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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Manejo Anestésico En Paciente Traqueostomizado Con Cuerpo Extraño Bronquial
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Manejo Anestésico En Paciente Traqueostomizado Con Cuerpo Extraño Bronquial
E. Fernández*, I. Martínez*, B. Martín**, A. Valero**
* Servicio de Anestesiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
** Servicio de Anestesiología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.
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traqueostomizado 10 a&#241;os atr&#225;s por carcinoma de laringe&#46; La traqueostom&#237;a era funcionante&#44; con c&#225;nula de plata&#46; No ten&#237;a otros antecedentes de inter&#233;s&#46; No fue posible definir el tipo de carcinoma ni el procedimiento quir&#250;rgico realizado&#44; al no aportar informes del centro donde se realiz&#243; y desconocer el paciente o familiares esa informaci&#243;n&#46; Acudi&#243; a urgencias porque un alfiler con el que se estaba rascando se le hab&#237;a ca&#237;do dentro de la traqueostom&#237;a&#46; Presentaba buen estado general&#44; sin disnea&#44; taquipnea o hipoxia con una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 99&#37;&#46; Como &#250;nica sintomatolog&#237;a sufr&#237;a episodios parox&#237;sticos de tos irritativa cuando intentaba hablar&#46; A su ingreso se realiz&#243; una radiograf&#237;a posteroanterior del t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&#44; apreci&#225;ndose un tornillo de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm alojado en la v&#237;a a&#233;rea&#46; El ECG y anal&#237;tica de sangre preoperatorios no mostraron hallazgos de inter&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; realizar una fibrobroncoscopia en quir&#243;fano con sedaci&#243;n&#46; Tras monitorizaci&#243;n y preoxigenaci&#243;n con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100&#37; en la traqueostom&#237;a durante cinco minutos&#44; se administraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de midazolam y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg propofol&#46; Se insert&#243; a continuaci&#243;n una c&#225;nula traqueal con neumotaponamiento&#44; conectada al respirador&#46; A trav&#233;s de la conexi&#243;n&#44; la cual permiti&#243; el paso del fibrobroncoscopio &#40;Pentax modelo EB 1830 T3&#174; de 5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro con dos canales internos&#41; y la ventilaci&#243;n simult&#225;nea del paciente&#44; y con respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; se confirm&#243; la presencia del cuerpo extra&#241;o&#46; La fracci&#243;n inspirada de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 100&#37; y la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se mantuvo por encima del 92&#37;&#46; La punta del tornillo se encontraba cerca de la tr&#225;quea y en el bronquio intermediario derecho&#46; Un primer intento de extracci&#243;n con las pinzas del fibrobroncoscopio por la c&#225;nula de traqueostom&#237;a&#44; result&#243; infructuoso al aparecer episodios de tos y movimientos de defensa que aumentaban la posibilidad de da&#241;o en la v&#237;a a&#233;rea durante la manipulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se profundiz&#243; la anestesia y se procedi&#243; a bloqueo neuromuscular para permitir las maniobras terap&#233;uticas con el fibrobroncoscopio&#46; Se prepar&#243; un tubo endotraqueal &#40;Mallinckrodt Hi-Contour&#174; n&#250;mero 7&#46;0&#41;&#44; que se recort&#243; unos 8 cm en longitud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&#44; con la finalidad de permitir el manejo proximal del fibrobroncospio y que sirviera al mismo tiempo de protecci&#243;n&#44; haciendo de &#8220;funda&#8221;&#44; evitando el contacto del tornillo con la pared de la tr&#225;quea durante la extracci&#243;n&#46; Tras administrar 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propofol&#44; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de rocuronio&#44; se sustituy&#243; la c&#225;nula endotraqueal por el tubo y se conect&#243; de nuevo al respirador&#46; Se mantuvo perfusi&#243;n de propofol para mantener un BIS entre 40&#8211;60&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objeto se retir&#243; con las pinzas del fibrobroncoscopio&#44; tras varios intentos&#44; resultando ser un tornillo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#44; que se enfund&#243; en el tubo endotraqueal que se extrajo al mismo tiempo&#46; Se recoloc&#243; la c&#225;nula con neumotaponamiento&#44; sin incidencias&#46; El paciente present&#243; una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en torno a 90&#37;&#44; con ETCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg m&#225;xima durante esta fase del procedimiento&#44; recuper&#243; la ventilaci&#243;n espont&#225;nea y fue despertado sin incidencias&#46; Se le di&#243; de alta hospitalaria a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin m&#225;s complicaciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes laringectomizados y portadores de traqueostom&#237;a&#44; han perdido la protecci&#243;n de los reflejos lar&#237;ngeos&#44; aunque conservan el reflejo tus&#237;geno y tienen m&#225;s facilidad para aspirar cuerpos extra&#241;os&#44; ya sea de manera accidental o iatrog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El uso de fibrobroncoscopio y broncoscopio r&#237;gido es ampliamente conocido para la extracci&#243;n de estos cuerpos extra&#241;os en &#225;rbol traqueobronquial&#44; siendo el broncoscopio flexible el m&#233;todo utilizado con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otros m&#233;todos menos utilizados descritos en la literatura incluyen la sonda de Fogarty&#44; o cat&#233;teres y gu&#237;as utilizados en procedimientos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y en algunas ocasiones fue necesaria la extracci&#243;n con cirug&#237;a abierta incluso con neumonectom&#237;as&#46; En cuanto al procedimiento anest&#233;sico en la mayor&#237;a de las ocasiones se puede realizar con anestesia local y sedaci&#243;n&#44; aunque tambi&#233;n se ha utilizado anestesia general&#46; La extracci&#243;n de cuerpos extra&#241;os tiene potenciales riesgos de hemorragia o neumot&#243;rax&#46; En el caso presentado el tama&#241;o del cuerpo extra&#241;o y su localizaci&#243;n permit&#237;a intentar la extracci&#243;n con fibrobroncoscopio flexible&#44; pero el hecho de ser un paciente traqueostomizado y utilizar la c&#225;nula de traqueostom&#237;a hizo que la manipulaci&#243;n fuese dificultosa y con riesgo importante&#44; as&#237; como que el paciente hac&#237;a movimientos de defensa&#46; La utilizaci&#243;n del tubo endotraqueal modificado manualmente y la utilizaci&#243;n de anestesia general con relajaci&#243;n muscular hizo posible la extracci&#243;n del cuerpo extra&#241;o con la protecci&#243;n del tubo sin complicaciones para el paciente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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