Uso de hidroxietil almidón (Voluven®) como protección de la función renal en cirugía laparoscópica
Hydroxyethyl starch to protect renal function in laparoscopic surgery
J.L. Jover1
, J.P. Garcí, C. Martínez, A. Espí, E. Gregori, J. Almagro
Autor para correspondencia
jljover@coma.es
Corespondencia: Pinillos C/ Isabel II, 15a-2º B 03802 Alcoy (Alicante) Aceptado para su publicación en julio de 2008.
Corespondencia: Pinillos C/ Isabel II, 15a-2º B 03802 Alcoy (Alicante) Aceptado para su publicación en julio de 2008.
Servicio de Anestesia. Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. Alicante
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En la técnica laparoscó<a name="p28"></a>pica, se describe menor incidencia de complicaciones postoperatorias a la vez que disminuyen la estancia hospitalaria y el periodo de convalecencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la actualidad se la considera de primera elección para determinadas intervenciones como la colecistectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, la necesidad de insuflación de gas en la cavidad peritoneal provoca una serie cambios fisiopatológicos de importancia reconocida. Entre ellos está la disminución de perfusión de órganos intrabdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se sabe que ésta, a su vez, depende de la magnitud de la presión intrabdominal, de la función hemodinámica basal y del estado de volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los efectos del neumoperitoneo sobre el funcionalismo renal son bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El aumento de la presión intrabdominal aumenta las resistencias vasculares sistémicas y renales. Consecuencia de ello es una disminución del flujo sanguíneo renal, de la filtración glomerular y de la diuresis. Todos estos cambios parecen estar mediados por el efecto mecánico directo del neumoperitoneo y de la activación del sistema nervioso simpático y del eje renina-angiotensina-aldosterona-ADH y son relevantes a partir de presiones intrabdominales superiores a 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Existen trabajos en los que se demuestra que la expansión volémica con suero salino hipertónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el aumento de la perfusión renal mediante el uso de dosis bajas de dopamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> pueden mejorar la función renal en estas circunstancias. Por otra parte, también se ha visto que en condiciones de hipotensión controlada en combinación con hemodilución normovolémica, el uso de almidones tiene ventajas frente a los cristaloides en la preservación de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La administración de coloides tiene como ventaja frente a la de cristaloides una mayor y más duradera expansión plasmática con menor volumen de fluido. Debido a esto, podrían tener un papel beneficioso en la disminución de los efectos adversos renales de la técnica laparoscópica, ya que atenuaría la hipoperfusión renal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es valorar el efecto sobre la función renal en las colecistectomías laparoscópicas de la prehidratación con hidroxietil almidón 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 (Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span>) frente al Ringer lactato.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente al inicio, se obtuvo la aprobación del Comité de Ética hospitalario así como el consentimiento informado de cada uno de los pacientes. El diseño del estudio fue el de un ensayo clínico aleatorizado simple ciego. Se incluyeron pacientes ASA I y II programados para colecistectomía laparoscópica electiva. Se consideraron como criterios de exclusión la existencia de disfunción renal previa (filtración glomerular (FG) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> según la fórmula de Cockroft-Gault<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, factores que pudieran alterar el funcionalismo o la hemodinámica intrarrenal (hipertensión arterial, tratamiento con diuréticos u otros antihipertensivos, diabetes mellitus, uso de antiinflamatorios no esteroideos).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización anestésica incluyó electrocardiograma (ECG) de dos derivaciones, presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía, presiones en vía aérea y monitorización de la relajación neuromuscular mediante “tren de cuatro”. El protocolo anestésico consistió en: prehidratación 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes del inicio de la intervención con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de Ringer lactato (Laboratorios Grifols SA, Barcelona, España) (RL) (Grupo I) o de Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Fresenius, Bad Homburg, Alemania) (Grupo II). Para el proceso de enmascaramiento se utilizaron sobres cerrados con instrucciones extraídos al azar por el personal de enfermería quien administró la prehidratación asignada y registró a qué rama del estudio correspondía cada paciente. Estos datos fueron entregados al anestesiólogo una vez finalizada la recogida de datos. La fluidoterapia total administrada fue: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL Kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de ayuno <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL Kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de intervención. Del total calculado se administraron 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL como prehidratación 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes del inicio de la intervención siendo RL en el grupo I y hidroxietil almidón en el grupo II. El resto de líquidos administrado en ambos grupos fue en forma de RL. La inducción anestésica consistió en fentanilo a 3 <span class="elsevierStyleItalic">µ</span>g kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> iv + propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> iv. Para facilitar la intubación endotraqueal se administró cis-atracurio 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>. añadiendo posteriormente bolos de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> según monitorización de la curarización para mantener un “tren de cuatro” de 2 respuestas. La ventilación mecánica se ajustó para obtener normoventilación según el CO2 tele-espiratorio (ETCO2) (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Tras la inducción anestésica se procedió al sondaje uretral con vaciado de diuresis inicial y recogida de la intraoperatoria mediante bolsa de diuresis. El mantenimiento anestésico consistió en una anestesia balanceada basada en sevofluorano + remifentanilo 0,15-0,3 <span class="elsevierStyleItalic">µ</span>g Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> min<span class="elsevierStyleSup">–1</span> según la hemodinámica. Se mantuvo la presión arterial media dentro del 20% de los valores iniciales. Treinta minutos antes de la finalización se administró como analgesia de transición 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de paracetamol iv y 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> de meperidina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las variables antropométricas y demográficas de cada uno de los pacientes, presión arterial y frecuencia cardiaca cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, saturación periférica de oxígeno (SpO2) y ETCO2 cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, medida de la de diuresis y tiempo de recogida de la misma (desde sondaje hasta fin del neumoperitoneo) y aclaramiento de creatinina de diuresis intraoperatoria (ClCr). Para la comparación de las variables<a name="p29"></a> principales de estudio (diuresis intraoperatoria en mL Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y aclaración de creatinina) se utilizó la prueba t Student considerando estadísticamente significativa un p valor ≤ 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 30 pacientes incluidos en el estudio, 1 fue excluido <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> por inclusión errónea (cumplir un criterio de exclusión). Los datos antropométricos y demográficos de los 29 pacientes analizados, así como las características referentes a la técnica laparoscópica (presión intrabdominal creada y duración del neumoperitoneo) y variables basales (presión arterial media y estimación del aclaramiento de creatinina según la fórmula de Cockroft-Gault) se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> Las diuresis obtenidas y el aclaramiento de creatinina fueron mayores de forma estadísticamente significativa en el grupo de en el que se utilizó hidroxietil-almidón como prehidratación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>)</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observa una disminución de la filtración glomerular y de la diuresis durante las colecistectomías laparoscópicas siendo mucho más pronunciado cuando la reposición volémica se realiza exclusivamente con cristaloides (Ringer lactato). Los resultados obtenidos, como la disminución de la perfusión de los órganos intraperitoneales, fueron los esperables de acuerdo con los efectos fisiopatológicos del neumoperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Como consecuencia de la hipoperfusión renal aparece una caída en la filtración glomerular y la diuresis. Linares et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encuentran una disminución significativa del flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y diuresis al comparar nefrectomías laparoscópicas frente a abiertas en un modelo animal experimental.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como método de valoración de la función renal se ha utilizado la medida de la diuresis y el aclaramiento de creatinina de diuresis intraoperatoria. Es bien conocida la superioridad del aclaramiento de inulina para medir la filtración glomerular pero este método es más complejo y menos aplicable en clínica por lo que se reserva casi en exclusiva a la experimentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Asimismo, también se ha dicho que el aclaramiento de creatinina no es un método adecuado para valorar cambios agudos en la filtración glomerular y que es impreciso a no ser que se recoja la orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Sin embargo, otros autores defienden que la precisión en su recogida completa y la determinación exacta del tiempo en que se ha recogido hacen que su determinación de esta forma se correlacione con suficiente precisión con el aclaramiento de creatinina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En nuestro trabajo, para conseguir tal precisión, se procedió al sondaje uretral con vaciado de la diuresis inicial y recogida de orina hasta la finalización del neumoperitoneo inmediatamente antes de la finalización de la cirugía anotando dicho periodo de tiempo para los cálculos posteriores.