Comparación de la incidencia de tos entre desflurano y sevoflurano cuando se utiliza la máscara laríngea. Ensayo clínico controlado | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Abajo: Concentración en sitio de efecto del desfluorano, en alveolo, en el circuito." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónDesflurano y sevoflurano son dos anestésicos inhalatorios con características farmacocinéticas y farmacodinámicas que los hacen únicos dentro del grupo de halogenados, como su bajo coeficiente de partición<a name="p142"></a> sangre-gas lo que les confiere la producción de rápidos cambios en las presiones alveolares y con esto, rápidos cambios en la profundización de la anestesia y el despertar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Teriet et al compararon la irritabilidad de los diferentes halogenados durante la inducción inhalatoria, encontrando que el uso de desflurano se asociaba más a signos de irritación de la vía aérea, seguido por isoflurano y sevoflurano (74%, 40% y 5% respectivamente). Se cree que la causa principal de esta irritación, para el desflurano, es la estimulación de receptores específicos en la vía aérea, generando una respuesta modulada por vías eferentes simpáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Weiskopf et al comunicaron alta incidencia de tos cuando se usó desflurano con máscara laríngea (ML) luego de una inducción con propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Sin embargo, llama la atención que el uso de desflurano se inició cuando el paciente empezó ventilación espontánea, lo que podría equivaler a una inducción inhalatoria con lo que para el desflurano sería esperable una alta incidencia de tos. Esto no significa necesariamente que en el plano adecuado la tos con desflurano sea superior cuando se compara con la del sevoflurano.Con base en lo anterior, nuestro único objetivo fue determinar la incidencia de tos con desflurano y sevoflurano cuando se administra anestesia utilizando ML en cirugía de otorrinolaringología.Nuestra hipótesis de trabajo es que a concentraciones de 1 MAC de desflurano y sevoflurano en el sitio de efecto, posterior a una inducción intravenosa con propofol de acuerdo a modelos farmacocinéticos, el estímulo tusígeno es similar en ambos grupos.Material y métodosPrevia aprobación por el comité de ética médica y obtener el consentimiento informado de los pacientes, se realizó un ensayo clínico controlado con doble enmascaramiento en pacientes entre 18 y 70 años, sometidos a cirugía de oído con clasificación ASA I ó II y en intervenciones quirúrgicas con duración no mayor a 3 horas, en las que el anestesiólogo hubiera indicado el uso de la ML. Se excluyeron pacientes con patología pulmonar (asma, EPOC), enfermedad por reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, pacientes con índice de masa corporal mayor de 35kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, cirugía de urgencia, fumadores, antecedentes de infección respiratoria en las tres semanas anteriores al procedimiento y estado físico ASA III-IV.Los dos grupos definidos para el estudio, experimental n=45 y control n=45, recibieron anestesia inhalatoria. El grupo experimental desflurano y el grupo control sevoflurano. Por medio de los simuladores Rugloop y Gas-Man<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> se determinó previamente la farmacocinética del inductor y de los halogenados para garantizar un adecuado nivel de hipnosis durante el experimento. Mediante el uso del Rugloop y basados en el modelo de Schnider, se estableció que tras la administración de 2,5mg/kg de propofol su efecto hipnótico permanece durante 8 minutos, tiempo en el que se debía lograr 1 MAC del halogenado en el sitio de efecto, lo cual se estandarizó con el uso del simulador Gas-Man 2.1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Dado que no contábamos con la posibilidad de un monitor BIS, escogimos manejar concentraciones de los halogenados muy por encima del CAM-despierto (MAC-awake), apoyados en que la medición en tiempo real de la fracción espirada de los inhalados no es superior a la monitorización del BIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Con base en estudios preliminares en los que la incidencia de tos para desflurano y sevoflurano fue de 50% y 18% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, el tamaño de muestra para reducir la incidencia de tos con desflurano de un 50% a un 20%, con un error alfa de 0,05 y un poder de 0,8 a dos colas, era de 37 pacientes en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Calculando un 20% de pérdidas, se determino un total de 45 pacientes en cada grupo. Se realizó una asignación aleatoria usando bloques balanceados de seis. Los códigos se depositaron individualmente en sobres opacos sellados enumerados del 1 al 90. Una enfermera fue la encargada de asignar en orden ascendente los<a name="p143"></a> sobres a los pacientes. Para garantizar el enmascaramiento al observador, se entrenó a un profesional de la salud no médico y se organizó el quirófano de tal forma que éste no tuviera acceso visible a los vaporizadores. Para garantizar el ciego al paciente, los halogenados se abrieron posteriores a que éste perdiera la conciencia.Las variables objeto del análisis fueron las siguientes: edad en años; género masculino o femenino; índice de masa corporal enkg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>; clasificación ASA I ó II; procedimiento quirúrgico; duración de la anestesia definido como el tiempo desde el inicio de la inducción hasta la salida del paciente a recuperación; dosis adicionales a las referidas en el protocolo de fentanilo enμg/kg; dosis adicionales a las definidas en el protocolo de propofol enmg/Kg; frecuencia cardiaca en latidos/minuto; presión arterial media enmmHg. La tos fue valorada como sigue: en los primeros 10 minutos de la anestesia con los siguiente grados: grado 0 = ningún episodio, grado I = tos única, grado II = tos de 2 a 3 episodios, grado III = más de 3 episodios. Se evaluaron los movimientos durante la anestesia (con el inicio del gas, con la incisión y durante del procedimiento) con los siguiente grados: grado 0 = ningún movimiento, grado I = flexión única, grado II = 2 – 3 episodios de flexión y extensión, grado III = más de 3 episodios. Asimismo se evaluó la tos al final de la anestesia definida como tos después del cierre de los halogenados hasta la salida a la sala de recuperación medida con los grados anteriores; espasmo laríngeo al inicio y al final de la anestesia con los siguientes