Análisis de las causas de prolongación de la estancia en la Unidad de Reanimación del Hospital Maternal La Paz en el año 2008 | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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La mortalidad materna (muertes maternas en relación con el número de nacidos vivos) se sitúa también en cifras muy bajas (13,95/100.000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Según la última encuesta de mortalidad materna del Reino Unido 2003-2005 (The Confidential Enquiry into Maternal and Child Health [CEMACH]), la primera causa de muerte materna durante ese periodo fueron las tromboembolias, con una tasa de 1,94 muertes/100.000 maternidades, lo que supone un ligero aumento no significativo respecto al anterior trienio evaluado. La segunda y la tercera causa de muerte son la preeclampsia/eclampsia (0,85/100.000) y la hemorragia obstétrica (0,66/100.000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Las pacientes obstétricas constituyen un grupo de población de características especiales por la presencia del feto, la fisiología materna alterada y la posibilidad de aparición de alteraciones propias del embarazo. En este trabajo se analizan las principales causas de estancia prolongada en la unidad de reanimación obstétrica y las medidas terapéuticas llevadas a cabo.Material y métodosEn el Hospital Universitario La Paz de Madrid, se produjeron 10.419 nacimientos en 2008, de los cuales 2.619 fueron por cesárea. En este estudio descriptivo retrospectivo, se tomó una cohorte de 3.000 mujeres que ingresaron en la Unidad de Reanimación (en adelante, Reanimación) del Hospital Maternal La Paz de Madrid durante ese año. De estas, se seleccionó a las que requirieron un ingreso más largo de lo habitual. Revisamos las historias clínicas de dichas mujeres recogiendo datos demográficos como la edad y, además, los antecedentes personales, el motivo de su ingreso en Reanimación, las complicaciones que sufrieron, los días de ingreso, si precisaron ventilación mecánica o soporte inotrópico y los resultados de las analíticas peringreso. Los datos cualitativos se expresan en números absolutos y porcentajes y las variables cuantitativas, como la media ± desviación estándar.En nuestro hospital, tras el parto eutócico la paciente permanece 2h en el paritorio bajo la vigilancia de su matrona (y el equipo de obstetras); sin embargo, tras una cesárea la paciente permanece aproximadamente 4-6h en Reanimación bajo el cuidado de los anestesiólogos. Cuando el parto requiere instrumentación como, por ejemplo, fórceps, en ocasiones hay que vigilarlas en nuestra unidad. La mayoría de estas pacientes que ingresan para vigilancia son mujeres sin comorbilidad a las que tras unas horas se puede dar de alta a una planta de hospitalización para empezar a cuidar al recién nacido. No obstante, en algunas ocasiones este ingreso se prolonga, ya sea porque se presenta algún tipo de complicación perioperatoria o, más raramente, porque requiere una vigilancia más amplia por algún tipo de enfermedad o alteración previa susceptible de descompensarse tras el parto. Además de la paciente quirúrgica, en esta sección también se llevan a cabo el cuidado y el control de la paciente embarazada con enfermedad grave.También se revisaron las causas de esta demora, así como las características de las pacientes, sus antecedentes personales, las complicaciones que tuvieron y las medidas terapéuticas llevadas a cabo.ResultadosDe un total de 3.000 pacientes obstétricas que pasaron por Reanimación durante el año 2008, 285 necesitaron prolongar su estancia, lo que supone un 9,5% del total. De estas, 243 ingresaron tras una cesárea (85,2%), 21 (7,3%) tras un parto vaginal (9 partos instrumentados y 12 eutócicos); 13 eran pacientes con la gestación en curso (4,56%) y 8 ingresaron tras un legrado (2,8%).En cuanto a las características de la población en estudio, la edad promedio fue 32,6 ± 6,1 (15-50) años. Los antecedentes personales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Se dividió la muestra poblacional en tres grupos según el motivo para la demora del alta de Reanimación. Un total de 203 mujeres sufrieron hemorragia con mayor o menor grado de anemización (grupo Hemorragia), lo que supuso un 71,2% de las que vieron prolongada su estancia. En 9 de ellas no fue eso lo que prolongó su estancia, sino que estando bajo vigilancia por otros problemas —como, por ejemplo, sepsis—, necesitaron tratamiento para optimizar las cifras de hemoglobina. Un 21,7% (62 pacientes) presentaron algún tipo de enfermedad hipertensiva del embarazo (grupo HTA), de las que 26 también están incluidas en el grupo Hemorragia. Las demás, 55 pacientes (19,3%), presentaron otras complicaciones (grupo Miscelánea) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Grupo HemorragiaEn este grupo, que incluye a 203 mujeres, la media de edad era 32,5 ± 5,8 años, y la mayoría (85,2%) ingresó tras una cesárea (173); en total, 19 mujeres ingresaron tras un parto (9,3%); 6, tras un legrado (2,9%), y 2, durante la gestación (0,98%), 2 embarazos ectópicos (0,98%) y 1 perforación uterina por placenta percreta (0,5%). En cuanto a los antecedentes de las pacientes de este grupo, un porcentaje importante (60 pacientes, 29,5%) había tenido una o varias cesáreas anteriores, así como otros tipos de intervenciones sobre el útero (miomectomía), y un 23,6% (48 mujeres) no tenía ninguna alteración. La hipertensión arterial gestacional estaba presente en 23 de estas pacientes (11,3%), y otras 22 mujeres tenían preeclampsia (10,8%), mientras que 10 (4,9%) padecían otras alteraciones hematológicas (sin preeclampsia). El 7,8% (16 pacientes) tenía diabetes mellitus y el 7,3% (15 de estas enfermas), obesidad.La gravedad de los cuadros hemorrágicos fue variable, desde descenso de la hemoglobina sin repercusión hemodinámica hasta hemorragias masivas con gran afección, con un descenso medio de las cifras de hemoglobina de 1,84 ± 1,22mg/dl en todo el grupo. En cuanto a la actitud terapéutica, el 62,5% de los casos (127 pacientes) se resolvieron con tratamiento conservador, y un 24,6% (50 pacientes) ne cesitó transfusión de hemoderivados. Se administró fibrinógeno a 20 pacientes (9,85%); en el 2,95% de los casos fue necesario el uso de complejo protrombínico, y en el 2,4% se recurrió al factor VIIa recombinante ante la incapacidad para controlar la hemorragia y la inestabilidad hemodinámica de las pacientes.Se hizo más del doble de histerectomías (en total 16; 7,88%) que embolizaciones (7; 3,44%).Grupo HTALas 62 pacientes de este grupo tenían una media de edad de 33,17 ± 6,33 años. Como en los demás grupos, la mayor parte de las mujeres (53 pacientes; 85,5%) ingresaron tras una cesárea y 3 (4,8%), tras un parto; las otras 5 eran gestantes, de las que 4 (6,5%) presentaban preeclampsia y 1 (1,6%) de ellas, HTA gestacional