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisión bibliográfica no hemos encontrado ningún trabajo en clínica que evalúe el efecto de la expansión volémica sobre la perfusión y función renal en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas mediante técnicas laparoscópicas. Sin embargo, si ha quedado demostrado una mejora de la función renal bajo estas mismas condiciones mediante el uso de dopamina a dosis diuréticas. En un trabajo de Pérez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el uso de dosis bajas de dopamina en cirugía digestiva laparoscópica hizo que las diuresis intraoperatorias se mantuvieran y que el aclaramiento de creatinina sufriera una menor disminución que en el grupo control. Del mismo modo, también se ha observado un efecto beneficioso sobre la función renal mediante la expansión volémica con cristaloides en un modelo animal experimental de cirugía laparoscópica. London et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, estudiaron el efecto de la expansión volémica mediante soluciones isotónicas e hipertónicas frente a un régimen de fluidoterapia euvolémico; encontraron<a name="p30"></a> que la expansión de la volemia conseguía mantener las diuresis y el flujo sanguíneo renal tras un neumoperitoneo prolongado. El aclaramiento de creatinina disminuyó en los 3 grupos respecto al valor basal pero lo hizo de forma más acusada en el grupo euvolémico frente a los que se sometieron a una sobrecarga de volumen. Los mejores resultados se obtuvieron en el grupo que utilizó suero salino hipertónico. De forma similar, en nuestro trabajo hemos encontrado un efecto beneficioso sobre la función renal derivado de la expansión volémica conseguida mediante el uso de hidroxietil-almidón. El grado de repleción intravascular conseguido mediante la prehidratación con Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> fue muy probablemente mayor y más cercana a la hipervolemia en comparación con la utilización de la misma cantidad de Ringer lactato. Sin embargo, no obtuvimos medida de la presión venosa central como forma de valorar y comparar el estado de precarga en los pacientes de cada uno de los grupos, ya que no nos parecía justificado dado el estado de los mismos y el tipo de intervención a que se iban a someter. La mejor diuresis hallada en el grupo del Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> concuerda con el resultado obtenido en el trabajo de London<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, nos sorprende que el ClCr no sólo fuese mejor en este grupo sino que además superase al valor basal estimado del mismo. Es posible que al ser el neumoperitoneo de corta duración, la expansión volémica inicialmente obtenida aumente el flujo sanguíneo renal y así justifique este resultado encontrado, tal como también sucedió inicialmente en el trabajo de London<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mediante el uso de suero salino hipertónico. Probablemente en procedimientos de más larga duración el ClCr sea mejor que en el grupo control pero inferior a los valores basales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la prehidratación con Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> se ha mostrado como una medida eficaz en la protección de la función renal frente a los efectos adversos del neumoperitoneo en colecistectomías laparoscópicas. La explicación de dicho fenómeno probablemente esté exclusivamente en la expansión volémica conseguida. Sería interesante estudiar si estos efectos son reproducibles en procedimientos laparoscópicos de más larga duración, así como la evolución en el postoperatorio de la función renal. Queda también por aclarar si estos efectos son útiles en pacientes con función renal comprometida previamente a la cirugía.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173521" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161816" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173523" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec161815" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec161816" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirugía laparoscópica" 1 => "Función renal" 2 => "Fluidoterapia" 3 => "Almidones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec161815" "palabras" => array:4 [ 0 => "Laparoscopic surgery" 1 => "Renal function" 2 => "Fluid therapy" 3 => "Starches" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar el efecto sobre la función renal de la prehidratación con hidroxietil almidón 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 (Voluven®) frente al Ringer Lactato en las colecistectomías laparoscópicas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ensayo clínico aleatorizado simple ciego en pacientes ASA I, II. Criterios de exclusión: hipertensión arterial, insuficiencia renal, tratamiento con diuréticos u otros antihipertensivos, diabéticos, uso de anti-inflamatorios no esteroideos. Anestesia general balanceada basada en remifentanilo-sevofluorano. Volumen total de fluidos administrados: (incluida la prehidratación): 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> h<span class="elsevierStyleSup">–1</span> ayuno <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL Kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de intervención. Prehidratación 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes de la intervención con 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de Ringer Lactado (RL) en el Grupo I y con la misma cantidad de Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el Grupo II. Resto de la fluidoterapia basada en Ringer Lactato en ambos grupos. Mantenimiento de la presión arterial media <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 20% de los valores iniciales. Monitorización anestésica habitual. Medida de diuresis intraoperatoria y aclaramiento de creatinina de diuresis intraoperatoria (ClCr). Comparación de grupos mediante t Student con un nivel de significación p ≤ 0,05.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 29 pacientes. Las diuresis y el aclaramiento de creatinina obtenidos fueron mayores de forma estadísticamente significativa en el grupo en el que se realizó la prehidratación con Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span>. ClCr (mL min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) GRUPO I: 176,44 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 14,33, GRUPO II: 61,90 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6,6 (p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,036); Diuresis (mL Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) GRUPO I: 1,71 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,06, GRUPO II 0,47 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,02 (p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,017).