Carta al Director
Embolismo de líquido amniótico: nuestra casuística en la última década
Amniotic fluid embolism: A case history over the last 10 years
M.J. Mayorga-Buiza
, P. Ramos Curado, M. Echevarría Moreno, M. González Villagómez
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiologia, Hospital de Valme, Sevilla, España
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La variabilidad de presentaciones clínicas supone un problema diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayor parte del conocimiento sobre el ELA procede de casos clínicos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aunque la necesidad de información sistemática y estandarizada ha propiciado la elaboración de algunos registros nacionales (EE. UU., Canadá) de casos probables basados en estudios poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En nuestro país no se ha desarrollado aún este tipo de registros, fundamentalmente por la dificultad en la identificación de casos y la heterogeneidad de la recogida de información al alta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la incidencia y consecuencias del cuadro y valorar la calidad de codificación y registro de nuestro centro, hemos realizado una revisión de los casos de ELA identificados mediante sus registros de codificación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de todas la mujeres que parieron en nuestro hospital entre enero de 2001 y junio de 2011, con diagnósticos al alta identificados según clasificación CIE9-MC de ELA o diagnósticos incluidos en el diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Una vez identificadas se revisaron sus historias clínicas y se incluyeron las principales variables para su análisis posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 10 casos probables de ELA entre 29.346 registros de gestantes. Una primera revisión descartó 4, que fueron complicaciones detectadas no compatibles con ELA, quedando para el análisis 6 gestantes. Se descartaron otras 3 por escasa probabilidad de relación con ELA. Las características de las 3 restantes, todas con analítica preoperatoria normal, se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ELA es una entidad clínica con gran variabilidad de presentaciones y etiopatogenia desconocida pero cuyo desencadenante es la entrada de líquido amniótico en la circulación materna por solución de continuidad en las barreras materno-fetales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia real no se conoce con exactitud, debido a la dificultad diagnóstica, a la infranotificación de casos y a la ausencia de registros exhaustivos. Varía según autores entre 6,1 y 12 casos por 100.000 nacimientos aunque el único registro prospectivo disponible solo estimó una incidencia de 2:100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los datos de nuestra serie son congruentes con los publicados,: en torno a 10:100.000. La identificación de casos, dependiente de una adecuada codificación al alta, no ha sido un problema en nuestra serie. En nuestro centro, identificamos diagnósticos compatibles con ELA en 10 casos pero solo consideramos 3 ya que se encontraron otras causas posibles que podrían explicar el cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se consideraba patognomónica la presencia de escamas fetales en circulación materna o lavado alveolar, esto no es obligatorio y actualmente su diagnóstico sigue siendo por exclusión y por criterios clínicos basados en los propuestos por Clark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: existencia de colapso hemodinámico, dificultad respiratoria o hipoxia, coagulación intravascular diseminada y/o cambios del estado mental durante el trabajo de parto, cesárea o posparto inmediato (hasta 48 h posparto) en ausencia de otro diagnóstico que los justifiquen.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación diagnóstica inicial debe determinar el grado de hipoxemia y el estado de coagulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. La ecocardiografía es útil para mostrar signos de hipertensión pulmonar y fallo cardíaco. Otros biomarcadores, que sugieren patogenia anafilactoide, son el aumento de triptasa, elevadas concentraciones de histamina y descenso del nivel de complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, anticuerpos monoclonales TKH-2 y coproporfirina de zinc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Especial atención merece como biomarcador de ELA la elevación de una proteína de células deciduales, la IGFBP-1, que se encuentra elevada en entidades relacionadas como la eclampsia, el retraso del crecimiento fetal y la rotura prematura de membranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse con las complicaciones agudas que amenazan la vida de la gestante sin olvidar la intoxicación por anestésicos locales (dada la frecuencia de analgesia epidural).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nuestros casos cumplieron criterios de Clark y estudios complementarios compatibles y aparecieron dentro del intervalo temporal. El caso 2, similar a un TEP clásico, se clasificó como ELA por la ausencia de factores como TVP, encamamiento prolongado o enfermedad procoagulante. En los 3 casos, la ecocardiografía mostró hallazgos compatibles con ELA, los valores de triptasa sérica también lo fueron, y en mayor o menor medida evolucionaron hacia una CID.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos, de forma conjunta con la existencia de más casos considerados como posibles de los finalmente identificados, pero todos dentro del diagnóstico diferencial, y la incidencia final calculada, nos hacen pensar que el sistema de diagnósticos al alta ha sido adecuado para seleccionar complicaciones maternas graves y, por tanto, todos los casos de ELA.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe una terapia específica para el ELA. El tratamiento es sintomático y está dirigido principalmente al mantenimiento de funciones vitales de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Actualmente el ELA representa el 5-10% de muertes por causa obstétrica, por detrás de las causadas por trastornos tromboembólicos, hemorrágicos y eclampsia, y delante de complicaciones anestésicas o accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la mortalidad materna ha ido reduciéndose en los últimos años desde el 86 hasta el 26%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. En nuestra serie hubo 33% de mortalidad. También se observa reducción de las secuelas neurológicas entre las sobrevivientes (del 85 a menos de un 7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Esta disminución de morbimortalidad en los últimos 20 años, probablemente, se debe a los avances en el cuidado crítico de las gestantes. El tratamiento se apoya en 3 pilares básicos: mantenimiento de adecuada oxigenación, mantenimiento hemodinámico y control de la hemorragia y corrección de las alteraciones de la coagulación. Todas ellas se aplicaron en nuestros casos de forma muy precoz.