grados: grado 0 = no espasmo laríngeo, gado I = duración 20 segundos sin cambios en la oximetría de pulso, grado II = más de 20 segundos con cambios en la oximetría de pulso, grado III = requiere bloqueante neuromuscular.Teniendo cuidado de ubicar los vaporizadores de tal manera que éstos sólo pudieran ser vistos por el anestesiólogo asignado al caso y previa firma del consentimiento informado para el estudio (voluntario), se realizó la asignación del sobre correspondiente para cada paciente a quien se le tomaban signos vitales, peso corporal y se obtenía un acceso venoso, con lactato de Ringer, por donde se administraron 10μg/Kg de midazolam. Ya en sala de cirugía, el anestesiólogo abría el sobre para conocer el halogenado a emplear en la anestesia e iniciaba la monitorización de presión arterial, oximetría de pulso y ECG. Cinco minutos antes de la inducción, se administraba 1μg/Kg de fentanilo intravenoso y dos minutos antes, se iniciaba la administración de oxígeno a 4 L/min a través de la máscara facial.Se indujo la anestesia con propofol a 2,5mg/Kg y lidocaína 30mg. Cuarenta y cinco segundos después y a la pérdida del reflejo palpebral se colocaba la ML apropiada para la edad, la cual era lubricada con agua estéril. La ML no se fijaba. El balón se infló con la cantidad de aire mínima que no permitía escape a presiones de 20 cm H2O. La maniobra entre inyección del propofol, colocación de la ML e inflado del manguito, debía durar aproximadamente 3 min. Se ajustaba el ventilador controlado por volumen para mantener una EtCO2 de 30 mmHg.Posterior a la fijación de la máscara, de acuerdo a simulaciones previas con el Gasman para alcanzar 1 CAM en el sitio efecto en 5 min se procedía de la siguiente forma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Para el grupo desflurano: colocar el flujo de gas fresco (FGF en 4 L/min, vaporizador 18% por 1 min; colocar el FGF en 3 L/min, vaporizador 18% por 1 min; colocar el FGF en 2 L/min, vaporizador 18% por 1 min, colocar el FGF en 1 L/min, vaporizador 18% por 2 min. Para el grupo sevoflurano: colocar el FGF en 4 L/min, vaporizador 8% por 1 min; colocar el FGF en 3 L/min, vaporizador 8% por 1 min; colocar el FGF en 2 L/min, vaporizador 8% por 2 min; colocar el FGF en 1 L/min, vaporizador 8% por 1 min.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Después de 5 minutos de iniciado el halogenado, se movía la cabeza del paciente hacia arriba, abajo y a los lados, con los grados máximos de amplitud de movimiento. Este movimiento se repetía por dos veces. Un observador ciego, diferente al investigador, anotaba si se presentaba tos y/o espasmo laríngeo, así como su intensidad de acuerdo a la escala previamente establecida. En ambos grupos en los 5 minutos siguientes se<a name="p144"></a>llevaba el halogenado a 1,3 CAM, monitorizado con analizador de gases. Una vez iniciada la cirugía y si el control de base de la frecuencia cardiaca, presión arterial y/o frecuencia respiratoria aumentaban o el paciente se movía, se permitían dosis adicionales de fentanilo. Si el paciente iniciaba respiración espontánea se permitía. Cuando se estimaba 5 minutos para finalizar la cirugía, se cerraba el vaporizador y se dejaba un FGF de 1 L/min. Al finalizar la sutura se abría el FGF a 6 L/min.La ML se retiraba cuando el paciente respondía a órdenes verbales. Se empezaba a dar la orden de “abra los ojos” y se repetía cada 10 segundos. Cuando el paciente ejecutaba la acción se retiraba la ML. Un investigador independiente del acto perioperatorio evaluaba a posteriori los signos vitales, frecuencia cardiaca, presión arterial, oximetría de pulso y medición de la fracción espirada de CO2.Los equipos empleados para la medición de las variables hemodinámicas y para la entrega de la anestesia fueron: dinamómetro, oxímetro de pulso, EtCO2 y analizador de gases Datex Ohmeda Cardiocap/5, máquina de anestesia Datex Ohmeda S/5 Aespire, sistema de escape de gases marca AGA MS-2OE, ML LMA-Clasic.Análisis estadísticoSe uso el paquete estadístico SPSS versión 16. La descripción de las variables numéricas se hizo con base en la media, desviación estándar, mediana y rango intercuartil. Para las variables categóricas se emplearon distribuciones porcentuales.Como medida de frecuencia epidemiológica se calculó la incidencia acumulada (riesgo) y su intervalo de confianza del 95%. Como medida de fuerza de asociación se calculó un estimado del riesgo relativo y su intervalo de confianza del 95% considerando como grupo control sevoflurano.La comparación de los resultados entre los grupos se hizo mediante las pruebas de significación estadística siguientes: prueba t de Student para variables numéricas, chi-cuadrado para tablas de contingencia. Se estableció a priori un nivel de significación estadística α = 0,05. El análisis de los grupos se realizó con intención de tratar.ResultadosLas características de la población fueron semejantes en ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). La incidencia de tos fue superior en el grupo de desflurano que en el de sevoflurano, tanto en los primeros diez minutos de la observación (53,6% frente a 2,4%; p = 0,0001) como al final de la misma (24% frente a 9,7%; p = 0,0228). La presencia de movimientos a la apertura del gas fue mayor en el grupo de desflurano (62,7%) que en el de sevoflurano (9,7%); p = 0,0001 (Tablas 2 y 3). La severidad de la respuesta fue igualmente superior en el grupo desflurano.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>No hubo diferencia en la ocurrencia de movimientos entre ambos grupos al momento de la colocación de la ML después de la inducción intravenosa (Tabla 3).La monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardiaca mostró un aumento en el grupo de desflurano en los minutos 6 y 9 después de haber iniciado el halogenado (p ≤ 0,05).No se observó ninguna tendencia en la incidencia de al menos un efecto o movimiento según grupo de edad o género.Al realizar el análisis de movimientos, según grupo de estudio, exclusivamente entre los pacientes que no presentaron ningún movimiento a la colocación de la ML, se observó aumento de la incidencia de los mismos en el grupo de desflurano y disminución en el de sevoflurano (p = 0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En ningún caso se asoció a morbilidad adicional en el intra o postoperatorio inmediato ni a eventos de disminución de la saturación de oxígeno.