mal controlada. Una paciente había ingresado tras una histerectomía por hemorragia, y en el postoperatorio se presentó HTA refractaria a tratamiento.En este grupo menos del 5% no tenían enfermedades (3 pacientes), y una mujer presentaba como único antecedente una cesárea anterior (1,6%). Casi un 30% ya tenía HTA antes de ingresar, el 8,06% pregestacional (5 mujeres) y el 21% de comienzo durante el embarazo (13 pacientes). En cuanto a la diabetes mellitus, se hallaba presente en 7 mujeres (11,3%) y la obesidad en 6 (9,6%). Encontramos también que 3 de estas pacientes se quedaron embarazadas mediante fecundación in vitro (4,8%).Sobre las medidas terapéuticas adoptadas en este grupo, cabe destacar que, durante la estancia en Reanimación, en 5 mujeres (8%) bastó con vigilancia, mientras que en el resto hubo que utilizar desde uno (en 11 ocasiones, 17,7%) a cinco fármacos (en una ocasión, 1,6%). La mayor parte de las veces se usaron dos fármacos antihipertensivos combinados (12 pacientes, 19,3%). En tres ocasiones se utilizaron tres fármacos (4,8%) y en 5 mujeres, un total de cuatro fármacos (8,0%). El más usado, en un total de 34 pacientes, fue amlodipino (54,8%), seguido de labetalol (17 pacientes, 27,4%) y alfametildopa (14 pacientes, 22,6%). Precisaron sulfato de magnesio 11 mujeres, es decir, un 17,7%, y en una ocasión usó hidralazina (1,6%). El 100% de las pacientes que ingresaron para control de la presión arterial durante la gestación (5 pacientes) precisaron finalizar el embarazo mediante cesárea.Grupo MisceláneaEste grupo constaba de 55 pacientes con una media de edad de 32,98 ± 6,1 años. El 82% ingresó tras una cesárea (45 pacientes); 4 eran mujeres con la gestación en curso (7,2%), 3 pacientes tras un legrado (5,4%), 2 se encontraban en el periodo puerperal tardío (3,6%) y 1 ingresó tras un parto instrumentado (1,8%).Un 12,7% no presentaba ningún antecedente personal (7 pacientes), un 11% padecía HTA, diabetes mellitus y obesidad (6 pacientes), 4 mujeres presentaban algún tipo de cardiopatía congénita (7,2%) y 2, adquirida (3,6%), al igual que asma o enfermedad de von Willebrand. Entre otras enfermedades menos frecuentes, 1 paciente padecía epilepsia y bronconeumopatía crónica no filiada (1,8%).Los motivos de estancia prolongada se relacionan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>. La mayoría de ellas (51%, 28 pacientes) se quedaron para ser vigiladas sin que finalmente se precisara de ninguna medida diagnóstica o terapéutica. Sin embargo, en un 11% (6 pacientes) de las ocasiones esta alteración preexistente sí que se descompensó y precisó finalmente una actuación más allá de la mera vigilancia.Sólo un 2,5% (7 pacientes) necesitaron ventilación mecánica, 4 mujeres del grupo Hemorragia, 2 del grupo Miscelánea y 1 perteneciente a ambos grupos. En el mismo número de pacientes se tuvo que recurrir a los inotrópicos para mantener un gasto cardiaco adecuado, 5 del grupo Hemorragia, 1 del grupo Miscelánea y la misma paciente perteneciente a ambos grupos que también necesitó ventilación mecánica.DiscusiónEn 2008, de 3.000 pacientes obstétricas que pasaron por Reanimación del Hospital Maternal La Paz, 285 vieron prolongada su estancia, lo que supone un 9,5%. Se lo puede considerar un porcentaje alto comparado con otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3–5</a>, aunque en algunos países desarrollados llega a alcanzar el 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Una de las causas principales de esta diferencia puede ser que no se trata de una unidad de cuidados intensivos generales de adultos, sino que es una unidad de cuidados postanestésicos obstétricos, es decir, que es una URPA (unidad de recuperación postanestésica) a la vez que una unidad de críticos, en un hospital monográfico maternal perteneciente al Complejo Hospitalario La Paz; esto quiere decir que en ella ingresan y se da de alta cada día a pacientes posquirúrgicas que no tienen criterios de paciente crítico. Además, el Hospital Maternal es centro de referencia para embarazos patológicos.Se advierte que, excepto en el grupo Hemorragia, hay un porcentaje variable de pacientes (el 8% en el grupo HTA y el 51% en el grupo Miscelánea), que permanecieron ingresadas en observación por su enfermedad de base y finalmente no precisaron ningún tipo de actuación que no hubieran podido tener en una planta de hospitalización. Sin embargo, esta actitud conservadora permite detectar posibles complicaciones y diagnosticarlas y tratarlas en estadios más precoces.Durante el año 2008 no hubo ninguna muerte materna en Reanimación, con un total de 10.669 nacidos vivos, mientras que en otras unidades similares de países como Reino Unido, Canadá, Estados Unidos o China encontramos cifras entre el 6 y el 20% de mortalidad de las pacientes críticas obstétricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>.En cuanto a la sepsis, que en otras series aparece como una de las primeras causas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>, en este estudio no se la considera uno de los principales desencadenantes de muerte materna. Esta sobrestimación de la mortalidad debida a la sepsis se produce en países en vías de desarrollo, en los que la interrupción voluntaria del embarazo es frecuente aunque ilegal, y el seguimiento durante el embarazo es mejorable y en algunos casos inexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,7</a>. En nuestra muestra tan sólo encontramos a una paciente ingresada tras una interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en otro centro, y no presentó síntomas de sepsis. En cuanto al control del embarazo, solamente hallamos un caso en el que el seguimiento no fue adecuado. En lo concerniente a la sepsis en nuestra serie, no es una de las principales causas de ingreso, con un total de 4 casos (1,4%), cifra menor comparada con el 14% de Hong-Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>, el 3% descrito en un estudio canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> o el 7% de autores escandinavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. En este trabajo nos centramos en los estados hipertensivos del embarazo y en la hemorragia obstétrica, por ser, respectivamente, la segunda y la tercera causa de muerte en el CEMACH 2003-2005. En cuanto a la primera causa (embolia), no hubo ninguna, y no la mencionamos, así como otras complicaciones cuya incidencia es menor en nuestra muestra.La preeclampsia es una disfunción multisistémica de causa desconocida y exclusivamente del embarazo humano; su incidencia en nuestro medio varía entre el 2 y el 5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13,14</a>. En nuestra serie fue del 15% (48 mujeres). La frecuencia y la gravedad de esta afección son mayores en mujeres con gestación múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>, HTA crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>, preeclampsia previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>, diabetes pregestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> y trombofilias previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. En nuestra serie, en todas las pacientes que ingresaron por preeclampsia durante la gestación se finalizó el embarazo mediante cesárea antes de la semana 36, previa maduración pulmonar fetal, por incapacidad de controlar la presión arterial a pesar de utilizar hasta cuatro fármacos. El objetivo del tratamiento farmacológico es bajar la presión arterial sin que disminuya bruscamente el flujo uteroplacentario. Cuando la paciente requiere tratamiento intravenoso (iv), bien por no ser posible la ingesta oral, bien por la presencia de una crisis hipertensiva grave, se iniciaba tratamiento con labetalol (bloqueador alfa/beta) iv en perfusión continua y bolos si era necesario. Sólo en una paciente se usó hidralazina, que puede producir un cambio mucho más brusco en la presión arterial, por lo que no es la primera opción. Si se puede iniciar el tratamiento vía oral (vo), en nuestra unidad, de primera elección, se emplea un antagonista del calcio como amlodipino si no es suficiente labetalol vía oral, y si hay que sumar un tercer fármaco, dependiendo de si el embarazo ha finalizado o no, se opta por un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA-II). En nuestra unidad, en estos casos de HTA grave suele quedar descartada la prescripción de alfametildopa, fármaco habitual en el tratamiento de la HTA gestacional o preeclampsia leves durante el embarazo en curso. El sulfato de magnesio es el fármaco ideal en el tratamiento y la profilaxis de la eclampsia, ya que tiene efectos anticonvulsivos y vasodilatadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>; como hemos mencionado, en nuestra muestra fue necesario en 11 ocasiones (el 17,7% de las pacientes del grupo HTA) en que la preeclampsia cumplía criterios de gravedad. Habitualmente, en estos casos de HTA de difícil tratamiento se consulta al Servicio de Nefrología para el seguimiento posterior de la paciente.Actualmente no hay uniformidad de criterio a la hora de definir la hemorragia obstétrica, aunque se suele aceptar como definición “un sangrado excesivo, que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Como hemos mencionado anteriormente, un número significativo de mujeres incluidas en el grupo Hemorragia presentaban factores de riesgo de sufrir esta complicación, y alguno de ellos tuvo prevalencia mayor en este grupo que en la muestra total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 4</a>). El diagnóstico suele ser fundamentalmente clínico: es necesario valorar la repercusión de la hemorragia en el estado hemodinámico de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. En el Hospital Universitario La Paz disponemos de un protocolo de actuación ante episodios de hemorragia masiva obstétrica diseñado por el Servicio de Anestesiología en colaboración con los servicios de Hematología, Bioquímica Clínica y Obstetricia-Ginecología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>, según el cual la instauración de una reanimación efectiva basada en los principios del A-B-C (vía aérea, respiración y circulación) es crucial. Es vital la canalización de dos vías periféricas de grueso calibre para extraer inicialmente muestras de sangre para la tipificación del grupo y la realización de escrutinio de anticuerpos irregulares (en nuestro hospital se hace sistemáticamente y por protocolo en todas las cesáreas), así como para la determinación de analítica basal (hemograma y coagulación) que guiarán la administración de cristaloides, coloides o concentrados de hematíes (CH) y otros hemoderivados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>. Además, no debemos olvidar la administración de oxitócicos en perfusión, ergóticos, prostaglandinas rectales, así como la colocación de la paciente en posición tal que se minimice la compresión aortocava (cuña de Cardiff o 15° en decúbito lateral izquierdo), mientras el feto continúe intraútero. Estas medidas pueden ser suficientes en muchos casos, ya que la administración de este tipo de fármacos resolvió más de la mitad de los casos.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>También se debe disponer de vasopresores (efedrina, fenilefrina), que pueden ser necesarios para el mantenimiento de la presión arterial en estos momentos iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. La monitorización en esta primera fase debe ser la estándar. Si el sangrado persiste y una vez que se disponga de ayuda, se debe proceder a la monitorización invasiva (línea arterial y catéter venoso central). Si el sangrado es lo suficientemente importante, se hace necesario recurrir a la transfusión u otros medios. Si no se controla la hemorragia, la siguiente opción que se plantea es embolizar las arterias uterinas o realizar una histerectomía obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Asociaciones como el Real Colegio Británico de Anestesiólogos o la Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda no sólo defienden el uso de protocolos para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia masiva obstétrica, sino que además recomiendan su reevaluación periódica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135">27,28</a>.Podemos concluir que debemos vigilar estrechamente a las pacientes obstétricas con factores de riesgo de sufrir una hemorragia o que padezcan estados hipertensivos graves del embarazo, pues de esta manera podemos actuar más precozmente ante eventuales complicaciones, así como disponer de personal entrenado específicamente en este tipo de pacientes para disminuir la morbimortalidad maternofetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>. La existencia de protocolos de actuación facilita la colaboración multidisciplinaria entre servicios y la homogeneidad en la respuesta a las complicaciones.