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Carta al Director
Cambios electrocardiográficos durante la prueba de esfuerzo en un paciente con patrón electrocardiográfico tipo 1 de Brugada: una curiosidad con implicaciones clínicas
Electrocardiographic changes during stress test in a patient with a type 1 Brugada electrocardiogram pattern: A curiosity with a clinical implication
S. Raposeiras-Roubína,
Autor para correspondencia
raposeiras26@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Barreiro-Pardalb, A. Virgós-Lamelaa, P. Rigueiro-Velosoa, J.R. González-Juanateya
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Servicio de Anestesia, Hospital Montecelo, Pontevedra, España
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Se ha propuesto que el sistema nervioso aut&#243;nomo puede inducir las modificaciones del fenotipo del electrocardiograma porque la administraci&#243;n de isoproterenol aten&#250;a sus alteraciones&#44; mientras que la de acetilcolina las acent&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No hay tratamiento que prevenga los episodios de arritmia y&#44; el &#250;nico tratamiento profil&#225;ctico que puede prevenir la parada card&#237;aca es el desfibrilador autom&#225;tico implantable &#40;DAI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 a&#241;os&#44; con insuficiencia venosa cr&#243;nica en ambas extremidades inferiores&#44; sin factores de riesgo coronario&#44; con un ECG tipo Brugada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; sin cl&#237;nica arritmog&#233;nica&#44; que consult&#243; por episodios recurrentes de dolor centrotor&#225;cico sin clara relaci&#243;n con el esfuerzo de caracter&#237;sticas at&#237;picas&#46; El ECG basal mostraba ritmo sinusal con morfolog&#237;a de bloqueo de rama derecha y supradesnivel del segmento ST con onda T negativa en precordiales derechas&#44; compatible con un patr&#243;n tipo 1 del s&#237;ndrome de Brugada&#46; Los marcadores de necrosis mioc&#225;rdica fueron negativos en varias determinaciones seriadas&#46; Se le someti&#243; a una prueba de esfuerzo guiada por ecocardiograma&#44; alcanz&#225;ndose un coste energ&#233;tico de 8 METS&#44; siendo suspendida la prueba por debilidad en ambas extremidades inferiores&#46; La prueba fue cl&#237;nicamente negativa a la carga energ&#233;tica alcanzada y sin alteraciones segmentarias de la contractilidad en reposo ni con el esfuerzo&#46; A nivel electrocardiogr&#225;fico se objetiv&#243; normalizaci&#243;n de las alteraciones basales previas a dicha prueba&#44; reapareciendo el patr&#243;n pre-test en la fase de postesfuerzo&#46; La paciente fue diagnosticada de patr&#243;n de Brugada y dado que no ten&#237;a historia de s&#237;ncopes ni palpitaciones&#44; ni se hab&#237;an documentado eventos arr&#237;tmicos en la monitorizaci&#243;n ECG&#44; ni tampoco ten&#237;a antecedentes familiares de muerte s&#250;bita&#44; se decidi&#243; no completar m&#225;s estudios ni tampoco implantar un DAI&#44; d&#225;ndose de alta a su domicilio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; se muestra un ejemplo de la normalizaci&#243;n del patr&#243;n ECG del s&#237;ndrome de Brugada que se produce durante el ejercicio&#44; con reaparici&#243;n del mismo en la fase de recuperaci&#243;n&#44; que se explica por la actividad del sistema aut&#243;nomo&#46; Esto concuerda con que la administraci&#243;n de isoproterenol intravenoso &#40;que equivaldr&#237;a a una hiperactividad simp&#225;tica equiparable a la que se produce durante el esfuerzo&#41; aten&#250;a las alteraciones&#44; mientras que la acetilcolina &#40;equiparable a la hiperactividad vagal como la que se produce en el postesfuerzo&#41; las acent&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De hecho&#44; se ha propuesto la prueba de esfuerzo como test de estudio en pacientes con s&#237;ncope y&#47;o historia de muerte s&#250;bita&#44; ya que el estado vagal que se produce en la fase de recuperaci&#243;n de la prueba de esfuerzo puede desenmascarar patrones electrocardiogr&#225;ficos sugestivos de s&#237;ndrome de Brugada&#44; que de otra forma pueden pasar desapercibidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad pr&#225;ctica de la detecci&#243;n de un ECG de s&#237;ndrome de Brugada es de gran trascendencia en el manejo anest&#233;sico del paciente&#46; La imagen ECG debe alertar sobre la posibilidad de arritmias ventriculares letales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El manejo anest&#233;sico en estos pacientes debe estar encaminado a evitar la disfunci&#243;n del canal de sodio card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Entre los factores potencialmente desencadenantes est&#225;n la hipertermia&#44; la hipopotasemia&#44; el tono vagal aumentado y ciertos f&#225;rmacos&#44; como el propofol&#44; el tramadol&#44; la ketamina o la bupivaca&#237;na &#40;<a href="http://www.brugadadrugs.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;brugadadrugs&#46;org</a>&#41;&#46; La clasificaci&#243;n del nivel de riesgo&#44; as&#237; como el tipo de cirug&#237;a determinan lo invasivo de la monitorizaci&#243;n&#59; el registro de la temperatura&#44; presi&#243;n arterial invasiva&#44; electrocardiograf&#237;a de superficie y el an&#225;lisis del segmento ST dan alertas tempranas de una arritmia inminente&#46; La elecci&#243;n de los f&#225;rmacos anest&#233;sicos est&#225; dada por sus propiedades sobre el sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; manteniendo frecuencias card&#237;acas normales&#44; al mismo tiempo yugulando la respuesta simp&#225;tica por el estr&#233;s quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La presencia de un desfibrilador en el quir&#243;fano es indispensable por ser el &#250;nico tratamiento efectivo de las arritmias ventriculares en el s&#237;ndrome de Brugada&#46; Tambi&#233;n es obligada la vigilancia en el postoperatorio en una Unidad de Cuidados Intensivos con monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica continua con an&#225;lisis del segmento ST&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00349356
Idioma original: Español
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