<a name="p145"></a>A pesar de no ser estadísticamente significativo ni haber tenido consecuencias clínicas, hubo dos casos de laringoespasmo, uno al inicio y otro al final de la intervención, ambos en el grupo de desflurano.DiscusiónLa incidencia de tos al administrar anestésicos inhalados con el uso de una ML es mayor con desflurano que con sevoflurano a pesar de realizar inducción intravenosa utilizando modelos farmacocinéticos adecuados. La ocurrencia de movimientos es igualmente superior en el grupo desflurano, aún cuando no fue posible diferenciar, según el registro de datos, cuáles de estos se asocian a tos o son exclusivamente de flexión y/o extensión.Estudios en los cuales han utilizado el propofol, ML y desflurano, tratando de aprovechar las ventajas únicas de cado uno, han documentado efectos indeseables como tos hasta en el 50% de los pacientes, así como movimientos y laringoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, encontrándose como factor de sesgo no haber tenido en cuenta la farmacocinética del inductor en el momento de haber iniciado el halogenado.En nuestro estudio, por medio de simuladores como el Rugloop y el Gasman, utilizamos modelos farmacocinéticos tanto del halogenado como del agente inductor para procurar una adecuada hipnosis durante el experimento.Con la aplicación del modelo farmacocinético se obtiene 1 CAM del halogenado en el sitio efector cuando aún el paciente se encuentra bajo efecto del propofol. La ocurrencia de tos a la apertura del gas es significativamente mayor en el grupo de desflurano, efecto más notorio cuando se mide la incidencia del evento exclusivamente en los pacientes en quienes se garantizó una adecuada profundidad anestésica, medida como la ausencia de movimientos al colocar la ML.Jones et al, reportaron que el desflurano a concentraciones menores de 6% no produjo irritación de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, sin embargo, es posible que el desarrollo de tos se encuentre relacionado con la magnitud y/o la velocidad de entrega del medicamento en la fase inicial de su administración. La tos, es un mecanismo de defensa, iniciado por la activación de fibras vagales que inervan la laringe y los pulmones, existiendo relación entre la magnitud de la respuesta, el número de fibras aferentes activadas y/o la magnitud de su activación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Adicionalmente, son sensibilizadas las fibras C broncopulmonares, llevando a una hiperrespuesta ante estímulos subsecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En animales anestesiados, la exposición de la vía aferente a estímulos submáximos sólo produce cambios en la frecuencia y patrón ventilatorio. La tos ocurre cuando el estímulo alcanza el umbral; los estudios sobre los receptores de la tos en la vía aérea, muestran que aquellos situados en la laringe son exquisitamente sensibles a estímulos mecánicos, mientras que los sensibles a estímulos químicos se encuentran a nivel pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Este estudio indirectamente nos permite apoyar la teoría sobre la existencia de receptores específicos ubicados en la vía aérea que, al ser estimulados por los halogenados, especialmente desflurano, estimulan la tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Dadas las bondades del desflurano es necesario investigar si la ocurrencia de tos, ya sea por sus características organolépticas o por la estimulación de receptores específicos, ocurre en una relación dosis dependiente y, adicionalmente, cuál es la importancia clínica de la misma.Los otros halogenados disponibles en el mercado, no están exentos de inducción de tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Es posible que si el efecto tusígeno se encuentra relacionado con la dosis, éste sea más evidente con el desflurano, dado que, por su menor potencia, a dosis equipotentes se requiera mayor masa de desflurano que de sevoflurano. En nuestro caso, utilizamos esta técnica en busca de alcanzar de manera rápida 1 CAM en el compartimiento ricamente vascularizado, iniciando con flujo y volumen porcentajes altos de los halogenados.El desflurano, un excelente anestésico inhalado, que produce un despertar rápido, independendiente del tiempo de administración, con bajo metabolismo y que es posible administrar con flujos bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, se asocia a<a name="p146"></a> signos de irritación de la vía aérea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Es necesario conocer más sobre el mecanismo por el cual los halogenados inducen tos y los aspectos técnicos que la incrementan, así como cuál es la relevancia clínica de la misma." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres174449" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162743" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres174450" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162744" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162743" "palabras" => array:4 [ 0 => "Desflurano" 1 => "Sevoflurano" 2 => "Inducción de tos" 3 => "Máscara laríngea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162744" "palabras" => array:4 [ 0 => "Desflurane" 1 => "Sevoflurane" 2 => "Cough" 3 => "Laryngeal mask" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDeterminar la incidencia de tos con desflurano y sevoflurano cuando se administra anestesia utilizando máscara laríngea. MétodosSe realizó un ensayo clínico controlado con doble enmascaramiento, en 90 pacientes que recibieron anestesia general para cirugía ambulatoria de otorrinolaringología. Dos grupos definidos para el estudio, grupo experimental n=45 y grupo control n=45, recibieron anestesia inhalatoria. Se consideró grupo experimental el que recibió desflurano y grupo control el que recibió sevoflurano. Se utilizó el simulador Rugloop para asegurar que el paciente estaba bajo efecto del inductor, propofol, y el Gasman para alcanzar 1 CAM antes de finalizar el efecto hipnótico del mismo. La ocurrencia de tos fue evaluada con la escala utilizada previamente por Shahbaz R., durante los diez minutos siguientes a la inducción y al final del procedimiento. ResultadosLa incidencia de tos en el grupo de desflurano en los primeros diez minutos de la observación fue 53,6%, mientras que en el grupo de sevoflurano fue 2,4% (p < 0,05). Esta diferencia se mantuvo en ambos grupos al final del procedimiento quirúrgico siendo de 24% en el grupo desflurano y de 9,7% en el de sevoflurano (p < 0,05). ConclusiónLos pacientes que reciben anestesia inhalada con desflurano a través de mascara laríngea, presentan mayor incidencia de tos que aquellos que reciben sevoflurano por la misma vía. Son necesarios estudios mecanísticos para aclarar si la tos producida por el desflurano es consecuencia de un estímulo químico o mecánico a nivel de la laringe o de la vía aérea distal pulmonar.Incidence of cough after desflurane and sevoflurane administration through a laryngeal mask: a controlled clinical trial" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "ObjectiveTo determine the incidence of cough with the administration of desflurane and sevoflurane through a laryngeal mask. MethodsA double-blind controlled clinical trial in 90 patients who received general anesthesia for ear, nose and throat surgery outpatient. The experimental group (n=45) inhaled desflurane and the control group (n=45) inhaled sevoflurane. Rugloop simulation software was used to assure that each patient was under the effect of the induction agent (propofol). The Gasman program was used to ascertain that a minimum alveolar concentration of 1 had been achieved before the hypnotic effect of propofol was lost. Cough was evaluated on the Shahbaz scale during the 10 minutes following induction and at the end of the procedure. ResultsCough in the first 10 minutes was recorded in 53.6% of patients in the desflurane group and in 2.4% in the sevoflurane group (P < .05). Between-group differences were also evident at the end of surgery (desflurane group, 24%; sevoflurane group, 9.7%; P < .05). ConclusionThe patients who inhaled desflurane through a laryngeal mask had a higher incidence of cough than those who inhaled sevoflurane. The mechanism by which cough is being triggered by desflurane should be studied to determine whether the effect is chemical or mechanical and whether it is acting in the larynx or in the distal portion of the lung." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1060 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 124430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Arriba: Bolo 2mg/kg propofol, comportamiento en el tiempo según Schnider, a los 8 minutos ya ha caído la concentración en sitio de efecto por debajo de 2 mcg/ml. Abajo: Concentración en sitio de efecto del desfluorano, en alveolo, en el circuito." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 970 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 82558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Simulación con Gasman para alcanzar a los 5 min 1 CAM en el sitio efector." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano (n = 43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano (n = 41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="top">Edad (años)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">41,6 ± 12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">37,4 ± 11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">31-52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">29-43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">24,1 ± 3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">23,9 ± 4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,769 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">23,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">23,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">21,5-26,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">21,0-26,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Género n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">21 (48,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 (39,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,388 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">ASA n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">40 (93,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">39 (95,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,684 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Procedimiento quirúrgico n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mastoidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Timpanoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 (18,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mastoidectomía + Timpanoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 (37,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">14 (34,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estapedectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">11 (25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">12 (29,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,725 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Implante coclear \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Osiculoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Condroplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tubos ventilatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo de anestesia (minutos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Media ± DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">61,3 ± 23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">62,9 ± 23,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">40-75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">45-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267213.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes en estudio n = 84" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano (n = 43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano (n = 41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tos primeros 10 minutos anestesia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ningún episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">20 (46,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">40 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Un episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2-3 episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Más de 3 episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">18 (41,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Laringoespasmo inicio anestesia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">42 (97,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">41 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Requiere relajante muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tos al final de anestesia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ningún episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">34 (79,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">37 (90,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Un episodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2-3 episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 (7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Más de 3 episodios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6 (14,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Laringoespasmo al final anestesia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">42 (97,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">41 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">20 segundos sin cambio oximetría de pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 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Comparación de la incidencia de tos entre desflurano y sevoflurano cuando se utiliza la máscara laríngea. Ensayo clínico controlado