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114014" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101331" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres114013" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101332" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Grupo Hemorragia" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Grupo HTA" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Grupo Miscelánea" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-30" "fechaAceptado" => "2012-02-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec101331" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anestesia obstétrica" 1 => "Unidad de cuidados críticos" 2 => "Paciente obstétrica" 3 => "Hemorragia obstétrica" 4 => "Embarazo" 5 => "Preeclampsia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101332" "palabras" => array:6 [ 0 => "Obstetric anaesthesia" 1 => "Critical care unit" 2 => "Obstetric patient" 3 => "Obstetric haemorrhage" 4 => "Pregnancy" 5 => "Pre-eclampsia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEstablecer el espectro de enfermedades de la paciente obstétrica que implican la estancia prolongada en la unidad de reanimación de un hospital maternal monográfico; analizar la gravedad de dichas alteraciones en función de las medidas requeridas para su resolución, así como identificar los factores que influyen en la morbilidad del postopera-torio de la paciente obstétrica. Material y métodosSe revisan todas las historias clínicas de todas pacientes que ingre-saron en la Unidad de Reanimación del Hospital Universitario Maternal La Paz durante el año 2008, y se selecciona a las que requirieron un ingreso más largo de lo habitual, es decir, más de 6h tras una cesárea y todo ingreso que se produjera durante la gestación o tras un legrado o el parto. ResultadosDe un total de 10.419 nacimientos que se produjeron en 2008, 3.000 pacien-tes obstétricas pasaron por la Unidad de Reanimación del Hospital Maternal, de las que 285 (9,5%) necesitaron cuidados críticos. La causa más frecuente de la estancia prolon-gada fue la hemorragia obstétrica, seguida de los estados hipertensivos del embarazo. Ninguna paciente obstétrica falleció en esta unidad en 2008. ConclusionesLa cifra de pacientes que tuvieron que prolongar su estancia en la Reani-mación del Hospital Maternal es similar al porcentaje de pacientes graves obstétricas que ingresan en unidades de cuidados intensivos de países como Canadá o Reino Unido, pero con una mortalidad menor en nuestro servicio en el año evaluado. Las principales causas son la hemorragia obstétrica y los estados hipertensivos del embarazo. Por ello, se debe vigilar y monitorizar a las pacientes con factores de riesgo de sufrir estas com-plicaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo establish the spectrum of diseases in the obstetric patient that involves an increase in the length of stay in the Recovery Unit of a specialist Maternity Hospital. To analyse the severity of these conditions as regards the means required for their resolu-tion, as well as to identify the factors that influence on post-operative morbidity in the obstetric patient. Material and methodsAll the case histories of all the patients admitted to the Maternity Hospital Recovery Unit during the year 2008 were reviewed. Those who required a lon-ger stay than usual were selected, which included, those with more than 6hours after a caesarean, and all admissions made during pregnancy, or after dilation and curettage or partum. ResultsOut of a total of 10419 births delivered in 2008, 3000 obstetric patients were ad-mitted to the Maternity Hospital Recovery Unit, of which 285 (9.5%) required critical care. The most frequent cause of increased length of stay was obstetric haemorrhage, followed by hypertensive states of pregnancy. No patients died in this Unit in the year 2008. ConclusionsThe number of patients who had an increased length of stay in the Mater-nity Hospital Recovery Unit is similar to the percentage of patients who are admitted to Intensive Care Units in countries such as Canada or the United Kingdom, but our Unit had a lower death rate in the year evaluated. The main causes are obstetric haemorrhage and hypertensive states of pregnancy, thus patients with risk factors for developing these complications must be observed closely and monitored." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "HTA: hipertensión arterial; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedente personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA pregestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de von Willebrand \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía adquirida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM pregestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201961.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "En este u otro embarazo. Recordamos que 5 de ellas ingresaron en Reanimación por preeclampsia durante el presente embarazo." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Insuficiencia renal previa al embarazo, no debida a preeclampsia." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Antecedentes de las pacientes de la serie" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "TEP: tromboembolia pulmonar; URPA: unidad de recuperación postanestésica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad materna no complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad materna complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones quirúrgicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncospasmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración del ritmo cardiaco en URPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de ovario poliquístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de TEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperemesis postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis epiléptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201962.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Motivos de prolongación de la estancia en Reanimación de las pacientes del grupo Miscelánea" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total (n = 285) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia (n = 203) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gestación múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones hematológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201960.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "En el presente embarazo." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "En este u otro embarazo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de factores de riesgo de hemorragia obstétrica en nuestra muestra total y en el grupo hemorragia" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DM: diabetes mellitus; FIV: fecundación in vitro; HTA: hipertensión arterial." 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ORIGINAL

Análisis de las causas de prolongación de la estancia en la Unidad de Reanimación del Hospital Maternal La Paz en el año 2008

Analysis of the causes for increases in the length of stay in the Recovery Unit of La Paz Maternity Hospital in 2008

G. Población García

Autor para correspondencia

gpoblacion@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, I. Solera Ruiz, E. Gredilla, F. Gilsanz Rodríguez

Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Maternal La Paz, Madrid, España

