Efecto de iloprost nebulizado combinado con óxido nítrico inhalado y sildenafilo oral en las presiones pulmonares de pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Eficacia terapéutica en la hipertensión pulmonar intraoperatoria | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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T1: valor basal tras la inducción anestésica; T2: valor previo a la administración de iloprost; T3: valor a los 5min de finalizada la administración de iloprost; T4: valor a los 30min tras la administración de iloprost." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl trasplante pulmonar es la única alternativa para la supervivencia a medio y largo plazo de los pacientes con insuficiencia respiratoria terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se define como la elevación de la presión arterial pulmonar media por encima de 25mmHg en reposo, diagnosticada mediante la cateterización del corazón derecho. La HAP es una complicación habitual asociada a todas las causas de insuficiencia respiratoria crónica que motivan indicación de transplante. La HAP idiopática también es una de las indicaciones de trasplante cuando fracasa el tratamiento vasodilatador (antagonistas del calcio, antagonistas de la endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa, prostanoides). La incidencia de HAP severa entre los pacientes en espera para trasplante pulmonar es de un 25-45%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>.Durante el procedimiento quirúrgico del trasplante, la HAP se hace más evidente tras el pinzamiento de la arteria pulmonar para la neumonectomía del pulmón nativo, dado que todo el gasto cardiaco debe circular a través del lecho vascular pulmonar del pulmón restante. Ello puede llevar al fracaso del ventrículo derecho y la necesidad de instaurar circulación extracorpórea (CEC), lo cual conlleva una prolongación del tiempo quirúrgico, mayores necesidades transfusionales, liberación de mediadores inflamatorios, mayor tiempo en ventilación macánica postoperatoria, estancia hospitalaria prolongada, más disfunción primaria del injerto y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4–8</a>.El iloprost es un análogo estable de la prostacíclina, eficaz en el tratamiento de la HAP. Su administración intravenosa se asocia a descenso concomitante de las presiones arteriales sistémicas, pero inhalada elimina este problema. El objetivo de este trabajo es describir el efecto del iloprost nebulizado en las presiones pulmonares durante el trasplante pulmonar en asociación con óxido nítrico inhalado y sildenafilo oral en pacientes que presentan HAP severa durante la cirugía del trasplante pulmonar.Pacientes y métodosSe incluyó en el estudio a todos los pacientes sometidos a trasplante pulmonar (unipulmonar o bipulmonar) en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre el 1 de octubre de 2007 y el 1 de diciembre de 2008 que durante la intervención sufrieron una HAP severa, que se definió arbitrariamente como una presión media > 50mmHg. Se incluyó a todos los pacientes que alcanzaron ese grado de HAP independientemente del momento de la cirugía (basal o durante el tiempo quirúrgico) o de la causa desencadenante (hipoxemia, pinzamiento de la arteria pulmonar, manipulación quirúrgica, disfunción del injerto, etc.). Todos los pacientes firmaron consentimiento quirúrgico y anestésico, en el que se incluía la posibilidad de tratamiento con óxido nítrico inhalado, iloprost nebulizado, prostaglandinas intravenosas o sildenafilo porvía oral.Todos los pacientes fueron evaluados en el periodo previo al trasplante con un protocolo que incluía pruebas de función respiratoria, gasometría arterial, radiografía de tórax, gammagrafia de ventilación/perfusión, ecocardiograma, cateterismo cardiaco y coronariografía. Tras la inducción anestésica, los pacientes eran ventilados con una FiO2 de 1 y con parámetros respiratorios para mantener normocapnia. Se los monitorizó con electrocardiografía continua en derivaciones DII y V5, capnografía, oximetría arterial de pulso continua, presión arterial continua mediante canulación de arterial femoral, y temperatura esofágica continua. Por vía yugular interna o subclavia, se introdujo catéter de arteria pulmonar (CCOmbo Volumetric Pulmonary Artery Catheter, Edwards Lifesciences; Irvin, California, Estados Unidos) para medir el índice cardiaco (IC) y la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) por termodilución, así como presión venosa central (PVC), presiones pulmonares, IC, saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2), volúmenes ventriculares y FEVD. La medición de las presiones venosas centrales, las presiones pulmonares y la saturación de oxígeno venosa mixta se realizaron de modo continuo, mientras que la de IC y FEVD fueron semicontinuas, cada minuto.Según nuestro protocolo perioperatorio, todos los pacientes que van someterse a cirugía de trasplante de pulmón, presentan en el estudio hemodinámico preoperatorio una presión arterial pulmonar media > 25mmHg y no tienen tratamiento previo con nitratos reciben 50mg de sildenafilo por vía oral 30min antes de la inducción anestésica, asociando 20ppm de óxido nítrico inhalado (ONi) tras la intubación traqueal.Tras el comienzo de la cirugía, todos los pacientes recibieron una infusión de dobutamina a una dosis inicial de 8μg/kg/min, y si la presión arterial media era < 40mmHg, una infusión de noradrenalina a una dosis inicial de 0,1μg/kg/min.Cuando a pesar del tratamiento anterior y en cualquier momento de la cirugía la presión arterial pulmonar media superaba los 50mmHg, se procedía a administrar 10μg de iloprost (Ventavis, Bayer Schering Pharma; Berlín, Alemania) nebulizado diluido en 2 mi de agua destilada (5μg/ ml) durante 15min y mediante nebulizador ultrasónico (Aeroneb-Pro Nebulizer System, Dragüer Medical; Lubeca, Alemania) colocado en la rama inspiratoria del circuito respiratorio lo más proximal posible al tubo traqueal, retirándose el filtro antibacteriano/humidificador y colocándose este en la parte distal de la rama espiratoria previa a su entrada en el respirador. Se registraron las siguientes variables: frecuencia cardiaca (FC), presión arterial media (PAM), presión arterial pulmonar media (PAPM), IC (gasto cardiaco/m2 de superficie corporal), Sv02, FEVD, PVC, saturación arterial de oxígeno (SaO2), e índice de resistencias vasculares pulmonares IRVP (PAPM-PCP × 80/IC). Todas las variables se registraron tras la inducción anestésica (basal, T1), previamente a la administración de iloprost (T2), a los 5min de la admistración de iloprost (T3) y a los 30min de la administración de iloprost (T4).Para el análisis estadístico se utilizó el test de la t de Student para muestras apareadas. Se consideró estadísticamente significativo un valor dep< 0,05.ResultadosEn el periodo evaluado se realizaron 28 trasplantes pulmonares; 17 pacientes presentaron durante el procedimiento quirúrgico una PAPM > 50mmHg y recibieron iloprost nebulizado para el tratamiento de la HAP.Esta ocurrió tras la inducción de la anestesia y antes del pinzamiento de la arteria pulmonar en 3 pacientes (pacientes 1, 6 y 7), y tras el pinzamiento de la arteria pulmonar en 14 pacientes (ventilación-perfusión unipulmonar). La edad, el sexo y la causa de trasplante se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Se produjeron descensos significativos de la PAPM a los 5 y los 30min posteriores a la nebulización de iloprost, coincidiendo con la reducción significativa de los IRVP en esos mismos tiempos. Los valores de PAM, FC y PVC no se modificaron con la terapia. El IC y la FEVD se incrementaron significativamente tras la administración de iloprost a los 5 y los 30min, alcanzando valores similares a los basales. La saturación venosa mixta de oxígeno se incrementó significativamente a los 5 y los 30min de la terapia con iloprost (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1–3</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Las dosis de soporte vasopresor e inotrópico se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>La administración nebulizada de iloprost mediante el nebulizador no implicó dificultad ni añadió complejidad al procedimiento.DiscusiónEl lecho vascular pulmonar es muy distensible, de tal forma que cuando se duplica o triplica el flujo sanguíneo pulmonar (gasto cardiaco) apenas se producen incrementos significativos de la presión pulmonar. Las alteraciones anatómicas y fisiopatológicas que se producen en la HAP idiopática o secundariamente en otras enfermedades condicionan elevaciones de la presión pulmonar inicialmente durante el ejercicio o estrés y después durante el reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.En el trasplante, el estímulo quirúrgico libera catecolaminas, lo que incrementa las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas; no obstante, los mayores incrementos de las presiones pulmonares se producen al pinzar la arteria pulmonar para la neumonectomía, que además condiciona caída del volumen sistólico, hipotensión arterial y sobrecarga sistólica del ventrículo derecho, con caída de su fracción de eyección. Se hace necesario, por lo tanto, evitar el fracaso agudo del ventrículo derecho (cor pulmonale agudo) mediante la administración de inodilatadores y vasopresores para el mantenimiento tanto de la contractilidad como de las resistencias sistémicas. A ello se debe asociar tratamiento para reducir, en lo posible, las resistencias vasculares pulmonares (vasodilatadores pulmonares). Todos los grupos de trasplante pulmonar han utilizado ONi mayoritariamente, dado que actúa selectivamente sobre la circulación pulmonar sin efectos en la circulación sistémica.El ONi causa vasodilatación al incrementar la concentración de guanosinmonofosfato cíclico (GMPc) en las células musculares lisas. El GMPc tiene una vida media muy corta, pues las fosfodiesterasas lo degradan rápidamente. Aunque su efecto vasodilatador es escaso, también ciertos pacientes son refractarios a él y su retirada puede producir un efecto rebote; no obstante, su administración podría reducir el edema tras la reperfusión y la disfunción primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>, aunque este efecto no tendría relevancia clínica para algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11,12</a>.Otra estrategia terapéutica en el tratamiento de la hipertensión pulmonar son los inhibidores de la fosfodiesterasa. El sildenafilo (inhibidor de la isoforma fosfodiesterasa-5) produce vasodilatación pulmonar al incrementar la concentración de GMPc, y se ha utilizado para el tratamiento de la HAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. Su única limitación es la incompatibilidad para combinarlo con nitratos, por hipotensión arterial. Michelakis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> compararon la eficacia de ONi y una dosis de 75mg de sildenafilo en pacientes con HAP severa en espera para trasplante cardiopulmonar, y hallaron mayor eficacia del sildenafilo frente a ONi. De la misma forma, Ghofrani et al compararon sildenafilo oral 50mg con iloprost inhalado 2,8μg, y observaron eficacia similar y un efecto vasodilatador sinérgico al combinarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Por último, otras posibilidades terapéuticas en el tratamiento de la HAP incluyen los eicosanoides, los cuales actúan incrementando la actividad de la adenilciclasa, y la producción de adenosinmonofosfato 3,5 cíclico (AMPc), el cual hace reduce la concentración intracelular de calcio induciendo la relajación de la fibra muscular lisa vascular. La prostaglandina, la prostaciclina o sus análogos pueden ser administrados por vía intravenosa, pero al inducir una vasodilatación no exclusivamente pulmonar, causan hipotensión arterial, lo que limita su uso.Nuestros resultados ponen de manifiesto la eficacia de un derivado análogo de la prostaciclina, el iloprost, vía nebulizada para el tratamiento de la HAP severa durante la cirugía del trasplante. Elegimos arbitrariamente un valor de PAPM de 50mmHg como inicio de administración de iloprost porque generalmente se acepta como HAP severa cuando se superan los 45mmHg. Su administración redujo las presiones pulmonares e incrementó el IC, y no produjo alteraciones de las presiones sistémicas, por su administración inhalada, con efecto selectivo en la vasculatura pulmonar. Clásicamente se considera una limitación su corta duración de acción, que comienza clínicamente al inicio de su administración y perdura unos 30–45min. Recientemente, Olchewski et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a> realizaron un estudio sobre la farmacocinética y farmacodinámica del iloprost inhalado que puso de manifiesto una magnífica biodisponibilidad del fármaco por esta vía con concentraciones plasmáticas similares a los de la administración intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Si bien los valores plasmáticos caen a partir de los 5min de su administración y vuelven prácticamente a los basales a los 30min, el efecto clínico en las resistencias pulmonares se prolonga hasta los 40–60min, lo que diferencia entre respuesta farmacocinética y respuesta farmacodinámica. Esto indica que la mayoría de las partículas inhaladas se depositan en el tracto respiratorio y se exhala sólo un pequeño porcentaje; dichas partículas se depositan en el tejido perivascular pulmonar, el espacio intersticial y las células arteriales pulmonares, con una vida media más larga que la del iloprost sistémico, hecho ya comprobado experimentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>.La eficacia del iloprost inhalado sobre la HAP fue descrita por Olschowski en 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090">18,19</a>. En el campo de la cirugía se ha demostrado su eficacia en la HAP asociada a cirugía cardiaca y trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100">20–25</a>. Winterhalter et al compararon la eficacia del iloprost inhalado con el ONi durante la salida de CEC en pacientes con HAP severa, y se puso de manifiesto la superioridad del primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. En el trasplante pulmonar, se ha descrito la eficacia de la prostaciclina inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a> y su efecto sinérgico con ONi en las presiones pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.Winterhalter et al demostraron que la administración de iloprost inhalado reduce las presiones pulmonares e incrementa el IC en receptores de trasplante pulmonar con HAP en una cuantía suficiente para poder evitar la CEC durante el trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, resultados concordantes con los nuestros.Por otra parte, el descenso de las presiones pulmonares podría tener un efecto protector contra la disfunción primaria del injerto, e igualmente las soluciones de preservación con dextrano y bajo contenido en potasio se han mostrado más eficaces en este aspecto con la adición de iloprost a dicha solución de preservación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">30–32</a>.Nuestro grupo de trasplante pulmonar es bastante restrictivo a la hora de indicar la entrada en CEC, desde el comienzo del programa, tras 202 trasplantes, ha sido necesaria la entrada en CEC en 24 (11%), cifra inferior a las de otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,7</a>. La CEC prolonga la cirugía, incrementa las necesidades de transfusión de hemoderivados, desencadena procesos inflamatorios con repercusión sistémica, incrementa el edema pulmonar y la disfunción primaria del injerto y aumenta la tasa de reintervenciones por sangrado, la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la estancia hospitalaria, además de constituir un factor independiente de incremento de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6–8,32–34</a>. En nuestra casuística, la necesidad de entrada en CEC se debe generalmente a problemas técnicos quirúrgicos y, en segundo lugar, a HAP que condiciona fracaso del ventrículo derecho y bajo gasto cardiaco. La persistencia de un IC < 1,5l/min/m2, una saturación en sangre venosa mixta < 60% y PAM < 40mmHg con oliguria son nuestras indicaciones de entrada en CEC. Diversas combinaciones de antagonistas de la endotelina, oxido nítrico, iloprost y sildenafilo se han utilizado ambulatoriamente con éxito en pacientes con HAP idiopática o de otra etiología, al demostrase un efecto sinérgico en el descenso de las presiones pulmonares y la mejoría de la oxigenación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175">35–37</a>.Nuestro trabajo tiene limitaciones, entre ellas la ausencia de un grupo control con que comparar la necesidad de entrada en CEC. Esto último es difícil, tanto en encontrar grupos homogéneos como en discriminar si la causa de entrada en CEC se deriva exclusivamente del bajo gasto cardiaco en el contexto de HAP severa o exclusivamente de causas técnicas.Concluimos, por lo tanto, que la combinación de iloprost, ONi y sildenafilo oral reduce significativamente las resistencias vasculares pulmonares y mejora el IC y la saturación venosa mixta de oxígeno durante la cirugía del trasplante pulmonar. Estos efectos hemodinámicos pueden evitar la entrada en CEC y su asociación debe considerarse en casos de HAP severa en el periodo perioperatorio del trasplante pulmonar.Conflictos de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres114134" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101454" "titulo" => "Palabras Clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec101453" "titulo" => "Keywords" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xres114133" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-05" "fechaAceptado" => "2012-02-10" "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec101453" "palabras" => array:7 [ 0 => "Lung transplant" 1 => "Prostaglandins" 2 => "Iloprost" 3 => "Nitric oxide" 4 => "Sildenafil" 5 => "Pulmonary" 6 => "hypertension" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras Clave" "identificador" => "xpalclavsec101454" "palabras" => array:6 [ 0 => "Trasplante pulmonar" 1 => "Prostaglandinas" 2 => "Iloprost" 3 => "Óxido nítrico" 4 => "Sildenafilo" 5 => "Hipertensión pulmonar" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosLa presencia de hipertensión pulmonar tiene elevada incidencia durante el perioperatorio del trasplante pulmonar y puede condicionar deterioro hemodinámico que obligue a instaurar circulación extracorpórea. Nuestro objetivo es estudiar los efectos hemodinámicos en la circulación pulmonar y sistémica de la asociación de óxido nítrico e iloprost inhalados y sildenafilo por vía oral en pacientes con hipertensión pulmonar severa durante la cirugía de trasplante pulmonar. Pacientes y métodosDurante el perioperatorio del trasplante pulmonar, 17 pacientes recibieron 10μg de iloprost nebulizado cuando su presión arterial pulmonar media superó los 50mmHg. Todos los pacientes recibieron 50mg de sildenafilo por vía oral 30min antes de la inducción anestésica y 20ppm de NO inhalado tras la intubación traqueal. Se registraron las variables hemodinámicas y respiratorias en los tiempos basal (tras la inducción anestésica), previamente a la administración de iloprost, y a los 5 y 30min de su administración. ResultadosLa administración de iloprost redujo de forma significativa la presión arterial pulmonar e incrementó significativamente el índice cardiaco y la fracción de eyección del ventrículo derecho. No se produjeron modificaciones significativas de la presión arterial sistémica. ConclusionesLa triple asociación reduce significativamente las presiones pulmonares en el perioperatorio del trasplante pulmonar y debe considerarse en presencia de hipertensión pulmonar severa durante la intervención quirúrgica o el postoperatorio inmediato del trasplante pulmonar." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesThere is a high incidence of pulmonary hypertension during the lung transplant peri-operative period, and could lead to a haemodynamic deterioration that may require the need of extracorporeal circulation. Our aim was to study the haemodynamic effects on the pulmonary and systemic circulation of the combination of inhaled nitric oxide and iloprost and oral sildenafil in patients with severe pulmonary hypertension during lung transplant surgery. Patients and methodsSeventeen patients received 10μg of nebulised iloprost during the peri-operative period of the lung transplant when their mean pulmonary pressure exceeded 50mmHg. AU the patients received 50mg of oral sildenafil 30min before anaesthetic induction, 20ppm of inhaled nitric oxide after tracheal intubation. The haemodynamic and respiratory variables were recorded at baseline (after anaesthetic induction), prior to the administering of iloprost, and at 5 and 30min after it was given. ResultsThe administering of iloprost significantly reduced the pulmonary arterial pressure and significantly increases the cardiac Índex and the right ventrícular ejection fractíon. There were no signíficant changes occurred in the systemic arterial pressure. ConclusionsThe triple combination significantly reduces the pulmonary pressures in the lung transplant peri-operative and should be considered when there is severe pulmonary hypertension during the surgery or during the immediate post-operative period of lung transplantation." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3937 "Ancho" => 6154 "Tamanyo" => 429095 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de presión arterial pulmonar media, índice de resistencias vasculares pulmonares y presión venosa central de los pacientes antes y tras la administración de iloprost nebulizado para el tratamiento de la hipertensión pulmonar durante la cirugía del trasplante pulmonar. Los x plots se muestran con líneas horizontales desde las medianas, las cajas indican los percentiles 25y75y las barras representan el intervalo de confianza del 95%. Los fuera de línea también se representan. *p < 0,05 (t de Student). T1: valor basal tras la inducción anestésica; T2: valor previo a la administración de iloprost; T3: valor a los 5min de finalizada la administración de iloprost; T4: valor a los 30min tras la administración de iloprost." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3583 "Ancho" => 6157 "Tamanyo" => 393181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de frecuencia cardiaca, presión arterial media y saturación venosa mixta de oxígeno antes y tras la administración de iloprost nebulizado para el tratamiento de la hipertensión pulmonar durante la cirugía del trasplante pulmonar. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de trasplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTPp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bipulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,5 ± 12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,0 ± 9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202104.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Media ± desviación estándar." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población de estudio" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "FC: frecuencia cardiaca; FEVD: fracción de eyección del ventrículo derecho; IC: índice cardiaco; IRVP: índice de resistencias vasculares pulmonares; PAM: presión arterial media; PAMP: presión arterial pulmonar media; PVC: presión venosa central; SvO2: saturación venosa mixta de oxígeno; T1: valor basal tras la inducción anestésica; T2: valor previo a la administración de iloprost; T3: valor a los 5min de finalizada la administración de iloprost; T4: valor a los 30min tras la administración de iloprost." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,1 ± 10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,4 ± 6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,2 ± 5,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 ± 5,4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 ± 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 ± 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 ± 0,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 ± 0,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,1 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,8 ± 8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,3 ± 8,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,7 ± 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SvO2 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,6 ±4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,1 ±7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,4 ± 6,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,1 ± 6,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,8 ± 13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,8 ± 10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,7 ± 7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,4 ± 7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 ± 2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 ± 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,1 ± 1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEVD (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,5 ± 5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,4 ± 4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,4 ± 3,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,1 ± 3,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.211 ± 526 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.866 ± 691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.039 ± 298<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.030 ±253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202102.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "p < 0,05 con respecto a T1y T2. 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ORIGINAL BREVE

Efecto de iloprost nebulizado combinado con óxido nítrico inhalado y sildenafilo oral en las presiones pulmonares de pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Eficacia terapéutica en la hipertensión pulmonar intraoperatoria

Effect of Nebulised Iloprost Combined With Inhaled Nitric Oxide and Oral Sildenafil on Lung Transplant Patients. Therapeutic Efficacy in Pulmonary Hypertension During Surgery

J.M. Rabanal Llevota,

Autor para correspondencia

jmrabanal@humv.es

Autor para correspondencia.

, B. Cimadevilla Calvoa, J.M. Cifrian Martinezb, C. Ruisanchez Villarc, R. Mons Lerad

a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

d Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España

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antagonistas de la endotelina&#44; inhibidores de la fosfodiesterasa&#44; prostanoides&#41;&#46; La incidencia de HAP severa entre los pacientes en espera para trasplante pulmonar es de un 25-45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento quir&#250;rgico del trasplante&#44; la HAP se hace m&#225;s evidente tras el pinzamiento de la arteria pulmonar para la neumonectom&#237;a del pulm&#243;n nativo&#44; dado que todo el gasto cardiaco debe circular a trav&#233;s del lecho vascular pulmonar del pulm&#243;n restante&#46; Ello puede llevar al fracaso del ventr&#237;culo derecho y la necesidad de instaurar circulaci&#243;n extracorp&#243;rea &#40;CEC&#41;&#44; lo cual conlleva una prolongaci&#243;n del tiempo quir&#250;rgico&#44; mayores necesidades transfusionales&#44; liberaci&#243;n de mediadores inflamatorios&#44; mayor tiempo en ventilaci&#243;n mac&#225;nica postoperatoria&#44; estancia hospitalaria prolongada&#44; m&#225;s disfunci&#243;n primaria del injerto y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El iloprost es un an&#225;logo estable de la prostac&#237;clina&#44; eficaz en el tratamiento de la HAP&#46; Su administraci&#243;n intravenosa se asocia a descenso concomitante de las presiones arteriales sist&#233;micas&#44; pero inhalada elimina este problema&#46; El objetivo de este trabajo es describir el efecto del iloprost nebulizado en las presiones pulmonares durante el trasplante pulmonar en asociaci&#243;n con &#243;xido n&#237;trico inhalado y sildenafilo oral en pacientes que presentan HAP severa durante la cirug&#237;a del trasplante pulmonar&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a todos los pacientes sometidos a trasplante pulmonar &#40;unipulmonar o bipulmonar&#41; en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla entre el 1 de octubre de 2007 y el 1 de diciembre de 2008 que durante la intervenci&#243;n sufrieron una HAP severa&#44; que se defini&#243; arbitrariamente como una presi&#243;n media &#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes que alcanzaron ese grado de HAP independientemente del momento de la cirug&#237;a &#40;basal o durante el tiempo quir&#250;rgico&#41; o de la causa desencadenante &#40;hipoxemia&#44; pinzamiento de la arteria pulmonar&#44; manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; disfunci&#243;n del injerto&#44; etc&#46;&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron consentimiento quir&#250;rgico y anest&#233;sico&#44; en el que se inclu&#237;a la posibilidad de tratamiento con &#243;xido n&#237;trico inhalado&#44; iloprost nebulizado&#44; prostaglandinas intravenosas o sildenafilo porv&#237;a oral&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados en el periodo previo al trasplante con un protocolo que inclu&#237;a pruebas de funci&#243;n respiratoria&#44; gasometr&#237;a arterial&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; gammagrafia de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n&#44; ecocardiograma&#44; cateterismo cardiaco y coronariograf&#237;a&#46; Tras la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; los pacientes eran ventilados con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 1 y con par&#225;metros respiratorios para mantener normocapnia&#46; Se los monitoriz&#243; con electrocardiograf&#237;a continua en derivaciones DII y V5&#44; capnograf&#237;a&#44; oximetr&#237;a arterial de pulso continua&#44; presi&#243;n arterial continua mediante canulaci&#243;n de arterial femoral&#44; y temperatura esof&#225;gica continua&#46; Por v&#237;a yugular interna o subclavia&#44; se introdujo cat&#233;ter de arteria pulmonar &#40;CCOmbo Volumetric Pulmonary Artery Catheter&#44; Edwards Lifesciences&#59; Irvin&#44; California&#44; Estados Unidos&#41; para medir el &#237;ndice cardiaco &#40;IC&#41; y la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;FEVD&#41; por termodiluci&#243;n&#44; as&#237; como presi&#243;n venosa central &#40;PVC&#41;&#44; presiones pulmonares&#44; IC&#44; saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno &#40;SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; vol&#250;menes ventriculares y FEVD&#46; La medici&#243;n de las presiones venosas centrales&#44; las presiones pulmonares y la saturaci&#243;n de ox&#237;geno venosa mixta se realizaron de modo continuo&#44; mientras que la de IC y FEVD fueron semicontinuas&#44; cada minuto&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestro protocolo perioperatorio&#44; todos los pacientes que van someterse a cirug&#237;a de trasplante de pulm&#243;n&#44; presentan en el estudio hemodin&#225;mico preoperatorio una presi&#243;n arterial pulmonar media &#62; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y no tienen tratamiento previo con nitratos reciben 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sildenafilo por v&#237;a oral 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; asociando 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm de &#243;xido n&#237;trico inhalado &#40;ONi&#41; tras la intubaci&#243;n traqueal&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el comienzo de la cirug&#237;a&#44; todos los pacientes recibieron una infusi&#243;n de dobutamina a una dosis inicial de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#44; y si la presi&#243;n arterial media era &#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; una infusi&#243;n de noradrenalina a una dosis inicial de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando a pesar del tratamiento anterior y en cualquier momento de la cirug&#237;a la presi&#243;n arterial pulmonar media superaba los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; se proced&#237;a a administrar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de iloprost &#40;Ventavis&#44; Bayer Schering Pharma&#59; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41; nebulizado