Rotura vesical durante resección transuretral de próstata
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Diagnosticado de adenoma de próstata, se propuso para resección transuretral (RTU). Se realizó bloqueo subaracnoideo con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5%. Tras 50 minutos de la cirugía, el paciente refirió dolor en epigastrio con irradiación a cuello y espalda. Se sospechó rotura vesical. Se dio la intervención por finalizada trasladando al enfermo a la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA). Una ecografía abdominal portátil mostró abundante líquido perihepático, periesplénico, en ambos flancos, así como a nivel pélvico. Bajo control ecográfico se intentó relleno vesical a través del sondaje urinario, no consiguiéndose distender por completo la vejiga, lo que sugirió rotura vesical intraperitoneal. El paciente se quejó de visión borrosa, presentando en ese momento una natremia de 116 mEq/l, que se trató con perfusión de furosemida y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino hipertónico al 3% a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h, para evitar mielinolisis pontina. Tras diuresis abundante y balance negativo, desaparecieron los síntomas. Con el paciente ya estable se realizó cistouretrografía miccional seriada (CUMS) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig. 1</a>) en la que se apreció rotura vesical con diseminación del contraste intraperitoneal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura vesical durante RTU tiene como factores de riesgo una resección prolongada y una presión excesiva del líquido de lavado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; en nuestro caso, durante la cirugía, se elevó por encima de 90 cm el líquido de lavado en varias ocasiones, a petición del cirujano, ya que no visualizaba correctamente la zona a resecar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rotura vesical puede cursar con hiponatremia e hipovolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que deben ser tratadas (natremia inferior a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l) con suero salino hipertónico previo a la perfusión de furosemida, ya que los pacientes que no reciben suero salino hipertónico o sufren un retraso en la indicación de su perfusión, pueden morir o padecer daños neurológicos residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">FEA.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Jefe de Servicio.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 93085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CUMS donde se aprecia en la porción superior vesical (flechas) rotura con extravasación del contraste diseminando por todo el espacio intraperitoneal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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