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la primera causa de muerte materna durante ese periodo fueron las tromboembolias&#44; con una tasa de 1&#44;94 muertes&#47;100&#46;000 maternidades&#44; lo que supone un ligero aumento no significativo respecto al anterior trienio evaluado&#46; La segunda y la tercera causa de muerte son la preeclampsia&#47;eclampsia &#40;0&#44;85&#47;100&#46;000&#41; y la hemorragia obst&#233;trica &#40;0&#44;66&#47;100&#46;000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes obst&#233;tricas constituyen un grupo de poblaci&#243;n de caracter&#237;sticas especiales por la presencia del feto&#44; la fisiolog&#237;a materna alterada y la posibilidad de aparici&#243;n de alteraciones propias del embarazo&#46; En este trabajo se analizan las principales causas de estancia prolongada en la unidad de reanimaci&#243;n obst&#233;trica y las medidas terap&#233;uticas llevadas a cabo&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Universitario La Paz de Madrid&#44; se produjeron 10&#46;419 nacimientos en 2008&#44; de los cuales 2&#46;619 fueron por ces&#225;rea&#46; En este estudio descriptivo retrospectivo&#44; se tom&#243; una cohorte de 3&#46;000 mujeres que ingresaron en la Unidad de Reanimaci&#243;n &#40;en adelante&#44; Reanimaci&#243;n&#41; del Hospital Maternal La Paz de Madrid durante ese a&#241;o&#46; De estas&#44; se seleccion&#243; a las que requirieron un ingreso m&#225;s largo de lo habitual&#46; Revisamos las historias cl&#237;nicas de dichas mujeres recogiendo datos demogr&#225;ficos como la edad y&#44; adem&#225;s&#44; los antecedentes personales&#44; el motivo de su ingreso en Reanimaci&#243;n&#44; las complicaciones que sufrieron&#44; los d&#237;as de ingreso&#44; si precisaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica o soporte inotr&#243;pico y los resultados de las anal&#237;ticas peringreso&#46; Los datos cualitativos se expresan en n&#250;meros absolutos y porcentajes y las variables cuantitativas&#44; como la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; tras el parto eut&#243;cico la paciente permanece 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el paritorio bajo la vigilancia de su matrona &#40;y el equipo de obstetras&#41;&#59; sin embargo&#44; tras una ces&#225;rea la paciente permanece aproximadamente 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en Reanimaci&#243;n bajo el cuidado de los anestesi&#243;logos&#46; Cuando el parto requiere instrumentaci&#243;n como&#44; por ejemplo&#44; f&#243;rceps&#44; en ocasiones hay que vigilarlas en nuestra unidad&#46; La mayor&#237;a de estas pacientes que ingresan para vigilancia son mujeres sin comorbilidad a las que tras unas horas se puede dar de alta a una planta de hospitalizaci&#243;n para empezar a cuidar al reci&#233;n nacido&#46; No obstante&#44; en algunas ocasiones este ingreso se prolonga&#44; ya sea porque se presenta alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n perioperatoria o&#44; m&#225;s raramente&#44; porque requiere una vigilancia m&#225;s amplia por alg&#250;n tipo de enfermedad o alteraci&#243;n previa susceptible de descompensarse tras el parto&#46; Adem&#225;s de la paciente quir&#250;rgica&#44; en esta secci&#243;n tambi&#233;n se llevan a cabo el cuidado y el control de la paciente embarazada con enfermedad grave&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se revisaron las causas de esta demora&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de las pacientes&#44; sus antecedentes personales&#44; las complicaciones que tuvieron y las medidas terap&#233;uticas llevadas a cabo&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 3&#46;000 pacientes obst&#233;tricas que pasaron por Reanimaci&#243;n durante el a&#241;o 2008&#44; 285 necesitaron prolongar su estancia&#44; lo que supone un 9&#44;5&#37; del total&#46; De estas&#44; 243 ingresaron tras una ces&#225;rea &#40;85&#44;2&#37;&#41;&#44; 21 &#40;7&#44;3&#37;&#41; tras un parto vaginal &#40;9 partos instrumentados y 12 eut&#243;cicos&#41;&#59; 13 eran pacientes con la gestaci&#243;n en curso &#40;4&#44;56&#37;&#41; y 8 ingresaron tras un legrado &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n en estudio&#44; la edad promedio fue 32&#44;6 &#177; 6&#44;1 &#40;15-50&#41; a&#241;os&#46; Los antecedentes personales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividi&#243; la muestra poblacional en tres grupos seg&#250;n el motivo para la demora del alta de Reanimaci&#243;n&#46; Un total de 203 mujeres sufrieron hemorragia con mayor o menor grado de anemizaci&#243;n &#40;grupo Hemorragia&#41;&#44; lo que supuso un 71&#44;2&#37; de las que vieron prolongada su estancia&#46; En 9 de ellas no fue eso lo que prolong&#243; su estancia&#44; sino que estando bajo vigilancia por otros problemas &#8212;como&#44; por ejemplo&#44; sepsis&#8212;&#44; necesitaron tratamiento para optimizar las cifras de hemoglobina&#46; Un 21&#44;7&#37; &#40;62 pacientes&#41; presentaron alg&#250;n tipo de enfermedad hipertensiva del embarazo &#40;grupo HTA&#41;&#44; de las que 26 tambi&#233;n est&#225;n incluidas en el grupo Hemorragia&#46; Las dem&#225;s&#44; 55 pacientes &#40;19&#44;3&#37;&#41;&#44; presentaron otras complicaciones &#40;grupo Miscel&#225;nea&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Grupo Hemorragia</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo&#44; que incluye a 203 mujeres&#44; la media de edad era 32&#44;5 &#177; 5&#44;8 a&#241;os&#44; y la mayor&#237;a &#40;85&#44;2&#37;&#41; ingres&#243; tras una ces&#225;rea &#40;173&#41;&#59; en total&#44; 19 mujeres ingresaron tras un parto &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#59; 6&#44; tras un legrado &#40;2&#44;9&#37;&#41;&#44; y 2&#44; durante la gestaci&#243;n &#40;0&#44;98&#37;&#41;&#44; 2 embarazos ect&#243;picos &#40;0&#44;98&#37;&#41; y 1 perforaci&#243;n uterina por placenta percreta &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; En cuanto a los antecedentes de las pacientes de este grupo&#44; un porcentaje importante &#40;60 pacientes&#44; 29&#44;5&#37;&#41; hab&#237;a tenido una o varias ces&#225;reas anteriores&#44; as&#237; como otros tipos de intervenciones sobre el &#250;tero &#40;miomectom&#237;a&#41;&#44; y un 23&#44;6&#37; &#40;48 mujeres&#41; no ten&#237;a ninguna alteraci&#243;n&#46; La hipertensi&#243;n arterial gestacional estaba presente en 23 de estas pacientes &#40;11&#44;3&#37;&#41;&#44; y otras 22 mujeres ten&#237;an preeclampsia &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que 10 &#40;4&#44;9&#37;&#41; padec&#237;an otras alteraciones hematol&#243;gicas &#40;sin preeclampsia&#41;&#46; El 7&#44;8&#37; &#40;16 pacientes&#41; ten&#237;a diabetes mellitus y el 7&#44;3&#37; &#40;15 de estas enfermas&#41;&#44; obesidad&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los cuadros hemorr&#225;gicos fue variable&#44; desde descenso de la hemoglobina sin repercusi&#243;n hemodin&#225;mica hasta hemorragias masivas con gran afecci&#243;n&#44; con un descenso medio de las cifras de hemoglobina