E. Lema Flórez, L.A. Tafur, C. Giraldo, M.A. Delgado1

Autor para correspondencia

lemaflorez@gmail.com

Correspondencia: Dr. Eduardo Lema Flórez Calle 38 A Norte Número 2 AN-56 Cali, Valle, Colombia. Aceptado para su publicación en marzo de 2010

Servicio de Anestesiología y Reanimación. Instituto para Niños Ciegos y Sordos del Valle del Cauca. Cali. Colombia

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seguido por isoflurano y sevoflurano &#40;74&#37;&#44; 40&#37; y 5&#37; respectivamente&#41;&#46; Se cree que la causa principal de esta irritaci&#243;n&#44; para el desflurano&#44; es la estimulaci&#243;n de receptores espec&#237;ficos en la v&#237;a a&#233;rea&#44; generando una respuesta modulada por v&#237;as eferentes simp&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weiskopf et al comunicaron alta incidencia de tos cuando se us&#243; desflurano con m&#225;scara lar&#237;ngea &#40;ML&#41; luego de una inducci&#243;n con propofol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n que el uso de desflurano se inici&#243; cuando el paciente empez&#243; ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; lo que podr&#237;a equivaler a una inducci&#243;n inhalatoria con lo que para el desflurano ser&#237;a esperable una alta incidencia de tos&#46; Esto no significa necesariamente que en el plano adecuado la tos con desflurano sea superior cuando se compara con la del sevoflurano&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en lo anterior&#44; nuestro &#250;nico objetivo fue determinar la incidencia de tos con desflurano y sevoflurano cuando se administra anestesia utilizando ML en cirug&#237;a de otorrinolaringolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hip&#243;tesis de trabajo es que a concentraciones de 1 MAC de desflurano y sevoflurano en el sitio de efecto&#44; posterior a una inducci&#243;n intravenosa con propofol de acuerdo a modelos farmacocin&#233;ticos&#44; el est&#237;mulo tus&#237;geno es similar en ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa aprobaci&#243;n por el comit&#233; de &#233;tica m&#233;dica y obtener el consentimiento informado de los pacientes&#44; se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico controlado con doble enmascaramiento en pacientes entre 18 y 70 a&#241;os&#44; sometidos a cirug&#237;a de o&#237;do con clasificaci&#243;n ASA I &#243; II y en intervenciones quir&#250;rgicas con duraci&#243;n no mayor a 3 horas&#44; en las que el anestesi&#243;logo hubiera indicado el uso de la ML&#46; Se excluyeron pacientes con patolog&#237;a pulmonar &#40;asma&#44; EPOC&#41;&#44; enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico&#44; hernia hiatal&#44; pacientes con &#237;ndice de masa corporal mayor de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; cirug&#237;a de urgencia&#44; fumadores&#44; antecedentes de infecci&#243;n respiratoria en las tres semanas anteriores al procedimiento y estado f&#237;sico ASA III-IV&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos grupos definidos para el estudio&#44; experimental n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 y control n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44; recibieron anestesia inhalatoria&#46; El grupo experimental desflurano y el grupo control sevoflurano&#46; Por medio de los simuladores Rugloop y Gas-Man<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se determin&#243; previamente la farmacocin&#233;tica del inductor y de los halogenados para garantizar un adecuado nivel de hipnosis durante el experimento&#46; Mediante el uso del Rugloop y basados en el modelo de Schnider&#44; se estableci&#243; que tras la administraci&#243;n de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de propofol su efecto hipn&#243;tico permanece durante 8 minutos&#44; tiempo en el que se deb&#237;a lograr 1 MAC del halogenado en el sitio de efecto&#44; lo cual se estandariz&#243; con el uso del simulador Gas-Man 2&#46;1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Dado que no cont&#225;bamos con la posibilidad de un monitor BIS&#44; escogimos manejar concentraciones de los halogenados muy por encima del CAM-despierto &#40;MAC-<span class="elsevierStyleItalic">awake</span>&#41;&#44; apoyados en que la medici&#243;n en tiempo real de la fracci&#243;n espirada de los inhalados no es superior a la monitorizaci&#243;n del BIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en estudios preliminares en los que la incidencia de tos para desflurano y sevoflurano fue de 50&#37; y 18&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el tama&#241;o de muestra para reducir la incidencia de tos con desflurano de un 50&#37; a un 20&#37;&#44; con un error alfa de 0&#44;05 y un poder de 0&#44;8 a dos colas&#44; era de 37 pacientes en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Calculando un 20&#37; de p&#233;rdidas&#44; se determino un total de 45 pacientes en cada grupo&#46; Se realiz&#243; una asignaci&#243;n aleatoria usando bloques balanceados de seis&#46; Los c&#243;digos se depositaron individualmente en sobres opacos sellados enumerados del 1 al 90&#46; Una enfermera fue la encargada de asignar en orden ascendente los<a name="p143"></a> sobres a los pacientes&#46; Para garantizar el enmascaramiento al observador&#44; se entren&#243; a un profesional de la salud no m&#233;dico y se organiz&#243; el quir&#243;fano de tal forma que &#233;ste no tuviera acceso visible a los vaporizadores&#46; Para garantizar el ciego al paciente&#44; los halogenados se abrieron posteriores a que &#233;ste perdiera la conciencia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables objeto del an&#225;lisis fueron las siguientes&#58; edad en a&#241;os&#59; g&#233;nero masculino o femenino&#59; &#237;ndice de masa corporal en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; clasificaci&#243;n ASA I &#243; II&#59; procedimiento quir&#250;rgico&#59; duraci&#243;n de la anestesia definido como el tiempo desde el inicio de la inducci&#243;n hasta la salida del paciente a recuperaci&#243;n&#59; dosis adicionales a las referidas en el protocolo de fentanilo en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#59; dosis adicionales a las definidas en el protocolo de propofol en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg&#59; frecuencia cardiaca en latidos&#47;minuto&#59; presi&#243;n arterial media en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; La tos fue valorada como sigue&#58; en los primeros 10 minutos de la anestesia con los siguiente grados&#58; grado 0 &#61; ning&#250;n episodio&#44; grado I &#61; tos &#250;nica&#44; grado II &#61; tos de 2 a 3 episodios&#44; grado III &#61; m&#225;s de 3 episodios&#46; Se evaluaron los movimientos durante la anestesia &#40;con el inicio del gas&#44; con la incisi&#243;n y durante del procedimiento&#41; con los siguiente grados&#58; grado 0 &#61; ning&#250;n movimiento&#44; grado I &#61; flexi&#243;n &#250;nica&#44; grado II &#61; 2 &#8211; 3 episodios de flexi&#243;n y extensi&#243;n&#44; grado III &#61; m&#225;s de 3 episodios&#46; Asimismo se evalu&#243; la tos al final de la anestesia definida como tos despu&#233;s del cierre de los halogenados hasta la salida a la sala de recuperaci&#243;n medida con los grados anteriores&#59; espasmo lar&#237;ngeo al inicio y al final de la anestesia con los siguientes grados&#58; grado 0 &#61; no espasmo lar&#237;ngeo&#44; gado I &#61; duraci&#243;n 20 segundos sin cambios en la oximetr&#237;a de pulso&#44; grado II &#61; m&#225;s de 20 segundos con cambios en la oximetr&#237;a de pulso&#44; grado III &#61; requiere bloqueante neuromuscular&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo cuidado de ubicar los vaporizadores de tal manera que &#233;stos s&#243;lo pudieran ser vistos por el anestesi&#243;logo asignado al caso y previa firma del consentimiento informado para el estudio &#40;voluntario&#41;&#44; se realiz&#243; la asignaci&#243;n del sobre correspondiente para cada paciente a quien se le tomaban signos vitales&#44; peso corporal y se obten&#237;a un acceso venoso&#44; con lactato de Ringer&#44; por donde se administraron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;Kg de midazolam&#46; Ya en sala de cirug&#237;a&#44; el anestesi&#243;logo abr&#237;a el sobre para conocer el halogenado a emplear en la anestesia e iniciaba la monitorizaci&#243;n de presi&#243;n arterial&#44; oximetr&#237;a de pulso y ECG&#46; Cinco minutos antes de la inducci&#243;n&#44; se administraba 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;Kg de fentanilo intravenoso y dos minutos antes&#44; se iniciaba la administraci&#243;n de ox&#237;geno a 4 L&#47;min a trav&#233;s de la m&#225;scara facial&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indujo la anestesia con propofol a 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg y lidoca&#237;na 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Cuarenta y cinco segundos despu&#233;s y a la p&#233;rdida del reflejo palpebral se colocaba la ML apropiada para la edad&#44; la cual era lubricada con agua est&#233;ril&#46; La ML no se fijaba&#46; El bal&#243;n se infl&#243; con la cantidad de aire m&#237;nima que no permit&#237;a escape a presiones de 20 cm H2O&#46; La maniobra entre inyecci&#243;n del propofol&#44; colocaci&#243;n de la ML e inflado del manguito&#44; deb&#237;a durar aproximadamente 3 min&#46; Se ajustaba el ventilador controlado por volumen para mantener una EtCO2 de 30 mmHg&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la fijaci&#243;n de la m&#225;scara&#44; de acuerdo a simulaciones previas con el Gasman para alcanzar 1 CAM en el sitio efecto en 5 min se proced&#237;a de la siguiente forma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Para el grupo desflurano&#58; colocar el flujo de gas fresco &#40;FGF en 4 L&#47;min&#44; vaporizador 18&#37; por 1 min&#59; colocar el FGF en 3 L&#47;min&#44; vaporizador 18&#37; por 1 min&#59; colocar el FGF en 2 L&#47;min&#44; vaporizador 18&#37; por 1 min&#44; colocar el FGF en 1 L&#47;min&#44; vaporizador 18&#37; por 2 min&#46; Para el grupo sevoflurano&#58; colocar el FGF en 4 L&#47;min&#44; vaporizador 8&#37; por 1 min&#59; colocar el FGF en 3 L&#47;min&#44; vaporizador 8&#37; por 1 min&#59; colocar el FGF en 2 L&#47;min&#44; vaporizador 8&#37; por 2 min&#59; colocar el FGF en 1 L&#47;min&#44; vaporizador 8&#37; por 1 min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 5 minutos de iniciado el halogenado&#44; se mov&#237;a la cabeza del paciente hacia arriba&#44; abajo y a los lados&#44; con los grados m&#225;ximos de amplitud de movimiento&#46; Este movimiento se repet&#237;a por dos veces&#46; Un observador ciego&#44; diferente al investigador&#44; anotaba si se presentaba tos y&#47;o espasmo lar&#237;ngeo&#44; as&#237; como su intensidad de acuerdo a la escala previamente establecida&#46; En ambos grupos en los 5 minutos siguientes se<a name="p144"></a>llevaba el halogenado a 1&#44;3 CAM&#44; monitorizado con analizador de gases&#46; Una vez iniciada la cirug&#237;a y si el control de base de la frecuencia cardiaca&#44; presi&#243;n arterial y&#47;o frecuencia respiratoria aumentaban o el paciente se mov&#237;a&#44; se permit&#237;an dosis adicionales de fentanilo&#46; Si el paciente iniciaba respiraci&#243;n espont&#225;nea se permit&#237;a&#46; Cuando se estimaba 5 minutos para finalizar la cirug&#237;a&#44; se cerraba el vaporizador y se dejaba un FGF de 1 L&#47;min&#46; Al finalizar la sutura se abr&#237;a el FGF a 6 L&#47;min&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ML se retiraba cuando el paciente respond&#237;a a &#243;rdenes verbales&#46; Se empezaba a dar la orden de &#8220;abra los ojos&#8221; y se repet&#237;a cada 10 segundos&#46; Cuando el paciente ejecutaba la acci&#243;n se retiraba la ML&#46; Un investigador independiente del acto perioperatorio evaluaba <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> los signos vitales&#44; frecuencia cardiaca&#44; presi&#243;n arterial&#44; oximetr&#237;a de pulso y medici&#243;n de la fracci&#243;n espirada de CO2&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos empleados para la medici&#243;n de las variables hemodin&#225;micas y para la entrega de la anestesia fueron&#58; dinam&#243;metro&#44; ox&#237;metro de pulso&#44; EtCO2 y analizador de gases Datex Ohmeda Cardiocap&#47;5&#44; m&#225;quina de anestesia Datex Ohmeda S&#47;5 Aespire&#44; sistema de escape de gases marca AGA MS-2OE&#44; ML