Carta al Director
Sonda de Foley modificada para infusión tópica de anestésico y oxigenación en intubación difícil
Modified Foley catheter for the topical infusion of anaesthetic and oxygenation in a difficult intubation
A. Abad Gurumetaa,
, E. Roca Castilloa, T. López Quesadab, J.M. Calvo Vecinoc
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
b Bloque Quirúrgico, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario Universitario de Vallecas, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
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El uso del fibrobroncoscopio en estas situaciones ha dado paso en los últimos años, por el avance tecnológico, a la utilización de nuevos dispositivos de intubación con visualización indirecta de la vía aérea como el Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> u otros videolaringoscopios con y sin canal de intubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Para facilitar la intubación en estas situaciones, además de la sedación con remifentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o con sevoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en respiración espontánea, se utiliza infiltración de anestésico local y la infusión tópica de anestésico en vía aérea, ya sea en aerosol, mediante sondas de aspiración o de alimentación enteral pediátricas, catéteres epidurales, o dispositivos con atomización maleables como el MADgic™<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a><span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de intubación difícil, mediante el dispositivo Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span> con irrigación de anestésico local de forma tópica y aporte suplementario de oxígeno durante la visualización de la vía aérea. El sistema formado por la modificación de una sonda vesical Foley número 14G seccionada en el segmento distal del balón de taponamiento a la que se introdujo por la luz principal un fiador de tubo endotraqueal pediátrico, cuyo extremo quedaba a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del extremo distal, para asegurar el ángulo de infusión y la forma adecuada para la introducción del sistema por el canal del Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span> y facilitar la administración del anestésico local. Este era administrado por el extremo proximal de la luz de llenado del globo vesical seccionado, acoplando una jeringa a la conexión. En el extremo proximal de la luz principal se acopló una conexión bicónica, a la alargadera de un sistema de oxigenoterapia tipo Venturi conectada a una fuente de oxigeno a alto flujo, entre 8-10 l/m. De esta manera, el sistema permitió mantener la angulación deseada por la maleabilidad del fiador, la administración de anestésico local y de oxígeno de forma simultánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 74 años programado para microcirugía laríngea con biopsia de pólipo, con antecedentes personales de artritis reumatoide, artrosis, osteoporosis, diabetes mellitus tipo II y broncopatía obstructiva crónica con inhaladores, exfumador e intervenido previamente con anestesia intradural o local. En la exploración preanestésica es descrito como probable dificultad de vía aérea, con Mallampati III/IV, escasa movilidad cervical, buena distancia tiromentoniana y apertura de la boca mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, imposibilidad para prognar y un IMC de 26,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A la llegada al quirófano presentaba una saturación basal de oxígeno del 92%. Tras una preoxigenación de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mediante mascarilla facial con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100% y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min, se procedió a la administración de sevoflurano al 8% hasta valores de BIS entre 75 y 80, manteniendo la respiración espontánea. Se introdujo el Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span> con dispositivo en el canal lubricado con gel hidrosoluble y conexión a oxígeno suplementario a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, se irrigó de forma tópica conforme se avanzó los senos piriformes, epiglotis y cuerdas vocales con 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de lidocaína al 2%. Tras la retirada del dispositivo del canal del Airtraq<span class="elsevierStyleSup">®</span> se introdujo un tubo endotraqueal flexometálico número 7 procediéndose a la intubación sin resistencia, con respuesta del paciente con ligeros movimientos diafragmáticos al insuflar el neumotaponamiento, manteniendo una saturación de oxígeno del 100%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día existen numerosos procedimientos para situaciones parecidas de vía aérea probablemente difícil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>, y aunque existen distintas estrategias efectivas de oxigenación para estos, no nos proporcionan oxígeno suplementario intratraqueal al mismo tiempo que la instilación de la anestesia tópica. Además, el oxígeno a alto flujo en el mismo extremo distal a la salida del anestésico contribuye a la pulverización del anestésico. Aunque recientemente ha aparecido en el mercado un atomizador maleable de anestésico tópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>, este no era conocido en el momento que se realizó el presente caso y todavía no había sido comercializado en nuestro país. Nuestra experiencia sugiere que este sistema fácil de preparar, barato y accesible a todos los anestesiólogos puede ser una alternativa a la instilación de anestésicos tópicos, permitiendo un aporte suplementario de oxígeno en el paciente con enfermedad pulmonar asociada y baja reserva pulmonar, que mantiene la respiración espontánea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 993 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 69520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del sistema: 1) cánula de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>; 2) conexión bicónica; 3) fiador pediátrico; 4) sonda de Foley con sección del balón distal; y 5) jeringa con anestésico local.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. 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|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Junio | 13 | 18 | 31 |
| 2017 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Abril | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Noviembre | 34 | 4 | 38 |
| 2016 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Septiembre | 37 | 12 | 49 |
| 2016 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Mayo | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Abril | 20 | 15 | 35 |
| 2016 Marzo | 28 | 6 | 34 |
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| 2015 Diciembre | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Octubre | 21 | 6 | 27 |
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| 2015 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Junio | 24 | 7 | 31 |
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| 2014 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Octubre | 34 | 10 | 44 |
| 2014 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2014 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2014 Junio | 47 | 8 | 55 |
| 2014 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 362 | 0 | 362 |
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