de 1&#44;84 &#177; 1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en todo el grupo&#46; En cuanto a la actitud terap&#233;utica&#44; el 62&#44;5&#37; de los casos &#40;127 pacientes&#41; se resolvieron con tratamiento conservador&#44; y un 24&#44;6&#37; &#40;50 pacientes&#41; ne cesit&#243; transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; Se administr&#243; fibrin&#243;geno a 20 pacientes &#40;9&#44;85&#37;&#41;&#59; en el 2&#44;95&#37; de los casos fue necesario el uso de complejo protromb&#237;nico&#44; y en el 2&#44;4&#37; se recurri&#243; al factor VIIa recombinante ante la incapacidad para controlar la hemorragia y la inestabilidad hemodin&#225;mica de las pacientes&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo m&#225;s del doble de histerectom&#237;as &#40;en total 16&#59; 7&#44;88&#37;&#41; que embolizaciones &#40;7&#59; 3&#44;44&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Grupo HTA</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 62 pacientes de este grupo ten&#237;an una media de edad de 33&#44;17 &#177; 6&#44;33 a&#241;os&#46; Como en los dem&#225;s grupos&#44; la mayor parte de las mujeres &#40;53 pacientes&#59; 85&#44;5&#37;&#41; ingresaron tras una ces&#225;rea y 3 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#44; tras un parto&#59; las otras 5 eran gestantes&#44; de las que 4 &#40;6&#44;5&#37;&#41; presentaban preeclampsia y 1 &#40;1&#44;6&#37;&#41; de ellas&#44; HTA gestacional mal controlada&#46; Una paciente hab&#237;a ingresado tras una histerectom&#237;a por hemorragia&#44; y en el postoperatorio se present&#243; HTA refractaria a tratamiento&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo menos del 5&#37; no ten&#237;an enfermedades &#40;3 pacientes&#41;&#44; y una mujer presentaba como &#250;nico antecedente una ces&#225;rea anterior &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46; Casi un 30&#37; ya ten&#237;a HTA antes de ingresar&#44; el 8&#44;06&#37; pregestacional &#40;5 mujeres&#41; y el 21&#37; de comienzo durante el embarazo &#40;13 pacientes&#41;&#46; En cuanto a la diabetes mellitus&#44; se hallaba presente en 7 mujeres &#40;11&#44;3&#37;&#41; y la obesidad en 6 &#40;9&#44;6&#37;&#41;&#46; Encontramos tambi&#233;n que 3 de estas pacientes se quedaron embarazadas mediante fecundaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre las medidas terap&#233;uticas adoptadas en este grupo&#44; cabe destacar que&#44; durante la estancia en Reanimaci&#243;n&#44; en 5 mujeres &#40;8&#37;&#41; bast&#243; con vigilancia&#44; mientras que en el resto hubo que utilizar desde uno &#40;en 11 ocasiones&#44; 17&#44;7&#37;&#41; a cinco f&#225;rmacos &#40;en una ocasi&#243;n&#44; 1&#44;6&#37;&#41;&#46; La mayor parte de las veces se usaron dos f&#225;rmacos antihipertensivos combinados &#40;12 pacientes&#44; 19&#44;3&#37;&#41;&#46; En tres ocasiones se utilizaron tres f&#225;rmacos &#40;4&#44;8&#37;&#41; y en 5 mujeres&#44; un total de cuatro f&#225;rmacos &#40;8&#44;0&#37;&#41;&#46; El m&#225;s usado&#44; en un total de 34 pacientes&#44; fue amlodipino &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de labetalol &#40;17 pacientes&#44; 27&#44;4&#37;&#41; y alfametildopa &#40;14 pacientes&#44; 22&#44;6&#37;&#41;&#46; Precisaron sulfato de magnesio 11 mujeres&#44; es decir&#44; un 17&#44;7&#37;&#44; y en una ocasi&#243;n us&#243; hidralazina &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46; El 100&#37; de las pacientes que ingresaron para control de la presi&#243;n arterial durante la gestaci&#243;n &#40;5 pacientes&#41; precisaron finalizar el embarazo mediante ces&#225;rea&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Grupo Miscel&#225;nea</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo constaba de 55 pacientes con una media de edad de 32&#44;98 &#177; 6&#44;1 a&#241;os&#46; El 82&#37; ingres&#243; tras una ces&#225;rea &#40;45 pacientes&#41;&#59; 4 eran mujeres con la gestaci&#243;n en curso &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#44; 3 pacientes tras un legrado &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#44; 2 se encontraban en el periodo puerperal tard&#237;o &#40;3&#44;6&#37;&#41; y 1 ingres&#243; tras un parto instrumentado &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 12&#44;7&#37; no presentaba ning&#250;n antecedente personal &#40;7 pacientes&#41;&#44; un 11&#37; padec&#237;a HTA&#44; diabetes mellitus y obesidad &#40;6 pacientes&#41;&#44; 4 mujeres presentaban alg&#250;n tipo de cardiopat&#237;a cong&#233;nita &#40;7&#44;2&#37;&#41; y 2&#44; adquirida &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; al igual que asma o enfermedad de von Willebrand&#46; Entre otras enfermedades menos frecuentes&#44; 1 paciente padec&#237;a epilepsia y bronconeumopat&#237;a cr&#243;nica no filiada &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de estancia prolongada se relacionan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46; La mayor&#237;a de ellas &#40;51&#37;&#44; 28 pacientes&#41; se quedaron para ser vigiladas sin que finalmente se precisara de ninguna medida diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#46; Sin embargo&#44; en un 11&#37; &#40;6 pacientes&#41; de las ocasiones esta alteraci&#243;n preexistente s&#237; que se descompens&#243; y precis&#243; finalmente una actuaci&#243;n m&#225;s all&#225; de la mera vigilancia&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo un 2&#44;5&#37; &#40;7 pacientes&#41; necesitaron ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; 4 mujeres del grupo Hemorragia&#44; 2 del grupo Miscel&#225;nea y 1 perteneciente a ambos grupos&#46; En el mismo n&#250;mero de pacientes se tuvo que recurrir a los inotr&#243;picos para mantener un gasto cardiaco adecuado&#44; 5 del grupo Hemorragia&#44; 1 del grupo Miscel&#225;nea y la misma paciente perteneciente a ambos grupos que tambi&#233;n necesit&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008&#44; de 3&#46;000 pacientes obst&#233;tricas que pasaron por Reanimaci&#243;n del Hospital Maternal La Paz&#44; 285 vieron prolongada su estancia&#44; lo que supone un 9&#44;5&#37;&#46; Se lo puede considerar un porcentaje alto comparado con otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; aunque en algunos pa&#237;ses desarrollados llega a alcanzar el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una de las causas principales de esta diferencia puede ser que no se trata de una unidad de cuidados intensivos generales de adultos&#44; sino que es una unidad de cuidados postanest&#233;sicos obst&#233;tricos&#44; es decir&#44; que es una URPA &#40;unidad de recuperaci&#243;n postanest&#233;sica&#41; a la vez que una unidad de cr&#237;ticos&#44; en un hospital monogr&#225;fico maternal perteneciente al Complejo Hospitalario La Paz&#59; esto quiere decir que en ella ingresan y