LMA-Clasic&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se uso el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 16&#46; La descripci&#243;n de las variables num&#233;ricas se hizo con base en la media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mediana y rango intercuartil&#46; Para las variables categ&#243;ricas se emplearon distribuciones porcentuales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida de frecuencia epidemiol&#243;gica se calcul&#243; la incidencia acumulada &#40;riesgo&#41; y su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Como medida de fuerza de asociaci&#243;n se calcul&#243; un estimado del riesgo relativo y su intervalo de confianza del 95&#37; considerando como grupo control sevoflurano&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los resultados entre los grupos se hizo mediante las pruebas de significaci&#243;n estad&#237;stica siguientes&#58; prueba t de Student para variables num&#233;ricas&#44; chi-cuadrado para tablas de contingencia&#46; Se estableci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#945; &#61; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis de los grupos se realiz&#243; con intenci&#243;n de tratar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n fueron semejantes en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46; La incidencia de tos fue superior en el grupo de desflurano que en el de sevoflurano&#44; tanto en los primeros diez minutos de la observaci&#243;n &#40;53&#44;6&#37; frente a 2&#44;4&#37;&#59; p &#61; 0&#44;0001&#41; como al final de la misma &#40;24&#37; frente a 9&#44;7&#37;&#59; p &#61; 0&#44;0228&#41;&#46; La presencia de movimientos a la apertura del gas fue mayor en el grupo de desflurano &#40;62&#44;7&#37;&#41; que en el de sevoflurano &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#59; p &#61; 0&#44;0001 &#40;Tablas 2 y 3&#41;&#46; La severidad de la respuesta fue igualmente superior en el grupo desflurano&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencia en la ocurrencia de movimientos entre ambos grupos al momento de la colocaci&#243;n de la ML despu&#233;s de la inducci&#243;n intravenosa &#40;Tabla 3&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial y la frecuencia cardiaca mostr&#243; un aumento en el grupo de desflurano en los minutos 6 y 9 despu&#233;s de haber iniciado el halogenado &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; ninguna tendencia en la incidencia de al menos un efecto o movimiento seg&#250;n grupo de edad o g&#233;nero&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis de movimientos&#44; seg&#250;n grupo de estudio&#44; exclusivamente entre los pacientes que no presentaron ning&#250;n movimiento a la colocaci&#243;n de la ML&#44; se observ&#243; aumento de la incidencia de los mismos en el grupo de desflurano y disminuci&#243;n en el de sevoflurano &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso se asoci&#243; a morbilidad adicional en el intra o postoperatorio inmediato ni a eventos de disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#46;<a name="p145"></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de no ser estad&#237;sticamente significativo ni haber tenido consecuencias cl&#237;nicas&#44; hubo dos casos de laringoespasmo&#44; uno al inicio y otro al final de la intervenci&#243;n&#44; ambos en el grupo de desflurano&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de tos al administrar anest&#233;sicos inhalados con el uso de una ML es mayor con desflurano que con sevoflurano a pesar de realizar inducci&#243;n intravenosa utilizando modelos farmacocin&#233;ticos adecuados&#46; La ocurrencia de movimientos es igualmente superior en el grupo desflurano&#44; a&#250;n cuando no fue posible diferenciar&#44; seg&#250;n el registro de datos&#44; cu&#225;les de estos se asocian a tos o son exclusivamente de flexi&#243;n y&#47;o extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en los cuales han utilizado el propofol&#44; ML y desflurano&#44; tratando de aprovechar las ventajas &#250;nicas de cado uno&#44; han documentado efectos indeseables como tos hasta en el 50&#37; de los pacientes&#44; as&#237; como movimientos y laringoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; encontr&#225;ndose como factor de sesgo no haber tenido en cuenta la farmacocin&#233;tica del inductor en el momento de haber iniciado el halogenado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; por medio de simuladores como el Rugloop y el Gasman&#44; utilizamos modelos farmacocin&#233;ticos tanto del halogenado como del agente inductor para procurar una adecuada hipnosis durante el experimento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aplicaci&#243;n del modelo farmacocin&#233;tico se obtiene 1 CAM del halogenado en el sitio efector cuando a&#250;n el paciente se encuentra bajo efecto del propofol&#46; La ocurrencia de tos a la apertura del gas es significativamente mayor en el grupo de desflurano&#44; efecto m&#225;s notorio cuando se mide la incidencia del evento exclusivamente en los pacientes en quienes se garantiz&#243; una adecuada profundidad anest&#233;sica&#44; medida como la ausencia de movimientos al colocar la ML&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jones et al&#44; reportaron que el desflurano a concentraciones menores de 6&#37; no produjo irritaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; sin embargo&#44; es posible que el desarrollo de tos se encuentre relacionado con la magnitud y&#47;o la velocidad de entrega del medicamento en la fase inicial de su administraci&#243;n&#46; La tos&#44; es un mecanismo de defensa&#44; iniciado por la activaci&#243;n de fibras vagales que inervan la laringe y los pulmones&#44; existiendo relaci&#243;n entre la magnitud de la respuesta&#44; el n&#250;mero de fibras aferentes activadas y&#47;o la magnitud de su activaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; son sensibilizadas las fibras C broncopulmonares&#44; llevando a una hiperrespuesta ante est&#237;mulos subsecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En animales anestesiados&#44; la exposici&#243;n de la v&#237;a aferente a est&#237;mulos subm&#225;ximos s&#243;lo produce cambios en la frecuencia y patr&#243;n ventilatorio&#46; La tos ocurre cuando el est&#237;mulo alcanza el umbral&#59; los estudios sobre los receptores de la tos en la v&#237;a a&#233;rea&#44; muestran que aquellos situados en la laringe son exquisitamente sensibles a est&#237;mulos mec&#225;nicos&#44; mientras que los sensibles a est&#237;mulos