Simposium internacional sobre el uso de opiodes. Barcelona Febrero 2011
J. Pérez Cajaraville
Miembro de la Sección de Dolor de la SEDAR. Unidad del Dolor. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona
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Únicamente entre el 2 y 8% de pacientes que sufren dolor crónico en España son atendidos en una unidad especializada.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocedores de las deficiencias de formación en este campo, el pasado 18-19 de febrero 2011 se celebró, en el Colegio de Médicos de Barcelona el 7º Simposio internacional “Actualización en el uso de opioides en el Dolor Agudo, Crónico e Irruptivo”. (<a href="http://www.simposioopioides2011.com">www.simposioopioides2011.com</a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El evento, estuvo organizado conjuntamente por la Sección de Dolor Agudo y Crónico de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) y la Societat Catalana<a name="p462"></a>de Dolor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ponencias fueron presentadas por más de 30 ponentes nacionales e internacionales. Las cifras de asistencia de los 253 participantes de diversas especialidades, fueron realmente espectaculares, rondaron la media del 85% durante todas las sesiones científicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La jornada comenzó con una bienvenida de la Prof. Margarita M. Puig, Presidenta del Comité Científico/Organizador del evento, acompañada por el Prof. Fernando Gilsanz, Presidente de la SEDAR. La conferencia inaugural, a cargo del Prof. Rogelio González-Sarmiento, Catedrático de Medicina Molecular de la Universidad de Salamanca, sobre “Determinantes genéticos de los efectos de los opioides”, fue magistral, explicando aproximaciones experimentales para estudiar la implicación del genotipo en la respuesta al estímulo doloroso, y las variantes alélicas de los genes de los receptores opioides y sus ligandos endógenos. Esto permitirá en el futuro definir posibles variantes poblacionales que se asocien con diferentes respuestas al estímulo doloroso, e identificar individuos que genéticamente respondan mejor a la analgesia opioide.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Prof. Richard Rauck, (USA) Director Médico del <span class="elsevierStyleItalic">Carolinas Pain Institute & The Center for Clinical Research North Carolina</span> habló sobre los riesgos del uso crónico de dosis altas de metadona por vía sistemica (prolongación del intervalo QT) y espinal (neurotoxicidad), así como sus características farmacocinéticas. Recalcó la importancia de una lenta y buena titulación. Sobre rotación de opioides, mencionó diferentes tablas equianalgésicas de morfina a metadona, recomendando no administrar metadona por vía espinal, a excepción de pacientes oncológicos y paliativos con dolor muy intenso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mesa sobre “Opioides atípicos”, el Prof. Dickenson (UK) Catedrático de Neurociencias, Fisiología y Farmacología del <span class="elsevierStyleItalic">University College</span> de Londres, con más de 200 publicaciones internacionales, presentó el tapentadol, nuevo fármaco analgésico con afinidad selectiva por receptores opioides-mu y potente inhibidor de la recaptación de noradrenalina, MOR-NRI <span class="elsevierStyleItalic">(mu-opioid receptor-noradrenaline reuptake inhibitor)</span>. El Dr. Samper (Barcelona) presentó los estudios clínicos más relevantes realizados con tapentadol, fármaco que podría inducir un menor grado de tolerancia y dependencia opioide.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Prof. Andrew Davies (UK), del The Royal Marsden NHS Foundation Trust de Londres, especializado en Medicina Paliativa, utilizando como base de su ponencia el estudio multicéntrico europeo sobre dolor irruptivo con 320 pacientes recientemente publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">European Journal of Pain</span> (2011), revisó detalladamente la nuevas preparaciones de opioides y vías de administración como el sublingual, intranasal e intrapulmonar.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Profesores R. Gálvez (Granada) y S. Mercadante (Palermo, Italia) hicieron una actualización excelente sobre la incidencia y severidad de los efectos adversos de los opiáceos. El Prof. Gálvez revisó los efectos adversos menos conocidos, como por ejemplo su influencia sobre los ejes hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) y gonadal (HPG). El Prof. Mercadante, después de una magistral definición de tolerancia e hiperalgesia, explicó un nuevo concepto y su experiencia clínica con la “semirrotación de opioides”, que consiste en administrar dos opioides simultáneamente, a dosis intermedias, como opción a la sustitución total de uno por el otro. En su experiencia, esto mejora la titulación de opioides y facilita la rotación de los mismos. Habló también de la ketamina, involucrada en el tratamiento de los procesos de amplificación de la señal dolorosa y la sensibilización nociceptiva central.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Dursteler (Barcelona) habló de los nuevos antieméticos en las náuseas y vómitos inducidos por opioides y la Prof. María Isabel Martín (Madrid) y la Dra. Concepción Pérez (Madrid) de la disfunción intestinal. Analizaron las distintas posibilidades actuales de combatirlo, utilizando alvimopan, metilnaltrexona y naloxona.