se da de alta cada d&#237;a a pacientes posquir&#250;rgicas que no tienen criterios de paciente cr&#237;tico&#46; Adem&#225;s&#44; el Hospital Maternal es centro de referencia para embarazos patol&#243;gicos&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se advierte que&#44; excepto en el grupo Hemorragia&#44; hay un porcentaje variable de pacientes &#40;el 8&#37; en el grupo HTA y el 51&#37; en el grupo Miscel&#225;nea&#41;&#44; que permanecieron ingresadas en observaci&#243;n por su enfermedad de base y finalmente no precisaron ning&#250;n tipo de actuaci&#243;n que no hubieran podido tener en una planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta actitud conservadora permite detectar posibles complicaciones y diagnosticarlas y tratarlas en estadios m&#225;s precoces&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2008 no hubo ninguna muerte materna en Reanimaci&#243;n&#44; con un total de 10&#46;669 nacidos vivos&#44; mientras que en otras unidades similares de pa&#237;ses como Reino Unido&#44; Canad&#225;&#44; Estados Unidos o China encontramos cifras entre el 6 y el 20&#37; de mortalidad de las pacientes cr&#237;ticas obst&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la sepsis&#44; que en otras series aparece como una de las primeras causas de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; en este estudio no se la considera uno de los principales desencadenantes de muerte materna&#46; Esta sobrestimaci&#243;n de la mortalidad debida a la sepsis se produce en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; en los que la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo es frecuente aunque ilegal&#44; y el seguimiento durante el embarazo es mejorable y en algunos casos inexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; En nuestra muestra tan s&#243;lo encontramos a una paciente ingresada tras una interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41; en otro centro&#44; y no present&#243; s&#237;ntomas de sepsis&#46; En cuanto al control del embarazo&#44; solamente hallamos un caso en el que el seguimiento no fue adecuado&#46; En lo concerniente a la sepsis en nuestra serie&#44; no es una de las principales causas de ingreso&#44; con un total de 4 casos &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; cifra menor comparada con el 14&#37; de Hong-Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el 3&#37; descrito en un estudio canadiense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o el 7&#37; de autores escandinavos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este trabajo nos centramos en los estados hipertensivos del embarazo y en la hemorragia obst&#233;trica&#44; por ser&#44; respectivamente&#44; la segunda y la tercera causa de muerte en el CEMACH 2003-2005&#46; En cuanto a la primera causa &#40;embolia&#41;&#44; no hubo ninguna&#44; y no la mencionamos&#44; as&#237; como otras complicaciones cuya incidencia es menor en nuestra muestra&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preeclampsia es una disfunci&#243;n multisist&#233;mica de causa desconocida y exclusivamente del embarazo humano&#59; su incidencia en nuestro medio var&#237;a entre el 2 y el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En nuestra serie fue del 15&#37; &#40;48 mujeres&#41;&#46; La frecuencia y la gravedad de esta afecci&#243;n son mayores en mujeres con gestaci&#243;n m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; HTA cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; preeclampsia previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; diabetes pregestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y trombofilias previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; en todas las pacientes que ingresaron por preeclampsia durante la gestaci&#243;n se finaliz&#243; el embarazo mediante ces&#225;rea antes de la semana 36&#44; previa maduraci&#243;n pulmonar fetal&#44; por incapacidad de controlar la presi&#243;n arterial a pesar de utilizar hasta cuatro f&#225;rmacos&#46; El objetivo del tratamiento farmacol&#243;gico es bajar la presi&#243;n arterial sin que disminuya bruscamente el flujo uteroplacentario&#46; Cuando la paciente requiere tratamiento intravenoso &#40;iv&#41;&#44; bien por no ser posible la ingesta oral&#44; bien por la presencia de una crisis hipertensiva grave&#44; se iniciaba tratamiento con labetalol &#40;bloqueador alfa&#47;beta&#41; iv en perfusi&#243;n continua y bolos si era necesario&#46; S&#243;lo en una paciente se us&#243; hidralazina&#44; que puede producir un cambio mucho m&#225;s brusco en la presi&#243;n arterial&#44; por lo que no es la primera opci&#243;n&#46; Si se puede iniciar el tratamiento v&#237;a oral &#40;vo&#41;&#44; en nuestra unidad&#44; de primera elecci&#243;n&#44; se emplea un antagonista del calcio como amlodipino si no es suficiente labetalol v&#237;a oral&#44; y si hay que sumar un tercer f&#225;rmaco&#44; dependiendo de si el embarazo ha finalizado o no&#44; se opta por un inhibidor de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina &#40;IECA&#41; o un antagonista de los receptores de angiotensina II &#40;ARA-II&#41;&#46; En nuestra unidad&#44; en estos casos de HTA grave suele quedar descartada la prescripci&#243;n de alfametildopa&#44; f&#225;rmaco habitual en el tratamiento de la HTA gestacional o preeclampsia leves durante el embarazo en curso&#46; El sulfato de magnesio es el f&#225;rmaco ideal en el tratamiento y la profilaxis de la eclampsia&#44; ya que tiene efectos anticonvulsivos y vasodilatadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; como hemos mencionado&#44; en nuestra muestra fue necesario en 11 ocasiones &#40;el 17&#44;7&#37; de las pacientes del grupo HTA&#41; en que la preeclampsia cumpl&#237;a criterios de gravedad&#46; Habitualmente&#44; en estos casos de HTA de dif&#237;cil tratamiento se consulta al Servicio de Nefrolog&#237;a para el seguimiento posterior de la paciente&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no hay uniformidad de criterio a la hora de definir la hemorragia obst&#233;trica&#44; aunque se suele aceptar como definici&#243;n &#8220;un sangrado excesivo&#44; que repercute en la paciente y la hace presentar s&#237;ntomas y&#47;o signos evidentes de hipovolemia&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Como hemos mencionado anteriormente&#44; un n&#250;mero significativo de mujeres incluidas en el grupo Hemorragia presentaban factores de riesgo de sufrir esta complicaci&#243;n&#44; y alguno de ellos tuvo prevalencia mayor en este grupo que en la muestra total &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 4</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico suele ser fundamentalmente cl&#237;nico&#58; es necesario valorar la repercusi&#243;n de la hemorragia en el estado hemodin&#225;mico