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia fetal es del 80%, aunque hay secuelas neurológicas que oscilan entre el 30 y el 50%, resultados también similares a los nuestros. No existen series que permitan distinguir riesgo de muerte o daño neurológico severo fetal según el momento en que se instaure el ELA, antes o durante el parto.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que, aun con baja incidencia, el ELA debe estar presente en nuestro diagnóstico diferencial de complicaciones que aparezcan durante el periodo periparto, ya que es de vital importancia una rápida actuación, correcta evaluación y diagnóstico diferencial para evitar secuelas neurológicas o muerte tanto materna como fetal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería extremadamente útil el desarrollo de un registro a nivel nacional de casos acontecidos de ELA, empleando criterios objetivos de inclusión. En nuestra experiencia, la codificación al alta se ha demostrado útil en la identificación de casos probables. Investigaciones futuras deberán ir encaminadas hacia el desarrollo y aplicación de técnicas más objetivas para el diagnóstico así como para la detección precoz de casos probables.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2160 "Ancho" => 2955 "Tamanyo" => 444003 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatología y factores de riesgo de ELA. <span class="elsevierStyleSup">*</span>Diagnósticos al alta: codificación CIE-9.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALRCE: anestesia loco-regional a través de catéter epidural; AP: antecedentes personales; CID: coagulación intravascular diseminada; DM: diabetes mellitus; h. gestacional: historia gestacional; HBPM: heparina de bajo peso molecurar; RPM: cesárea urgente por rotura prematura de membranas; t. gestación: tiempo de gestación; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. gestacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nulípara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundípara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundípara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gemelar bicorial, biamniótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feto único \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feto único \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fecundación in vitro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM gestacional, obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Maniobra obstétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cesárea urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo de parto y parto instrumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación de nalgas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sufrimiento fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica anestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALRCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALRCE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analgesia epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 niños sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feto varón sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas de hipoxia severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación ELA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante el alumbramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el posparto inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante la dilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colapso cardiorrespiratorio; agitación y desorientación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea súbita; dolor centro-torácico; esputos hemoptoicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotensión arterial severa; cianosis; disnea intensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bradicardia fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación de cavidades derechas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de presiones pulmonares; función VI hiperdinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dilatación y disfunción del VD; aumento de presiones pulmonares; función VI hiperdinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos analíticos de CID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos analíticos de CID, ecodoppler MMII normal; hipoxemia e hipocapnia en GSA; gammagrafía de perfusión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos analíticos de CID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atonía uterina y sangrado masivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquiarritmia supraventricular con mala tolerancia hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histerectomía emergente; hemoderivados; fibrinógeno; factor VII; uterotónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soporte ventilatorio; TTO. HBPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soporte ventilatorio; hemoderivados; fibrinógeno: factor VII: uterotónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus a las 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución fetal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus a las 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pieza de histerectomía compatible con ELA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202797.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Embolia de líquido amniótico: serie de casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amniotic fluid embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.L. 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|---|---|---|---|
| 2022 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Junio | 20 | 21 | 41 |
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| 2017 Abril | 39 | 6 | 45 |
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| 2017 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Diciembre | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
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| 2015 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
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| 2015 Enero | 29 | 5 | 34 |
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| 2014 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Octubre | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Junio | 30 | 4 | 34 |
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| 2014 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2013 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Febrero | 253 | 0 | 253 |
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