qu&#237;micos se encuentran a nivel pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio indirectamente nos permite apoyar la teor&#237;a sobre la existencia de receptores espec&#237;ficos ubicados en la v&#237;a a&#233;rea que&#44; al ser estimulados por los halogenados&#44; especialmente desflurano&#44; estimulan la tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las bondades del desflurano es necesario investigar si la ocurrencia de tos&#44; ya sea por sus caracter&#237;sticas organol&#233;pticas o por la estimulaci&#243;n de receptores espec&#237;ficos&#44; ocurre en una relaci&#243;n dosis dependiente y&#44; adicionalmente&#44; cu&#225;l es la importancia cl&#237;nica de la misma&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los otros halogenados disponibles en el mercado&#44; no est&#225;n exentos de inducci&#243;n de tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es posible que si el efecto tus&#237;geno se encuentra relacionado con la dosis&#44; &#233;ste sea m&#225;s evidente con el desflurano&#44; dado que&#44; por su menor potencia&#44; a dosis equipotentes se requiera mayor masa de desflurano que de sevoflurano&#46; En nuestro caso&#44; utilizamos esta t&#233;cnica en busca de alcanzar de manera r&#225;pida 1 CAM en el compartimiento ricamente vascularizado&#44; iniciando con flujo y volumen porcentajes altos de los halogenados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desflurano&#44; un excelente anest&#233;sico inhalado&#44; que produce un despertar r&#225;pido&#44; independendiente del tiempo de administraci&#243;n&#44; con bajo metabolismo y que es posible administrar con flujos bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se asocia a<a name="p146"></a> signos de irritaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Es necesario conocer m&#225;s sobre el mecanismo por el cual los halogenados inducen tos y los aspectos t&#233;cnicos que la incrementan&#44; as&#237; como cu&#225;l es la relevancia cl&#237;nica de la misma&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano &#40;n &#61; 43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano &#40;n &#61; 41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">41&#44;6 &#177; 12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">37&#44;4 &#177; 11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">31-52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">29-43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">24&#44;1 &#177; 3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">23&#44;9 &#177; 4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">23&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">23&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">21&#44;5-26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">21&#44;0-26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">G&#233;nero n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">21 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">16 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;388&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">ASA n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">40 &#40;93&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">39 &#40;95&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;684&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento quir&#250;rgico n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mastoidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Timpanoplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">8 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mastoidectom&#237;a &#43; Timpanoplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">16 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">14 &#40;34&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Estapedectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">11 &#40;25&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">12 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;725&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Implante coclear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Osiculoplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Condroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Tubos ventilatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de anestesia &#40;minutos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">61&#44;3 &#177; 23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">62&#44;9 &#177; 23&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;746&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">40-75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">45-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Desflurano &#40;n &#61; 43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano &#40;n &#61; 41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Tos primeros 10 minutos anestesia n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Ning&#250;n episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">20 &#40;46&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">40 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Un episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2-3 episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#225;s de 3 episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">18 &#40;41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Laringoespasmo inicio anestesia n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">42 &#40;97&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">41 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Requiere relajante muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tos al final de anestesia n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Ning&#250;n episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">34 &#40;79&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">37 &#40;90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">Un episodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">2-3 episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">3 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">M&#225;s de 3 episodios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">6 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Laringoespasmo al final anestesia n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">42 &#40;97&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">41 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0034-9356(10)70188-2

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