanueva"
                            2 => "A&#46; L&#243;pez"
                            3 => "J&#46;A&#46; De Andr&#233;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "54"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17436655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703160/v1_201305151403/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9661"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Original"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005600000001/v1_201305151403/S0034935609703160/v1_201305151403/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609703160?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(09)70316-0

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Marzo	2	1	3
2021 Enero	1	0	1
2019 Junio	1	0	1
2019 Abril	1	2	3
2019 Febrero	5	2	7
2017 Julio	10	1	11
2017 Junio	14	0	14
2017 Mayo	29	4	33
2017 Abril	22	11	33
2017 Marzo	17	3	20
2017 Febrero	15	2	17
2017 Enero	19	1	20
2016 Diciembre	16	4	20
2016 Noviembre	20	10	30
2016 Octubre	32	13	45
2016 Septiembre	40	11	51
2016 Agosto	17	7	24
2016 Julio	10	8	18
2016 Junio	23	19	42
2016 Mayo	12	7	19
2016 Abril	11	12	23
2016 Marzo	14	10	24
2016 Febrero	12	7	19
2016 Enero	14	8	22
2015 Diciembre	10	8	18
2015 Noviembre	15	9	24
2015 Octubre	15	8	23
2015 Septiembre	12	10	22
2015 Agosto	11	8	19
2015 Julio	12	7	19
2015 Junio	4	16	20
2015 Mayo	8	11	19
2015 Abril	15	10	25
2015 Marzo	5	6	11
2015 Febrero	12	1	13
2015 Enero	13	1	14
2014 Diciembre	15	2	17
2014 Noviembre	10	1	11
2014 Octubre	18	0	18
2014 Septiembre	16	2	18
2014 Agosto	6	3	9
2014 Julio	24	4	28
2014 Junio	19	2	21
2014 Mayo	11	3	14
2014 Abril	6	1	7
2014 Marzo	5	2	7
2014 Febrero	4	0	4
2014 Enero	10	3	13
2013 Diciembre	5	2	7
2013 Noviembre	3	3	6
2013 Octubre	6	3	9
2013 Septiembre	2	6	8
2013 Agosto	1	1	2

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter