Imagen del mes
Imagen ecocardiográfica de una disección de aorta tipo A con rotura al pericardio
Echocardiograph imaging of a type A aortic dissection with a pericardial rupture
P. Lopes-Pimentel, A. Pasqualetto, M. Koo
, A. Sabaté
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Una ecocardiografía mostró: ventrículo izquierdo hipertrófico, contractilidad global conservada y movimiento paradójico del septum interventricular; ventrículo derecho sin dilatación; prótesis mitral y aórtica normofuncionantes; insuficiencia tricuspídea moderada; derrame pericárdico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La vena cava inferior estaba dilatada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La raíz aórtica estaba dilatada con imagen sugestiva de flap intimal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La angio-TC toracoabdominal mostró una disección aórtica tipo A con signos de rotura a nivel del cayado asociado a importante hemopericardio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La aplicación de la ecocardiografía presenta ventajas en la identificación precoz de condiciones agudas que amenazan la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se recomienda la exploración de las ventanas subcostal, paraesternal y apical para detectar la presencia de derrame pericárdico; valorar de forma cualitativa la función ventricular y reconocer una dilatación de aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico mediante ecocardiografía transtorácica (ETT) de una disección aórtica tipo A implica visualizar una imagen de flap que separa la aorta ascendente en dos luces. Este flap intimal debe incluir un movimiento ondulante en relación con el flujo pulsátil sanguíneo, independiente del movimiento de la pared aórtica y que sea claramente distinguible de las reverberaciones producidas por estructuras adyacentes. La ETT tiene una sensibilidad diagnóstica del 87% y una especificidad del 91% para esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los signos ecocardiográficos de taponamiento cardiaco incluyen: colapso diastólico de la aurícula derecha (visión cuatro cámaras); colapso diastólico del ventrículo derecho (eje paraesternal corto o subcostal); movimiento del tabique interventricular hacia el ventrículo izquierdo en la inspiración y hacia el ventrículo derecho en la espiración (cuatro cámaras); una cava inferior dilatada sin el colapso inspiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. 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