diluido en 2 mi de agua destilada &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47; ml&#41; durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y mediante nebulizador ultras&#243;nico &#40;Aeroneb-Pro Nebulizer System&#44; Drag&#252;er Medical&#59; Lubeca&#44; Alemania&#41; colocado en la rama inspiratoria del circuito respiratorio lo m&#225;s proximal posible al tubo traqueal&#44; retir&#225;ndose el filtro antibacteriano&#47;humidificador y coloc&#225;ndose este en la parte distal de la rama espiratoria previa a su entrada en el respirador&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; frecuencia cardiaca &#40;FC&#41;&#44; presi&#243;n arterial media &#40;PAM&#41;&#44; presi&#243;n arterial pulmonar media &#40;PAPM&#41;&#44; IC &#40;gasto cardiaco&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal&#41;&#44; Sv0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; FEVD&#44; PVC&#44; saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; e &#237;ndice de resistencias vasculares pulmonares IRVP &#40;PAPM-PCP &#215; 80&#47;IC&#41;&#46; Todas las variables se registraron tras la inducci&#243;n anest&#233;sica &#40;basal&#44; T1&#41;&#44; previamente a la administraci&#243;n de iloprost &#40;T2&#41;&#44; a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la admistraci&#243;n de iloprost &#40;T3&#41; y a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administraci&#243;n de iloprost &#40;T4&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el test de la t de Student para muestras apareadas&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor dep<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 0&#44;05&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo evaluado se realizaron 28 trasplantes pulmonares&#59; 17 pacientes presentaron durante el procedimiento quir&#250;rgico una PAPM &#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y recibieron iloprost nebulizado para el tratamiento de la HAP&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ocurri&#243; tras la inducci&#243;n de la anestesia y antes del pinzamiento de la arteria pulmonar en 3 pacientes &#40;pacientes 1&#44; 6 y 7&#41;&#44; y tras el pinzamiento de la arteria pulmonar en 14 pacientes &#40;ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n unipulmonar&#41;&#46; La edad&#44; el sexo y la causa de trasplante se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron descensos significativos de la PAPM a los 5 y los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min posteriores a la nebulizaci&#243;n de iloprost&#44; coincidiendo con la reducci&#243;n significativa de los IRVP en esos mismos tiempos&#46; Los valores de PAM&#44; FC y PVC no se modificaron con la terapia&#46; El IC y la FEVD se incrementaron significativamente tras la administraci&#243;n de iloprost a los 5 y los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; alcanzando valores similares a los basales&#46; La saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno se increment&#243; significativamente a los 5 y los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la terapia con iloprost &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1&#8211;3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Las dosis de soporte vasopresor e inotr&#243;pico se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n nebulizada de iloprost mediante el nebulizador no implic&#243; dificultad ni a&#241;adi&#243; complejidad al procedimiento&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lecho vascular pulmonar es muy distensible&#44; de tal forma que cuando se duplica o triplica el flujo sangu&#237;neo pulmonar &#40;gasto cardiaco&#41; apenas se producen incrementos significativos de la presi&#243;n pulmonar&#46; Las alteraciones anat&#243;micas y fisiopatol&#243;gicas que se producen en la HAP idiop&#225;tica o secundariamente en otras enfermedades condicionan elevaciones de la presi&#243;n pulmonar inicialmente durante el ejercicio o estr&#233;s y despu&#233;s durante el reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trasplante&#44; el est&#237;mulo quir&#250;rgico libera catecolaminas&#44; lo que incrementa las resistencias vasculares pulmonares y sist&#233;micas&#59; no obstante&#44; los mayores incrementos de las presiones pulmonares se producen al pinzar la arteria pulmonar para la neumonectom&#237;a&#44; que adem&#225;s condiciona ca&#237;da del volumen sist&#243;lico&#44; hipotensi&#243;n arterial y sobrecarga sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho&#44; con ca&#237;da de su fracci&#243;n de eyecci&#243;n&#46; Se hace necesario&#44; por lo tanto&#44; evitar el fracaso agudo del ventr&#237;culo derecho &#40;cor pulmonale agudo&#41; mediante la administraci&#243;n de inodilatadores y vasopresores para el mantenimiento tanto de la contractilidad como de las resistencias sist&#233;micas&#46; A ello se debe asociar tratamiento para reducir&#44; en lo posible&#44; las resistencias vasculares pulmonares &#40;vasodilatadores pulmonares&#41;&#46; Todos los grupos de trasplante pulmonar han utilizado ONi mayoritariamente&#44; dado que act&#250;a selectivamente sobre la circulaci&#243;n pulmonar sin efectos en la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ONi causa vasodilataci&#243;n al incrementar la concentraci&#243;n de guanosinmonofosfato c&#237;clico &#40;GMPc&#41; en las c&#233;lulas musculares lisas&#46; El GMPc tiene una vida media muy corta&#44; pues las fosfodiesterasas lo degradan r&#225;pidamente&#46; Aunque su efecto vasodilatador es escaso&#44; tambi&#233;n ciertos pacientes son refractarios a &#233;l y su retirada puede producir un efecto rebote&#59; no obstante&#44; su administraci&#243;n podr&#237;a reducir el edema tras la reperfusi&#243;n y la disfunci&#243;n primaria del injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; aunque este efecto no tendr&#237;a relevancia cl&#237;nica para algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra estrategia terap&#233;utica en el tratamiento de la hipertensi&#243;n pulmonar son los inhibidores de la fosfodiesterasa&#46; El sildenafilo &#40;inhibidor de la isoforma fosfodiesterasa-5&#41; produce vasodilataci&#243;n pulmonar al incrementar la concentraci&#243;n de GMPc&#44; y se ha utilizado para el tratamiento de la HAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Su &#250;nica limitaci&#243;n es la incompatibilidad para combinarlo con nitratos&#44; por hipotensi&#243;n arterial&#46; Michelakis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> compararon la eficacia de ONi y una dosis de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sildenafilo en pacientes con HAP severa en espera para trasplante cardiopulmonar&#44; y hallaron mayor eficacia del sildenafilo frente a ONi&#46; De la misma forma&#44; Ghofrani et al compararon sildenafilo oral 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg con iloprost inhalado 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#44; y observaron eficacia similar y un efecto vasodilatador sin&#233;rgico al combinarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; otras posibilidades terap&#233;uticas en el tratamiento de la HAP incluyen los eicosanoides&#44; los cuales act&#250;an incrementando la actividad de la adenilciclasa&#44; y la producci&#243;n de adenosinmonofosfato 3&#44;5 c&#237;clico &#40;AMPc&#41;&#44; el cual hace reduce la concentraci&#243;n intracelular de calcio induciendo la relajaci&#243;n de la fibra muscular lisa vascular&#46; La prostaglandina&#44; la prostaciclina o sus an&#225;logos pueden ser administrados por v&#237;a intravenosa&#44; pero al inducir una vasodilataci&#243;n no exclusivamente pulmonar&#44; causan hipotensi&#243;n arterial&#44; lo que limita su uso&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados ponen de manifiesto la eficacia de un derivado an&#225;logo de la prostaciclina&#44; el iloprost&#44; v&#237;a nebulizada para el tratamiento de la HAP severa durante la cirug&#237;a del trasplante&#46; Elegimos arbitrariamente un valor de PAPM de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg como inicio de administraci&#243;n de iloprost porque generalmente se acepta como HAP severa cuando se superan los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Su administraci&#243;n redujo las presiones pulmonares e increment&#243; el IC&#44; y no produjo alteraciones de las presiones sist&#233;micas&#44; por su administraci&#243;n inhalada&#44; con efecto selectivo en la vasculatura pulmonar&#46; Cl&#225;sicamente se considera una limitaci&#243;n su corta duraci&#243;n de acci&#243;n&#44; que comienza cl&#237;nicamente al inicio de su administraci&#243;n y perdura unos 30&#8211;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Recientemente&#44; Olchewski et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> realizaron un estudio sobre la farmacocin&#233;tica y farmacodin&#225;mica del iloprost inhalado que puso de manifiesto una magn&#237;fica biodisponibilidad del f&#225;rmaco por esta v&#237;a con concentraciones plasm&#225;ticas similares a los de la administraci&#243;n intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Si bien los valores plasm&#225;ticos caen a partir de los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de su administraci&#243;n y vuelven pr&#225;cticamente a los basales a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; el efecto cl&#237;nico en las resistencias pulmonares se prolonga hasta los 40&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; lo que diferencia entre respuesta farmacocin&#233;tica y respuesta farmacodin&#225;mica&#46; Esto indica que la mayor&#237;a de las part&#237;culas inhaladas se depositan en el tracto respiratorio y se exhala s&#243;lo un peque&#241;o porcentaje&#59; dichas part&#237;culas se depositan en el tejido perivascular pulmonar&#44; el espacio intersticial y las c&#233;lulas arteriales pulmonares&#44; con una vida media m&#225;s larga que la del iloprost sist&#233;mico&#44; hecho ya comprobado experimentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del iloprost inhalado sobre la HAP fue descrita por Olschowski en 1996<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En el campo de la cirug&#237;a se ha demostrado su eficacia en la HAP asociada a cirug&#237;a cardiaca y trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;25</span></a>&#46; Winterhalter et al compararon la eficacia del iloprost inhalado con el ONi durante la salida de CEC en pacientes con HAP severa&#44; y se puso de manifiesto la superioridad del primero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En el trasplante pulmonar&#44; se ha descrito la eficacia de la prostaciclina inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y su efecto sin&#233;rgico con ONi en las presiones pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Winterhalter et al demostraron que la administraci&#243;n de iloprost inhalado reduce las presiones pulmonares e incrementa el IC en receptores de trasplante pulmonar con HAP en una cuant&#237;a suficiente para poder evitar la CEC durante el trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; resultados concordantes con los nuestros&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el descenso de las presiones pulmonares podr&#237;a tener un efecto protector contra la disfunci&#243;n primaria del injerto&#44; e igualmente las soluciones de preservaci&#243;n con dextrano y bajo contenido en potasio se han mostrado m&#225;s eficaces en este aspecto con la adici&#243;n de iloprost a dicha soluci&#243;n de preservaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de trasplante pulmonar es bastante restrictivo a la hora de indicar la entrada en CEC&#44; desde el comienzo del programa&#44; tras 202 trasplantes&#44; ha sido necesaria la entrada en CEC en 24 &#40;11&#37;&#41;&#44; cifra inferior a las de otros grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La CEC prolonga la cirug&#237;a&#44; incrementa las necesidades de transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; desencadena procesos inflamatorios con repercusi&#243;n sist&#233;mica&#44; incrementa el edema pulmonar y la disfunci&#243;n primaria