de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En el Hospital Universitario La Paz disponemos de un protocolo de actuaci&#243;n ante episodios de hemorragia masiva obst&#233;trica dise&#241;ado por el Servicio de Anestesiolog&#237;a en colaboraci&#243;n con los servicios de Hematolog&#237;a&#44; Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica y Obstetricia-Ginecolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; seg&#250;n el cual la instauraci&#243;n de una reanimaci&#243;n efectiva basada en los principios del A-B-C &#40;v&#237;a a&#233;rea&#44; respiraci&#243;n y circulaci&#243;n&#41; es crucial&#46; Es vital la canalizaci&#243;n de dos v&#237;as perif&#233;ricas de grueso calibre para extraer inicialmente muestras de sangre para la tipificaci&#243;n del grupo y la realizaci&#243;n de escrutinio de anticuerpos irregulares &#40;en nuestro hospital se hace sistem&#225;ticamente y por protocolo en todas las ces&#225;reas&#41;&#44; as&#237; como para la determinaci&#243;n de anal&#237;tica basal &#40;hemograma y coagulaci&#243;n&#41; que guiar&#225;n la administraci&#243;n de cristaloides&#44; coloides o concentrados de hemat&#237;es &#40;CH&#41; y otros hemoderivados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no debemos olvidar la administraci&#243;n de oxit&#243;cicos en perfusi&#243;n&#44; erg&#243;ticos&#44; prostaglandinas rectales&#44; as&#237; como la colocaci&#243;n de la paciente en posici&#243;n tal que se minimice la compresi&#243;n aortocava &#40;cu&#241;a de Cardiff o 15&#176; en dec&#250;bito lateral izquierdo&#41;&#44; mientras el feto contin&#250;e intra&#250;tero&#46; Estas medidas pueden ser suficientes en muchos casos&#44; ya que la administraci&#243;n de este tipo de f&#225;rmacos resolvi&#243; m&#225;s de la mitad de los casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se debe disponer de vasopresores &#40;efedrina&#44; fenilefrina&#41;&#44; que pueden ser necesarios para el mantenimiento de la presi&#243;n arterial en estos momentos iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La monitorizaci&#243;n en esta primera fase debe ser la est&#225;ndar&#46; Si el sangrado persiste y una vez que se disponga de ayuda&#44; se debe proceder a la monitorizaci&#243;n invasiva &#40;l&#237;nea arterial y cat&#233;ter venoso central&#41;&#46; Si el sangrado es lo suficientemente importante&#44; se hace necesario recurrir a la transfusi&#243;n u otros medios&#46; Si no se controla la hemorragia&#44; la siguiente opci&#243;n que se plantea es embolizar las arterias uterinas o realizar una histerectom&#237;a obst&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociaciones como el Real Colegio Brit&#225;nico de Anestesi&#243;logos o la Asociaci&#243;n de Anestesi&#243;logos de Gran Breta&#241;a e Irlanda no s&#243;lo defienden el uso de protocolos para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la hemorragia masiva obst&#233;trica&#44; sino que adem&#225;s recomiendan su reevaluaci&#243;n peri&#243;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que debemos vigilar estrechamente a las pacientes obst&#233;tricas con factores de riesgo de sufrir una hemorragia o que padezcan estados hipertensivos graves del embarazo&#44; pues de esta manera podemos actuar m&#225;s precozmente ante eventuales complicaciones&#44; as&#237; como disponer de personal entrenado espec&#237;ficamente en este tipo de pacientes para disminuir la morbimortalidad maternofetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La existencia de protocolos de actuaci&#243;n facilita la colaboraci&#243;n multidisciplinaria entre servicios y la homogeneidad en la respuesta a las complicaciones&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To establish the spectrum of diseases in the obstetric patient that involves an increase in the length of stay in the Recovery Unit of a specialist Maternity Hospital&#46; To analyse the severity of these conditions as regards the means required for their resolu-tion&#44; as well as to identify the factors that influence on post-operative morbidity in the obstetric patient&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All the case histories of all the patients admitted to the Maternity Hospital Recovery Unit during the year 2008 were reviewed&#46; Those who required a lon-ger stay than usual were selected&#44; which included&#44; those with more than 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours after a caesarean&#44; and all admissions made during pregnancy&#44; or after dilation and curettage or partum&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Out of a total of 10419 births delivered in 2008&#44; 3000 obstetric patients were ad-mitted to the Maternity Hospital Recovery Unit&#44; of which 285 &#40;9&#46;5&#37;&#41; required critical care&#46; The most frequent cause of increased length of stay was obstetric haemorrhage&#44; followed by hypertensive states of pregnancy&#46; No patients died in this Unit in the year 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The number of patients who had an increased length of stay in the Mater-nity Hospital Recovery Unit is similar to the percentage of patients who are admitted to Intensive Care Units in countries such as Canada or the United Kingdom&#44; but our Unit had a lower death rate in the year evaluated&#46; The main causes are obstetric haemorrhage and hypertensive states of pregnancy&#44; thus patients with risk factors for developing these complications must be observed closely and monitored&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedente personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA pregestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de von Willebrand&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a adquirida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DM pregestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Motivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad materna no complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad materna complicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Broncospasmo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n del ritmo cardiaco en URPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sospecha de TEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperemesis postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crisis epil&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia &#40;n &#61; 203&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ces&#225;rea anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gestaci&#243;n m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preeclampsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gestaci&#243;n m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2012.02.017

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