Sedo-analgesia para anestesia tópica ocular en el síndrome de holt-oram
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En un paciente con vía aérea normal se observa: 1) la epiglotis, 2) la base de la lengua, 3) la distancia hasta la pared posterior de la faringe es normal. B. Si se sigue introduciendo el laringoscopio en el mismo paciente se ve: 1) la epiglotis, 4) las cuerdas vocales, 5) los aritenoides. C. En el paciente con tumor de base de lengua se aprecia: 1) la epiglotis, 2) la base de la lengua, 3) que la distancia de la epiglotis hasta la parte posterior de la faringe estaba disminuida y no se pudo ver la glotis. D. En el paciente con carcinoma de amígdala, se ve: 1) la epiglotis, 5) los aritenoides con ligero edema, 6) el orificio de la glotis, 7) el seno piriforme.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Morillo, C. Solaz Roldán, L. Mompó Romero, J. Soliveres Ripoll" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sánchez Morillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Solaz Roldán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." 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La malformación cardiaca más habitual es la comunicación interauricular, aunque están descritas en la literatura otras alteraciones y arritmias diversas.</p><p id="spar00010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones menos frecuentes serían costillas cervicales y anomalías vertebrales, hipoplasia de la clavícula y el pectoral mayor, pecho excavado o hipoplasia de arterias periféricas.</p><p id="spar00015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anestesiólogos podemos encontrar distintos problemas en estos pacientes que pueden ir desde la dificultad para la canalización venosa, la intubación orotraqueal y ventilación, hasta la inestabilidad hemodinámica y aparición de arritmias severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="spar00020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 1 año y 8 meses diagnosticado de síndrome de Holt-Oram. Mostraba aplasia radial izquierda, mano zamba, ausencia de pulgar, disrafia cervical posterior y había sido intervenido de Truncus Arterioso, quedando como secuela tras la reparación quirúrgica, regurgitación a nivel aórtico, mitral y tricuspídeo de carácter leve y una fracción de eyección aceptable. El paciente acudió al hospital por presentar una herida incisa con desgarro conjuntival en el ojo derecho, por lo que el servicio de oftalmología solicitó nuestra colaboración para la sutura de dicha lesión.</p><p id="spar00025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se premedicó con una dosis de midazolam intranasal (0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>) y pasados 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, se procedió a la monitorización mediante electrocardiograma, pulsioximetría y presión arterial no invasiva, aportándole un flujo de oxígeno 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> mediante gafas nasales. Se le administró atropina (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span>), iniciándose una perfusión de remifentanilo a 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>µg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> junto a la aplicación de anestésico local (lidocaína 2%) en campo quirúrgico. Se esperó 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos para el comienzo de la cirugía manteniéndose la perfusión de remifentanilo a la dosis inicial en todo momento, con lo que se obtuvo una condición idónea para la reparación de la herida. Durante todo el proceso el paciente presentó estabilidad hemodinámica y una adecuada mecánica ventilatoria.</p><p id="spar00030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbimortalidad en anestesia pediátrica varía en relación con ciertos factores, como son la edad, la patología quirúrgica subyacente y la presencia de enfermedades coexistentes. En la población pediátrica, se ha podido demostrar con amplias series de pacientes que el empleo de la sedación está asociado a una baja incidencia de complicaciones, que consisten en pequeños periodos de desaturación arterial, controlables fácilmente con la administración de oxigenoterapia y sin episodios de parada cardiorrespiratoria o aspiración pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="spar00035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El midazolam es una benzodiacepina ampliamente utilizada en pediatría y que nos permite titular su dosis en función al efecto deseado (ansiolisis-sedación-hipnosis).</p><p id="spar00040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales ventajas del remifentanilo destaca el adecuado control que ejerce sobre la respuesta hemodinámica, que se relaciona con una mínima respuesta catecolamínica al estrés quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con dosis de 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>µg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> se obtiene un adecuado efecto analgésico con mantenimiento de la ventilación espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Para sedo-analgesia en combinación con anestesia locorregional, los estudios multicéntricos aconsejan comenzar con 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> hasta la realización de la técnica y después disminuir a 0,05 µg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span> tras la realización del bloqueo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="spar00045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la asociación de remifentanilo y midazolam que se pueden repetir en momentos puntuales, previsibles de estímulo doloroso en los que se necesite mayor sedación, ha demostrado ser muy eficaz y permite una reducción en la dosis de remifentanilo al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="spar00050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que no existan casos infantiles del síndrome Holt-Oram publicados en relación a la anestesia, a pesar de que dichos pacientes son sometidos frecuentemente a la reparación quirúrgica de la cardiopatía congénita asociada, ha sido el motivo por el que hayamos decidido comunicar la sedación realizada en este paciente. En nuestro caso se trató de una situación en la que la anestesia tópica facilitó que se pudiera proceder a la cirugía con una dosis de remifentanilo que no superó en ningún momento los 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>µg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> min<span class="elsevierStyleSup">-1</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Familial heart disease with skeletal malformations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Holt" 1 => "S. 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| 2023 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2021 Junio | 0 | 1 | 1 |
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| 2021 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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| 2020 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2017 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Marzo | 25 | 23 | 48 |
| 2017 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Mayo | 15 | 17 | 32 |
| 2016 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Marzo | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Febrero | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Diciembre | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2015 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2014 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2014 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2014 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2013 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
| 2013 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
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| 2013 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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