del injerto y aumenta la tasa de reintervenciones por sangrado&#44; la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la estancia en UCI y la estancia hospitalaria&#44; adem&#225;s de constituir un factor independiente de incremento de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8&#44;32&#8211;34</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; la necesidad de entrada en CEC se debe generalmente a problemas t&#233;cnicos quir&#250;rgicos y&#44; en segundo lugar&#44; a HAP que condiciona fracaso del ventr&#237;culo derecho y bajo gasto cardiaco&#46; La persistencia de un IC &#60; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; una saturaci&#243;n en sangre venosa mixta &#60; 60&#37; y PAM &#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con oliguria son nuestras indicaciones de entrada en CEC&#46; Diversas combinaciones de antagonistas de la endotelina&#44; oxido n&#237;trico&#44; iloprost y sildenafilo se han utilizado ambulatoriamente con &#233;xito en pacientes con HAP idiop&#225;tica o de otra etiolog&#237;a&#44; al demostrase un efecto sin&#233;rgico en el descenso de las presiones pulmonares y la mejor&#237;a de la oxigenaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;37</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene limitaciones&#44; entre ellas la ausencia de un grupo control con que comparar la necesidad de entrada en CEC&#46; Esto &#250;ltimo es dif&#237;cil&#44; tanto en encontrar grupos homog&#233;neos como en discriminar si la causa de entrada en CEC se deriva exclusivamente del bajo gasto cardiaco en el contexto de HAP severa o exclusivamente de causas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos&#44; por lo tanto&#44; que la combinaci&#243;n de iloprost&#44; ONi y sildenafilo oral reduce significativamente las resistencias vasculares pulmonares y mejora el IC y la saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno durante la cirug&#237;a del trasplante pulmonar&#46; Estos efectos hemodin&#225;micos pueden evitar la entrada en CEC y su asociaci&#243;n debe considerarse en casos de HAP severa en el periodo perioperatorio del trasplante pulmonar&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Conflictos de intereses</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de presi&#243;n arterial pulmonar media&#44; &#237;ndice de resistencias vasculares pulmonares y presi&#243;n venosa central de los pacientes antes y tras la administraci&#243;n de iloprost nebulizado para el tratamiento de la hipertensi&#243;n pulmonar durante la cirug&#237;a del trasplante pulmonar&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">x plots</span> se muestran con l&#237;neas horizontales desde las medianas&#44; las cajas indican los percentiles 25y75y las barras representan el intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Los fuera de l&#237;nea tambi&#233;n se representan&#46; &#42;p &#60; 0&#44;05 &#40;t de Student&#41;&#46; T1&#58; valor basal tras la inducci&#243;n anest&#233;sica&#59; T2&#58; valor previo a la administraci&#243;n de iloprost&#59; T3&#58; valor a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de finalizada la administraci&#243;n de iloprost&#59; T4&#58; valor a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administraci&#243;n de iloprost&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de trasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTPp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Unipulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conjunto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;5 &#177; 12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;0 &#177; 9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FC&#58; frecuencia cardiaca&#59; FEVD&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo derecho&#59; IC&#58; &#237;ndice cardiaco&#59; IRVP&#58; &#237;ndice de resistencias vasculares pulmonares&#59; PAM&#58; presi&#243;n arterial media&#59; PAMP&#58; presi&#243;n arterial pulmonar media&#59; PVC&#58; presi&#243;n venosa central&#59; SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; saturaci&#243;n venosa mixta de ox&#237;geno&#59; T1&#58; valor basal tras la inducci&#243;n anest&#233;sica&#59; T2&#58; valor previo a la administraci&#243;n de iloprost&#59; T3&#58; valor a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de finalizada la administraci&#243;n de iloprost&#59; T4&#58; valor a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administraci&#243;n de iloprost&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">45&#44;1 &#177; 10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;2 &#177; 5&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43 &#177; 5&#44;4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#177; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#177; 0&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#177; 0&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;1 &#177; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;8 &#177; 8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;3 &#177; 8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;7 &#177; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;6 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;1 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;4 &#177; 6&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;1 &#177; 6&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;8 &#177; 13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;8 &#177; 10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;7 &#177; 7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;4 &#177; 7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3 &#177; 2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;1 &#177; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;2&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#177; 1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FEVD &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;5 &#177; 5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2012.04.002

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