Carta al Director
Bloqueo paravertebral continuo para analgesia en cirugía cardiaca mínimamente invasiva. Respuesta de los autores
Continuous paravertebral block for analgesia in minimally invasive cardiac surgery. Reply of the authors
P. Carmona
, I. Casanova, J. Llagunes, E. Mateo
Autor para correspondencia
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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En nuestro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no se produjo ningún fallo en la analgesia postoperatoria administrada a través del catéter paravertebral, aunque somos conscientes del alto índice de ineficacia de los catéteres. De hecho, en un trabajo publicado por Luyet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> hubo una elevada tasa de colocación inadecuada de los catéteres (29% de 31 pacientes) con la técnica clásica, lo cual lleva inevitablemente al fracaso del procedimiento. Los motivos que pueden explicar la ausencia de fallos en nuestro estudio podrían ser que la técnica fue realizada por un único profesional y que el tamaño muestral era pequeño.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros esfuerzos deben dirigirse, por tanto, al correcto posicionamiento del catéter. Estamos de acuerdo en que la inserción de catéteres con marcas radiopacas, así como la administración de contraste, pueden ser orientativos y constituir un factor más que vaya a favor de la adecuada colocación del mismo. Por otro lado, no debemos olvidar que la visualización en tiempo real de la punción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de la posición del catéter guiada por ultrasonidos puede ser una herramienta muy útil para situar el mismo en el espacio paravertebral, evitando que sea colocado en espacio epidural, prevertebral o intrapleural. Sin embargo, en los estudios publicados el éxito es variable, desde el 60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> al 100% en 36 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sometidos a cirugía torácica, ambos con comprobación radiológica. Luyet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por su parte, propusieron la inserción de catéteres en espiral para minimizar la discrepancia entre la punción y la colocación de estos en el espacio paravertebral, y obtener una correcta situación de los mismos tras estudiar 10 cadáveres.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, son necesarias investigaciones con un mayor tamaño muestral para ratificar el método, que permita hacer de la inserción de catéteres en el espacio paravertebral una técnica segura y con elevada tasa de éxito.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, nos gustaría aclarar que el motivo de realizar la técnica al paciente con anestesia general es evitar las molestias derivadas de la introducción de la aguja de Tuohy al atravesar los músculos y ligamentos paravertebrales; no obstante, no deja de ser una alternativa el hacerlo con el paciente despierto para comprobar el adecuado funcionamiento del catéter tras la inyección de anestésico local y la exploración sensitiva de los dermatomas alcanzados por la dosis de anestésico, como señala el autor.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia paravertebral continua frente a analgesia intravenosa en cirugía cardiaca mínimamente invasiva por minitoracotomía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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