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prehidratación con Voluven<span class="elsevierStyleSup">®</span> puede ser una medida eficaz en la protección de la función renal frente a los efectos adversos del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hydroxyethyl starch to protect renal function in laparoscopic surgery</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effect of prehydration with hydroxyethyl starch 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.4 (Voluven) compared to lactated Ringer solution in laparoscopic cholecystectomy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a randomized single-blind clinical trial on patients classified as ASA 1 and 2. The exclusion criteria were hypertension, kidney failure, treatment with diuretics or other antihypertensive drugs, diabetes, and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Balanced general anesthesia with remifentanil and sevoflurane was used. The total volume of administered fluids (including prehydration) was 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> fasting plus 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> during surgery. Group 1 was prehydrated 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes before surgery with 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL of lactated Ringer solution in group 1; in group 2 the same quantity of Voluven was used. Ringer solution was used in both groups to provide additional fluids. Blood pressure was kept within 20% above or below baseline values. Standard anesthetic monitoring was performed. Intraoperative diuresis and creatinine clearance were recorded. The groups were compared using the <span class="elsevierStyleItalic">t</span> test; a <span class="elsevierStyleItalic">P</span> value of 05 or less was considered significant.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients were enrolled in the study. Diuresis and creatinine clearance were significantly higher in the group that received prehydration with Voluven. The mean (SD) creatinine clearance rate was 176.44 (14.33)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·min<span class="elsevierStyleSup">−1</span> in group 1 and 61.90 (6.6)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·min<span class="elsevierStyleSup">−1</span> in group 2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.036). The mean volume of urine excreted was 1.71 (0.06)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> in group 1 and 0.47 (0.02)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL·kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>·h<span class="elsevierStyleSup">−1</span> in group 2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> .017).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prehydration with Voluven can be an effective measure for protecting renal function against the adverse effects of pneumoperitoneum in laparoscopic surgery.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar1005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Ringer Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Voluven® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">7 hombres 8 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">6 hombres 8 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">43,2 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 13,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">41,6 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">80 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">82,4 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Presión arterial media (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">90 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 8,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">87 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 12,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo de neumoperitoneo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">55 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">51 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Presión Intrabdominal (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">13,3 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266559.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y antropométricas basales y de la técnica laparoscópica</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Ringer Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Voluven® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">ClCr preoperatorio (ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">108,80 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 20,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">115,95 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 27,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,425 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diuresis intraoperatoria (ml kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> h<span class="elsevierStyleSup">–1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,47 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">1,71 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">ClCr intraoperatoria (ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">61,9 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">176,44 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="top">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266560.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diuresis y aclaramiento de creatinina</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 11 | 19 | 30 |
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