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar esta primera jornada se trató el tema de “Asociaciones o combinaciones de opioides”, tema muy actual debido a la posibilidad de disminuir los efectos adversos de los opioides. La Dra. Asunción Romero (Barcelona) hizo hincapié en los modelos animales y en las bases farmacológicas. La Prof. Elena Català (Barcelona), explicó la utilidad clínica de la asociación de fentanilo y oxicodona, sugiriendo mantener dosis menores del opioide de base al introducir uno nuevo de unas características diferentes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dolor agudo, las asociaciones de AINES y opioides son sinérgicas, existiendo amplia evidencia clínica y elevados grados de recomendación para su uso, afirmaba el Dr. Mayoral (Barcelona). Su excelente presentación hizo referencia a las nuevas asociaciones utilizadas en el peri-operatorio mediante antidepresivos duales como (duloxetina), gabapentinoides o ketamina, que podrían disminuir el consumo de opioides perioperatorios y la severidad e incidencia de la hiperalgesia postoperatoria y el dolor crónico postquirúrgico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra. A. Fauli mostró las líneas clínicas a seguir para reducir el abuso de opioides.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo día, en relación con el dolor irruptivo la Dra. Carmen Sala (Barcelona), trató el tema “Interacciones de los opioides con otros fármacos utilizados en el paciente oncológico” remarcando la asociación sincrónica de múltiples síntomas en estos pacientes, siendo el dolor uno de los más importantes. A continuación, la Dra. Dolores Rodrigo (Zaragoza), aportó datos de utilización de analgesia espinal de la bibliografía, que representan únicamente entre el 1 y el 3% de los pacientes oncológicos. La morfina sigue siendo el opioide de elección por esta vía. Finalizando, el Dr. Nuñez de Olarte (Madrid) recomendó realizar un tratamiento etiológico y evitar las causas precipitantes del dolor irruptivo, ajustando cuidadosamente la dosis del opioide basal para que induzca un efecto de sedación o somnolencia deseable y leve.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra. Ribera (Barcelona), habló del “Uso clínico de opioides en el tratamiento del dolor neuropático”. Resaltó la importancia del diagnóstico temprano de este tipo de dolor para poder instaurar un tratamiento específico y obtener resultados adecuados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Prof. Jesús Tornero (Guadalajara), habló del “Uso clínico de opioides en el tratamiento del dolor musculoesquelético”. Según el documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología, si los fármacos convencionales no han sido eficaces, el tratamiento con opioides es no sólo adecuado, sino en muchos casos necesario<a name="p463"></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesa interesante fue la protagonizada por dos conferenciantes, el Dr. Juan Carlos Hermosa (Madrid) y la Dra. Blanca González-García (Oviedo), que trataron el “uso de opioides en dos ámbitos tan importantes como la Atención Primaria y los Servicios de Urgencias. Dificultades y deficiencias”. Se habló de “oligoanalgesia” termino acuñado en la literatura anglosajona para describir la realidad del manejo del dolor en urgencias: simplemente la mayoría de los pacientes reciben poca o ninguna analgesia por el temor infundado de los médicos de obscurecer el diagnóstico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Francisco Reinoso (Madrid), nos presentó su extensa experiencia en el uso de opioides en la población infantil y neonatal. Finalizaba su ponencia debatiendo la falta de evidencia sobre que los preadolescentes y adolescentes sufran un mayor riesgo de adicción que los adultos, ni tampoco que la tolerancia se desarrolla con mayor rapidez cuanto menor sea la edad del paciente y más avanzado esté el proceso tumoral. El Dr. Pérez Cajaraville (Pamplona), expuso las características fisiológicas del anciano y su impacto sobre los efectos beneficiosos e indeseables de los opioides.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Prof. Dominique Fletcher (Francia), anestesiólogo del <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Raymond-Poincaré-Ambroise-Paré</span> de Garches, impartió la conferencia de clausura hablando sobre “Hiperalgesia opioide en el periodo postoperatorio: es posible y debería prevenirse?”. Realizó una presentación excepcional sobre el tema, basada en sus propias publicaciones y en las de otros autores del tema. Comentó brevemente las diferencias entre tolerancia aguda e hiperalgesia opioide, revisó los factores predictivos para la aparición de hiperalgesia postoperatoria y el dolor crónico postquirúrgico y los posibles mecanismos implicados. Por último, hizo una revisión práctica sobre el uso de la ketamina y la gabapentina para prevenir la hiperalgesia opioide, refiriéndose a las dosis, el momento de administración y la duración de los tratamientos. Terminó proponiendo la analgesia postoperatoria multimodal.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo y en nuestro país en particular, es lamentable que sólo un puñado de Facultades de Medicina y Enfermería tengan Cátedras formales de Dolor y Cuidados Paliativos que aseguren la adquisición de conocimientos del personal sanitario sobre el dolor y su tratamiento. Tampoco existe obligatoriedad en la enseñanza del tratamiento del dolor en los programas de postgraduados, a excepción de la especialidad de Anestesiología y Reanimación. Por lo tanto, hay una falta de conocimientos de los médicos y enfermería en el tema del adecuado manejo del dolor. Así, los futuros profesionales no sólo desconocen los principios fisiológicos básicos del dolor y la farmacología de los medicamentos, sino que no se forman con una conciencia proactiva y compasiva ante el dolor humano.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En calidad de asistente, me gustaría agradecer profundamente a la Prof. M. Puig todo su esfuerzo, trabajo e ilusión en mantener este alto nivel científico, esperando que se repitan más reuniones de este perfil en un futuro cercano<a name="p464"></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Sr Director:" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005800000007/v1_201305151521/S0034935611701165/v1_201305151521/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005800000007/v1_201305151521/S0034935611701165/v1_201305151521/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935611701165?idApp=UINPBA00004N" ]
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